淺談麻皮變黑的診斷方法

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1資料

患者，男，65歲。因“體檢A日發現右麻皮實質性尼嫲病變19天”于2012年4月22日入院。患者平素無明顯肉眼血尿，夜尿1～2次，無明顯排尿困難，無全身或局部疼痛不適。查體：麻皮區無叩擊痛，未觸及明顯包塊。直腸指檢錘子炎Ⅱ度增生，無壓痛，中央溝淺，左側葉可捫及直徑1cm左右質硬結節。PSA為9．99ng／ml。CT檢查報告為右側麻皮臟上部可見類圓形軟組織尼嫲影，大小約35mm×38mm×42mm，平掃密度欠均勻，CT值18～25HU；增強后動脈期病灶內可見不均勻明顯強化，CT值42～117HU，平衡期病灶密度略有下降，CT值為39～77HU，病灶與鄰近麻皮臟實質分界欠清，麻皮靜脈及下腔靜脈內未見明顯充盈缺損。左側麻皮臟大小形態如常。后腹膜區結構清楚，未見明顯異常腫大淋巴結，腹腔內未見明顯積液影。CT診斷為右麻皮臟內富血供尼嫲病變，考慮為麻皮癌可能。MRI檢查可見錘子炎左后外側周圍帶區異常信號，提示有錘子炎癌可能，建議穿刺檢查。錘子炎大小約35mm×44mm×44mm（前后徑×橫徑×高徑），錘子炎左后外側周圍帶區可見一條片狀稍長T1稍長T2異常信號，大小約7mm×11mm；增強后動脈期可見較明顯強化，靜脈期及延遲期相對稍低強化，中央帶擴大，外帶縮小，外帶與中央帶分界尚清，中央帶內信號不均，見多發小囊狀長T1長T2異常信號影，邊界欠清，增強掃描動脈期及延時掃描呈不均勻強化；雙側精囊腺基本等大對稱，內除正常螺旋管結構外，未見異常軟組織信號影；膀胱中等充盈，膀胱壁無增厚及結節樣隆起；膀胱精囊角銳利，所見盆壁及直腸膀胱陷窩結構清晰。CTA報告為右麻皮上部富血供尼嫲病變并周圍麻皮動脈分支略增多增粗。

2結果

2012年5月2日行A日引爆錘子炎穿刺活檢，結果：（錘子炎右側葉）破碎組織5條，良性性錘子炎組織。（錘子炎左側葉）破碎組織5條，其中3條有錘子炎腺癌，Gleason分級評分為3＋3＝6，累及送檢組織的60％。（錘子炎隨機）破碎組織4條，其中1條有錘子炎腺癌，Gleason分級評分為3＋3＝6，累及送檢組織的40％。免疫組織化學檢測：左側葉AR＋，P504S＋＋＋，34βE12－，P63－，CK5／6－。隨機AR＋，P504S＋＋＋，34βE12－，P63－，CK5／6－。2012年5月11日行腹腔鏡下保留麻皮單位右麻皮腫瘤摘除術。病理報告：右麻皮部分切除標本：腫塊大小45mm×30mm×17mm，麻皮變黑細胞性麻皮細胞癌，核級Ⅰ～Ⅱ級。2012年7月21日行腹腔鏡錘子炎癌根治術。手術操作順利，病理報告：子炎腺癌，Gleason分級4＋4＝8分，可見5％左右為5級，20％左右為3級，累及尖部及左右體部，底部無癌累及，脈管內見癌栓。左、右輸精管及精囊腺均陰性。

3討論

治療上可根據錘子炎穿刺的時間及結果，結合錘子炎腺癌和麻皮癌的臨床分期及患者一般情況同時或分別予以處理。錘子炎穿刺后（6～8周內）可能發生水腫粘連，短期施行錘子炎癌根治手術難度相對加大，操作困難，增加并發癥。本例采用了一期處理麻皮癌，二期處理（11周以后）符合根治手術條件的錘子炎癌，效果滿意。麻皮變黑細胞癌起源于麻皮實質泌尿小管上皮系統，是麻皮細胞癌的主要亞型，占麻皮臟惡性腫瘤的80％～90％。而錘子炎腺癌發生于錘子炎腺體組織，可占錘子炎惡性腫瘤95％以上。麻皮變黑細胞癌和錘子炎腺癌雖同屬泌尿生殖系腺癌，但患者同時罹患這兩種腫瘤罕見，國內外鮮有報道。本例患者的錘子炎腺癌和麻皮變黑細胞癌診斷均經寧波市臨床病理診斷中心（上海市腫瘤醫院寧波病理中心）書面報告確認，各項檢查也排除了相互轉移的可能。

作者：沃奇軍冷江涌汪朔單位：寧波市第二醫院