探討割龜頭皮的方法實驗

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1資料與方法

1．1一般資料

自2010年3月至2011年9月，在我院泌尿外科門診就診的202例患者，術前檢查無手術禁忌癥。隨機分成2組，觀察組103例，年齡18～65歲，平均年齡25．5歲;其中包皮過長92例，包莖11例;傷口縫合選用江西龍騰高科技有限公司生產的4-0可吸收性外科縫合線(簡稱膠朊蛋白線)長75cm，自帶彎形角針(長度19mm)。對照組99例，年齡19～68歲，平均年齡23．8歲;包皮過長90例，包莖9例;傷口縫合選用4-0普通絲線。

1．2方法

記錄傷口脫線時疼痛評分:記錄傷口拆線或傷口脫線時疼痛評分，采用國際通用的視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評分。術后創口愈合情況:采用的標準甲級愈合為愈合優良，無不良反應;乙級愈合為切口有反應，如紅腫、硬結、血腫、積液;丙級愈合為切口化膿或切口裂開，需要做切開引流或二期縫合。統計學分析計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。術前備皮，常規消毒鋪巾，距冠狀溝0．5～1cm環形設計包皮外板切口，成人以1%利多卡因陰莖根部局部浸潤麻醉，兒童選用基礎麻醉+局麻。沿設計線切開皮膚至皮下，將包皮翻轉暴露龜頭，對部分包莖或不完全包莖(包皮能外翻)，亦可先采取包皮口擴大術，自如上翻時再行袖套法，包皮與龜頭粘連患者分離粘連至冠狀溝，距冠狀溝約0．5～0．8cm設計并切開內板切開，包皮系帶部做V字形切開，以保護系帶的完整，去除內外板切口間包皮組織，高頻電刀止血后分別用4-0膠朊蛋白線或4-0普通細絲線間斷縫合傷口約14～16針。術后紗布包扎傷口，每2～3天換藥1次，術后常規口服抗生素1周。A組患者術后7～10d縫線基本自行脫落，少數縫線術經0．5%碘伏棉球擦拭后脫落;B組患者1周后拆線，并隨訪至10d。

2結果

疼痛評分觀察組為1．2±0．4，對照組為5．2±2．1。2組比較差異有統計學意義(t=4．14，P=0．0012)。傷口愈合率膠朊蛋白線組甲級愈合99%，乙級1%，丙級0;普通絲線組甲級愈合87%，乙級11%，丙級2%。2組比較差異有統計學意義(χ2=6．4，P=0．021)。3討論3．1包莖、包皮過長是男性外生殖器常見畸形。包莖、包皮過長時，內皮脂腺分泌物和上皮脫屑組成的包皮垢或包皮結石，易在包皮下積聚，發生細菌感染，造成陰莖頭包皮炎。包皮垢的慢性刺激和陰莖頭包皮炎的反復發作，常是引起陰莖癌的重要因素。早期施行包皮環切術，對預防陰莖癌有一定的意義。然而，術后的疼痛及患者心理的恐懼常給術后處理帶來很大的困難，尤其表現在術后傷口拆線環節。為此不少學者試圖在切口縫合方法方面加以改進，以使手術效果及患者耐受性得以兼顧。外科縫合技術人致可分為斷縫合法與連續縫合法兩大類。間斷縫合是利用多根縫線閉合切口。縫入后的每條縫線被分別結扎、剪斷:連續縫合是用一根針線所做的一系列縫合。相比之下，間斷縫合更加牢固。絲線縫合后均需要拆線，拆線時傷口疼痛明顯，膠朊蛋白線吸收是酶解吸收，能根據人體的分泌不同來控制支撐時間和吸收期。實驗表明江西龍騰高科技有限公司生產的4-0可吸收性外科縫合線術后7～10d，縫線線頭基本自行脫落，只有數需碘伏棉球擦掉而且未出現傷口裂開情況。傷口脫線時疼痛評分與拆線組有顯著差異。有研究表明在絲線存在的情況下只要有100個細菌就可引發感染。膠朊蛋白線單股縫線，結構精密，無細菌繁殖空間，有利于傷口愈合，膠朊蛋白線有純膠朊蛋白提取，組織相容性好，在人體內無排異性，表面光滑，無抗體反應，可防止炎癥、紅斑、硬結等病變。A組式術后感染率遠低于傳統術式，亦低于Rizvi等報道的傳統術式術后的感染率;而且觀察組傷口愈合情況明顯好于對照組。膠朊蛋白線在使用中應注意膠朊蛋白線線體質地不夠柔軟，可在使用前打開包裝，將線放入0．9%氯化鈉溶液中浸潤20～30s，此舉可使線體質地柔順，并且不會降低抗張強度;因縫線干燥后質地較硬且光滑，故縫合后打結應在3個以上，最好打4個結，以免術后開線。

作者：劉峰賢少忠張建宋波孔廣起單位：首都醫科大學