膀胱癌血液透析護理措施

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如何幫助他們正確認識疾病，克服心理壓力，引起重視，正是專科護士的工作重點。通過與患者親切交談，了解他們的真實想法，有針對性地介紹疾病相關知識，印刷健康教育小冊子，讓患者了解疾病的病因、癥狀、治療以及預后，并告知早診斷早治療預后均良好。還可以通過家庭成員和病友共同幫助樹立戰勝疾病的信心，讓患者與醫護人員積極配合，對疾病的治療都起著至關重要的作用。

術前血液透析的護理:無肝素透析護理的具體方法:取0.9%生理鹽水1000ml加入肝素50mg，對于透析管路及透析器進行預沖，開始泵速為80～100ml/min，待鹽水充滿通過濾器靜脈端將快速接頭安好，將泵速提高至150～280ml/min，進行濾器的排氣，預沖800ml后，停泵，浸泡20min后患者上機，連接動脈后將泵速調整至100ml/min，打開血泵開關，將血液引出，隨之肝素鹽水被排出至靜脈壺下端之后關閉血泵連接靜脈，開始治療。治療過程中連接沖洗管至泵前，每15min用100～150ml0.9%生理鹽水沖洗管路及濾器，每次沖水后觀察動靜脈壓力及跨膜壓的變化，動靜脈壺的凝血情況，濾器顏色的變化，惡性腫瘤普遍存在凝血異常的情況［3］，加之沒有肝素抗凝，所以更容易出現凝血，如有壓力上升或凝血嚴重及時更換管路或濾器，保證患者透析順利進行，如有特殊情況可適當減少透析時間。手術前1天進行充分有效的透析，保證第二天手術順利進行，制定好透析方案，包括超濾量的設定，透析液鉀濃度和鈣濃度的設定，根據前1天的生化指標進行調整，告知患者控制入量，控制好體重及血壓，盡量將肌酐控制在265μmol/L，有利于手術治療。

術后血液透析的護理:①無肝素透析的護理:同術前。②術后進行透析應嚴密觀察患者生命體征的變化，予心電監測和氧氣吸入，定時記錄血壓、心率和意識情況，如有引流管應定時觀察通暢情況，有無管路的打折、扭曲、脫落、堵塞，引流量的大小、顏色等。傷口應定時觀察敷料是否完好，有無滲血滲液，皮膚周圍血運情況，如有異常及時處理。③根據患者術后情況制定透析處方，依據出入量、生命體征、一般情況及承受能力確定超濾量，根據血生化指標確定透析液鉀濃度及鈣濃度，如患者血壓偏低，可將透析機溫度調至35.5℃～36.5℃之間，鈉濃度調整為148～140mmol/L之間，以保證血壓平穩，順利進行透析。④透析過程中根據患者不同的透析通路讓患者采取舒適體位，間隔一段時間可在專科護士的幫助下變換體位，因為透析時間一般為4h，長時間讓患者采取一個體位，患者舒適度降低，增加術后傷口不適感，心情急躁，往往難以堅持，使透析效率大大降低。我們通過對這9例患者的體位關注，及時有效的更換體位，使患者術后透析4h完成率提高，透析效率也有所增加。

營養指導:術后應進流質、易消化、高蛋白、高營養、高維生素飲食，其中優質蛋白不少于50%，如牛奶、魚肉等，促進組織生長修復。少吃油炸、不易消化的食物。為了防止腹內壓增高，可適當服用緩瀉劑，避免咳嗽和劇烈運動。

結果

1.心理:通過對患者的心理護理，9例患者都知曉此病的發病原因、癥狀及治療方法。5例患者解除了開始的焦慮，克服了恐懼，表示可以正確對待此病，積極配合治療;2例對此病表示無所謂的患者，通過了解病情，積極準備手術;2例患者由輕度焦慮也表示可以接受病情事實，積極治療。2.術前術后無肝素護理:9例患者術中術后均未出現出凝血異常，術中術后未出現大出血及血腫。3.術后血液透析:9例患者中，6例出現濾器凝血，及時更換濾器，并完成了透析過程。4例出現透析中低血壓，護士及時發現，給予回輸0.9%生理鹽水200ml、50%葡萄糖40ml靜脈推注，血壓均上升到100/60mmHg，患者主訴好轉。9例患者在術后透析過程中均每小時更換舒適體位，都可以堅持4h完整透析，效果明顯。4.營養:通過對患者營養宣教，患者由不知如何飲食轉變為知道吃什么、怎么吃才有利于術后恢復。9例患者無一例發生腸梗阻、傷口劇烈疼痛。有3例患者出現術后便秘，也得到了解決，患者表示滿意。5.隨訪:9例患者平均隨訪時間為36個月，其中8例復發，5例復發3次以上，均得到及時診斷及治療;余3例未復發及轉移，現均繼續血透治療。

討論

MHD患者是膀胱癌的高發人群，膀胱癌具有容易復發的特性，術后5年內腫瘤復發率達到24%～84%［4］。主要與慢性腎功能衰竭患者免疫功能低下，尿液減少對泌尿系沖洗作用明顯減弱等因素有關［5］。與國外不同的是，我國泌尿系腫瘤患者的原發病為馬兜鈴酸腎病者占大多數，這是因為長期服用龍膽瀉肝丸或冠心蘇和丸等，除了馬兜鈴酸對腎臟細胞引起的毒性外，還可引發泌尿系腫瘤如膀胱癌、腎盂癌和輸尿管的移行上皮癌［6］。我們通過對9例患者實施心理護理，術前術后血液透析的專科護理，營養的支持，幫助患者提高對膀胱癌的認識，減少并發癥提高透析質量等，取得了較好的效果，使MHD患者的預后及生存質量得以提高。

作者：李蕾孫威夏京華單位：中國醫學科學院北京協和醫院血液凈化中心