防跌倒護理風險管理的效用

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藥物劑量為379．6±96．4mg／d。兩組性別、平均年齡、平均病程、精神病家族史、疾病構成、藥物劑量方面無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

方法研究組實施防跌倒護理風險管理。（1）對患者識別存在或潛在的跌倒風險，每天進行跌倒風險評估，及時調整護理計劃；（2）對沖動攻擊行為有跌倒風險的患者，以護理袖帶為患者實施上肢和／或下肢保護和限制，采取必要的保護性隔離，時間為1～3d，必要時重新保護和隔離；（3）年老體弱的患者預見其跌倒風險，安排住重癥觀察室，加強護理監護；（4）存在或潛在跌倒風險者按精神科特級護理，穩定后轉為一級護理；（5）采取安全護理管理；（6）對每位患者進行臥位、坐位和立位3種姿勢的血壓測定，建立檔案。囑患者改變體位時動作宜慢，生活起居要做到3個30s，即：醒后30s再起床坐起，起床坐起后30s再站立，站立30s后再行走；（7）加強與患者及家屬的溝通，因勢利導，做好心理護理。開展防跌倒健康教育，集體講授意外跌倒危險因素、基本常識、預防措施、跌倒的嚴重后果等，并發放《防跌倒知識手冊》。對照組實施常規安全護理管理。

觀察指標（1）簡明精神病量表（BPRS）［1］評估病情，采用會談與觀察相結合的方法，于干預前和干預半年后分別對兩組進行評定，按無＝0、可疑＝1、輕＝2、中＝3、偏重＝4、重＝5共六級評分；（2）意外跌倒的相關因素調查；（3）半年內意外跌倒發生情況，統計意外跌倒發生率。1．4統計學方法采用SPSS11．0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

結果

兩組半年內意外跌倒發生率的比較研究組發生跌倒5例，發生率為4．2％，對照組14例，發生率為11．7％。兩組比較有顯著性差異（χ2＝4．63，P＜0．05）。

討論

跌倒是住院患者常見的傷害事件，跌倒不僅使患者感到恐懼和焦慮，且軀體上受到嚴重損傷，增加了患者的痛苦及家庭和社會的負擔。精神病患者發生跌倒的危險性較正常人高［2］。據報道［3］，精神病患者9．5％的跌倒率。患者由于精神病性癥狀的影響出現沖動行為而意外跌倒經常發生，抗精神病藥物可引起頭暈、血壓過低、視力模糊、平衡失調，增加精神科患者跌倒的危險。抗精神病藥物引起過度鎮靜、直立性低血壓增加了患者跌倒的幾率［4，5］。因此，對于使用抗精神病藥物的患者應預先評估其跌倒的危險概率，預見性地識別跌倒風險和實施防跌倒護理風險管理，做到“先知道、先告知、先預防”，及時杜絕和防范跌倒意外事件的發生。

本研究對精神科住院患者實施防跌倒護理風險管理，與一般常規安全護理相比，有較好的防意外跌倒效果，兩組干預后BPRS評分、意外跌倒發生率（尤其互相戲耍、打架發生意外）比較有顯著性差異（P＜0．01，P＜0．05）。表明通過實施防跌倒護理風險管理，提高精神科住院患者對意外跌倒的認知水平和增強護患防跌倒風險意識，積極尋找跌倒的原因，加強對老年患者防跌倒健康教育［4，6］，對年輕精神病患者因沖動行為而不慎跌倒也不容忽視［7］。由于老年患者在起床和上床、站立、快速行走、如廁等變換體位時，最易發生跌倒事件，因此掌握其特點實施有針對性的防跌倒措施，避免跌倒事件的發生，確保患者的安全。

作者：王翠嬌高鎮松馬淑君吳志杰林莉冰單位：廣東省汕頭市第四人民醫院精神科