護理差錯調查及防范探析

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1對象與方法

1·1對象

調查對象為我院護理人員,隨機抽樣178名,其中護士長45人,占25%(年齡25~34歲23人,35~44歲10人,>45歲12人)。護士133人,占75%(20~24歲66人,25~34歲55人,35~44歲7人,>45歲5人)。調查對象工齡,護士長(2~5年1人,6~15年22人,16~25年10人,>25年12人),護士(1年內16人,2~5年60人,6~15年45人,16~25年7人,>25歲5人)。

1·2方法

采用問卷調查法,從環節、人群、意識、時段四方面來分析全院易發生護理差錯的危險因素,及如何防止差錯獻計獻策。發出問卷200份,回收178份,回收率89%,有效率100%。

2結果

2·1均衡性檢驗

由于不同年齡及工齡對差錯危險性的認識不同,因而我們對護士長及護士的年齡及工齡作了均衡性檢驗,P>0·05,差異無顯著意義,二組可比性較好。

2·2護理差錯的歸因內容

我們將處理后得到的689條原因進行歸類,以它們的一致性匯成25項歸因項目,分高危環節、高危人群、高危意識、高危時段,并按單項歸因人次多少,排列出它的序列。

3討論

3·1要充分認識護理差錯危險因素的新情況、新特點

3·1·1從高危環節上看:(1)治療、搶救、活動性大是易發生差錯的重要環節;(2)工作交接、新藥新技術、護理管理環節的認識上,護士長與護士存在顯著差異。對新藥新技術環節的認識,護士長組高于護士組。而在工作交接、護理管理環節的認識上護士組高于護士長組;(3)醫護、護技耦合性環節是形成差錯原因中不容忽視的環節因素。

3·1·2從高危人群上看:(1)操作不規范及外勞務、進修實習護士、知識老化護士是差錯發生的主要人群;(2)對責任心的認識,護士長與護士二組存在顯著差異,護士長組高于護士組;(3)對業務能力欠缺、注意力分散及情緒狀態不良人群應引起足夠的重視。

3·1·3從高危時段上看:(1)工作繁忙、交接班前后是差錯發生的高危時段。但護士長與護士對此認識上存在顯著差異,護士組高于護士長組;(2)中夜班、節假日、周末、調吃飯時間亦易發生差錯。

3·1·4從高危意識上看:(1)主觀意識過強,極易導致差錯的發生;(2)安全意識淡薄者不能時刻注意采取有效的防范措施;(3)法制觀念不強就不能約束和規范自己的護理行為。

3·2要高度重視防范護理差錯的管理工作

護理差錯是影響護理質量的重要因素,是關系到病人生命安全和疾苦的大事。因此,我們必須從思想上豎起一道防線。本次調查通過178名護理人員獻計獻策,共提供了376條防范措施。歸納為以下幾點:

3·2·1健全制度,嚴格管理(1)護理部設立差錯防范小組;(2)定期對護士進行有關防止防理差錯的教育;(3)對護士進行防止差錯意識調查;(4)從差錯的角度來分析各病房存在的問題;(5)以院內外護理差錯為實例,在病房例會上進行討論借鑒;(6)定周末為安全講評日;(7)開展護理安全競賽活動。如:流動紅旗、評選安全金點子、安全警世語等;(8)召開年度護理安全工作會議。

3·2·2制定安全教育計劃對各級護理人員進行護理安全教育,是預防護理差錯的重要手段。(1)護理部根據護士工作年限及崗位職責制定相應的安全教育計劃;(2)對象:護士長、全體護士、實習及進修護士等,新職工加強崗前培訓;(3)內容:護理與法律的關系,護理事故、差錯、缺點的定義及分類,護理差錯防范措施,護理差錯案例分析,護理差錯的報告和處理方法及管理對策等;(4)方法:講課、看錄相、經驗交流、發小冊子等。

3·2·3安全管理應納入護士長目標管理

從以上調查中反映,在管理環節上護士與護士長有不同看法,說明部分護士長在安全管理意識方面存在薄弱環節。因此應注意抓好以下環節:(1)工作繁忙,重病人多時,要根據技術的難易程度和護理人員的技術水平分配工作;(2)對身體狀況和情緒欠佳者,要給予照顧和疏導,安排一些簡單的、不易出錯的工作;(3)安排工作細致、經驗豐富、責任心強的護士擔任帶教老師;(4)節假日合理安排各區域,安排護士長值班;(5)對輪轉護士及新職工,應加強崗位培訓,主動幫助其度過崗位適應期;(6)對交接班要做到交得清楚接得明白,防止工作脫節;(7)要加強巡視病房,做到認真核對不流于形式;(8)當使用新的醫療儀器或開展新治療、新檢查時,應組織全體護士認真學習,并建立專科藥物手冊和檢驗手冊;(9)設立護理差錯隱患自查報告登記本,目的是提高臨床護理人員工作中的警惕性,主動進行差錯及差錯隱患登記,及時將隱患扼殺在萌芽狀態。差錯隱患的登記內容包括:發生了什么事情,什么時候發生的,怎么發生的,發生的原因,今后如何預防等;(10)發動全科護士制定簡單易記、朗朗上口的安全警世語,經常提醒護士。

3·3要切實負起防范護理差錯的責任

責任心是護士減少差錯發生的基本保證。有了責任心,才能嚴格落實各項規章制度和熟練掌握操作規程。對一個沒有強烈責任感的護士來說,工作中是不可能做到認真細致、一絲不茍、作風嚴謹的。因此,作好防范護理差錯就必須強化責任意識。(1)從事業上強化責任。這是責任的高境界,是責任心的根本動力,是作好一切工作的基礎。護理部經常召開各類人員談心會,如:護士中黨員及入黨積極分子座談會,鼓勵她們帶頭提倡愛崗敬業,并一對一帶動周圍護士。護士長應注重護士職業素質教育,培養嚴謹的工作作風和慎獨修養;(2)從履行職責上強化責任,這是對每一位在崗人員的根本要求。事實證明:上班不履行職責、不嚴格遵守制度、不規范操作是直接導致護理差錯發生的隱患;(3)依法施護,強化責任。隨著我國法制的健全和人們法律意識的提高,要求護理人員必須知法、守法,用法制來規范自己的護理行為。我們要在護理實踐中擔負起法律責任,既要用法律規范我們的行動,又要用法律維護自己的合法權益。

4小結

本次在全院范圍內開展的大型調查,是臨床護理人員從被動受檢到主動參與的過程,充分調動了臨床一線人員的工作積極性,增強了全院護士的安全防范意識,護理差錯的發生率明顯下降。同時通過調查也看到了我們在護理安全管理上的缺陷,獻計獻策,群策群力,提出安全金點子151條,目前已有10%被護理部采納,提出安全警世語200余條,也已匯編成冊。這些建議與措施,對今后護理部在安全質量管理方面提供了良好的思路。