剖腹產手術后如何排氣的護理方法研究論文

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關鍵詞:剖宮產術后促排氣三種方法探討

對于腹部手術后病人，術后腹脹是常見的并發癥之一，肛門排氣是直接關系到術后各方面恢復的關鍵一步。為了預防術后并發癥，除了護士必須熟知常見并發癥的臨床表現和有效的護理措施外，必要的藥物治療也是關鍵。本文就中藥排氣湯、開塞露、杜密克用于剖宮產術（子宮下段剖宮產術）后促進肛門排氣調查病例各30例，并進行臨床對照分析。以了解術后腸蠕動恢復的情況，關鍵是促進早日肛門排氣,利于機體的早日恢復。對于產婦來說產后機體的早日復原,不僅有利于整個產褥期的恢復,而且更有益于支持母乳喂養的成功。

1臨床資料和方法

1．1臨床資料

本文90例病例隨機分成3組，每組病例各30例，均為足月妊娠，分娩妊娠在37-41周，年齡在24-38歲，各組孕婦的年齡和孕周經統計學檢驗無統計學意義(p>0.05)。手術方法均為腹膜內子宮下段剖宮產術，麻醉方法均為連硬膜外麻醉。三種排氣方法均在術后6小時使用，同時由專人測量產后6小時（h）、24h、72h的宮底高度，單位以厘米（cm），以及觀察產婦排氣、排尿、排便和首次下床的時間（距手術胎兒娩出時間計算），并進行比較。

1．2方法

1．2．1中藥排氣湯

是產科術后最為常用的熟中藥制劑，含厚樸，積青，青陳皮，黃芩，砂仁，熟大黃，茯苓，萊服子；經濃煎后分成頭煎和二煎分別在術后6小時服用。

1．2．2開塞露

是一種純天然制劑，含甘油，為潤滑腸道引起腸蠕動，使位于近肛門口的氣體易于排出，于術后6小時20ml納肛。

1．2．3杜密克

杜密克口服溶液15ml含乳果糖10g，乳果糖口服后幾乎不被吸收，可以原型到達結腸，繼而被腸道菌群分解代謝。同時通過滲透作用增加結腸內容量，刺激腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，恢復結腸的生理節律。于術后6小時15ml服用。

1．3檢驗方法

采用x2檢驗。

2.分析

2．1術后腹脹原因了解

主要有因術中腸管受到激惹、腸蠕動減弱所致；術后臥床胃腸道內存在過量氣體（與術后頻繁講話咽入大量氣體后不宜被腸粘膜吸收而加重腹脹有關）（1）；積食積糞（剖宮產術前一般不灌腸食物殘渣積聚）；胃腸功能紊亂（術前術后禁食6小時所致）；低鉀血癥（手術中失血至鉀離子丟失過多所致）。

2．2三種方法對促子宮收縮（宮底高度）的影響比較（附表1）

表1三種方法對子宮收縮（宮底高度）的影響比較

比較項目排氣湯杜密克開塞露

范圍均值范圍均值范圍均值

產后6h宮高(cm)18-2420±2.513-2419±3.417-2419±2.1

產后24h宮高(cm)16-2019±1.812-2417±2.315-2018±1.9

產后72h宮高(cm)14-1615±1.510-2417±2.714-2317±2.5

注：除產后72h宮高：排氣湯組與杜密克組或開塞露組經統計學檢驗有差異（p<0.05）,余各組經統計學檢驗無統計學差異(p>0.05)。

2．3三種方法對產后機體恢復的情況比較

三種方法在術后早期排氣、排尿和排便效果上：開塞露組〉杜密克組〉排氣湯組（見表2）。

表2三種方法對產后機體恢復的情況比較

比較項目排氣湯杜密克開塞露

范圍均值范圍均值范圍均值

排氣（h）6-3023±6.73-3118±4.63-3217±4.9

排尿（h）24-4330±7.124-4531±5.824-3827±5.3

排便（h）26-7256±10.330-7852±7.230-7247±6.2

下床（h）24-7238±9.515-7233±9.824-7836±8.7

注：開塞露組或杜密克組各與排氣湯組關于排氣時間上比較經統計學檢驗有統計學差異（p<0.05）；

開塞露組各與杜密克組或排氣湯組關于排尿時間上比較經統計學檢驗有統計學差異（p<0.05）；

開塞露組各與杜密克組或排氣湯組關于排便時間上比較經統計學檢驗有統計學差異（p<0.05）；杜密克組與排氣湯組關于排便時間上比較經統計學檢驗有統計學差異（p<0.05）；

杜密克組各與開塞露組或排氣湯組關于下床時間上比較經統計學檢驗有統計學差異（p<0.05）。

2．4三組在效果、使用和病人耐受上的分析

從表2得到，在促術后早期排氣開塞露組和杜密克組優于排氣湯組，在促術后拔除導管后早期排尿開塞露組優于杜密克組和排氣湯組，在促術后早期排便開塞露組優于杜密克組和排氣湯組，杜密克組則優于排氣湯組?？傮w上開塞露組對促產后機體恢復的情況上優于杜密克組和排氣湯組，杜密克組稍優于排氣湯組?？赡苡捎陂_塞露內含50%甘油，高滲刺激腸壁而引起排便反射和潤滑腸壁的作用，故數分鐘內即產生排便。根據排便促使排尿的反射原理，傳導、擴散，導致一系列排尿的神經反射，促使逼尿肌收縮，內括約肌松弛而導致排尿的作用（2）。但由于開塞露制劑約20ml，也有不能將整個腸內空氣全部排盡，故有它的不利之處，使效果受到影響，不過是使用較方便，但若產婦耐受較差的話易污染床單，故有些產婦不愿接受。其次效果較好的是杜密克，由于它口味較好，易于產婦接受，亦可緩解便秘，并使結腸生理節律得以恢復。雖然糖尿病可以服用本品，但需謹慎使用，以免引起不良反應。同時由于乳果糖在結腸中被消化道菌叢轉成低分子量有機酸，導致腸道內pH值下降，故可能引起致結腸pH值依賴性藥物的失活（如5-ASA），注意配伍禁忌。在治療的最初階段會出現腸胃氣脹，但繼續治療后通常會消失。中藥排氣湯在排氣、排尿和排便的效果上稍低于其他兩組，但在促產后子宮恢復上稍高于其他兩組，然而排氣湯由于口服較為苦澀，有部分產婦術后難咽下喉，同時又由于未進食造成饑餓，反而引起惡心嘔吐，造成未將此中藥制劑全部服下而影響結果。

3.護理

3.1.圍術期宣教和觀察

3．1．1術前知識介紹

在手術前與病人做好各方面關于手術的知識介紹，消除對手術產生的恐懼心理，并告之病人術后可能發生的問題，例如排氣、排便的障礙；尿管留置可以引起尿感及術后解尿不暢；術后腹脹等等各方面問題。告之病人術中，行剖宮產術系連硬外麻醉，除下半身麻醉外病人意識完全處于清醒狀態，故應避免講話過多，造成體內積氣增多，引起術后的排氣困難。同時告知病人，我們會積極采取有效措施，協助她早日恢復。

3．1．2術后做好認真詳盡的宣教工作

去枕平臥6h，禁忌服用各種食物及水，防止麻醉反應引起的惡心、嘔吐，防止窒息的發生及意外。告之病人和家屬，于產后6h腹部切口上的砂袋取下后可在床上適當翻身，抬高床頭促進腸蠕動，同時還應注意少說話，這是關鍵，同時注意在少量飲水時避免吸管空吸造成咽下空氣過多加重腹脹，另外還應告知病人盡量少呻吟，閉嘴用鼻子呼吸，以防止空氣吸入。必要時在術后24小時內根據病人疼痛情況和醫囑適當使用止痛針，如杜冷丁、非那更或聯合使用，但盡可能不超過2次。在病人身體條件允許的情況下，盡量讓病人做適量的床上活動，對排氣亦是有利的。

3．1．3加強術后觀察和基礎護理

保持輸液點滴的通暢，根據病人情況調節滴速并每小時觀察記錄；保持留置尿管的引流通暢，防止由膀胱充盈而影響子宮收縮，造成產后出血，同時觀察尿液的色和量，并記錄；qh測BP、P、R共4次，qh按壓宮底、觀察惡露色和量。

3.2.各類藥物用法注意

由于低鉀所造成的腹脹可以從食物中（橙汁，香蕉）攝入，亦可經補液+氯化鉀來調整。超級秘書網

3.3.產后飲食

產后忌大補，宜清淡飲食，湯汁要濃煎。術后早期忌服產氣食物：卷心菜，豆制品類，奶制品類及含糖高的食物等，多食粗纖維食物（綠色蔬菜類），以促進腸蠕動。

4小結

產后腹脹是產后及各類手術后是一個關口，如何正確指導病人早期排氣顯得很重要，以上所述三類藥品中都有其獨特的一面。護士在這方面應做到及時、正確的指導以幫助病人順利度過難關，包括術前告訴她們將會發生的不適反應癥狀，術后耐心協助，悉心照料，總之護士應應用所學知識充分發揮積極主動性，降低術后腹脹的發生，促使病人早期恢復。據有關資料表明：術后產婦提前排氣或排便，不僅能恢復腸功能，而且能促進產婦食欲，有利于泌乳，保證嬰兒有足夠的母乳，有利于嬰兒生長發育（3）。

參考文獻：

（1）鄭修霞主編.婦產科護理學.北京：人民衛生出版社，2000.1(2)201

（2）柯國瓊，張成金.開塞露納肛治療產后尿滯留.中華護理雜志,1996.31(6):318

（3）胡永群,鄭曼珍等.破宮產術后提前拔尿管加開塞露灌腸對母嬰健康的影響.護理學雜志,1999.14(6):324