羅哌卡因麻醉效果觀察

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62例患者均穿刺成功。蛛網(wǎng)膜下腔注藥后，患者感覺下肢發(fā)麻，2min后出現(xiàn)麻醉平面，患側(cè)感覺肢體疼痛消失;30min后麻醉平面固定。麻醉平面不超過T9，手術(shù)時間不超過2h，單純腰麻即可完成手術(shù)，無需經(jīng)硬膜外追加麻醉藥物。術(shù)中未使用麻黃堿和阿托品;術(shù)中無惡心、嘔吐、呼吸抑制、意識不清發(fā)生;術(shù)后無頭痛、栓塞、肺部感染發(fā)生。

老年患者因生理退行性改變，全身生理功能普遍降低，有時伴有心、肺、腦等各系統(tǒng)疾病，對麻醉和手術(shù)的耐受性差，長時間的臥床增加深靜脈血栓的危險，麻醉難度大，以上因素給麻醉醫(yī)師帶來了較大風險和挑戰(zhàn)［1，2］。在以往的麻醉中，為滿足手術(shù)要求和保證患者生命安全，大多數(shù)麻醉醫(yī)師首選氣管插管全身麻醉。但是，全身麻醉藥物對心血管系統(tǒng)有一定的抑制作用，易引起血壓急劇下降等血流動力學變化;并且氣管導管在插入和拔出過程中對氣管具有較強的刺激，也易引起循環(huán)系統(tǒng)劇烈變化如屏氣、嗆咳、喉痙攣等。麻醉蘇醒延遲和殘余肌松藥物作用也使患者呼吸功能恢復不滿意，術(shù)后易出現(xiàn)惡心、嘔吐、誤吸、肺不張等不良反應。因此，氣管插管全身麻醉的利弊也需要慎重權(quán)衡。過去有學者認為腰麻用于老年下肢骨科手術(shù)為禁忌，因為麻醉平面不易控制，對老年患者呼吸、循環(huán)干擾大。但羅哌卡因作為一種新型的酰胺類局麻藥，具有對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性小［3］及感覺與運動分離的特性［4］，可安全用于腰麻［5］。

本研究證實，羅哌卡因單腿腰麻復合硬膜外麻醉用于老年患者下肢骨科手術(shù)安全可靠，其優(yōu)點表現(xiàn)為:①本麻醉在有創(chuàng)動脈測壓下進行，能夠連續(xù)觀察血流動力學變化，提高了麻醉安全性;②麻醉前輸注膠體液進行擴容補充血容量，可保持血流動力學穩(wěn)定;③麻醉穿刺點選在L3～4椎體間隙，L3最高，大部分藥物向骶段方向移動，可防止麻醉平面過高影響呼吸、循環(huán);④手術(shù)體位需要側(cè)臥位的骨科手術(shù)，實施羅哌卡因單腿腰麻時，患側(cè)肢體在上，健側(cè)肢體在下，患者更為舒適，可避免麻醉后變換體位引起血流動力學變化;⑤羅哌卡因單腿腰麻時，對血管的擴張作用僅限于患側(cè)肢體，健側(cè)肢體未出現(xiàn)明顯的麻醉平面，保留了肌肉、血管的緊張性，因而血流動力學更加平穩(wěn)。

本研究還顯示，羅哌卡因單腿腰麻與氣管插管全麻相比用于老年全髖置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)，不但麻醉效果可靠，對呼吸、循環(huán)影響小，不良反應少，而且可經(jīng)硬膜外導管實施硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，降低老年患者肺部感染及心腦血管疾病意外并發(fā)癥發(fā)生，加快術(shù)后康復。因此，羅哌卡因單腿腰麻是一種安全、有效、舒適的麻醉方法，值得臨床推廣應用。但是，由于受樣本數(shù)量的限制，本文未進一步分組對羅哌卡因的量效關系進行研究，因此分組探討羅哌卡因麻醉的最佳劑量將是下一步要做的工作。

本文作者：吳慧朱廣君盧曉作者單位：章丘市人民醫(yī)院