骨科術后靜脈血栓的防范

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手術結束后預防組患者發生DVT者8例發生率為16%，對照組DVT26例占52.0%，34例患者經彩超或螺旋CT靜脈造影診斷小腿靜脈血栓（周圍型）12例，下肢髂股靜脈血栓（中央型）10例，混合型血栓12例，兩組DVT發生率差異顯著，具有統計學意義，P<0.05，具體結果見表2；本討論中34例DVT患者植入下腔靜脈過濾器+手術取栓10例，有效9例，有效率90.0%。導管內溶栓者12例，有效11例，有效率91.7%，單純藥物抗凝治療者12例有效9例，有效率75.0%，手術取栓與導管溶栓治療效果無差異，和藥物抗凝比差異顯著，有統計學意義，P<0.05，具體見表3。

骨科創傷后DVT危險因素

導致骨科創傷后下肢深靜脈血栓形成的機制：骨科手術創傷損傷了靜脈的正常結構，主要是破壞了靜脈瓣。創傷后血液中血小板含量增加、誘發血液高凝狀態。術后下肢肌肉損傷及術后活動減少從而下肢肌肉泵功能減弱導致血液流速緩慢是DVT的另一危險因素。

DVT的預防措施

DVT的預防方法包括基本預防措施、機械預防措施及藥物預防，若手術較小可單獨給予基本預防即可例如術中盡量避免靜脈損傷、術后抬高患肢、進行主動肌肉收縮促進靜脈回流，若患者手術操作較大例如髖關節置換術，則須聯合各種預防措施在基本預防的基礎上給予足底靜脈泵、肝素抗凝治療，并檢測患者的凝血功能，避免抗凝藥過度使用引起出血。

下肢深靜脈血栓的治療

下肢深靜脈血栓形成后及時發現給予治療可避免PTE的發生，根據患者下肢疼痛、腫脹等癥狀及體征并常規術后進行深靜脈采取探查，是避免患者出現嚴重并發癥的關鍵措施。發生靜脈血栓后，根據患者血栓的類型及嚴重程度選擇不同的治療方案包括：手術取栓、導管內溶栓、單純抗凝藥治療。

本文作者：程海松1吳亞軍2作者單位：1江蘇省如皋市第四人民醫院骨科2江蘇省如皋市第四人民醫院急診科