VSD技術應用探究

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治療方法

兩組患兒均先行清創術,徹底清除壞死及無血運的組織,然后稀釋碘伏鹽水浸泡約10min,2%雙氧水沖洗,不少于10L的無菌生理鹽水反復沖洗創面。常規組:根據創面大小裁剪或拼接vsd泡沫敷料,2塊以上敷料拼接時采用串聯技術,在引流管上增加側孔數量,使1根管貫穿于2塊及以上的敷料,將材料覆蓋于創面上并縫合固定,不留死腔,用75%乙醇清潔周圍皮膚并擦干,用透明醫用創口薄膜封閉創面,接通負壓吸引機,壓力調至80～130mmHg,檢查并修復漏氣部位。改良組:與常規組相比增加了帶有側孔的沖洗管(輸血管較柔軟),沖洗管是將輸血器末端針頭剪去,剪若干個側孔,將帶側孔的軟管部分插入VSD敷料中,確保每塊敷料中都有沖洗管存在,將沖洗管近端連接沖洗液,沖洗液為10%葡萄糖3000mL+鹽酸硝旋山莨菪堿40mg,維持滴速為10～20滴/min,早、中、晚各大流量沖洗1次(1～2min),防止引流管堵塞。

術后處理

術后每天更換引流瓶,在更換時,鉗夾住引流管,關閉負壓源,防止管內液體倒流入敷料內,引起逆行感染。根據創面情況選擇適當的抗生素治療4～7d,VSD前3天為持續吸引,以后改為間斷吸引,比較理想的是使用5min停止3min,引流過程中隨時觀察密封膜情況,如有引流管堵塞,失去負壓效果,及時處理,通常用20mL注射器以生理鹽水反復沖洗,至VSD敷料去除干結血凝塊,使其恢復柔軟。VSD敷料拆除標準:a)引流管經沖洗后仍不通暢的,失去負壓作用,敷料干癟。b)創面感染加重。術后拆除敷料后觀察創面情況,如創面新鮮則進行植皮或皮瓣術,如創面不新鮮則再次清創VSD負壓吸引直至創面新鮮可接受植皮或皮瓣等進一步處理。

封閉式負壓引流技術自20世紀90年代首創以來,已被廣泛應用于創傷、骨科、普外及燒傷等領域,該技術是在一個密閉的系統內進行,負壓引流可使引流區的滲出物和壞死組織被及時清除,使引流區內達到“零聚積”,而且VSD能防止創面感染,刺激創面肉芽組織生長[4]。但傳統的負壓引流技術,隨著吸引時間的延長,由于創面分泌物較多,覆蓋的VSD敷料容易慢慢變干、凝結成塊,致使引流管堵塞[5],尤其是大面積創面需要使用多塊VSD敷料時,每個引流管內相對負壓低,更容易造成分泌物干結堵塞引流管,需要多次更換敷料,影響吸引效果,增加患者的住院費用。

在此基礎上我們對傳統的負壓技術進行了改進,在VSD敷料中加入沖洗管,持續低流量沖洗,間斷大流量沖洗,充分稀釋創面分泌物,防止分泌物干結,可明顯減少引流管堵塞的次數,便于術后的護理。另外我們改變以往應用普通生理鹽水,換成高滲葡萄糖加入鹽酸硝旋山莨菪堿,因為高滲葡萄糖作為一種脫水藥,可均勻分布于創面,造成高滲環境,導致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡,同時能使機體局部細胞脫水,減輕創面及肉芽組織水腫,并能形成保護膜,防止細胞繼續侵入感染,而山莨菪堿能解除血管痙攣,有效的改善局部微循環,從而改善創面局部營養,促進創面愈合。此外葡萄糖還具有生肌作用,可減輕創面疼痛,尤其適用于感染性創口局部營養差、創口面積大、下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、淺Ⅱ度-深Ⅱ度小面積燒傷及兒童患者。

本文作者：周宏艷左玉明趙洪波王月光王國強作者單位：河北唐山市第二醫院小兒骨科