婦科術后尿管保留護理討論

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【摘要】目的總結婦產科手術保留尿管的心理護理，保健咨詢和指導，使用尿管的注意事項。方法總結2006年我院婦產科486例婦產科手術保留尿管的護理體會并加以分析。結果所有手術患者均樂意保留導管，沒有緊張心情。有11例患者訴插管時尿道不適和尿意，有9例患者拔管后自解小便時有尿頻尿痛，經多飲水后2～5天緩解，3例患者拔管后膀胱充盈，小便不能自解，再次留管。結論保留尿管前后做好耐心細致的心理護理，正確的指導，以及操作中注意有關事項，可大大降低尿路感染和尿潴留的發生率。

【關鍵詞】婦產科手術;保留尿管;護理

婦產科手術多是下腹部手術，少數經陰道手術，離膀胱較近，保留導尿是術前的一項常規操作，主要目的是消除膀胱充盈，有利于盆腔手術視野的擴展。充分暴露病癥，避免損傷膀胱和妨礙手術，同時促進患者術后體力恢復及傷口愈合[1]。導尿是一項很簡單的操作，但如果對此操作不當或護理不好可能引起相關的并發癥，使泌尿系統感染發生率增加，給手術患者帶來身心上的痛苦。今將我院婦產科2007年1至12月婦產科486例手術保留尿管的護理體會總結幾點供同行們參考。

1資料與方法

1.1一般資料統計2007年婦產科手術486例，其中剖宮產手術379例，卵巢囊腫摘除術32例，宮外孕手術23例，子宮肌瘤和頑固性功血行子宮切除術31例，下腹急腹癥探查術3例，陰道手術18例(含子宮脫垂陰宮術6例，膀胱和直腸膨出修補術7例，張力性尿失禁手術2例，陰道壁囊腫切除術3例)。手術患者年齡15～69歲。

1.2護理

1.2.1術前心理護理婦女具有特殊的生理情況，尤其是妊娠的婦女，雖然說屬于健康狀態，但有很多病理妊娠以及妊娠并發癥的婦女心態很復雜，即使是正常妊娠的婦女，其心理生理方面也發生明顯變化[2]。婦女入院后，對醫務人員的一言一行都非常的敏感和恐懼，擔心對自己或者小孩造成傷害。保留尿管或多或少總有程度不同的不適，因此進行操作前做好充分的心理護理，告之保留尿管是婦產科

手術必須的操作，目的，好處，以消除患者的顧慮和恐懼。要解釋好插管后可能出現尿脹尿意的道理，并告之術后什么時候拔管，讓患者明白保留尿管的目的和心理準備;不致產生恐懼感。

1.2.2插管時的注意事項先排尿再插尿管，可使尿道內寄生菌被尿沖掉，盡可能將寄生菌不帶進膀胱內[3]。操作中嚴格遵守無菌操作原則。選擇12號或14號帶氣囊導尿管，插入5cm后再進入少許，氣囊中注入無菌生理鹽水1～10ml，然后輕拉尿管使氣囊靠在尿道內口。注意事項：(1)插管前外陰及尿道外口周圍嚴密消毒;(2)插管前檢查尿管是否光滑，氣囊是否漏氣，并確保用消毒石蠟油潤滑尿管;(3)兩人操作，一人插入尿管所需長度后固定好，另一人向氣囊內注入生理鹽水，避免尿管滑脫重插或者尿管脫在尿道內，注水時損傷尿道;(4)接引流袋時拔掉管套管蓋，防止術中術后無尿的假象，造成醫務人員擔心，患者緊張，一旦出現膀胱充盈則影響手術及誤導病情的判斷。

1.2.3術后護理由于婦產科患者的特殊生理情況，會陰部位是一個相對污染區域，所以術后1～2天保持會陰和尿管的清潔衛生應引起注意，特別是剖宮產后患者有惡露更不能忽視。術后臀部放一次性會陰墊，不能拉緊、折疊、不能壓迫和牽拉尿管。手術順利，病情穩定的患者，4～6h后協助翻身，床上活動，更換會陰墊，清潔會陰部和尿管，術后12h可半臥位，床頭抬高45°，并進行會陰和尿管清洗1次/12h，術后20h以上可協助床邊站立或慢慢行走。

1.2.4拔尿管時間及以后的護理拔尿管時間多按醫囑執行，以術后24～48h為最佳時間，除膀胱壁修補術及全宮術外一般不需要鍛煉膀胱功能，拔管時問相對長一些，拔管以次日或遲1d輸液下剩250ml左右液體時拔管最好，輸液結束后，清洗外陰，下床排尿。用注射器抽凈氣囊內鹽水，沿尿道方向，將尿管緩慢抽出，插管和拔管時對尿道黏膜的輕微損傷引起婦女的尿道刺痛和不適，以及婦女擔心切口痛，怕排尿，此時鼓勵產婦下床自行排尿，少數婦女拔管后尿頻、尿痛，應多飲水多排尿，會自行消失，以防擔心尿痛影響以后排尿。

2結果

2007年我院婦產科手術486例，對患者保留尿管時做到術前、術中、術后耐心細致的心理健康指導，精心的護理操作，嚴密的無菌操作，僅11例患者插管時尿道不適尿意感，9例患者拔管后尿頻尿痛，以多飲水后2～5天自行消失，3例患者拔管后膀胱充盈小便不能自排發生尿潴留而再次保留尿管。無一例引起尿路感染。

3討論

3.1加強心理護理婦女在社會和家庭當中算弱勢群體，特別是孕產婦一旦妊娠后身體心理發生的變化更加明顯，再加上現代女性的心理素質較為脆弱[4]。所以心理護理是廣大婦女迫切需求的，而現代醫院護理人員全都是女性，女同志之間的交心談心是消除女性患者心理恐懼的最好辦法。術前的心理護理和術后排尿的指導大大緩解產婦對保留尿管的恐懼心理，消除了對尿頻、尿痛、切口痛的憂慮，提高了排尿的信心和一次排尿的成功率，防止尿潴留的發生。

3.2嚴格遵守護理操作規程術中嚴格執行無菌技術原則及保留尿管期間會陰的正確護理是預防泌尿系感染的關鍵，另外拔管后對首次排尿的信心是重要因素，盡可能防止再次插管也是防止尿路感染的一個方面。

3.3病情的密切觀察嚴格按插管和拔管的注意事項操作，可以避免醫源性的尿道黏膜損傷。嚴格執行醫囑停止保留尿管的時間，手術后患者輸液時間長，又帶有鎮痛泵和尿管，下床活動極不方便，加重術后患者的心理負擔而影響排尿。另外拔管后有250ml液體可使膀胱充盈更快，產生尿意，有利于第一次排尿成功。拔除尿管后第一次有效排尿反射的形成，對防止尿潴留的發生具有重要意義[5]。

【參考文獻】

1鄭修霞.護理學基礎.北京：北京醫科大學出版社，1998，206.

2鄭修霞.妊娠期婦女的心理變化.國外醫學：護理學分冊，1998，9(5)：229.

3王曼.婦產科護理學.杭州：浙江大學出版社，1994，2.

4黃彥青.對產婦第二產程服務需求的調查及護理對策.中華護理雜志，2006，41(5)：428.

5釋恒蕾，劉華.拔出尿管前行膀胱沖洗可預防尿潴留.護理研究，2003，17(6)：654-665.