公立醫(yī)院全面預算管理問題與措施

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摘要:2012年初實施的新醫(yī)療會計制度明確提出了醫(yī)院所有收支應全部納入預算管理,各級各類醫(yī)院均在不同程度地落實全面預算管理制度.首先介紹了公立醫(yī)院全面預算管理的起源與內(nèi)涵;接著論述了公立醫(yī)院全面預算管理存在的問題,包括公立醫(yī)院對預算管理的重要性認識不足、預算編制不合理、執(zhí)行效率低、缺乏有效的約束機制以及監(jiān)督評價機制不夠健全等;最后提出了改進我國公立醫(yī)院全面預算管理的對策建議.

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;預算管理;全面預算管理

1引言

在我國當前階段,公立醫(yī)院是提供醫(yī)療和衛(wèi)生服務最主要的單位.隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展和人們生活水平的逐步提升,公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也越來越多,但是,當前我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展卻相對滯后,難以滿足人民群眾日益增長的需求.并且市場經(jīng)濟日益繁榮的今天,一些民營資本也開始進入到醫(yī)療衛(wèi)生服務領(lǐng)域,這也對我國公立醫(yī)院造成了巨大的沖擊.政府主管部門已逐漸意識到存在的問題及其嚴重性,逐步推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革來應對人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生要求.如何能提高財務理念、盡快地適應市場經(jīng)濟環(huán)境的新要求和滿足人民群眾的要求成為公立醫(yī)院的首要任務.當前在企業(yè)中最常用的管理方式就是全面預算管理,其能較好較快地解決公立醫(yī)院當前面臨的主要問題.2012年初實施的新醫(yī)療會計制度對醫(yī)院全面預算作了修改,其中明確提出醫(yī)院所有收支應全部納入預算管理,并且在第二輪“三甲”醫(yī)院評審細則中把醫(yī)院全面預算管理作為重要的考評內(nèi)容,基于制度設計和管理需求,各級各類醫(yī)院均在不同程度地落實全面預算管理,進行預算編制、執(zhí)行、考核及分析總結(jié),但是筆者根據(jù)近年來從事醫(yī)院預算工作的經(jīng)驗,醫(yī)院全面預算管理在不同的醫(yī)院之間存在著不小的差別及差距,有的醫(yī)院不夠深入,有的醫(yī)院流于形式,很多單位的預算脫離單位的日常管理工作,不能真正發(fā)揮預算作為一種嚴格的資源定量配給機制的作用,降低了預算在有限的醫(yī)療資源中合理分配的作用.下面筆者將從預算管理的含義及其現(xiàn)狀及存在的問題和預算編制出發(fā),從預算執(zhí)行到預算考核及分析總結(jié)等方面并結(jié)合工作實際提出自己的一些看法.

2公立醫(yī)院全面預算管理的起源與內(nèi)涵

2．1公立醫(yī)院全面預算管理的起源

關(guān)于預算的概念最初起源于國家的預算,直至19世紀末,開始應用于企業(yè)管理,隨之產(chǎn)生了全面預算及全面預算管理.在我國計劃經(jīng)濟時期,由于醫(yī)療衛(wèi)生服務當時是屬于福利性質(zhì)的,所以其實際成本要遠遠高于其收的費用,但并未對其成本和收益進行核算,最終導致了十分嚴重的浪費現(xiàn)象.十一屆三中全會之后,國家開始逐漸對醫(yī)院的預算管理模式及收費模式進行改革.1985年,國家提出了“對于現(xiàn)行不合理的收費制度要逐步進行改革”的號召,開始對城市衛(wèi)生機進行改革,明確公立醫(yī)院收費制度,調(diào)動了廣大公立醫(yī)院的積極性,滿足了較大部分群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求.1988年,財政部和衛(wèi)生部聯(lián)手制定了«醫(yī)院財務管理辦法»,這也是我國第一個較為全面的針對規(guī)范醫(yī)院財務管理的文件.近些年,公立醫(yī)院財務管理等方面日趨精細化和科學化,作為一種被企業(yè)廣泛使用的管理辦法,全面預算被逐漸應用到公立醫(yī)院管理之中.衛(wèi)生部于2005年頒布了«醫(yī)院管理評價指南(試行)»,其中明確指出“將預算管理納入醫(yī)院管理考核內(nèi)容的一部分”.2012年,財政部和衛(wèi)生部頒布了«醫(yī)院財務制度»,其中明確指出“醫(yī)院要實行全面預算管理,建立健全預算管理制度,包括預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度”.作為公共財政預算的一個重要組成部分,公立醫(yī)院預算將全面預算管理的理念納入到公立醫(yī)院管理制度之中,對公共財政和公立醫(yī)院自身的經(jīng)營管理水平都將有重大的意義.

2．2公立醫(yī)院全面預算管理的內(nèi)涵

公立醫(yī)院全面預算管理是指公立醫(yī)院利用預算對院內(nèi)各部門的各種財務、非財務資源進行分配、考核、控制,以便有效的組織和協(xié)調(diào),完成既定的經(jīng)營目標.全面預算管理具有一套完整的內(nèi)部控制體系,能夠全方位地管理和全方位地控制全體參與人員,在預算、執(zhí)行、控制和考核等環(huán)節(jié)合理地分配資源,通過全面預算,合理、科學、高效地安排各項支出,降低成本的同時實現(xiàn)公立醫(yī)院長期運營目標和短期利益不標的雙贏.公立醫(yī)院全面預算管理的顯著特點:指導性、戰(zhàn)略性、綜合性、約束性和效益性.

3公立醫(yī)院全面預算管理存在的問題

3．1公立醫(yī)院對預算管理的重要性認識不足

公立醫(yī)院的管理者、財務部員工和普通員工都存在對預算管理的重要性認識不足的現(xiàn)象.大部分公立醫(yī)院的管理者都認識全面預算管理是財務部門的事情,與他們關(guān)系不大,普通員工更是如此,如果對全面預算管理的重要性也認識不足的話,那么這個一樣的預算管理就很難開展,就算開展了,也只能是流于形式,應付檢查罷了.而較多的財務部工作人員也沒有認識到問題的重要性,認為預算管理只是電腦里面和桌上的幾個表格,并沒有將它們和醫(yī)院的實際狀況緊密相連,更是沒有全面預算管理的理念.

3．2預算編制不合理

當前大部分醫(yī)院在預算編制的時候采取的是增量預算編制費,即在上一年的財務數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上簡單的按比例調(diào)增調(diào)減,具有濃厚的會計色彩,同時也將上一年度不合理的開支不假思索的繼承;與此同時參與編制的部門僅限于財務科,而沒有使全院各個部門都參與其中,沒有考慮醫(yī)院預算年度的特殊性及近期的戰(zhàn)略發(fā)展方向,確實準確的預算目標,使預算編制脫離于實際工作,閉門造車.

3．3預算管理執(zhí)行效率低,缺乏有效的約束機制

醫(yī)院預算的執(zhí)行效率低,隨意性大,且對預算過程前、中、后的約束力度不夠.一方面是由于預算編制的隨意性,準確性低,而且對預算結(jié)果的真實性和準確性也沒有科學合理的復審機制以及相關(guān)的獎懲措施,使得醫(yī)院的預算難以嚴格的落實,達不到預期的效果;另一方面,醫(yī)院對預算的執(zhí)行情況也沒有相應的考核,預算的有效與否難以量化,且對以為年度預算中出現(xiàn)的問題也不善于總結(jié),缺乏對預算管理的積極主動性,僅僅將預算限制在中低層領(lǐng)導的審核范圍,因而缺乏對高層領(lǐng)導決策分析,導致預算的執(zhí)行力與約束力低.

3．4全面預算監(jiān)督評價機制不夠健全

在整個預算管理系統(tǒng)中,預算編制屬于計劃部分,預算執(zhí)行屬于控制部分.在現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院的預算管理中,預算編制一般要經(jīng)歷院長辦公審核、職工代表會議審核等程序,但是在預算執(zhí)行時卻沒有與之相應的監(jiān)督機制和考評機制,不能對預算執(zhí)行結(jié)果進行有效的評價,因此,全面預算可能達不到最初想要達到的預期目標,全面預算管理也不能最大發(fā)揮其作用.

4改進我國公立醫(yī)院全面預算管理的對策探析

4．1健全全面預算管理及其機構(gòu)

全面預算管理機構(gòu)是全面預算的基礎(chǔ)和保證.成立預算管理委員會,并由院主要領(lǐng)導任負責人,作為醫(yī)院預算管理的最高決策機構(gòu);在院內(nèi)成立以財務科為主,其他職能科室為輔的預算管理機構(gòu),設預算管理委員會辦公室,對預算管理委員會負責,具體審核、平衡及確定醫(yī)院預算草案,并對預算執(zhí)行過程和結(jié)果進行協(xié)調(diào)、監(jiān)控和考核評價;在各具體的智能部門設預算專管員,具體負責預算的執(zhí)行和監(jiān)督考核.

4．2制定科學合理的預算編制方法

預算管理與工作計劃是相互聯(lián)系、相輔相成,工作計劃是預算的基礎(chǔ).因此,各預算編制部門應該根據(jù)下一年度的計劃來編制下一年度的預算,嚴禁根據(jù)上一度的財務數(shù)據(jù)簡單的調(diào)整,要求上報的預算,詳細的列出下一年度的工作計劃及預算.

4．2．1收入預算

主要是針對臨床醫(yī)技科室,我們可以根據(jù)預算的工作量指標,均次費用指標,床位周轉(zhuǎn)指標等指標,結(jié)合設備投入、工作量、床位變化等來確定科室收入預算指標.進而自下而上,上下結(jié)合的方式確定下一年度合理的收入規(guī)模.

4．2．2支出預算

變動成本中的可變成本是支出預算需管理的重點對象,主要包括智能科室和后期管理部門,三類主要控制的支出為人員經(jīng)費、非醫(yī)療性支出,預算外支出.人員經(jīng)費支出應該控制在總收入的合理范圍內(nèi),每月設定一個人員經(jīng)費的發(fā)放上限,倒推績效工資應發(fā)總額.對于與醫(yī)療沒有直接關(guān)系的支出,如差旅費、培訓費、招待費等支出預算,應該實行總量控制,定額、定量管理.預算外支出應該通過規(guī)定的追加或者調(diào)整途徑以后,方可開支,如無特殊情況,應盡量減少預算外開支,維護預算的嚴肅性.

4．2．3采購預算

以醫(yī)院計劃為上限,按照科室計劃確定下一年度的藥品、耗材及固定資產(chǎn)采購計劃,具體流程:科室上報—相關(guān)歸口管理部門審核—上報采購管理委員會審核、匯總—形成年度采購計劃.

4．3建立監(jiān)督考核體系,嚴肅預算執(zhí)行及考核預算

一旦確定則不得隨意更改和追加,醫(yī)院應當以全面預算為手段,落實預算執(zhí)行責任制,確保預算剛性,嚴格預算執(zhí)行.將預算指標層層分解,從橫向縱向落實到醫(yī)院各個科室和智能科室以及各個崗位,形成全方位的預算執(zhí)行責任體系.此外,還應實施分期預算控制,將預算目標進行分解,分解為季度和月度數(shù)據(jù).為了實現(xiàn)上面的目標,醫(yī)院必須建立嚴格考的核制度的同時還還必須執(zhí)行預算執(zhí)行情況內(nèi)部審計制度等.預算在期末時應對其執(zhí)行和完成情況進行考核,通過合理的程序進行考評,罰劣獎優(yōu),發(fā)揮預算的約束和激勵作用.

4．4加強醫(yī)院信息化建設,提高數(shù)據(jù)綜合處理能力

為適應現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需求,必須將預算管理與計算機系統(tǒng)相結(jié)合.其核心就是將預算管理的思想及方式用計算機系統(tǒng)準確的量化出來,在計算機財務系統(tǒng)中講年度預算用預算項目表示出來.在年度計劃分解到各個歸口部門管理,使得會計核算和全面預算管理、成本核算相銜接,實現(xiàn)醫(yī)院財務管理各種數(shù)據(jù)的機密集成及財務數(shù)據(jù)的共享.目前,很多一樣已應用的眾多信息系統(tǒng)和預算系統(tǒng)軟件無法直接共享數(shù)據(jù),

作者：張宇霞 單位：蕪湖市第一人民醫(yī)院