孫思邈治痔特色

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【關鍵詞】孫思邈槐系列痔

唐代孫思邈的主要著作為《備急千金要方》及《千金翼方》。在《備急千金要方》“五痔”一節中列舉了治痔方劑17個，其中有11處提到槐子（仁、實、角）、花、枝、根、白皮，并制成槐系列的各種劑型。其評價槐子仁丸為治痔第一大有效驗方，槐子納肛藥為治痔神方?？梢妼O思邈治療痔首重槐的使用。現結合后世文獻進行初步梳理，不當之處，敬請指正。

1槐子丸辨析

張仲景認為“小腸有熱，后必痔”，《神農本草經》云：“槐實，味苦寒，主……五痔……”，因此槐實是治療痔的重要藥物。

查《備急千金要方》及《千金翼方》，共有2處提到槐子丸，藥物組成、劑量略有不同。最大劑量的藥物有三種，為槐子、干漆、吳茱萸（根、白皮）各四兩。蒺藜的用量，前者為二兩，而后者為三兩。兩方不同的藥物為前者有白蘞，后者無白蘞加八角?？寂c之年代相近的王燾《外臺秘要》轉引深師槐子丸方，十八味藥，有椴木根皮四兩，代吳茱萸根皮四兩，吳茱萸降為二兩，雞舌香代丁香，有八角。

按照《外臺秘要》的說法，槐子丸治療五痔的是“深師”，深師早于孫思邈，故在孫思邈之前可能已有成方槐子丸，只是該方備受孫思邈推崇而加以轉載。

后世《圣濟總錄》也載有槐子丸2方，“治五痔槐子丸方”較《千金》槐子丸僅有五味藥物相同，相去甚遠，實為《外臺秘要》“五痔下血不止方”，兩者僅差川芎、白蘞二味；而“治五痔十年不瘥槐子丸方”實為《千金》小槐實丸（見表1）。

2小槐實丸

在《備急千金要方》五痔方第六首有“治痔方，取槐耳赤雞一斤為末，飲服方寸匕，日三。即是槐也。”因此，可以推斷槐木耳是當時治療痔的常用單驗方。孫思邈記載的小槐實丸，與前槐子丸的組方藥物眾多相比而言，稱“小”，用于對槐子丸的補充，治“五痔十年不瘥者”。《外臺》云深師同。可見小槐實丸也是孫思邈轉載。

槐子、槐實，一種藥的兩種叫法，無本質區別。因此，可以解釋《圣濟總錄》中稱小槐實丸為槐子丸。而《圣濟總錄》中又有槐實丸，組方與《備急千金要方》差異較大，其藥物組成為：槐實、黃芪、枳實（殼）、貫眾、白術、肉豆蔻、防風、荊芥穗、莢、苦參、厚樸、麝香、木香、川芎、皂莢子。

小槐實丸藥物組成及劑量，《備急千金要方》與《外臺秘要》、《千金翼方》完全相同，與《圣濟總錄》槐子丸的藥物相同，但劑量比例不同，按槐子、白糖、礬石、硫磺、大黃、干漆、龍骨的順序，為24：16：8：5：5：5和16：10：5：3：3：3，故方義應無差別（見表2）。表1槐子丸辨析表

3治痔槐系列劑型

孫思邈根據槐子（仁、實、角）、花、枝、根、白皮等的特性，及在治療痔的重要作用，創制各種劑型的槐系列藥物，成為后世治痔的重要依據?？诜挠型鑴┤缁弊油琛⑿』睂嵧瑁苿┤缁本疲庥玫挠醒磩┗卑灼?、膏劑槐白皮膏、塞藥（栓劑）槐子煎。

3.1從槐子丸到槐角丸槐子丸、小槐實丸，逐漸演變，后世醫家創制出槐角丸，《中華人民共和國藥典》引《太平惠民和劑局方》的槐角丸組成，《丹溪心法》、《世醫得效方》、《瘍科選萃》之槐角丸同，其槐角與其他藥物的比例為2∶1，至今應用長盛不衰，據不完全統計，全國約有160多家生產槐角丸的藥廠。另《扶壽精方》在此基礎上加黃柏、側柏葉、黃連、荊芥穗四味。

另，后世與此組方、藥味相似的有《外科大成》、《經驗方》和《古今圖書集成》的槐角地榆丸，槐角丸及相似方劑藥物組成比較見表3。表3槐角丸及相似方劑藥物組成比較

3.2從槐子酒到酒制劑治療痔《備急千金要方》第四方為槐子酒，治療五痔十年不瘥者。一般認為飲酒是痔的重要誘發因素，殊不知酒劑還是治療五痔的重要劑型之一。另外，用酒送服丸劑也是治療痔的重要特色，如小槐實丸、猬皮丸、《外臺秘要》紫參丸、《圣濟總錄》如圣散、黑神散、猬皮散等“酒服”，同時，又區分茶酒、黍米酒等酒的種類，“熱酒調服”、“溫酒調服”等酒的溫度。目前未見酒劑治療痔的報道，應該加以挖掘。

《備急千金要方》槐子酒

藥物組成：槐東南枝細銼一石，槐白皮細銼一石，槐東南根細銼一石，槐子一斗。

制法：上四味，放入大釜中，水16斛，煮取5斛，澄，取清，更煎取1石6斗。煮2斛黍米，上曲2斗，釀之。攪令稠封泥。7日酒熟，取清。和時更煮取汁，淘米洗器，不得用生水，作酒如此，藥忌生水。

主治：五痔十年不瘥者。

用法：適性，飲，常令小小醉。

3.3從槐子煎納肛到栓劑的雛形在《備急千金要方》及《千金翼方》中均有用槐白皮、槐子“熟搗丸如彈丸，綿裹納下部中”的記載，其大小有的如“彈丸”，有的如“鼠屎大”，可以認為是當時治療痔的栓劑雛形。后世許仁則將其制成如“棗核大”。其進一步發展成為復方制成的納肛栓劑，如槐皮膏。其作用有殺蟲、止癢、止血、止痛、通便等作用。

槐子煎

藥物組成：槐子。

制法：7月7日多采，熟，搗，取汁，重綿絞之，納銅器中，放在庭中高門上暴干，持續20日以上，煎成，如鼠屎大。

用法：納谷道中，每日3次。

主治：痔，也主瘺即百種瘡。

《外臺秘要》稱救急、崔氏、古今錄驗均有此方，評價為“千金療痔神方”。

另，8月槐子，搗汁煎作丸，涂之。

《備急千金要方》槐子煎成如鼠屎大，納谷道中。亦主瘺，百種瘡。主痔神方。

3.4從槐皮膏到膏劑治療痔《備急千金要方》第15方槐皮膏即是典型的膏劑，其基質為豬膏。另外，其他方中還有豬脂，相同。可以外敷或綿裹（蘸）納肛內?！秱浼鼻Ы鹨健坊逼じ嘤糜谥委煿鹊腊W痛之痔瘡，《外臺秘要》云“五痔脫肛方”的槐皮膏、“雞胗痔”的小品槐皮膏藥物組成不同，《圣濟總錄》稱槐白皮膏，藥物組成同《備急千金要方》，但其治療脈痔（見表4）。目前膏劑外敷納肛已廣泛應用于臨床。表4槐皮膏辨析

3.5槐根洗藥到熏洗劑的形成《備急千金要方》第12方有治五痔“槐根，煮，洗之”的記載，第13方治痔下部出膿血有蟲旁生孔竅的“槐白皮一擔，水煮極熟，出置木盆內，坐其中，欲大便狀，蟲悉出，冷復易之，不過二三度。”《千金翼方》也有同樣的記載，其用法與今治療痔的熏洗方法及其相似。

4治療方案梳理

綜合以上對孫思邈用槐系列劑型治療痔的方案，可歸納如下。患痔后，根據病情，選擇口服槐子丸或小槐實丸，若無條件，可只用槐木耳為末口服，同時時時服用槐子酒。局部用槐根或槐白皮煎湯熏洗坐浴。然后選擇槐皮膏外敷及納肛?？梢娕c今之非手術療法基本相似。現代藥理研究初步證明，槐的果實中含多種黃酮、異黃酮化合物如蘆丁、植物血球凝集素（Phytochemagglutinin，簡稱PHA）物質、植物凝血素I（LectinI）、脂肪油及半乳糖甘露聚糖等成分，結合現代治痔藥物痔根斷的有效成分為蘆丁、愛脈朗和消脫止的黃酮等，在槐中都能尋找到，另外，其止血、通便作用也能找到有效成分。因此可以說，槐子（仁、實、角）、花、枝、根、白皮實為治痔第一要藥，應該加以挖掘、發揚和進一步對槐系列加以研究。