中藥合理用藥

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中藥以其源遠流長的歷史以及確切的療效，在我國醫(yī)藥發(fā)展史上一直被廣泛應用，尤其是臨床工作中，中西藥結合治療往往起到事半功倍的效果，中藥源自天然，藥性平和，但不良反應、毒副作用等也時有發(fā)生，因此，合理應用中藥，才能促進中藥事業(yè)的健康發(fā)展。下面就談談中藥制劑及用藥過程中應注意的幾個問題。

1中藥劑量

醫(yī)生處方，醫(yī)院制劑，工業(yè)生產(chǎn)的中成藥絕大部分為中藥復方，其主要來源為傳統(tǒng)的古方（或有所加減）、民間驗方、祖?zhèn)髅胤降龋渲懈魑端幍挠昧慷加幸粋€即定的標準，但是隨著時間的推移，中藥用量的增長，地道藥源枯竭，生態(tài)環(huán)境的變化，野生到種植，以及替代用藥等，使中藥中的藥用成份或多或少的發(fā)生了改變，（如地道人參中有效成份皂甙含量為引種人參的30~40倍），有效成份含量的改變直接影響方劑的藥效和療效。因此中藥"身份證"的建立是一項勢在必行的工作，即根據(jù)中藥的產(chǎn)地、其中所含有效成份一種或幾種的含量指標，建立檔案處方。制劑時根據(jù)此檔案科學用量，才能使中藥制劑達到應有的療效。

2中藥煎煮

中藥湯劑在臨床用于急癥時，療效僅次于靜脈給藥，在用于慢性病、疑難雜癥、滋補等時，是西藥（即化學制劑）無法替代的，中藥煎煮的好壞對療效有直接的影響。除了傳統(tǒng)的煎藥方法應重視的諸多問題外，如今中藥煎煮機和藥液包裝設備被廣泛應用，中藥煎煮機改變了傳統(tǒng)的爐火，砂鍋煎煮中藥的方法，采用自動壓力罐煎煮，之后直接進行無菌灌裝，更加衛(wèi)生、便捷。但中藥材煎煮火候很重要，煎煮機在操作上還存在一定的局限性，比如對于需要先煎、后下、烊化等才能達到藥效的藥材，不適宜使用煎煮機。

3中藥服用

正確服用中藥，能使其療效起到事半功倍的作用。

3．1大多數(shù)中藥一日劑量分2~3次服，成藥3次/d，使之維持一定的體內(nèi)藥物濃度，提高療效，一般湯藥宜飯前服用或空腹服用，滋補藥如人參蜂王漿，十全大補湯，六味地黃丸等宜飯前服，以利充分吸收。

3．2消食導滯的健胃劑如健胃丸等宜飯后服用，以免刺激胃黏膜引起胃部不適。

3．3根據(jù)病情適時服藥，如朱砂安神丸，酸棗仁湯等應睡前服，以利鎮(zhèn)靜安眠，速效救心丸等急救藥物即時服用[1]。

4中藥毒副作用

人們普通存在一種誤區(qū)，認為中藥無毒副作用，中藥用量多一點并無大礙。有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量、劑量，讓患者超量服用；如今越來越多中藥不良反應病例已引起各方面的關注，也提醒我們不可輕視中藥的毒副作用。

5中藥與西藥

5．1與西藥合理聯(lián)用可提高療效，降低化學藥物的用量和毒副作用，縮短療程和促進體質(zhì)恢復等，顯示了極大的優(yōu)點。①協(xié)同增效：補中益氣湯、葛根湯等具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥與抗膽堿酶藥聯(lián)用治療肌無力療效較好。具有保護肝臟和利膽作用的茵陳蒿湯、茵陳五苓散、大柴胡湯等與西藥利膽藥聯(lián)用，能相互增強作用；②降低西藥的不良反應的芍藥甘草湯等與解痙藥聯(lián)用，在提高療效的同時，還能消除腹脹便秘等不良反應；柴胡桂枝湯等與抗癲癇藥聯(lián)用，可減少抗癲癇藥的用量，及肝損害、嗜睡等不良反應。

5．2中西藥不合理聯(lián)用不合理聯(lián)用西藥，會產(chǎn)生各種問題，或產(chǎn)生沉淀，降低藥物療效，或產(chǎn)生絡合物，妨礙吸收；或產(chǎn)生毒性，引起疾病乃至危及生命[2]。①降低藥物療效：含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥及中成藥，不能與異煙肼聯(lián)用，因異煙肼分子中含有肼類等功能團，與上述中藥同服后，既會產(chǎn)生螯合效應，生成異煙肼與鈣鎂鐵的螫合物，妨礙機體吸收；又能影響酶系統(tǒng)發(fā)揮干擾結核桿菌的代謝作用，從而降低療效。酸性較強的中藥及中成藥。不可與堿性較強的西藥如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等聯(lián)用，因與堿性藥物發(fā)生中和反應后，會降解或失去療效；②產(chǎn)生或增加不良反應：含有機酸類的中藥及中成藥，不能與磺胺類西藥同服，因同服后易在腎小管中析山結晶，引起結晶尿、血尿，乃至尿閉、腎功能衰竭。含氰苷的中藥如杏仁、桃仁、枇杷葉等，不宜長期與鎮(zhèn)咳類的西藥如咳必清等聯(lián)用。因氰苷在酸性條件下，經(jīng)酶水解后產(chǎn)生的氫氰酸雖有止咳功效，但在一定程度上抑制呼吸中樞，咳必清等可加強其抑制作用，使呼吸功能受抑制[3]。6小結

推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化必須按照《國家長期科學和技術發(fā)展規(guī)劃綱要》的要求，重點開展中醫(yī)基礎理論創(chuàng)新及中醫(yī)經(jīng)驗傳承與挖掘。中藥的療效與西藥的一個區(qū)別是對病體的整體調(diào)節(jié)，這個調(diào)節(jié)顯然涉及免疫系統(tǒng)，借鑒西醫(yī)免疫學已經(jīng)取得的成果，有助于弄清楚這個問題，中西醫(yī)、中西藥互相取長補短才能實現(xiàn)雙贏。

合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔的風險后所做的最佳選擇，即使藥效得到充分發(fā)揮，不良反應降至最低水平，也使藥品費用更為合理。合理用藥涉及到兩個方面，一是醫(yī)務工作者，即醫(yī)師正確選用藥品，護士正確給藥，藥師正確調(diào)劑并向患者解釋藥品的用法；二是患者是否依從指導，正確合理[4]。

總之，中藥合理用藥的四要素為安全、有效、經(jīng)濟、適當。其中的“適當”包含了適當?shù)臅r間、適當?shù)膭┝?、適當?shù)挠盟帟r間和適當?shù)挠盟幏椒╗5]。中藥服用的方法與療效有著頗為重要的關系，準確的服用方法有助于疾病的康復，甚至可起到事半功倍的效果[5]。古人依據(jù)“天人合一”的理論在這方面積累了很多經(jīng)驗。在中醫(yī)學中，中藥有各種制劑，而每種制劑服用方法不同，對療效有明顯影響[6]。同時中藥也有很多飲食禁忌，遵從這些原則，有助于疾病盡快痊愈。

參考文獻

［1］盧紅星.中藥不合理用藥尋因.時珍國醫(yī)國藥,2006,17(7):1361-1362.

［2］趙捷.中藥的不良反應與合理用藥.中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2004,(120):12718-12719.

［3］閔澤春.對中藥不合理用藥的分析與建議.時珍國醫(yī)國藥,2003,14(1):61.

［4］王學軍.中藥的合理用藥之我見.首都醫(yī)藥,2002,9(8):44-45.

［5］傅菊初.論中藥的合理用藥.浙江中西醫(yī)結合雜志,2007,17(11):721-722.

［6］韓華，張丹丹，劉佩莉，等.中藥的臨床合理用藥與藥學監(jiān)護.時珍國醫(yī)國藥,2008,19(6):1530-1531.