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      胰島素泵治療糖尿病

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      【關鍵詞】胰島素泵;強化治療;糖尿病

      目前認為糖尿病應該積極進行強化治療,使患者血糖、血脂、血壓和體重指數等全面達標,胰島素強化治療可以使糖尿病患者血糖得到理想控制。胰島素強化治療方法主要分為每天多次注射胰島素和胰島素泵治療,胰島素泵又稱為持續皮下胰島素輸注(CSII),是臨床上模擬人體生理胰島素分泌的一種胰島素輸注系統,是糖尿病治療中的一種安全有效的選擇。對于2型糖尿病患者,以往都是在口服藥物失效或出現并發癥的情況下才使用胰島素治療。近年來,對初診糖尿病患者,國內外越來越多的采用胰島素泵強化治療〔1~3〕。我們自2003年開始采用此方法治療新診斷的2型糖尿病患者,取得了良好的近期和遠期療效。

      1對象與方法

      11一般資料

      納入標準:初診2型糖尿病患者,治療前空腹血糖(FBG)>111mmol/L,治療前糖化血紅蛋白(HbA1c)大于10%。排除標準:不符合上述條件之一者。本組80例患者來自住院病人,體重指數(BMI)為268±20,年齡35~65歲,平均(52±2)歲。

      12治療方法

      使用胰島素泵短效優泌林R進行皮下連續胰島素強化治療,療程為2~3w。初始胰島素全日量為05U/kg,以空腹血糖(FBG)<61mmol/L和餐后2h血糖(PBG)<80mmol/L為血糖控制目標,根據血糖調整胰島素基礎輸注量及追加量。

      13檢測方法

      化學發光法檢測血胰島素水平,放免法測定C肽值,抽取肘靜脈血用微量血糖儀測定FBG及PBG,免疫比濁法檢測HbA1c。

      14統計學分析

      實驗數據以x±s表示,采用t檢驗。

      2結果

      21胰島素泵強化治療后FBG及PBG變化

      FBG及PBG顯著下降,與治療前比較有顯著性差異(P<001)(表1)。表1胰島素泵強化治療前后血漿FBG、PBG、胰島素、C肽和HbA1c水平(x±s)

      22胰島素泵強化治療后胰島素和C肽水平變化胰島素和C肽水平顯著增加,與治療前比較有顯著性差異(P<005)(表1)。

      23治療9個月后療效

      HbA1c顯著降低,與治療前比較有顯著性差異(P<001);FBG、PBG、INS與治療后無顯著性差異(P>005)(表1)。隨訪證實,32例通過控制飲食即可很好控制了血糖,34例需要口服降糖藥控制血糖,4例需繼續應用胰島素治療。

      3討論

      糖尿病持續高血糖狀態可抑制胰島素基因的表達,減少胰島素的生物合成;降低B細胞對葡萄糖的敏感性,抑制胰島素分泌;同時,高糖加速體內多種蛋白質的糖基化反應,使體內活性氧化產物(ROS)增加,加速B細胞損害和調亡。持續高血糖狀態還可以使糖蛋白產生增多,組織內己糖胺增多,誘發胰島素抵抗;同時高糖導致細胞內二酰甘油(DAG)增多,DAG作為第二信使可激活蛋白激酶C,阻礙胰島素信號傳導通路,增加胰島素抵抗。總體來講,持續的高糖狀態對胰島β細胞及胰島素抵抗均有毒性作用〔4〕。以前研究表明,胰島素強化治療可通過減少β細胞負擔和降低葡萄糖毒性使β細胞休息,從而降低β細胞功能下降的速度,延緩糖尿病自然病程的發展〔5〕。本文研究表明,經胰島素泵強化治療后,FBG、PBG、HbA1c均有明顯下降,血漿胰島素、C肽明顯提高,說明胰島素強化治療能夠維持良好的血糖水平,減輕高血糖毒性對胰島β細胞功能的抑制。通過減少葡萄糖毒性而使患者身體內分泌的胰島素的β細胞的功能明顯恢復,而且機體利用胰島素的敏感性也明顯加強。本研究還發現,胰島素強化治療對所有初診2型糖尿病病人均有效。其中40%的病人在治療后9個月內僅通過飲食控制而不服用任何降血糖藥物,就可以使血糖維持在良好控制水平。這部分明顯延長了“糖尿病蜜月期”的病人治療前空腹血糖水平相對較低,而且治療期間需要的胰島素量較少。總之,對初診2型糖尿病患者早期進行胰島素強化治療,有利于維持良好的血糖水平,使胰島β細胞功能得到改善,為糖尿病的遠期治療奠定良好的基礎。這種治療方法可延緩糖尿病自然病程的進展和穩定糖尿病患者病情,提高患者的生活質量,減輕患者的痛苦。

      【參考文獻】

      1YoshiokaK,YoshidaT,YoshikawaTShorttermintensiveinsulintherapyinnewlydiagnosedtype2diabetes:responsetoRyan,Imes,andWallace〔J〕DiabetesCare,2004;27(5):102832

      2祝方,紀立農,韓學堯,等短期胰島素強化治療誘導初診2型糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗〔J〕中國糖尿病雜志,2003;11(1):59

      3李延兵,朱慧麗,姚斌,等短期持續皮下胰島素輸注治療對初診2型糖尿病療效的影響因素分析〔J〕中華醫學雜志,2005;85(9):6025

      4SwinbinBA,GianchandaniR,SaadMF,etalInvivoβcellfunctionatthetransitiontoearlynoninsulindependentdiabetesmellitus〔J〕Metabolism,1995;44(6):75764

      5翁建平,李延兵,許雯,等短期持續胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者的胰島細胞功能的影響〔J〕中國糖尿病雜志,2003;11(1):105

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