小兒反復呼吸道感染機制
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【摘要】目的從益氣活血角度觀察感復沖劑防治小兒反復呼吸道感染的臨床療效及防治機制。方法治療組口服感復沖劑，口服玉屏風口服液為對照組。觀察兩組療效及服藥前后患兒免疫功能和血小板聚集率及黏附率的變化。結果治療組98例，痊愈率102%，顯效率510%；對照組48例，痊愈率42%，顯效率250%；兩組比較差異有顯著性（P＜005）；治療組治療后血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）較治療前有顯著提高，而血小板黏附率、血小板聚集率有明顯下降，與對照組比較差異有顯著性（P＜005）。結論小兒反復呼吸道感染的病機與中醫氣虛、血瘀密切相關，感復沖劑有調節免疫功能，強壯機體的作用，是防治小兒反復呼吸道感染的理想藥物，且不良反應少，很安全。
【關鍵詞】小兒反復呼吸道感染；免疫缺陷；血瘀；益氣活血；感復沖劑
2000年10月～2004年10月我們從益氣活血角度應用感復沖劑進行小兒反復呼吸道感染（recurrentrespiratoryinfection,RRI）的臨床防治驗證，與應用玉屏風口服液做對照觀察，取得良好效果，現總結報告如下。
1臨床資料
11一般資料選擇3～6歲符合反復呼吸道感染診斷標準的門診患兒146例，隨機分成治療組和對照組，治療組98例，男50例，女48例，病程1～5年，平均247年，發病次數7～24次/年，平均1234次/年；對照組48例，男27例，女21例，病程1～5年，平均249年；發病次數7～24次/年，平均1197次/年。呼吸道感染類型（治療組和對照組）：急性扁桃體炎分別為93例、46例，急性支氣管炎分別67例、32例，支氣管肺炎分別為25例、11例，支氣管哮喘為3例、1例。緩解期主要癥狀及體征（治療組與對照組）：面色不華分別為85例、39例，毛發枯黃分別為42例、18例，扁桃體腫大（不充血）64例、34例，淺表淋巴結腫大(＜05cm）為3例、14例，多汗為92例、45例，納差為84例、39例，血紅蛋白輕度減少為72例、35例。兩組資料差異無顯著性，具有可比性。
12治療方法治療組服用感復沖劑（由紅參、黃芪、炒白術、防風、川貝、莪術、當歸、川芎、紫河車等組成，系江西中醫藥研究院提供），每次3g，每日3次；對照組服用玉屏風口服液，每次10ml，3次/d。兩組在緩解期及平時服藥，連續服2個月后，停藥觀察。急性發病期根據患兒病情兩組均加用中西醫常規治療。
13觀察指標觀察治療前后呼吸道感染次數、主要癥狀和體征，血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM)、血小板黏附率、血小板聚集率，并隨訪觀察1年。統計學方法采用χ2、t檢驗。
14療效判斷標準參照全國防治感冒科研協作座談會（1974年10月，北京）制定的“感冒與流感診斷要點與防治效果制定標準”和全縣小兒呼吸道疾病學術會議（1987年4月，成都）制定的“小兒反復呼吸道感染診斷標準”擬定。（1）臨床治愈：停藥后半年追訪，從服藥起至追訪時1年內上呼吸道感染次數＜2次，無下呼吸道感染，主要檢測指標改善＞2項。（2）顯效：上呼吸道感染次數減少＞2/3，無下呼吸道感染，發病時癥狀明顯減輕，主要檢測指標改善1項以上。（3）有效：呼吸道感染次數減半，主要檢測指標改善不明顯。（4）無效：治療前后呼吸道感染次數及檢測指標無變化。
15療效結果見表1，治療組的痊愈率、顯效率及總有效率明顯優于對照組（P＜005)。
表1兩組療效結果比較(略)
16實驗室檢測指標治療組治療后血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）較治前有明顯提高（P＜005），血小板黏附率及血小板聚集率較治前有明顯下降；對照組治療后血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)較治前有所增加（P＜005)，但血小板黏附率及血小板聚集率的下降差異無顯著性。治療組與對照組比較，血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM血小板黏附率、血小板聚集率差異有顯著性（P＜005)。
17實驗室檢測指標見表2。
表2兩組治療前后血清免疫球蛋白及血小板黏附率，血小板聚集率變化比較（略)
2討論
小兒反復呼吸道感染其確切發病機制尚未完全清楚，目前認為是多種因素綜合作用的結果，免疫功能低下被認為是RRI發病的主要原因之一［1］，中醫理論認為依其臨床表現應歸屬“外感”、“感冒”、“咳喘”范疇，并認為小兒為稚陰稚陽之體，形氣未充，肌膚柔弱，衛外功能較差，又不知自調寒暖，易遭外邪侵襲，郁閉肺氣，邪熱灼津成痰，痰濁滯經，可使血運不暢形成瘀血，反之瘀血阻絡，又使津液難行，聚為痰濁，痰濁與瘀血互為因果，形成痰瘀互結的病理表現，使病情纏綿易于反復。《醫林改錯》中云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”故氣虛為小兒RRI發病的病理基礎，血瘀是小兒RRI發作的主要病理機制。本研究觀察表明，大多RRI患兒表現有血清免疫球蛋白的不同程度降低，與氣虛之病機頗為吻合。同時，發現患者普遍存在慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、慢性淋巴結炎及血小板黏附率、血小板聚集率顯著增高，微循環障礙等血瘀表現。
感復沖劑處方由紅參、黃芪、紫河車、炒白術、川芎、莪術、當歸、川貝、防風組成。方中紅參大補元氣、補脾益肺；黃芪益氣升陽、固表止汗共為君藥，達到“已入之邪易出，而將來之邪無從入”之旨；紫河車益氣養血，補腎益精；白術益氣健脾；當歸、莪術、川芎行氣活血祛瘀，共為臣藥，助君達到益氣扶陽、瘀祛正復之功；防風祛風解表、川貝潤肺化痰、散結消腫共為佐藥，諸藥合用共奏益氣扶陽、活血祛痰之功。現代藥理研究證明：紅參具有強壯和提高人體免疫功能的作用，尤其是對特異性抗體形成有促進作用；黃芪也具有增強機體免疫功能的作用，尤能增加小鼠網狀內皮系統的吞噬功能，且具有抗病毒作用；紫河車能刺激抗體生成，抑制變態反應，具有抗菌、抗病毒功能；炒白術能糾正T細胞亞群分布紊亂狀態，可使低下的IL-2水平顯著提高；川芎能改善微循環，對血小板聚集有顯著抑制作用；莪術能抑制血小板聚集和抗血栓形成，且具抗炎、抑菌、升高白細胞的作用；當歸能降低血小板聚集及抗血栓形成，增加人體免疫力，對急性、慢性炎癥以及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態反應有明顯抑制作用；川貝具有鎮咳祛痰、抑菌功能；防風能加強網狀內皮系統活性，以及抑菌作用［2］。
通過臨床驗證療效觀察，從益氣活血角度運用感復沖劑防治小兒RRI，可明顯提高治療的痊愈率與顯效率，并能明顯提高血清免疫球蛋白水平，增強機體免疫功能，從而為防治小兒RRI提供了一種新思路和新方法。
【參考文獻】
1張梓荊.小兒反復呼吸道感染治療近況.中國中西醫結合雜志，1996，16（9）：571-574.
2江蘇新醫學院.中藥大辭典（上冊）.上海：上海人民出版社，1977，876-1507
