燈盞花素對冠脈患者選擇素家族影響

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【摘要】目的觀察急性冠脈綜合征（ACS）早期血清中可溶性選擇素家族在靜脈滴注燈盞花素后的變化規律。方法觀察34例ACS患者發病1周內選擇素家族的變化規律及靜脈滴注燈盞花素后的變化情況。其中急性心肌梗死（AMI）6例，不穩定型心絞痛(UAP)28例，隨機分為燈盞花素組（燈盞花素+常規治療）和常規治療組，兩組各17例。結果ACS早期患者P選擇素血清濃度在發病24h左右達高峰，L、E選擇素在發病6h左右升至最高水平，病情好轉后選擇素家族血清濃度逐漸下降；燈盞花素組與常規治療組患者血清中P、L、E選擇素水平的變化規律相似。兩組比較，燈盞花素組P、L、E選擇素雖比常規治療組低，但統計學上差異無顯著性。結論急性冠脈綜合征早期血清中可溶性選擇素家族水平隨病情而變化，常規治療加燈盞花素注射液短期治療后選擇素家族沒有進一步降低，提示燈盞花素可能主要不是通過抑制選擇素而發揮其抗ACS的作用。

【關鍵詞】急性冠脈綜合征；燈盞花素；選擇素

急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndroms,ACS)是由于冠狀動脈部分或完全閉塞引起心肌缺血或壞死，臨床以心前區疼痛為主要癥狀的一組綜合征。ACS的發生與冠狀動脈狹窄程度無關，而與斑塊的穩定性以及繼發血栓形成密切相關［1，2］。炎癥是ACS發病的重要促發因素，現已證實動脈粥樣硬化病變中存在黏附分子的活化和表達增多［3］。選擇素類的主要作用是在感染及其他炎癥反應過程中，通過與相應配體結合介導白細胞與血管壁接觸，使白細胞在血管壁上緩慢滾動，最終導致白細胞在炎癥反應區域集中，造成相關組織的病理損傷。燈盞花素具有活血化淤、消炎止痛等功效，臨床用于冠心病治療的報道較多［4,5,6］，但一般僅限于對臨床癥狀、心電圖、血脂血糖、血液流變學等方面的觀察。燈盞花素在ACS早期能否具有降低有關炎癥因子，減少心肌組織急性損傷的作用，目前未見報道。本文通過測定34例ACS患者在發病1周內黏附分子選擇素家族的動態變化，觀察燈盞花素對選擇素家族的影響。

1材料與方法

1.1病例選擇

2005年4月～2007年6月我院急性冠脈綜合征（ACS）住院患者，患者均有陣發性或持續性心絞痛發作，并經心電圖、肌鈣蛋白、血清酶學等檢查確診，診斷符合1979年WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。除外各種感染、惡性腫瘤，、組織損傷、結締組織病及嚴重肝腎疾病，無嚴重高血壓和糖尿病。4周內沒有使用降脂藥、解熱鎮痛藥、激素等抗炎藥。入選病例34例，其中急性心肌梗死（AMI）6例，不穩定型心絞痛(UAP)28例。隨機分為兩組：燈盞花素組17例，其中男10例，女7例，平均年齡（64.3±5.4）歲，其中AMI5例，UAP12例。5%葡萄糖注射液250mL中加入燈盞花素50mg靜脈滴注，連續7d；并進行擴冠（硝酸甘油、欣康等）、止痛、對癥等常規治療。調脂藥物用阿托伐他汀40mg/d。常規治療組17例，其中男11例，女6例，平均年齡（65.1±4.7）歲，其中AMI4例，UAP13例，只作常規治療。兩組病情、病程、年齡等經統計學處理差別無顯著性，具有可比性。

1.2標本留取和測定

入選患者在入院即時及用藥后6h、12h、18h、24h、第3天、第7天分別采空腹靜脈血5mL，置于普通試管中，3000r/min高速離心10min，分離血清，保存于-20℃冰箱待測。選擇素用酶聯免疫吸附法（雙抗體夾心ABCELISA法），嚴格按藥盒說明書操作測定。酶免試劑盒由上海森雄公司提供。

1.3統計學處理

試驗數據以±s表示，采用SPSS10.0統計軟件進行統計學分析，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1選擇素家族血清濃度的變化

燈盞花素組和常規治療組患者P選擇素水平在發病后明顯升高，并在24h左右達高峰，治療后逐漸下降，結果見表1；兩組患者L、E選擇素在發病6h左右升至最高水平，病情好轉后逐漸下降，結果見表2、3。燈盞花素組患者血清中P、L、E選擇素水平均比常規治療組稍有下降，但兩組比較沒有顯著性差異（P>0.05）。

2.2臨床副作用

使用燈盞花素靜脈滴注的患者沒有出現明顯副作用。表1兩組血清可溶性P選擇素水平的比較（略）表2兩組血清可溶性L選擇素水平的比較（略）表3兩組血清可溶性E選擇素水平的比較（略）

3討論

燈盞花素是從燈盞花中提取的黃酮類活性成分，具有增加組織血液灌注量、改善微循環、抑制血小板和紅細胞聚集、清除氧自由基等作用，近年來的臨床報道較多，但相對應的基礎研究較少，藥理機制還有待于進一步探索。黏附分子選擇素根據表達部位不同分為P、L、E選擇素3種，炎癥時各種黏附分子介導循環白細胞向血管內皮細胞聚集、黏附及跨壁遷移，參與ACS的發生和發展。當內皮細胞受到損傷刺激和血小板活化時，P選擇素在血小板及內皮細胞表面的表達明顯增多，參與介導白細胞與內皮細胞的起始黏附。L選擇素介導血流中中性粒細胞的捕獲，使白細胞與內皮細胞表面產生穩固黏附并滾動，最終遷移到間質形成浸潤。在人體血管中，E選擇素參與單核細胞、嗜酸性和嗜堿性粒細胞的聚集［7］。近年來研究發現，ACS主要是由于冠狀動脈斑塊破裂以及炎癥加速所致［8］。本文結果顯示，ACS早期選擇素家族水平從患者發病到好轉有一個動態變化過程，其中P選擇素血清濃度在發病24h左右達高峰，L、E選擇素在發病6h左右升至最高水平，提示選擇素家族在冠狀動脈內血栓形成時細胞間的相互作用中可能起重要作用。本實驗結果顯示，與常規治療組相比，在靜滴燈盞花素注射液的ACS患者中，血清選擇素家族水平未出現進一步地下降，提示燈盞花素在ACS早期的抗炎作用不太明顯，也可能其抗ACS作用與抑制選擇素家族水平無直接的關系。

【參考文獻】

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