治療性血漿置換術對重型肝炎療效

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摘要:隨著醫學的進步，治療性血漿術的應用日益廣泛。治療性血漿置換術（PE）是利用血液單采技術從病人循環血中清除或減少病理性的血漿成份，包括一些病原性抗原、抗體、免疫復合物、致病因子、毒素等，而將合格的正常人新鮮冰凍血漿、白蛋白、代血漿或晶體溶液作為置換液，回輸給患者，以達到治療疾病的方法。尤其對一般療法治療無效或療效差的疾病，可作為一種新的血液凈化療法。

主要應用于高粘滯性綜合征（HVS）：華氏巨球蛋白血癥、多發性骨髓瘤、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、輸血后紫癜、無腎功能不全的腎小球腎炎咯血綜合癥、伴腎功能不全的新月型腎小球腎炎、中毒（蛋白結合性毒素）、、甲狀腺危象、家族性高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、遺傳性脂代謝障礙等疾病的治療均有理想的療效。

重型肝炎病情兇險、復雜，治療棘手，病死率可高達70％-80％或以上，臨床上尚無較有效的治療方法，是多年來亟待解決的一個重要課題。將治療性血漿置換術應用于重型肝炎的治療，是治療病癥的需要，也是醫學技術發展的必然趨勢。

關鍵詞:治療性血漿置換術重型肝炎臨床療效研究

一、重型肝炎的臨床表現及治療方法

在研究治療性血漿置換術對重型肝炎的臨床療效之前，先了解一下重型肝炎的臨床表現和治療方法，對更好的進行治療性血漿置換術對重型肝炎的臨床療效研究具有十分重要的意義。

1.1重型肝炎的臨床表現：

重型肝炎（簡稱重肝）主要是指由肝炎病毒引起的嚴重的肝細胞損害并導致肝功能衰竭。其主要病理特點是急劇發生的大面積肝壞死，主要臨床表現是迅速發展的重度黃疸，除肝炎的癥狀極重外，常同時伴血液生化及代謝紊亂，可有出血、肝性腦病、水腫、肝腎功能衰竭及多器官功能損害。

1．2重型肝炎的治療方法

目前治療重型肝炎的方法主要有：干擾素治療、重型肝炎的免疫調節治療、重型肝炎的其他抗病毒藥物及中藥治療等，但是效果都不理想，進一步引進先進治療技術，是治療重型肝炎的急需解決的問題。

二、血漿置換術概念和基本操作：

2.1、血漿置換術的概念

血漿置換療法PE系將患者血液引入血漿交換裝置，將分離出的血漿棄去，并補回一定量的血漿，藉以清除患者血漿中抗體，激活免疫反應的介質和免疫復合物。

2.2血漿置換術的操作

具體操作方法：1．建立血管通道及肝素化法，同血透。2．血漿分離裝置：多采用醋酸纖維素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纖維型分離器。膜面積為0.4～0.6m2，孔徑0.2～0.6μm，最大截流分子量為300道爾頓。3．將患者的動、靜脈分別與血漿分離器動、靜脈管道連接，調整血泵速度與負壓，維持血液流速200ml／分，控制超濾血漿量30～60ml/分，裝置時間為90～120分鐘，2次／周，每次超濾血漿總量為4升左右。從血漿濾過器靜脈端回輸4％人體白蛋白林格氏液3.8升（即20％白蛋白400～800ml，其余為復方氯化鈉溶液）。

三、血漿置換術對重型肝炎的臨床療效：

血漿置換術治療重型病毒性肝炎(重型肝炎)的臨床應用有較好的效果。對重型肝炎患者進行血漿置換術治療,觀察治療前后肝功能、電解質、血氨、凝血酶原時間等變化,比較重型肝炎不同分期應用血漿置換術的治療效果。

嶺南居士