胰十二指腸切除術并發腸瘺護理
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【論文關鍵詞】胰十二指腸切除術；腸瘺；雙套管持續負壓沖洗；營養支持
【論文摘要】目的探討胰十二指腸切除術后并發腸瘺的癥狀觀察與護理，以促進患者康復。方法總結2002年6月至2007年12月我科行15例胰十二指腸切除術后并發腸瘺的觀察與護理。結果通過積極治療有效引流，腹腔雙套管持續負壓沖洗，營養支持，及精心護理，10例患者痊愈出院。結論除了做好常規護理外，仔細的臨床觀察以防多器官功能衰竭，加強心理護理，營養支持，尤其是腹腔雙套管持續負壓沖洗是護理的關鍵。
胰十二指腸切除術是治療胰腺、壺腹部周圍惡性腫瘤的主要方法，手術復雜，創傷大，并發癥多，死亡率高。腸瘺是術后常見和嚴重的并發癥，多發生于術后5～7d。腸瘺治療較難，病程較長。一般采用腹腔雙套管持續負壓沖洗，營養支持，利用生長抑素，抑制胃腸液的分泌，密切觀察和精心護理是治療的關鍵，我科自2002年6月至2007年12月行胰十二指腸切除術70例，術后并發腸瘺15例，痊愈10例。現將護理體會報告如下。
1臨床資料
1．1一般資料本組70例，男42例，女28例，年齡39～66歲，胰頭癌51例，十二指腸癌10例，壺腹部癌9例。全部病例均病理組織學確診，術后并發腸瘺15例，經過積極治療，10例痊愈出院。
1．2病情觀察患者胰十二指腸切除術后并發腸瘺時，病情嚴重，腸瘺愈合往往需要很長時間，治療過程中可發生嚴重并發癥如：感染、出血、多器官功能衰竭。由于體液及營養成分丟失過多，應密切觀察生命體征、腹部體征及引流液的性質，并按病情予以精心護理。
1．2．1腹部體征的觀察因大量胃腸液、食物進入腹腔，刺激腹膜可引起腹膜刺激征：腹痛、腹部壓痛、反跳痛。腹腔穿刺可抽出黃色或草綠色液體。應嚴密觀察腹部體征的變化，傾聽患者的主訴，應盡早發現和診斷腸瘺。
1．2．2生命體征的觀察腸瘺發生后，由于炎性反應刺激，可引起發熱，白細胞升高。大量胃腸液漏入腹腔、腹腔雙套管持續負壓沖洗可引起水、電解質、酸堿平衡失調。護理過程中應密切觀察患者意識狀態和生命體征的變化，尤其體溫的變化并記錄，注意有無感染、休克、低蛋白血癥、酸中毒等。
1．2．3引流管的觀察腸瘺發生后，腹腔引流管引出黃色或草綠色腸液，引流管周圍敷料可有黃色滲出，應注意觀察引流液的顏色、性質、量并記錄，觀察切口敷料是否有滲出及滲出物的顏色、性質并記錄。
2護理措施
2．1一般護理腸瘺患者病程長，長期臥床，引流管較多，營養狀況較差，應加強基礎護理，保持床單、衣服清潔干燥，勤換藥，保持傷口敷料干燥，做好全身皮膚清潔與護理，預防口腔感染、褥瘡、墜積性肺炎。監測生命體征的變化。
2．2心理護理因腸瘺愈合時間較長，治療護理過程較復雜，患者情緒戒躁甚至悲觀消極，對治療喪失信心。護理過程中應做到耐心、細心、關心、愛心。詳細介紹各種治療的目的及注意事項，取得患者的配合，注意觀察患者的心理反應，及時予以心理指導，另外，各種操作做到輕、穩、準，減少不良刺激。
2．3腹腔雙套管持續負壓沖洗的護理15例腸瘺患者均采用黎式滴注式腹腔雙套管持續負壓沖洗，胰十二指腸切除術后常規留置腹腔雙套管引流管，并發腸瘺時，在無菌操作下連接負壓沖洗裝置，內套管接副壓吸引器，外套管接沖洗裝置，內外套管分叉處用無菌敷料包裹，妥善固定，每日換藥，引流管長短適宜，反止滑脫。調節負壓，一般0．02～0．04kPa，若壓力過小，無吸引效果，負壓過大會損傷組織及易在局部形成真空，沖洗液用生理鹽水500ml＋慶大霉素24萬U，每日沖洗量2500ml左右，沖洗速度根據引流液的性質、濃度調節，重洗過程中觀察引流液的顏色、性質，防止血凝塊、組織碎屑堵塞內套管，并注意引流管有無扭曲、受壓。
2．4營養支持患者并發腸瘺時應禁食，由于腸瘺病程長，機體丟失營養較多，可使用腸內營養：能全力。胰十二指腸切除術后常規留置空腸造瘺營養管，試用時可先用生理鹽水少量經營養管緩慢滴入，如無腹痛、腹脹等不適，可用0．75％能全力500ml緩慢滴注，注意觀察有無腹痛、腹脹、腹瀉等不適主訴。逐漸增加劑量、濃度、速度。如患者有腹痛、腹瀉不適，應減慢速度或暫停使用，冬天注意營養液的溫化，以減少不良反應，保持營養管的通暢，每日滴注完用生理鹽水沖洗營養管，防止堵塞。另外，可靜脈滴注營養藥物以糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂及低蛋白血癥。
另外，生長抑素在治療腸瘺過程中也有非常重要的作用，如醋酸奧曲肽靜脈滴注，抑制胃腸液的分泌減少對吻合口的刺激，有利于腸瘺的愈合。輸液過程中應注意觀察滴速、局部有無滲漏。
腸瘺的治療過程長且復雜，護士除做好常規護理外，應加強臨床觀察，防止多器官功能衰竭。加強心理護理、營養支持、尤其腹腔雙套管持續負壓沖洗的護理是護理的關鍵，以促進腸瘺的愈合。
