老年患者呼吸道感染不動(dòng)桿菌耐藥

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【摘要】目的了解不動(dòng)桿菌的耐藥性，為治療提供依據(jù)。方法查閱2007年6月～2008年6月我院微生物室有關(guān)不動(dòng)桿菌感染的臨床資料與數(shù)據(jù)，采用WHONET5軟件統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果不動(dòng)桿菌對青霉素類藥物、三代頭孢菌素耐藥率超過84%，對第四代頭孢菌素中頭孢吡肟耐藥率為43%，對氟喹諾酮表現(xiàn)出極高的耐藥性。但對阿米卡星比較敏感，敏感率為62.5%。結(jié)論老年人下呼吸道感染不動(dòng)桿菌逐漸增加，且耐藥菌株亦有增加趨勢，對輕、中度呼吸道感染患者建議首選氨基甙類。

【關(guān)鍵詞】呼吸道感染；耐藥分析

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，呼吸道感染菌群在不斷變遷，耐藥性亦日益嚴(yán)重。近年來，不動(dòng)桿菌（Acinetobacter,AhC）導(dǎo)致的下呼吸道感染日趨增多，引起的院內(nèi)感染及爆發(fā)流行在國外屢有報(bào)道，且病死率很高。為合理選用抗生素，減少老年患者下呼吸道感染的病死率，并最大限度降低AC的耐藥性，2007年6月～2008年6月我們對本院64株不動(dòng)桿菌進(jìn)行了藥敏測定和分折。

1材料與方法

1.1標(biāo)本來源64株鮑曼不動(dòng)桿菌均由我院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、胸外科泌外科住院患者痰檢標(biāo)本分離所得，其中男性42例、女性22例，年齡50～89歲。

1.213種藥敏紙片復(fù)方新諾明(SXT)、頭孢噻肟(CTX)、環(huán)丙沙星(CIP)、慶大霉素(GEN)、阿米卡星(AMK)、亞胺培南(泰能IPM)、頭孢他啶(CAZ)、氨曲南(AZT)、哌拉西林(PIP)、四環(huán)素(TET)、頭孢吡肟(FEP)、頭孢哌酮/克拉維酸(CSF)、頭孢曲松(CRO)。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本采集患者清晨漱口后，用力咳出深部的痰并立即送檢。

1.3.2致病菌培養(yǎng)和檢測將處理后的痰標(biāo)本接種于血瓊脂平板、巧克力平板、麥康凱平板培養(yǎng)基上。在35℃，二氧化碳培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24h。菌種的鑒定由WalkAway-40型細(xì)菌全自動(dòng)鑒定儀完成。

1.3.3藥敏測定采用國際標(biāo)準(zhǔn)Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法，按NCCL標(biāo)準(zhǔn)判定敏感與耐藥。

1.3.4數(shù)據(jù)處理藥敏試驗(yàn)結(jié)果采用WHO細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)提供的WHONET5軟件分折。

2結(jié)果

2.1分離率自1256份痰標(biāo)本中共分離到陽性細(xì)菌301株，其中不動(dòng)桿菌64株（痰液陽性菌的21.26%），總分離率為5.09%。

2.2藥敏結(jié)果所檢測到的64株不動(dòng)桿菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表1。表164株不動(dòng)桿菌對13種抗生素耐藥情況

3討論

不動(dòng)桿菌是一群不發(fā)酵糖類、氧化酶陰性、革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界的土壤和水中，為人皮膚、粘膜正常菌。它引起的呼吸道感染通過二條途徑傳播，一是外源性引起感染；二是因宿主免疫力低下，不合理應(yīng)用抗干擾素等造成細(xì)菌定位轉(zhuǎn)移，引起內(nèi)源性感染。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人群老齡化，抗菌素的不合理應(yīng)用，目前這種過去為不致病或弱致病性的菌群已成為條件致病菌并引起感染。近年來它常出現(xiàn)在有感染征象的標(biāo)本中，在臨床各種標(biāo)本中的分離率不斷上升，且有耐藥性增加的趨勢［2］，故逐漸受到臨床工作者的重視。下呼吸道感染不動(dòng)桿菌主要發(fā)生在老年患者中，患者常有COPD、腦栓塞、腦出血、腎病、糖尿病、心肺疾病等多種基礎(chǔ)病，多數(shù)合并其他細(xì)菌（如銅綠假單胞菌、金菊菌、白色念珠菌）感染，因此以上這些因素導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，為不動(dòng)桿菌的感染創(chuàng)造了有利條件。此外，呼吸機(jī)、氧氣面罩、氧氣導(dǎo)管、氣管插管等易被不動(dòng)桿菌污染的呼吸輔助器具也是導(dǎo)致不動(dòng)桿菌感染乃至爆發(fā)流行的重要因素［3］。本研究顯示不動(dòng)桿菌對青霉素類藥物、三代頭孢菌素耐藥率高達(dá)84%以上，對第四代頭孢菌素中頭孢吡肟耐藥率達(dá)43%，對氟喹諾酮表現(xiàn)出極高的耐藥性。值得注意的是對氨基甙類藥物如阿米卡星(AMK)具有較高的抗菌活性，敏感率大于62.5%，故在抗菌治療上對輕、中度呼吸道感染患者建議首選氨基甙類藥物，但該類抗生素有腎毒，應(yīng)慎用；重度患者聯(lián)合用藥，以后根據(jù)藥敏和臨床療效調(diào)整,如可選用IMP、GSF等。

細(xì)菌對抗生素產(chǎn)生耐藥主要包括：①誘導(dǎo)修飾酶的產(chǎn)生如Beta-內(nèi)酰胺酶，氨基糖甙磷酸轉(zhuǎn)移酶等；②抗生素靶位的改變，如青霉素結(jié)合蛋白的改革等；③胞漿膜通透性的改變；②藥物的主動(dòng)外排系統(tǒng)的存在；⑤耐藥基因傳播。前3者與抗生素的使用有關(guān)，而耐藥基因的傳播則與環(huán)境密切相關(guān)［2］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道某些不動(dòng)桿菌菌株帶有多種耐藥基因，可通過R質(zhì)粒傳遞給其他受體菌，其本身又作為受體菌接受其他耐藥基因［1］。

總之，老年人下呼吸道感染不動(dòng)桿菌逐漸增加，且耐藥菌株亦有增加趨勢，應(yīng)引起重視。提高老年人免疫力、合理使用抗生素對防止不動(dòng)桿菌感染及患者產(chǎn)生耐藥具有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

1陳爾璋，趙德恒，賓威，等.不動(dòng)桿菌呼吸道感染［J］.中華內(nèi)科雜志,1991，30:109.

2吳宗寶，丁式行，李愛娟.鮑氏不動(dòng)桿菌致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎54例分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（11）:1302-1303.

3陶映，陳文光，章澤豹.重癥監(jiān)護(hù)病房鮑氏不動(dòng)桿菌暴發(fā)流行控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（10）:1183.