利培酮氯氮平對精神分裂癥患者影響
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【摘要】目的探討利培酮與氯氮平對首發精神分裂癥患者血脂的影響。方法將118例首發精神分裂癥患者隨機分為利培酮組58例，氯氮平組60例，于治療前及治療第4、8、12w末晨間空腹采血，并進行血脂檢測比較。用藥劑量根據病情加減，但2w內應加至有效治療量。結果氯氮平組8w末血脂顯著上升，12w末稍有下降；利培酮組4w末血脂稍有升高，第8、12w末無顯著變化。結論利培酮與氯氮平對首發精神分裂癥患者血脂均有影響，但利培酮影響較輕。
【關鍵詞】精神分裂癥；利培酮；氯氮平；血脂
Effectsofrisperidonevsclozapineonbloodlipidoffirstepisodeschizophrenia
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsofrisperidonevsclozapineonbloodlipidoffirstepisodeschizophrenia.Methods118firstepisodeschizophrenicswererandomlydividedintotherisperidonegroup(n=58)andclozapinegroup(n=60),fastingbloodsintheearlymorningweretookbeforetreatmentandattheendsof4th,8thand12thweekoftreatmenttocomparethebloodlipid.Dosagewasincreasedordecreasedaccordingtopatients''''condition,butshouldbeaddedtoeffectivetherapeuticdosewithin2weeks.ResultsThebloodlipidsroseattheendof8thweekandslightlydroppedatthe12thintheclozapinegroup;thoseslightlyroseattheendofthe4thweekandhadnosignificantchangesatthe8thand12thintherisperidonegroup.ConclusionBothrisperidoneandclozapineaffectsbloodlipidoffirstepisodeschizophrenia,buteffectsoftheformerismilder.
【Keywords】Schizophrenia;risperidone;clozapine;bloodlipid
利培酮與氯氮平均為非典型抗精神病藥物,在臨床上已廣泛應用。氯氮平長期應用可導致患者體重增加及心血管疾病等；利培酮的應用缺少相關報道。為此，我們對利培酮與氯氮平治療的首發精神分裂癥患者的血脂水平進行了動態觀察，現報告如下。
1對象與方法
1.1對象選擇2000年1月～2004年1月我院住院的118例首發精神分裂癥患者為研究對象。符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標準，入組前未服用任何抗精神病藥，均經患者及家屬知情同意。排除嚴重軀體疾病、腦器質性疾病、成癮物質濫用及藥物過敏者。入組病例均為男性,隨機將118例患者分為兩組，氯氮平組60例,平均年齡24.6±10.2a；利培酮組58例,平均年齡23.8±11.1a,兩組年齡無顯著性差異。
1.2方法采用治療前后對照法進行檢測分析。治療劑量根據病情加減，2w內應加至有效治療量。用藥前與用藥第4、8、12w末采集空腹血液標本進行血脂測定。研究期間不合并激素等影響血脂的藥物，患者進行普食管理。
1.3統計方法計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2結果
2.1服藥時間與劑量對血脂的影響，見表1。
表1顯示：治療前兩組血脂膽固醇（Tch）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDLch）均無顯著性差異（t=0.836，0.510，0.608,df=116,P＞0.05）；治療4、8、12w末，氯氮平組Tch明顯高于利培酮組，差異有極顯著性(t=5.046，7.653，7.519，df=116,P＜0.01）；TG氯氮平組也明顯高于利培酮組，差異有顯著性（t=2.096，2.000，1.450,df=116,P＜0.05）；HDLch8w末氯氮平組顯著高于利培酮組，差異有極顯著性（t=2.414,1.257,df=116,P＜0.01）。
2.2兩組組內自身比較氯氮平組Tch、TG、HDLch水平治療4w末較治療前明顯升高，8w末達高峰，12w末稍有下降（t=5.694，8.900，8.624，df=59，P＜0.01；t=2.511，3.882，3.623，df=59，P＜0.05；t=2.080，4.575，3.431，df=59，P＜0.01）。利培酮組Tch、TG、HDLch水平治療第4w末有明顯升高（t=5.669，1.523，1.037，df=59，P＜0.01）。第8w雖有升高，但不顯著性。
表1服藥時間與劑量對血脂的影響（略）
3討論
抗精神病藥物對血脂的影響已有報道，袁潔龍等報道［1］精神分裂癥患者Tch值在入院時明顯低于對照組，但隨病情改善而明顯升高，TG和HDLch值無明顯差異。本研究顯示，服用氯氮平和利培酮均可使Tch、TG、HDLch升高，氯氮平最初引起血脂水平升高，但隨著服藥時間的延長和服藥劑量的下降，以及病情的好轉與穩定，血脂水平有下降的趨勢，這與談成文等報道［2］相一致。利培酮引起血脂升高在前4w表現明顯，后雖有上升，但幅度不大，這與程萬良報道［3］相一致。
抗精神病藥物引起血脂水平上升的機制尚未完全闡明，目前有四種解釋：（1）與H1受體、5羥色胺2C受體及D2受體被阻滯有關；（2）藥物的鎮靜作用使患者的活動減少，睡眠增多，能量相對過剩，體內的脂肪儲存增加所致；（3）藥物對視丘腦下部食欲調節中樞的作用，使患者的食欲增加；（4）精神癥狀被控制后，生活規律，飲食正常，血脂有可能增加。所以，對首發精神分裂癥患者要盡量選用鎮靜作用比較弱的抗精神病藥物治療，在恢復期要減少脂肪的攝入，加強鍛煉，增加熱量消耗，并且在治療期間應加強血脂的監測，避免對心血管系統的不良影響。
參考文獻
［1］袁浩龍，趙玉山，周蓓蓓，等.精神分裂癥患者血脂水平的動態觀察［J］.臨床精神醫學雜志，1993，3（2）：84
［2］談成文，段秀群.氯丙嗪和氯氮平對血脂影響的對照研究［J］.上海精神醫學，1997，9：232
［3］程萬良.利培酮和氯氮平對體重、血糖及血脂的影響［J］.臨床精神醫學雜志，2002，12（5）：301
