冠橋修復前激光齦
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牙齦的炎癥性肥大、增生、臨床牙冠過短、基牙齦下齲壞等都會影響修復治療,需進行齦切除及齦成形術,以便獲得良好的修復效果。作者應用脈沖Nd:YAG激光進行冠橋修復前的牙齦外科處理,取得良好的臨床效果。它具有操作輕便準確、出血少、可立即取印模、術后反應輕微等優點,現介紹如下。
1材料和方法
1.1臨床資料
選擇門診需行冠或固定橋修復的患者26例,女17例,男9例,年齡18～54歲。7例為單個牙,19例為2～4個牙。其中牙齦肥大增生者12例,臨床牙冠過短、齦高度不足者3例,根面齲2例,牙齒排列不齊、齦緣高度參差1例,牙冠缺損至頸緣下、需作核樁者8例。所有病例,牙齦均有不同程度的炎癥,有的充血水腫明顯。
1.2儀器
PulseMaster600脈沖Nd:YAG牙科激光機(美國),脈沖頻率10～100Hz,能量30～200mJ,最大輸出功率6W。波長1.06μm,光纖直徑320μm,以He-Ne激光為靶瞄準光。
1.3治療方法
所有病例激光術前均行潔治術,去除所有牙石與軟垢,3%雙氧水沖洗。將患者分成兩類。一類患者以牙齦充血水腫為主,增生不多,應用激光照射治療和控制炎癥、收縮牙齦,去除牙齦高度1mm以下,能量設置為25Hz,100mJ,2.5W,不需麻醉。方法是以光導纖維末端接觸齦緣表面及齦溝內側,涂抹式移動照射,使表面組織凝固、氣化,牙齦邊緣體積減少、高度下降。另一類患者牙齦組織增生明顯,需要切除高度在1mm以上,大多涉及多個牙。方法是先以2%利多卡因局部浸潤麻醉,激光照射切除。能量設置為30Hz,140mJ,4.2W。激光于牙齦底部的切除線來回掃描照射,使局部組織氣化而切除。如需切除的齦組織范圍較大、牙位較多,則先以手術刀切除增生過長之牙齦,再以激光照射止血、修整、成形。創面表層碳化,留下褐色薄痂狀物質,術野清楚。激光切齦及齦成形術后,根面齲2例去齲、制洞充填,殘冠缺損至根部需作樁核者,置樁加復合樹脂作樁核。所有病例均即時行基牙預備、取印模。牙齦傷口無需特殊處理。
2結果
所有病例術后疼痛不明顯,未用止痛藥,創口無出血,傷口小而表淺。一般7天齦緣紅腫消退,有新生上皮覆蓋,牙齦收縮,齦頸緣線清晰。聯合手術刀切除者創面較大,7天時創口縮小,外周有新生牙齦上皮覆蓋。個別病例可見充血發紅的肉芽組織,約2周后上皮完全覆蓋,顏色及形態正常,觸之不易出血。本組病例術后愈合良好,無1例感染。
3討論
義齒修復尤其是冠橋固定修復,若牙齦有炎癥、增生,戴冠后炎癥必然加重,牙齦出血腫脹,甚至可引起牙周炎。如基牙齦下根面齲,需暴露術區才能妥善充填。臨床牙冠過短則冠固位不佳,可在基牙冠上安裝附著體。如前牙排列不齊,相鄰牙的齦緣不在同一水平,上述情況需對牙齦進行外科處理。以往采用手術刀行齦切除或成形術,術中出血較多,術中及術后反應較大。CO2激光曾用于齦外科手術［1］,但因其關節臂不靈活,光斑大、不夠精確,應用大受限制。脈沖Nd:YAG牙科激光機經專門設計,通過可彎曲的光導纖維傳輸,能夠照射到口腔內各個部位。纖細的光纖,筆式的握柄,可以準確地進行手術操作。激光在切割、炭化蒸發牙齦組織時,高溫本身就有消毒滅菌作用,術后不必使用抗菌藥物。
采用本法切齦出血少是其優點。由于激光炭化封閉了創口的毛細血管,血紅蛋白對激光特異吸收,引起凝固,加強了止血,因而術野清楚,可立即作根齲充填、基牙預備及取印模,節省治療時間和就診次數。激光熱能破壞了神經末梢感受器,并封閉了神經纖維的末端,因此術中及術后疼痛較輕。激光亦封閉了術區的淋巴管,術后水腫輕、反應小。
關于麻醉,作者認為應依具體病例而定。如果單純治療肥大充血的牙齦緣,不需大塊切除齦組織,應用3W以下的能量炭化蒸發齦組織的表面,患者僅有燒灼感和輕度刺痛,可以不麻醉。對需整塊切除牙齦組織者,應在局部浸潤麻醉下進行。鑒于Nd:YAG牙科激光機的最大輸出功率為6W,光纖細小,其凝固及氣化僅限于軟組織表面及其下1～2mm的深度,切割效率較低。如果要切割的牙齦組織較多、范圍較大者,作者認為可在局麻下先以手術刀快捷地切除要去除的牙齦組織塊,再以激光止血并修整成形,這樣可以縮短治療時間,提高效率。
齦上下牙石、軟垢和菌斑是牙齦炎癥的主要致病因素,而激光不能有效去除牙石［2］。術前應行潔治術,清除這些病原刺激物,有利于創口的愈合和預防牙齦炎癥和增生的復發。
