心律平中毒搶救

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心律平，正名鹽酸普羅帕酮片，為抗心律失常藥用于室性早搏，室上性心律失常等。但用量過(guò)大可產(chǎn)生心臟停搏及傳導(dǎo)阻滯，低血壓等。我急診科于1997年9月4日成功地?fù)尵攘艘晃徽`服心律平50片致心跳呼吸驟停的患者。現(xiàn)將該罕見(jiàn)的個(gè)案及搶救成功的護(hù)理體會(huì)介紹如下。1病例介紹患者，女，22歲，住院號(hào)318893，因與男友發(fā)生爭(zhēng)吵而服用心律平50片（每片劑量50毫克），服藥后半小時(shí)感頭暈、乏力、心悸、氣急、胸悶，全身不適。一個(gè)半小時(shí)后上述癥狀明顯加重，神志清晰，當(dāng)由家人于97年9月4日9:50PM送至我院急診時(shí)，患者心率70次/分，律齊，血壓90/50mmHg，當(dāng)即予以洗胃，見(jiàn)糊狀內(nèi)容物，未見(jiàn)藥片原型，并用異丙腎上腺素0.25mg，丹參20ml，10%氯化鉀10ml，靜滴。于10:25PM患者出現(xiàn)阿-斯綜合征，心跳呼吸驟停，心電圖示心室顫動(dòng)，立即以200焦耳能量電擊除顫及地塞米松10mg靜推，輔以人工呼吸，3分鐘后呼吸恢復(fù)，心電圖示竇性心率56次/分，繼續(xù)異丙腎上腺素0.125mg靜滴，可拉明0.375g靜推。10:30PM患者再次反復(fù)出現(xiàn)阿-斯發(fā)作，強(qiáng)直性抽搐、室顫，立即予以200焦耳電擊除顫、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，但心電圖仍顯示室顫故立即先后二次以250焦耳及300焦耳電能予以復(fù)律，于11:10PmEKG轉(zhuǎn)示竇性，當(dāng)時(shí)再予以用異丙腎上腺素、利多卡因等維持靜滴。9月5日5:15Am患者恢復(fù)自主呼吸，血壓112/68mmHg，竇性心律，神志清楚，對(duì)答切題，可自行排尿，為進(jìn)一步心肺復(fù)蘇術(shù)后治療而住心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房，經(jīng)一周精悉治療與護(hù)理，病員全愈出院。2搶救及護(hù)理經(jīng)過(guò)2.1迅速有效的洗胃和靜脈開(kāi)放該患者病史正確明了，又因先已送過(guò)其他醫(yī)院后再轉(zhuǎn)我院，雖時(shí)間緊迫但仍有洗胃指征，病情危急，搶救必須爭(zhēng)分奪秒。首先立即洗胃，置胃管，以溫清水洗胃。洗胃方法是將洗胃液總量2000～2500ml置于大玻璃瓶?jī)?nèi)，大玻璃瓶放置在高于頭部30～40厘米的架子上以輸液式的方法將玻璃瓶?jī)?nèi)的洗胃液輸入胃管內(nèi)300～400ml后夾住輸液管，再將電動(dòng)吸引器用引流管連結(jié)胃管，用-16.0Kpa左右的負(fù)壓將胃內(nèi)容物和灌洗液吸出。如此反復(fù)灌洗直至吸出液體澄清。我們?cè)诨颊咚腿爰痹\后25分鐘內(nèi)迅速有效完成洗胃并同步及時(shí)地靜脈開(kāi)放進(jìn)行補(bǔ)液。2.2迅速有效地實(shí)施電擊除顫和人工呼吸洗胃結(jié)束我們立即對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并做好電擊除顫的準(zhǔn)備工作。約10分鐘患者出現(xiàn)阿-斯發(fā)作心跳，呼吸驟停，立即配合醫(yī)生進(jìn)行了胸外電擊除顫及靜脈給藥，3分鐘后呼吸恢復(fù)，心率56次/分，第一次除顫成功。以后的35分鐘內(nèi)患者反復(fù)出現(xiàn)阿-斯發(fā)作，我們先后電擊除顫三次，原則為除顫一次如不成功則在原能量基礎(chǔ)上加50焦耳進(jìn)行再次復(fù)律。并進(jìn)行了氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，這期間護(hù)士在除顫和氣管插管的搶救中與醫(yī)生配合默契，動(dòng)作敏捷，包括對(duì)去顫儀和呼吸機(jī)性能熟悉、操作熟練，為心肺復(fù)蘇成功創(chuàng)造了良好的條件。2.3嚴(yán)密的重癥監(jiān)測(cè)和有效的護(hù)理措施2.3.1心律平主要作用在心房及心肌傳導(dǎo)纖維，減慢除極速度使傳導(dǎo)速度減低，延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期及有效不應(yīng)期。在搶救中，心電監(jiān)護(hù)是關(guān)鍵，搶救護(hù)士具備有關(guān)心電圖的基本知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電波變化報(bào)告醫(yī)生，并做好藥物及除顫的準(zhǔn)備。該患者多次出現(xiàn)室顫均能在最有效的時(shí)間予以除顫，EKG示竇性心律時(shí)及時(shí)調(diào)整藥物及用量和滴速。2.3.2心律平吸收后主要分布于肺組織。在整個(gè)搶救過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，呼吸停止及時(shí)給予人工呼吸，呼吸機(jī)應(yīng)用中觀察呼吸有效狀況，當(dāng)病人漸逐出現(xiàn)自主呼吸時(shí)我們及時(shí)停用呼吸機(jī)，根據(jù)病人淺而慢的自主呼吸，改用手工捏皮球的方法，輔助病人呼吸，并適時(shí)拔除氣管插管，使該患者能在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常的自主呼吸。2.3.3嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征及時(shí)掌握病情變化動(dòng)態(tài)。監(jiān)測(cè)血壓、尿量、神志意識(shí)，水電解質(zhì)和酸堿平衡等等。在心肺復(fù)蘇成功后遵照醫(yī)囑給予用冰袋降溫以防腦水腫發(fā)生。監(jiān)測(cè)體溫、肛溫降至32℃左右即可，及時(shí)糾正酸中毒等，嚴(yán)密有效的監(jiān)護(hù)為爭(zhēng)取良好愈后奠定了基礎(chǔ)。3討論心律平由胃腸道吸收迅速且較完全，半小時(shí)開(kāi)始作用，2-3小時(shí)作用達(dá)高峰，作用可持續(xù)11小時(shí)左右。該患者能獲搶救成功，首先是洗胃及時(shí)有效，50片心律平為糊狀胃內(nèi)容物大部分被洗出，減少了藥物在胃腸道的吸收。其次是在藥物峰作用時(shí)所出現(xiàn)阿-斯發(fā)作，心跳呼吸驟停時(shí)則立即采取電擊除顫，人工呼吸以及心臟應(yīng)激藥物應(yīng)用等搶救措施及時(shí)有效，這是取得心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。再則是在藥物作用持續(xù)的這段時(shí)間內(nèi)監(jiān)測(cè)嚴(yán)密，護(hù)理措施及時(shí)有效，保證了患者各項(xiàng)生命體征均維持在較好狀態(tài)，搶救成功，愈后良好。由此可見(jiàn)，急診科搶救護(hù)士具備豐富的急救知識(shí)，熟練的搶救技術(shù)，對(duì)各類(lèi)搶救儀器性能熟悉，操作熟練，與醫(yī)生配合默契，動(dòng)作敏捷，這些都是搶救獲得成功的要素之一。