兒童意外損傷危險因素

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意外損傷系指由意想不到的原因所造成的損傷或死亡，是生活中對人體生命安全有嚴重威脅的一類疾病。加利福尼亞州1993年疾病與損傷情況分析顯示意外損傷是潛在壽命損失最重要的原因［1］。大量研究表明意外損傷已構成兒童期嚴重健康問題，有人認為意外損傷是兒童的頭號殺手［2］。調查發現在54000名兒童中，一年中有6人因意外損傷死亡，904人住院治療，11682人次因意外損傷急診。根據婦幼衛生項目縣的局部抽樣調查，意外死亡居我國0～14歲兒童死亡順位的第一位［3］。

意外損傷的發生，既有外部原因，也有其內在規律性。有學者認為傳染病的作用物-宿主-環境的流行病學模型也適用于兒童意外損傷。宿主因素是指兒童年齡、性別及生長發育水平，作用物系損害及機體組織的能量形式，環境因素包括物體的狀況和社會心理狀態［4］。因此兒童意外損傷存在多種多樣的危險因素。正確認識這些危險因素，有利于預防。通過健康教育，Rivara等［5］發現兒童意外損傷的死亡率明顯減少。下面就兒童意外損傷的危險因素國內外研究進展作一綜述。

（一）性別：一般認為男童是兒童意外損傷的危險人群。男童意外損傷的死亡率高于女童，且隨年齡增加這種比例加大。Jorgensen［6］的研究發現，1976～1985年丹麥兒童致死性意外損傷累積死亡率男童是2.18‰，女童是1.25‰，考慮與男童好動及好奇心強有關。兒童非致命性意外損傷也表現為男高于女，美國的調查顯示男女性別比為1.53∶1，我國中小學生性別比在2.05～3.34∶1之間［7］。有人發現男童與意外損傷及急診就診密切相關，男性作為兒童意外損傷的好發人群，有較好的敏感性和陽性預測價值。有學者的研究發現62%男童、26%的女童至少有一次意外損傷需要住院治療，其中3.2%永久殘廢。在兒童意外損傷中，因跌落及體育活動受傷，男童的發生率較女童高，而交通事故則類似。

Nance等［8］對城市兒童青少年槍擊傷的研究中發現82.3%是男童，黑人男童發生率最高，且損傷較嚴重。

（二）年齡：相對于成人來講，兒童是意外損傷的高危人群。由于不同年齡階段的兒童身體發育情況和活動范圍不同，兒童年齡或發育水平與意外損傷的類型和發生率密切相關。

美國的調查顯示，兒童意外損傷發生的高峰年齡在1～4歲組，其次是10～13歲組，最低的是5～9歲組，對于嚴重非致命性兒童意外損傷，則是5～9歲組高于10～13歲［7］。丹麥兒童致死性意外損傷在生命的頭五年最高，推測與此期兒童運動能力的逐漸發展及對外界環境逐漸增加的好奇心有關［6］。也有研究發現＜10歲嚴重意外損傷發生率較低，＞10歲較高，意外損傷及殘廢的危險性隨年齡的增加而增加。我國的調查則顯示，兒童意外損傷的發生是中學低于小學，而高中大于初中［7］。

年齡不同，意外損傷死亡的原因不同，嬰兒多因窒息死亡，1～4歲兒童主要致死原因為溺水，5～14歲則是車禍。兒童非致命性意外損傷原因也隨年齡不同而不同，一般來說嬰幼兒的主要損傷原因為跌落、燒燙傷和碰損或切割；學齡前兒童主要為碰撞、切割和跌落。隨著年齡的增大及活動范圍的增加，兒童跌落的比重逐漸降低，而騎車/溜冰等與體育有關的運動以及機動車交通事故逐漸增多［7］。

意外損傷的原因不同，其高危人群亦不同，如在步行交通事故中危險人群是5～9歲兒童及女童，駕車交通事故中則是10～14歲青少年；在室內臉盆、水缸、浴池溺死者的危險人群是0～4歲兒童，游泳溺水者多見10～14歲兒童，在水渠、池塘、水庫中嬉水落水則為5～9歲兒童；誤服藥物中毒及異物吸入多見于0～4歲兒童；跌落傷，在剛剛蹣跚學步的兒童多因走路不穩，從高處跌下，學齡兒童則因嬉戲追逐［3］。致死性狗咬傷57%發生在小于10歲的兒童，嬰兒的死亡率比成人高兩倍［9］。兒童槍擊傷的研究發現其平均年齡12.8歲，且4歲以上兒童死亡率較高［8］。有人發現跌落傷的死亡率隨年齡的增加而增加。

（三）種族及社會地位：研究表明不同種族之間兒童意外損傷和死亡率存在較大差異，白人兒童在騎車、體育運動、墜（跌）落和碰撞／切割上的發生率明顯高于黑人［7］。在美國，白人兒童較美籍非州人意外損傷的發生率亦高。Nance等［8］發現黑人男童致死性火器傷的危險性最大，且損傷多較嚴重。

<br>瑞典的一項研究發現，低社會地位家庭的兒童意外損傷死亡率高，高社會地位家庭的兒童，意外損傷的死亡率較低［4］。美國亦有類似發現，火器傷多發生于貧窮家庭的兒童。

（四）地區：兒童意外損傷不僅有農村與城市的差異，而且也存在地區與地區、國與國之間的差異。在丹麥，兒童致死性意外損傷總死亡率是農村地區高于城市，農村地區男童發生意外損傷的危險性較全國平均水平要高約32%～48%，女童高約40%，其原因是農村兒童日常生活有更大的危險性。作為意外損傷最常見的原因的交通事故亦存在地區差異［10］。我國研究表明地理位置不同，死因也各異，南方以溺水、窒息和車禍多見，北方兒童意外損傷前三位原因為窒息、中毒和車禍，城市兒童的主要死因為車禍，農村則為溺水［3］。有人發現跌落傷沒有明顯的地區性差異。

（五）環境因素：世界各國的調查結果顯示兒童意外損傷最常見的原因是車禍、跌落、燒傷、溺水、中毒和自殺等，但在不同國家存在一定差別。在美國以交通事故為最多，占意外損傷死亡的50％，其次為溺水和火災等，有人發現溺水是美國兒童及青少年意外損傷死亡的第二位原因，近年來美國兒童槍擊傷的發生率呈上升趨勢，考慮與槍支管理失控有關。丹麥兒童致死性意外損傷58%是交通意外，大約50%為頭部受傷［6］。而在我國意外死亡重要原因是意外窒息、溺水、車禍和中毒［3］。在埃塞俄比亞一所教學醫院，1988～1993年7055例住院患者中因損傷住院的341例（4.8%），其中313例是兒童，228例是男童，損傷的原因依次為交通事故、火器傷、跌落傷、燒傷，死亡率從高到低依次為異物吸入、燒傷、跌落［11］。

導致兒童非致命性意外損傷的原因不同于意外死亡,1988年美國統計結果顯示，兒童及青少年非致命性意外損傷的前五位原因依次為碰撞/切割、跌落、游戲/體育運動、騎車或溜冰和機動車事故。我國則為跌落、燒/燙傷、動物致傷等［3］。

有人認為在當今社會里，幾乎到處都存在著發生意外損傷的危險，環境中致意外損傷的危險因素也多種多樣，并且存在差異。調查發現在幼兒活動中發生的損傷，大多數是碰在桌角、椅背、床邊、玩具扶手、陽臺護欄、墻邊等，因此環境因素對兒童的安全必須引起足夠重視。研究發現跌落傷是人群意外損傷死亡的第二位原因，過去50年其死亡率明顯減少，可能的原因除了樹立特別的警告標志、工作埸所保護措施的加強及急救的改善外，還包括環境因素的變化，如座椅的改進、防滑地板及鞋底等。車禍是兒童意外死亡的主要原因之一，一般來說車禍死亡率高低同交通量劇增、交通管理脫節、周圍環境安全標記不定與不醒目等有關，但在經濟、交通落后的農村地區車禍死亡率高于經濟、交通發達地區，考慮由于父母的文化程度低、多子女、對兒童照管不周以及缺乏安全教育，故農村兒童在交通上有更大的危險性［6］。在水網地區車禍死亡率較低，但由于缺乏防護措施，溺水等發生則較高，實施干預后，溺水死亡率明顯下降。一氧化碳中毒在農村多由于燃煤取暖所致，而在城市系熱水器使用不當，未注意通風所致。由于電器的普及，電擊傷呈上升趨勢，多由于忽視安全操作所致。

兒童意外損傷多數發生在兒童每日活動最多的埸所（家庭、學校、路上及游戲埸所）。幾乎一半的損傷發生在家庭及其附近，特別是6歲及6歲以下兒童［7］。在各類非致命性兒童意外損傷中，發生在學校的比例約占19%，1/3以上與學校操場運動設施有關，因此有人建議加強對學校校醫的培訓，通過他們來改進學校的體育設施［12］。在對因下生殖器疾患（gynecologicproblemsofthelowergenitaltract）住院的兒童及青少年女性的研究中發現，其主要原因是意外損傷（43.5%），大多發生在外生殖器，多于室外活動中發生。有學者發現滑雪意外損傷的主要危險因素是速度、障礙物和堅硬的表面。認為滑雪者應注意保護、戴頭盔以減少危險性［13］。

(六)心理-行為：Jaquess等［14］認為行為問題可作為預測兒童意外損傷的一個指標。兒童作為意外損傷的主體，身體與心理發育水平是影響發生的重要因素，其行為氣質、行為動機和能力都與意外損傷的發生有一定關系，心理沖突、情緒壓抑、精神分裂、行為偏離、性格畸形、人格異化、攻擊行為等心理行為因素起一定作用［3］。有研究發現由于多動的兒童易沖動、注意力易分散、活動較多、不注意周圍環境狀況，因此比正常兒童更易發生誤食中毒等意外損傷。美國明尼蘇達州大學在對托兒所兒童進行心理研究中發現與正常兒童相比，容易發生意外損傷的兒童，多表現情緒不穩，粗暴易沖動，大膽冒失，富有冒險心理，好奇心很強，遇事有強烈的情緒反應。有人在對美國兒童行為問題與意外損傷的關系研究中發現，有嚴重行為問題的兒童其意外損傷的發生率增高達1.65倍，種族及其他因素不能改變這種聯系，因此在實施意外損傷預防性戰略時應特別針對有行為異常的兒童。Potts等［15］對兒童軀體危險性確定（physicalrisktaking）和知覺定位（sensationseeking）進行了研究，發現其與既往意外損傷史相關且彼此獨立,認為其可作為兒童意外損傷的預告指標。

(七)家庭-社會環境因素：國外各種研究顯示，社會經濟狀況、人口密集、家庭收入、單親家庭、母親文化程度、父親無工作等是兒童意外損傷的主要社會環境因素。我國則是緊張的家庭關系、遷居、雙親忙于掙錢、照顧兒童不周、交通量劇增與交通管理脫節、居室布局與結構不合理、周圍環境安全標志不全或不醒目、急救轉運系統不健全和健康教育不普及等［3］。

(八)母親因素：研究表明母親能預測所有兒童意外損傷的57%～67%［16］。提示母親在兒童意外損傷發生中扮演重要的角色。有人發現母親年齡同兒童意外損傷次數相關。進一步研究則表明母親年齡和婚姻狀況與兒童意外損傷死亡率有關，母親年齡20～24歲以及未婚母親的嬰兒危險性最大，在青少年結婚的母親和未婚的母親其嬰兒的危險性亦增高［17］。有學者發現兒童意外損傷程度與母親是否工作密切相關，母親從事戶外活動，兒童意外損傷嚴重度較高。認為母親年齡＜24歲，低學歷（＜小學3年級）可作為兒童意外損傷的主要危險因素。

（九）其他：Kendrick等［17］發現以前的受傷史也同損傷次數相關，認為既往外傷史可作為兒童意外損傷的危險因素，用于預測兒童意外損傷。Jaquess等［14］持同樣觀點。有人提出左利手是兒童意外損傷的危險因素，發現因意外損傷急診就診的兒童及青少年中，左利手者較對照組明顯要高，既往因外傷住院的患者中左利手也較右利手要多，多因素分析是獨立的。調查顯示左利手較笨拙、對刺激的反應較遲鈍，認為這可能是左利手易發生意外損傷的原因。并且有學者發現兒童意外損傷與虐待、疏忽有共同的病史、病因學和解決辦法。

一般認為，意外損傷的發生與經濟發展是同步的，但在我國，盡管經濟發展剛剛起步，但意外損傷已成為兒童期一個嚴重的健康問題，且由于我國的某些經濟、文化、傳統習俗的特點，使得兒童意外損傷的發生水平處于奇高狀況［3］。

意外損傷不僅有潛在壽命的損失及巨大的經濟損失，而且兒童意外死亡或傷殘后對家庭的精神打擊更是無法直接計算。兒童意外損傷從字面上似乎是不可避免的，但其實大部分意外損傷是可以預防的［3］。研究證實戴頭盔、廣泛的交通安全措施、約束兒童防止中毒、加固窗臺防止跌落是有效的減少意外損傷的干預措施，教育、環境調節和立法是重要的手段［18］。我們應當大力開展兒童意外損傷危險因素的識別和干預，預防兒童意外損傷的發生。

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