藥源性血尿醫學

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【摘要】探討諾氟沙星、吡哌酸、環丙沙星、磺胺甲口惡唑、對氨基水楊酸鈉、苯唑西林鈉、頭孢拉定、頭孢氨芐、硫酸鏈霉素和硫酸卡那霉素等藥物在臨床中導致藥源性血尿的原因，通過臨床病例分析，采取相應措施。方法對多種病例臨床觀察。結果發現這10種藥物在臨床應用中均為用藥劑量過大、療程過長，從而導致未成年人、老年人及腎功能不良的患者出現血尿癥狀。結論只要采取積極的應對措施，即可避免此不良反應的發生，為患者解除痛苦。

【關鍵詞】藥源性血尿措施

臨床中血尿癥狀機制復雜，可由多種原因所致。由于臨床用藥所引起的血尿在臨床上常見，作為醫務工作者應高度重視，積極采取應對措施，為筆者減輕痛苦。本文就此問題結合臨床實踐做以下總結和探討。

1諾氟沙星

諾氟沙星主要以腎臟和肝膽系統為主要排泄途徑。

1.1病例資料3例患者均在3歲以內，15mg/（kg·d），2天后出現肉眼血尿，停藥2天后血尿消失，但再次用藥時重復出現。其原因是藥物在尿中形成結晶而損害腎臟及小兒腎功能發育不全所致。

1.2措施立即停藥，小兒及18歲以下未成年人應避免使用喹諾酮類藥物，成人也不宜空腹服用，并同時飲水250ml，應保持24h排尿量1200ml。

2吡哌酸

吡哌酸主要自腎排泄，給藥24h后，自尿中排出給藥量的58%～68%。

2.1病例資料19例患者大部分是超劑量服用，多數服藥劑量大于1g/次，甚至大于1.5g/次，日服量高達3g以上，有的服藥時間長達15天。

2.2措施立即停藥，囑患者必須按醫囑規定劑量服藥，大量飲水，1個療程不應超過7天。

3環丙沙星

環丙沙星給藥后24h內以原型經腎排出給藥量50%～70%。

3.1病例資料15例成年患者用藥后出現血尿、結晶尿。其中有11例患者每天用藥800～1200mg，每天2次靜滴。4例患者用藥1.5～2.0g，分2～3次口服。

3.2措施因患者尿液pH大于7時，易發生血尿。故服藥期間避免用堿化劑，每天進水量必須充足，使每天尿量保持在1200～1500ml以上。

4磺胺甲口惡唑

磺胺甲口惡唑主要自腎小球過濾排泄，部分游離藥物可經腎小管重吸收。

4.1病例資料12例患者口服磺胺甲口惡唑后發生結晶尿、血尿。停藥3天后癥狀消失。

4.2措施停藥。如應用本品療程長、劑量大時，宜同服碳酸氫鈉并多飲水，可防止此不良反應發生。

5對氨基水楊酸鈉

對氨基水楊酸鈉給藥后85%在7～10h內經腎小球濾過和腎小管分泌迅速排出，15%以原型經腎排出。

5.1病例資料3例患者服常規劑量4天后出現血尿，停藥2天后尿檢正常。

5.2措施停藥。囑患者多飲水。應使尿液保持中性和稍偏堿性，腎功能差的患者須減量或禁用，嚴格掌握用藥劑量。

苯唑西林鈉約49%由肝臟代謝，原型藥物及代謝產物通過腎小球濾過和腎小管分泌，自腎排出體外。

6.1病例資料2例患兒因應用大劑量苯唑西林鈉后發生血尿，停藥2天后癥狀消失。

6.2措施臨床中應用本品每天劑量應為：小兒體重40kg以下者每小時12.5～25mg/kg；體重超過40kg者以成人劑量，但注意觀察腎功能；新生兒體重低于2kg者，1～14天時每12h25mg/kg，15～30天時每8h25mg/kg，新生兒體重超過2kg者，1～14天時每8h25mg/kg，15～30天時每6h25mg/kg。

7頭孢拉定

本品注射后6h尿中排出量為給藥量的66%，尿中濃度多超過1000mg/L。

7.1病例資料有1例患兒應用本品25mg/kg，每天2次靜滴，7天后突發血尿，停藥血尿消失。

7.2措施對于小兒及腎功能不良患者，應用本品應減少劑量或延長給藥間期。注意本品不宜與氨基糖苷類及強利尿劑等其他腎毒性藥物合用，避免血尿發生。

8頭孢氨芐

本品在體內不代謝，以原型自腎臟經腎小球濾過和腎小管分泌排出。

8.1病例資料1例患者應用本品0.75g/次，每天3次,并加服丙磺舒，3天后出現血尿，下腹燒灼痛。

8.2措施立即停藥，并囑患者加服碳酸氫鈉，大量飲水，2天后血尿消失。

9硫酸鏈霉素

本品98%給藥量在24h內經腎小球過濾排出，約1%從膽汁排出。

9.1病例資料1例60歲患者肌注本品1.0g，每天1次，5天后出現血尿。

9.2措施停藥2天后血尿消失。因病情需要給該患者減量為每周給藥2～3次間歇給藥或1次給予0.5g,每天1次，可避免血尿的發生。

10硫酸卡那霉素

本品主要經腎小球濾過，給藥后4h內排出約50%，尿中濃度高達800mg/L。

10.1病例資料2例患者年齡均為60歲左右，給予1.0g肌注，每天2次，第3天出現嚴重血尿，停藥3天血尿消失，尿檢正常。

10.2措施應用卡那霉素應嚴格掌握劑量，成人每天用量不超過1.5g，療程7～14天，計算用量時應將各種途徑給藥量都計算在內。對于小兒及老年腎功能不全者應避免高峰血藥濃度持續在30～35mg/L以上，并應及時給予患者充足水分，以減少對腎小管損傷，避免血尿癥狀的發生。