公立醫院成本核算

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇公立醫院成本核算范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

公立醫院成本核算范文第1篇

關鍵詞：公立醫院；全成本核算；成本控制

全成本核算及成本控制，是目前公立醫院的重要工作之一。通過全成本核算及控制可以合理配置醫院資源，改善醫院運營環境；醫院的績效考核與成本管理掛鉤，提高醫務人員成本控制積極性。全成本預算及控制是提高醫院運營效率、增長業務動力的有效途徑。本文將分析目前公立醫院全成本核算及控制現狀，探討如何完善構建新醫改形式下公立醫院全成本核算及控制體系。

一、公立醫院新醫改提出的背景

我國現階段醫療改革取得了巨大成就，但是人們仍然面臨著看病難、醫療負擔重的問題。另外我國公立醫院依靠資源消耗求得發展，使其公益性愈加淡化，這種發展模式導致投入產出的不平衡。同時隨著城市化加快，城市三甲醫院面臨巨大的壓力，導致醫護人員超時工作，醫療事故時有發生。在此背景下公立醫院要尋找新型發展路徑，突破發展瓶頸，恢復公益性本質，實現醫院發展的二次轉型。為此我國2009年出臺了國務院深化醫藥改革的意見，意見指出醫療保障逐步覆蓋城鄉居民并全面推進五項改革。2011年國務院出臺文件并實施公立醫院改革，選擇條件符合的區域進行改革試點。2014年出臺了深化醫藥體制改革重點任務，將公立醫院的醫療改革作為工作重點。2015年國務院又出臺了公立醫院改革試點意見，意見指出了公立醫院應該更新運行機制，重視并落實好成本預算、成本控制問題，對公立醫院政府必須加強監督，加緊實施全成本核算制度。一系列醫療改革政策的出臺我國公立醫院的轉型和進一步發展帶來了巨大的機遇和挑戰。

二、公立醫院成本核算以及成本控制面臨的問題

1.公立醫院成本核算面臨的問題

（1）成本核算體系不完善。雖然《醫院會計制度》和《醫院財務制度》有全成本核算及控制內容，但不少公立醫院并未建設成本核算及控制體系；或者雖然已有制度，卻缺少實施細則，不能落實或執行不到位，成本核算及控制流于表面。完善的成本核算及控制體系，要建立完整的執行系統，建立各科室、各成員之間的橫向與縱向銜接，明確成本核算及控制細節，使成本報表具有相關性、可比性，從而優化資源配置和醫療服務。（2）未充分發揮成本核算的激勵作用。也是連接醫院及其工作人員的重要紐帶。績效對于醫護人員有重要的激勵作用，合理的績效考核可以優化醫院的資源配置，對于醫護人員的工作表現有重要的引導作用?，F在很多公立醫院未將成本控制納入績效考核中，有些醫院也考核成本控制這一指標但是所占權重低，考核可有可無、流于形式。這種情況下成本控制的程度和醫護人員的績效、收入是分離的，很難激發他們進行成本控制的熱情。（3）財務和其他業務信息的分離。公立醫院要想實現全成本核算必須搭建完整的信息平臺，實現財務信息和其他業務信息的資源共享?，F階段多數醫院還不具備這種完善的信息平臺，有些醫院剛剛開始建立網絡平臺，醫院不同業務之間存在一個個信息孤島，財務系統、HIS系統、PACs系統、LIS系統、麻醉系統沒有實現信息交互共享，財務信息和其他業務信息無法進行轉換；財務和其他業務數據所用口徑并不同相，在信息處理時必須進行人工轉換，不但浪費了人力成本，同時也降低了數據的準確性和真實性，導致醫院的成本核算層次低并且內容不完成。

2.成本控制面臨的問題

（1）全成本核算及控制意識薄弱。目前，很多公立醫院的成本管理僅僅體現在績效考核上，但卻缺少具體成本管理指標，權重較低。不能從發展的戰略角度看待全成本預算及控制，導致醫院在成本管理方面采取了粗放經營的模式，無論是基層醫護人員、后勤人員，還是醫院的領導班子，在成本核算及控制方面意識薄弱，未能真正合理地配置資源、優化投入產出。（2）投資消耗型發展模式的弊端。現階段大批公立醫院為了進一步發展進行基建投資、成立分院、大搞院中院，以期通過硬件配置和規模效應提高經濟效益。一定程度上規模經濟確實可以促進業務指標增長，短期內實現經營目標，但是很多醫院在擴建時忽略了資源優化配置、改善經營管理模式、完善服務體系、不注重改善床位周轉率、人均住院費等指標，在擴建中造成高投入低產出的狀況，抵消了規模經營的紅利，不利于醫院的可持續發展。（3）資源不足和資源浪費并存。首先，現階段我國公立醫院投入嚴重不足，醫院必須自籌資金進行發展，另外大批醫院大搞基礎設施建設；在采購醫療設備等物品時忽略科學輪種，一般由科室主任提出購買建議，職能部門負責實施采購，不重視采購流程的審批，導致醫療物品的重復購買。很多醫院存在設備閑置、開機率嚴重不足等問題。其次，在采購設備時一般廠家直接給科室主任報價，醫院根據這個報價進行采購預算，對此預算職能部門并不進行復核，設備商在投標的過程中經常采取圍標、串標等非常手段，導致采購價格不符合市場平均水平，抬高了設備采購成本，造成了醫院的資金浪費。再次，很多公立醫院并不重視預算，在采購時不預算或者是突破預算的情況非常普遍。在進行采購時往往忽略年初財務部門上報的采購預算，預算缺少約束性不利于醫院的成本控制。

三、改善醫院成本核算與控制的對策

（1）落實全成本核算。全成本核算除了醫療項目的全成本還包括科教收入的折舊和資產攤銷、國家補助折舊和資產攤銷。完善的全成本核算應該包括核算制度、流程、組織體系和工作準備。全成本核算應該包括科室成本核算、病種成本核算、診次成本核算、床日成本核算。（2）以預算為基礎加強成本控制。首先，醫院應該重視并加強對預算的管理，從預算貶值開始，到預算的審批、執行、調整、分析、考核每一個步驟都需要落到實處，形成預算管理的閉環系統，對每一個環境都要進行科學的成本控制。事實證明以預算為基礎的成本控制具有良好效果。（3）要加強醫院成本分析。首先，要加強對全成本核算的分析，這樣可以更好的判斷醫院是不是實現了經營和成本控制目標，找出醫院成本控制方面存在的問題，減少投資經營中的浪費，充分發揮成本控制作用。其次對科室成本核算、床日成本、診次成本核算要加強分析，找出成本控制中的不合理問題，優化醫護人員診療行為，通過加速周轉降低醫療成本。再次要加強對病種成本、項目成本核算的分析，從而優化臨床路徑以達到控制成本的目的。隨著社會的進步我國醫療事業也獲得了巨大發展，公立醫院在表面繁榮下面臨著嚴重的管理問題和經營壓力。長期以來公立醫院通過基礎建設、規模擴張實現經濟增長，隨著自主經營時代的到來，公立醫院必須按照醫改要求向管理要效益，通過全成本核算以及成本控制實現資源優化配置，提高醫院經濟效益。

作者:單麗敏 單位:南京市胸科醫院

參考文獻:

1.陳曉玲.淺談醫院開展全成本核算的重要性.現代經濟(現代物業下半月刊)，2008（17）.

2.耿穎.淺談醫院成本核算的重要性.金融經濟，2007（21）.

3.史萬軍.論醫院開展成本核算的重要性.當代經濟，2009（09）.

4.施穎苗,吳斌,王偉忠.淺談全成本核算對醫院經濟管理的重要性.經濟師，2012，12（28）.

公立醫院成本核算范文第2篇

關鍵詞：公立醫院 成本核算與管理 建議

一、公立醫院全成本核算的重要性

隨著社會主義經濟發展，醫療改革穩步推進下，全成本核算在公立醫院經濟管理中逐漸凸顯其作用，為管理者管理提供數據依據。公立醫院在經濟管理工作中實行成本核算，有助于醫院的可持續發展，適應當前醫療改革，加強醫院自身的計劃管理。目前，我國公立醫院經濟補償渠道主要有醫療服務收費、藥品加成收入和財政補貼三個方面。為解決患者看病難、看病貴等問題，政府加強對醫院收費的控制力度， 規范醫院收費項目，防止醫院多收、錯收醫療費用。同時，調整藥品價格，實現藥品零加成，控制藥品收入比例等改革力度的不斷加大，遏制“以藥養醫”的現象，解決當前存在的問題。面對相關政策改革， 醫院要在競爭中爭得領先優勢， 必須要對原來以藥養醫的觀念及固有的經營管理方式和發展的重心進行改革。醫院應該把立足點放在挖掘潛力、優化結構、強化成本管理等方面， 才能適應新的政策以及醫院自身發展需要。醫院以往重收入輕成本的觀念必須改變，通過不斷提高醫院收入來支撐收支平衡的粗放路子必將無法適應當前的政策改革， 這就迫使醫院把維持收支平衡的重點轉向自身的成本控制， 以成本控制櫓鰨 節約不必要的成本開支，通過各種管理手段，提高醫院經濟效益。因此，全成本核算在醫院經濟管理中的位置將越顯突出，醫院經濟管理應該實施成本核算，對醫院的發展和在市場經濟中保持優勢地位都具有重要的指導意義。

二、公立醫院實施全成本核算的意義

（一）有利于醫院優化資源配置

醫院的資源是有限的，通過全成本核算能夠使管理者充分掌握醫院開展的各個醫療項目的實際成本以及各核算單元的成本構成情況，為管理者改善經營管理，調整項目結構，優化醫院資源配置提供決策依據，充分利用資源，促進醫院的發展。

（二）有利于提高醫院的管理水平

通過建立健全醫院全成本核算制度，規范醫院各醫療業務流程，為管理者提供相關依據，使醫院成本預算的編制以及考核更加科學和規范，使醫院內控制度及范圍得到規范，提高醫院整體管理水平。

（三）有利于為醫院獲得合理補償提供依據

公立醫院的性質決定了醫院的公益性，醫療服務價格由物價部門制訂，同時受社保部門管控政策的影響，有些醫療服務價格存在脫離實際低于成本的情況，全成本核算為醫院與政府部門探討醫療服務價格提供依據，為新醫療改革提供數據支撐。

（四）有利于提高醫院經濟效益和社會效益

在保證醫療服務質量的前提下，不斷降低成本將產生更好的經濟效益。只有實施全成本核算，通過成本核算分析成本的構成，能夠從中發現存在的問題，使醫院利用有限的衛生資源為社會提供更多、更優質的服務，并使經濟效益達到最大化。

三、公立醫院全成本核算存在的問題

（一）醫院全成本核算的方法缺乏統一標準

由于各醫院的醫療技術服務具有獨特性及不確定性，導致每家醫院所提供的醫療服務只能根據醫院自身的情況、醫生水平、病人具體需求等方面不同而使醫療服務所產生的成本有所不同，同一種疾病，因病人、診治方法等不同，也會使醫療成本發生變化。新技術的應用或診療方式的改交也會使成本結構發生改變。醫療服務的不確定性造成醫院成本的多樣性，醫院之間的缺乏可比性。

（二）成本核算系統信息化程度不同

大部分醫院都有信息化系統，但主要用于統計醫院收入相關的數據情況，統計口徑僅與收費掛鉤，現有信息系統無法準確統計固定資產，不可收費材料等所有成本數據，無法準確計量醫療所產生的支出費用，衛生系統要求醫院提供的成本報表也是相對粗略的數據，因此，全成本核算效率低下、成本數據準確性低，嚴重影響了醫院管理水平和管理質量。

（三）醫院成本核算方法具有多樣性

它由數十種不同的學科構成的，每種學科都因專業不同而使成本核算的內容和表現方式不同，多種成本形態和成本分類造成了成本核算方法的多樣性。目前大多數醫院進行成本核算的直接目的僅僅是為了醫院績效分配的各科室支出提供成本的依據，引導科室注重成本，節約成本。這種典型的“算成本，為獎金”的思維模式，沒有從成本核算的管理功能出發，只是起到按傳統績效分配方式核算科室成本，導致科室為降低成本而盲目的減少開支，沒有充分發揮全成本核算用作醫院管理的工具的作用，無法科學的實現醫院精細化管理。

四、公立醫院全成本核算管理建議

（一）在政府部門的主導下的開展全成本核算

運用統一的標準的成本核算方法，從而計算出區域內醫院平均成本，使各公立醫院的成本核算數據具有可比性，同時，各醫院以社會成本為標準，挖掘出本單位的個別成本與社會平均成本的差別，優化其經營管理，促進醫院自身發展。醫改要求公立醫院取消藥品加成，實現藥品零差價銷售，使醫院收入合理降低，80%調整為醫療服務價格補償，10%由各級財政補助，10%由醫院自行消化。醫療服務價格調整，即立足于醫院公益性的需要，同時促進公立醫院實現社會目標，又要與激勵約束相容原則相適應，重點提高診查、手術、護理、治療、中醫服務以及體現醫務人員技術勞動價值的醫療服務項目價格，降低大型醫用設備檢查和檢驗項目價格，充分體現醫療人員的價值，同時也深化醫院結構性改革，提高醫療服務質量。

（二）不斷加強醫院信息化建設

醫院成本核算必須依賴大量、準確的基礎數據信息，通過信息系統對基本信息進行規范、收集、處理，轉化為可用的成本信息。醫院全成本核算還需要醫院各個部門提供相關數據信息支持，這就對醫院的信息化管理提出了更先進、更高的要求。只有建立一整套完善的成本核算信息系統，才能充分挖掘醫院基礎數據信息，發揮信息化快捷、準確、便利的優勢，實現全成本核算。因此，信息化的建立與完善，是醫院實現成本核算管理必不可少的基礎。

（三）建立醫院的全成本核算領導責任制

醫院全成本核算由院長親自掛帥，委任主管領導以及各部門中層干部骨干成立成本核算辦公室，各部門相互協作配合共同完成成本核算工作。成本核算辦公室要制定完善相關全成本核算的制度，建立健全全成本核算體系，制定相關成本的核算方法，對醫院成本進行統一的組織管理，還要對成本進行有效的科學預算、分析和控制。應以財務部門為牽頭部門，其他部門應無條件積極配合工作，同時還要注重財務管理和成本管理之間的關系，以財務管理作為成本核算管理的基礎條件，而成本核算管理則是作為財務管理的延伸和擴展。

（四）確定合理的成本核算測算方法

完善醫院臨床路徑，以臨床路徑為基礎的項目成本測算方法為例，充分考慮各醫療項目的病人在入院后所有可能接受的治療的流程，明確確定醫療臨床路徑，根據臨床路徑明確、合理的計算出該病種的在治療過程中將發生的平均成本。通過臨床路徑逐步測算出項目成本、以及病種成本，為成本核算提供數據支撐，有助于更好的實現成本核算。

五、結束語

全成本核算是醫院管理的有效手段之一，但全建立成本核算是一個漫長持續改進的過程，各個醫院需根據醫院自身情況進行，并在進行中持續改進。面對全成本核算過程中出現的各種問題，可參考上述的方法應對，通過理論的基礎結合實際進行解決。同時，全成本核算需要管理部門的牽頭，發揮各個員工的主觀能動性，通過每一位員工的共同努力才能實現醫院的成本核算，為醫院運營管理提供更好的數據支持，為管理層做出決策提供依據，促進醫院在醫療改革過程中更好的發展。

參考文獻：

[1]洪玉顯.淺析醫院的全成本核算[J].商場現代化，2011， 651： 123-124

公立醫院成本核算范文第3篇

關鍵詞：管理制度 醫療項目 核算

一、公立醫院全成本核算的必然性

（一）國家醫療體制改革的必然要求

國家《“十二五”期間深化醫療衛生體制改革規劃暨實施方案》中明確提出要積極推動公立醫院在控制醫療費用、開展醫院管理服務創新和建立現代醫院管理制度等方面的改革。醫院加強服務監管、規范診療的重要手段就體現在醫療成本的控制上，從醫院的管理服務創新上來看，簡化就診流程、加強電子病例的使用、普遍實行預約診療等方面正是加強醫院成本控制的一大環節，在建立現代醫院管理制度上，實現全成本核算和成本控制也正是西方現代醫療體制下財務管理的重要表現。全成本核算為政府管理部門制訂醫療服務價格、財政補助標準提供依據

全成本核算可以更全面的服務于醫療的費用使用，醫療服務是無形的，但全成本核算可以提供準確可依據的成本信息，醫療服務的價格就應以成本為基礎制定。同時，醫院作為社會不可缺少的一部分經常配合政府參與公益性的活動，對一些醫療項目進行限價提供基本的醫療服務，但是此類活動價格無法彌補項目的成本，需要有關的機構給予補助。全成本核算可以為這些活動提供準確的依據，使定價和補助更加合理科學。

（二）全成本核算是公立醫院科學管理的需要

醫院有著社會效益和經濟效益雙重功能，所以既要提高自身的競爭能力和發展能力，保證經濟收入，也要提高醫療質量和診治病人數量，控制費用增長，特別是區級公立醫院某種程度上來說公益性可能更多一些，這就要保證醫療質量的前提下，減少不必要的醫務勞動耗費，降低醫療運營成本。隨著醫療市場變化不斷，挑戰不斷，區級醫院沒有大醫院的資金籌備，企業合作機會也相對較少，醫院需要保證經濟效益的同時依舊能夠為社會提供更好服務，就需要根據管理的對象開展不同層次的成本核算，在此基礎上進行成本分析、控制、考核等一系列成本管理活動，全方面的掌握醫院信息，為決策者科學分析醫院發展前景，提供有效的決策依據，以最少的投入獲得最大的收益。

（三）能實現經濟、社會效益的雙豐收

如今在市場經濟程度化越來越深的經濟環境下，醫院的競爭也十分激烈，公立醫院必須要實現經濟效益和社會效益的雙贏。經濟效益良好一定要控制成本，全成本核算下的公立醫院對成本的控制可以滿足當前市場要求，有效的降低醫院的生產成本，其次還可以通過成本核算和使用找到醫院需要發展的具體方向。在社會效益方面，成本控制可以提高決策者的管理水平和管理水平。

二、區級公立醫院全成本核算的方法

合理的方法是取得理想成果的必備，公里醫院的全成本核算也要有一個合適的方法，明確具體核算的對象，是成本管理、歸集成本費用的首要前提，不同的核算對象有著不同的核算內容、方法，最終的全成本核算方法也不同。

（一）科室成本核算法

科室是醫院的基本單位，許多花費收支都是在科室產生的，區級醫院的科室不多，但是承擔者醫院許多功能。所謂科室成本核算法就是以科室為核算對象，將科室內發生的耗費進行分配、歸集，進行成本計算?？剖液怂惴ㄝ^為普遍，大小公立醫院都可以使用，此法不僅能夠促進科室之間的競爭意識，還可以促使科室人員自覺節約開支、減少浪費，合理的控制費用增長。

（二）醫療服務項目核算法

醫院的運營的各種服務項目需要各科室進行合作、配合，根據醫療服務項目的支出、花費計算出每個項目單位的成本。醫療服務項目核算法可全程把某一個項目從頭至尾所有需要的成本進行記錄、匯總、審核和歸集。一項醫療項目核算的完成能夠清晰的看到成本和醫療價格之間的關系，促使政府部門準確、客觀地制定醫療服務價格，補償價格低的，降低價格高的，更好服務醫院的發展，優化資源配置。

（三）病種成本核算法

病種核算就是按照一定的流程，將一定時期治理某個病種為對象進行相關費的成本核算。這種方法對于較大的行政單位有重大的參考意義，涉及到未來的疾病預防預算投入和技術支持，微觀上對于區級醫院有助于對單病種付費價格的制定提供合理依據，特別是在某一個特定時段，某病種高發時期。該方法能準確反映出能客觀反映醫院技術管理水平和經濟效益情況。

三、公立醫院全成本核算中面臨的問題

（一）缺乏成熟的醫院成本核算理論和方法

醫院全成本核算是一套科學、有效的方法體系，每一個環節都有其自身的意義，從成本預算、計劃、核算到成本控制與管理、分析。雖然全成本核算工作在醫院中已開展許多年，但是各醫院的成本核算內容不統一，方法不規范，尤其是間接成本的分攤不一致，沒有統一的成本核算數據采集體系，導致醫院成本核算結果不具可比性?！夺t院會計制度》對于成本核算在公立醫院中具體實施并沒有進行嚴格的界定，從而導致醫院成本管理的盲目性，無法為國家制定合理收費價格和補償機制提供參考依據，不能滿足全成本核算的要求。每個醫院也沒有依據自己醫院的特點選擇合理的全成本核算方法，導致許多細節與無形的支出無法得到核算，影響到科學的決策。區級公立醫院規模一般，常常以最傳統的成本核算方法進行核算，導致醫院的損失都無法察覺彌補。

（二）醫院成本核算的意識與管理薄弱

公立醫院的預算模式和事業單位類似，都是差額預算，政府每年都會撥款專項資金和基金，這些資金都用于房屋建設、購買設備等。醫院運營在這方面的壓力并不大，因材造成醫院人員缺少憂患意識，對與成本花費的多與少也是少人人問津，致使醫院對成本疏于管理設備登記混亂，缺少固定資產卡片管理等問題層出不窮。還有許多公立醫院注重治療過程的成本管理，對藥品、材料等成本沒有更多關注，員工的成本意識及降低成本的主動性沒有建立。

醫院財務會計制度隨著醫院的不斷發展也在不斷的發展、完善。目前，醫院基本已經具備基本完善的財務系統和財務信息化。隨著成本核算在醫院中的普遍應用，醫院財務制度也對成本核算的要求進行補充，但只是基本要求，不能滿足醫院的實際需求。所以在財務管理系統軟件中成本核算方面的內容嚴重缺失，導致各科室的成本費用無法有效的導入財務管理系統中，無法達到成本核算的信息化。

（三）缺乏順暢的運行機制

全成本核算下公立醫院的成本控制應包含預測、計劃、監管、核算、調整、評價等幾個流程，同時每一個流程都需要有一套完善的運行機制。在成本預測和計劃上，大部分公立醫院施行的都是自上而下的決策機制，由最高領導層負責編制計劃，再下達各部門執行，這一機制下難以有效的判斷成本是否應該發生、發生數額是否符合標準。而在成本計劃的執行監管方面，雖然絕大多數公立醫院都設有獨立的審計部門，但審計部門的權利范圍往往十分狹窄，容易受到其他部門的干預，對于執行中的成本計劃無法及時、全面、準確的進行監管。在全成本核算上，大多數醫院對于生產費用的支出情況能夠有效的審核，但在成本明細賬、要素費用匯總和綜合費用的分配等環節上往往容易出現失誤。在成本計劃執行的績效評價上，許多醫院不僅績效評定指標體系不健全、評定方法不完善，評價結果也沒有充分的加以實用。

公立醫院成本核算范文第4篇

［關鍵詞］ 公立醫院； 成本核算；成本控制；醫院管理

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 18. 018

［中圖分類號］ R197.32；F275.3 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1673 - 0194（2012）18- 0032- 03

1 現行醫院成本會計核算存在問題

1.1 醫院成本基礎差，造成成本核算難度大

我國醫院主要為公立醫院，在計劃經濟條件下，體現其社會福利性為主。大多數醫院能測算的醫療成本多是消耗材料為主的變動成本和少數固定成本，對間接成本分攤也十分有限。無論是數據信息，還是手段方面基礎比較差，從而增加成本核算難度。

1.2 現有醫療定價制度造成醫療成本不可比

我國衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益性事業。作為公立醫院承擔社會福利義務，這種義務是通過執行政府對醫療收費的統一指導價和享受政府免稅政策體現的。由于價格政策對醫療服務定價約束，更是醫院醫療成本核算基礎差，影響醫療成本價格造成醫療項目收入和成本的不可比性。此外，我國醫療服務又是采取項目定價和收費。每一病人一項復雜檢查和治療因其項目內容的構成不同而收費和成本構成不同。

1.3 醫療服務壟斷性和競爭性造成醫療成本不易控制

醫療服務是一種特殊行業。由于供方醫務人員專業性和壟斷性，需方病人盲目性和被動性等特點使醫療服務成本不易控制。在醫療服務中，量的主動權在供方，供方能夠誘導需求，而且按項目計價，使供方能夠通過增加服務項目和擴大服務量來彌補項目收入的減少。但是，醫療服務價格由政府控制，如果不能選擇高技術，又缺乏成本核算，造成醫療服務總成本失控和社會資源的浪費。

1.4 醫療服務的復雜性造成成本核算多樣性

醫院是復雜的系統，是由數十個不同學科和各種相關保障單位所構成。每一學科和單位都因專業不同，而使成本內容和表現方式不同。即使同一學科治療方式和診斷不同而成本構成亦有所不同。因此成本核算呈現多樣性。

1.5 醫療服務不確定造成成本多變性

每一醫學技術和服務的提供，都因病人需求對醫療服務需求時間、方式、應用程度不同而使醫療服務成本有所不同。就是同一種疾病，不同病人來源其診療方式，病情程度不同，也可使醫療成本發生變化。一項新技術應用和方式方法改變也可以改變成本結構。效率高低也改變成本變化。這種醫療服務成本不確定性和變化性，使醫療服務成本測算、分析、評價更具有復雜性。

1.6 管理體制不順，造成管理效率低下

由管理體制不順，由于數據來源不統一，造成信息不能共享，分析和評估可信度、可比性差，導致決策不準確。由于管理途徑多層性，重復勞動而牽制和制約，造成管理成本效率低下。

2 成本核算的必要性

2.1 成本核算是醫院經受市場競爭的壓力，加強經濟管理的重要手段

隨著衛生改革政策的不斷出臺，醫院經濟管理也不斷面臨新的挑戰和考驗。市場經濟下醫療保障制度改革，其目的是使有限的醫院資源能夠合理利用，實現人人享受衛生保健服務。同時，控制醫療費用過快增長。醫療保障制度改革使醫院面臨日益激烈的競爭。由于醫療服務按項目付費的方式逐漸由收付雙方增加第三方保險業和公費醫療辦，醫療服務的消費者更加注重醫院服務質量和費用。醫療服務是一種特殊商品，但在其服務過程中各項成本消耗受市場經濟制約，因此既要面對政府福利性定價，又要面對市場經濟價值規律。醫院在競爭中生存，就要加強經濟管理，實行成本核算，能夠降低成本，提高效率和效益。也只有在提高服務質量的前提下，降低消耗成本，才能吸引病人，獲得社會承認，才能增加經濟實力和競爭能力，進而繼續發展。

2.2 成本核算是不僅僅是經濟管理方法，更是管理人員和全院人員的責任

面對政府定價控制，醫院只能通過加強經濟管理，實行成本核算才能減少浪費，降低成本，提高效率和收益。應當明確成本和經濟效益，與國家、醫院、個人利益密切相關。在全體人員中樹立經濟意識和成本效益觀念，要讓全體人員認識到它是一種科學管理手段，是醫院經濟管理的重要組成部分。它不僅僅是醫院管理人員職責，更是全體人員責任。只有全體人員積極參與，主動實踐，不斷創新才能將成本核算工作落到實處。

3 完善成本核算幾點策略

3.1 做好基礎工作，規范運作流程

（1）核查資產。對醫院各部門、科室資產進行全面清查。界定產權、確認價值、核實資產占用量。

（2）建立健全實物資產管理制度。包括實物資產計價、驗收、領退、轉移、報廢、清查和盤點制度。進行成本控制，正確計算成本的重要前提。

（3）建立數據分類標準和操作規范。成本核算涉及到收入和成本系統眾多數據項目和環節。必須建立具有科學性、統一性、權威性、實用性分類與編碼標準。

公立醫院成本核算范文第5篇

關鍵詞：作業成本法；醫療服務項目；成本核算

中圖分類號：F234.2 文獻標識碼：A

文章編號：1005-913X（2015）07-0155-01

公立醫院因為自身公益福利的性質，忽視經濟效益，成本核算方式對于間接成本分配較為粗糙，使成本的使用缺乏可溯性。2011年，我國醫療機構五項財務會計審計制度被頒布，要求三甲醫院開展項目成本核算，為醫療機構引入更先進有效的成本核算方法提供權威性的指引。

一、構建公立醫院醫療服務項目作業成本核算模式

上世紀 90 年代，發達國家引入作業成本法構建新型醫療服務項目成本核算模式，解決醫療機構間接成本分攤模糊，完善醫院成本核算與管理。[1]現采用理論分析與案例研究相結合的方法，以某市公立醫院xx醫院為研究對象，對放射科室開展的三類服務項目設計相應方案，探索我國公立醫院醫療服務項目作業成本核算模式。作業成本法的具體實現流程方法如下圖：

XX 醫院是國家三級甲等綜合醫院，現有職工1 700多人，開放床位1200張，年門急診量達98萬人次、住院病人4萬人次。放射科有近70年歷史，年收入3 360萬元，技術力量雄厚，設備先進齊全，擁有近5千萬元資產大型設備。XX 醫院目前對科室成本核算并沒有細分到服務項目的成本核算，僅是進行簡單的耗材登記，且對間接費用的分配標準不清晰。針對現階段存在的問題，引入作業成本法進行成本核算。

二、核算直接成本

醫院科室的項目成本包括直接成本與間接成本。放射科室的直接成本主要為人力成本、固定資產折舊費和直接材料。

（一）人力成本

放射科室屬于醫技類科室，因此操作項目的醫護人員薪酬是最直接的項目成本。放射科服務項目包括3個組，即DR組、CT組、MRI組。由于對專業技術和人工精力要求不同，需要對三類項目占用的人員薪酬進行分配。具體分配時采用較易量化的精力消耗占比作為劃分指標，通過實地考察不同項目組成員相關工作時間及耗費精力，三類服務項目的人力分配比例為30%、40%和30%。人力分配總額262.6萬元，DR組分配78.78萬元、CT組分配105.04萬元、MRI組分配78.78萬元。

（二）固定資產折舊費

放射科室的固定資產主要為服務項目專用設備，包括DR設備、CT設備和MRI設備。XX醫院遵循衛生、財政部共同頒發的《醫院財務制度》《醫院會計制度》核算方法，根據固定資產的自身性質，在使用年限內采用直線法計算固定資產折舊。[2]根據會計科提供的數據對放射科的固定資產折舊費進行分配。專用設備總額775萬元，DR組分配187萬元、CT組分配336萬元、MRI組分配252萬元。

（三）直接材料

放射檢查由于服務項目不同，需要使用的藥品也不同，因此可直接區分得到各服務項目下的藥品消耗。而對于材料費用，大部分也與藥品費用類似可直接區分，少部分如消毒液等一次性使用材料，雖然具有一定隨意性，但由于領用數與服務項目的例數直接相關，因此可通過服務項目的檢查例數直接進行分配。藥品費用總額125.5萬元，DR組分配13.75萬元、CT組分配85.6萬元、MRI組分配26.15萬元。材料費用總額533.6萬元，DR組分配152.9萬元、CT組分配217.6萬元、MRI組分配163.1萬元

三、核算間接成本

（一）確定各作業中心成本資源

放射科的服務項目所涉及到的間接成本作業中心包括后勤服務中心、設施資源中心和行政管理中心，由于這些工作的時間順序不固定，因此采用平行職能分配法來劃分成本。后勤服務中心主要為醫療項目提供輔助服務，包括水電、保潔、消毒等；設施資源中心包括固定資產及其他設備維修和維護等；行政管理中心包括與科室直接相關的管理費用以及需要劃分到醫技科室的各行政管理部門產生的費用。各作業中心成本資源匯總：后勤服務中心143.4萬元，設施資源中心126.6萬元，行政管理中心136.5萬元。

（二）確定作業動因

確定作業動因需遵循以下原則：首先，作業動因最好已在XX醫院記錄的數據范圍內，減少獲取數據的難度，提高準確度；其次，作業動因能較好地激勵醫院員工減少資源浪費；最后，作業動因要與上述各作業中心的實際工作緊密相關。

對于后勤服務中心，主要是提供基本的水電資源和消毒保潔服務。耗電量作為主要成本驅動因素，分別根據DR、CT與MRI設備的功率和使用量計算三個服務項目的耗電量，得出耗電占比，然后對總電費進行劃分；[3]水費與保潔消毒的成本驅動因素主要是面積，而三個服務項目所占用的房屋面積相差較小，因此在成本分配時可忽略該驅動因素。

對于設施資源中心，成本需要減去之前直接計入項目成本的設備折舊以及房屋建筑物的折舊費。該中心的成本主要以時間為成本驅動因素，同時為了更加全面地分配成本，結合考慮項目工作量進行加權分配計算，優化成本動因，更加真實地反映項目成本。

對于行政管理中心，依據醫院財務、會計制度的規定主要根據人員規模和工作量對成本進行劃分。由于人員規模和工作量和科室規模直接相關，因此采用服務項目直接成本占科室總直接成本的比例來分配。

（三）根據作業動因分配作業中心成本

根據作業動因計算分攤到各個服務項目的作業中心成本。對于后勤輔助中心，主要采用DR、CT和MRI設備的耗電量占比分配，根據實際測算，三類設備的耗電量占比分別為35%、40%和25%。

對于設施資源中心，采用項目操作時間和工作量的加權計算值。DR的項目檢查時間約為10分鐘，CT項目約為30分鐘，MRI項目約為50分鐘，因此檢查時間的比例為1：3：5。同時，本年度DR項目、CT和MRI項目的檢查例數分別約為74892例、30744例和13128例。于是得到項目操作時間和檢查例數的加權比例分別為32%、40%和28%。

四、匯總項目成本并分析結果

匯總放射科室三種醫療服務項目DR、CT和MRI檢查的總成本如下表。

由表可知DR檢查的單位成本為75.06元、CT單位成本為293.89元、MRI單位成本為485.61元，而這三類項目的政府指導價平均約為90元、300元和450元。政府對于公立醫院的指導價往往建立在成本核算的基礎上，作業成本法與傳統成本核算法相比，結果更接近事實。

通過核算過程總結該方法用于醫院醫療服務成本核算的益處。第一，原有的間接成本分配方法依據檢查次數或項目收入，可能會導致某些檢查次數較多和技術難度較高的項目成本分配比例過低，而作業成本法從多個角度追溯間接成本的來源，將原本的單一分配調整為若干個具有成本動因的作業中心分別分配，著重描述成本發生的前因后果，使得核算的結果更為接近事實。第二，作業成本法有助于更清晰地展示各服務項目的成本構成，從而與項目收入進行對比，對項目流程中的具體作業進行利潤分析，評價細分作業的經濟效益。第三，作業成本核算可以對比發現不同服務項目在作業難度和技術要求的區別。例如MRI項目的單位成本比DR項目高出許多，通過作業成本法的成本構成可直觀看出MRI的設備成本較高，事實上MRI設備價值平均一臺1500萬元左右，而DR設備價值390萬元左右，且MRI設備的維護維修費用要高許多，因此對于MRI項目需要重點關注專業設備的成本控制，加強設備的采購、日常使用和維修管理。

參考文獻：

[1] 汪丹梅，王 嵐.基于作業成本法的醫院醫療服務成本核算研究[J].商業會計，2011（14）.