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關(guān)鍵詞:醫(yī)院;內(nèi)部審計(jì)
一、圍繞醫(yī)院體制改革,更新審計(jì)觀念,適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展
目前,衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作正處于重大變革的關(guān)鍵時(shí)期,要保障醫(yī)院適應(yīng)市場需求發(fā)展,衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)審人員必須更新觀念,積極探索與經(jīng)濟(jì)增長方式相適應(yīng)的審計(jì)內(nèi)容和方法。
1.制定控制規(guī)范,為自查工作提供標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。衛(wèi)生審計(jì)部門通過建立審前自查制度,對(duì)被審計(jì)醫(yī)院或部門在經(jīng)營業(yè)務(wù)中易出現(xiàn)的問題和環(huán)節(jié),從會(huì)計(jì)要素的規(guī)范、內(nèi)控制度的合理合規(guī)性、遵守國家財(cái)經(jīng)法規(guī)和衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)章制度等方面,用表格列示易出現(xiàn)問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié),被審計(jì)醫(yī)院或部門依此自查上報(bào),并對(duì)自查結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。
2.確定檢查切入點(diǎn),落實(shí)審計(jì)結(jié)果。內(nèi)審部門根據(jù)被審計(jì)單位自查表,進(jìn)行綜合會(huì)審分析,找出自查中沒有涉及和執(zhí)行管理中的薄弱環(huán)節(jié),列出重點(diǎn)審計(jì)的切入點(diǎn)后實(shí)施審計(jì)。審計(jì)結(jié)果列入自查與檢查結(jié)果對(duì)比表中,可為剖析問題產(chǎn)生的原因和環(huán)節(jié),查找責(zé)任人,落實(shí)整改措施,提供了直觀的圖式及數(shù)據(jù)資料。
3.制定考核處罰辦法,保障考核制度的貫徹落實(shí)。各被審計(jì)單位按自查表的規(guī)定自查填報(bào)出具自查報(bào)告,對(duì)自查質(zhì)量負(fù)責(zé)。對(duì)自檢不認(rèn)真或隱匿不報(bào)單位,結(jié)合審計(jì)結(jié)果,追究有關(guān)人員的行政及經(jīng)濟(jì)責(zé)任,確保醫(yī)院自查及內(nèi)審重點(diǎn)檢查制度在組織、制度和執(zhí)行上得到落實(shí)。
4.建立雙向考核制度,保證審計(jì)結(jié)果的客觀公正性。內(nèi)審部門在對(duì)各單位進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)時(shí),被審計(jì)單位也同時(shí)對(duì)審計(jì)部門的指導(dǎo)監(jiān)督力度效果進(jìn)行評(píng)判,并進(jìn)行打分予以量化,從而形成了雙向考核、共同約束的監(jiān)督機(jī)制。
二、圍繞醫(yī)院經(jīng)營改革,拓寬效益審計(jì),努力搞活微觀經(jīng)濟(jì)
衛(wèi)生內(nèi)審部分作為醫(yī)院約束機(jī)制中一個(gè)主要組成部分,應(yīng)堅(jiān)持以提高經(jīng)濟(jì)為立足點(diǎn),從單純財(cái)務(wù)收支審計(jì)轉(zhuǎn)為以財(cái)務(wù)收支為基礎(chǔ),效益為主導(dǎo)的全面審計(jì),抓住醫(yī)院經(jīng)營切入點(diǎn),開拓多次全方位效益審計(jì)工作。
1.抓虧損醫(yī)院審計(jì),促進(jìn)醫(yī)院扭虧增盈。抓住影響醫(yī)院效益的主要環(huán)節(jié),幫助其查找原因,改善經(jīng)營管理,把效益搞上去。緊緊圍繞降低醫(yī)療成本,對(duì)衛(wèi)生材料及藥品、物資的購銷,實(shí)行嚴(yán)格的審計(jì)把關(guān)制度,以挖掘潛力,克服浪費(fèi),不斷促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的提高。
2.抓薄弱環(huán)節(jié)審計(jì),促進(jìn)醫(yī)院增收節(jié)支。圍繞強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理,選準(zhǔn)內(nèi)部控制薄弱環(huán)節(jié),抓住關(guān)鍵控制點(diǎn),向醫(yī)院管理要效益。首先要選準(zhǔn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同控制點(diǎn),積極開展經(jīng)濟(jì)合同審計(jì),對(duì)聯(lián)營項(xiàng)目、專科和物資采購等經(jīng)濟(jì)合同,從擬訂簽約、履行實(shí)施全過程的審計(jì)監(jiān)督。其次,選準(zhǔn)非生產(chǎn)性消費(fèi)支出控制點(diǎn),抓好費(fèi)用支出管理,醫(yī)院非生產(chǎn)性開支,實(shí)行定額管理,包干使用,超支自負(fù)的辦法。再次,選準(zhǔn)工程造價(jià)控制點(diǎn),認(rèn)真抓緊醫(yī)院基本建設(shè)工程預(yù)決算審計(jì),工程建設(shè)實(shí)行不經(jīng)審計(jì)不準(zhǔn)簽合同,不簽合同不準(zhǔn)預(yù)付工程款,不經(jīng)審計(jì)不準(zhǔn)結(jié)算,不經(jīng)審計(jì)不準(zhǔn)交付使用。
三、圍繞醫(yī)院興辦的衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),開展經(jīng)營管理審計(jì),努力提高投資效益
隨著改革的深入,醫(yī)院搞了不同形式的承包,如獨(dú)立核算自負(fù)盈虧的各類服務(wù)公司、藥店、分院等。大力發(fā)展多種經(jīng)營是當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)產(chǎn)的重大舉措,內(nèi)審機(jī)構(gòu)要積極開展對(duì)多種經(jīng)營、第三產(chǎn)業(yè)的審計(jì),要求建立健全發(fā)展多元化經(jīng)營的多項(xiàng)規(guī)章制度,完善內(nèi)部控制制度,把內(nèi)部審計(jì)工作從事后審計(jì)向事前控制審計(jì)轉(zhuǎn)變。①審計(jì)轉(zhuǎn)產(chǎn)資金使用效益、財(cái)產(chǎn)保值、經(jīng)營方式和效益:幫助醫(yī)院建立和加強(qiáng)內(nèi)部管理制度,對(duì)發(fā)現(xiàn)的違紀(jì)違規(guī)事項(xiàng)要及時(shí)糾正,同時(shí)密切注意發(fā)現(xiàn)管理中的漏洞,及時(shí)采取措施進(jìn)行補(bǔ)救,確保國家和醫(yī)院利益不受損失。②突出對(duì)新項(xiàng)目選項(xiàng)、立項(xiàng)工作的審計(jì):從該項(xiàng)目的可行性研究、技術(shù)論證、概預(yù)算、資金落實(shí)等開工前的各種準(zhǔn)備工作到經(jīng)營管理的每一個(gè)環(huán)節(jié),內(nèi)審部門應(yīng)始終參與,進(jìn)行有效的審計(jì)監(jiān)督。對(duì)經(jīng)營效果不好的項(xiàng)目進(jìn)行清查,明確經(jīng)濟(jì)、經(jīng)營責(zé)任;對(duì)遺留問題提出處理意見。通過事前審計(jì)能參與投資項(xiàng)目的立項(xiàng)、預(yù)算和投入產(chǎn)出的計(jì)算審核,基本建設(shè)資金預(yù)算的審核,在參與中運(yùn)用審計(jì)的手段加以審核,對(duì)投資、新專科等效益性、風(fēng)險(xiǎn)性、合法性、開支的節(jié)約性進(jìn)行評(píng)價(jià)預(yù)測,提出建設(shè)性和決策性意見,幫助醫(yī)院決策人把關(guān),達(dá)到防患于未然的效果,起到“預(yù)警”或“防護(hù)”作用。
四、圍繞經(jīng)營目標(biāo),開展責(zé)任審計(jì),促進(jìn)法人履行職責(zé)
作為行業(yè)內(nèi)部審計(jì),其職能應(yīng)從有利于開展工作,為醫(yī)院改進(jìn)和加強(qiáng)管理,為醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益服務(wù)。因此,應(yīng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任經(jīng)營者經(jīng)營責(zé)任、經(jīng)營權(quán)利、經(jīng)營利益的經(jīng)濟(jì)責(zé)任關(guān)系的確定、履行、終結(jié)全過程的綜合性審計(jì)。隨著經(jīng)營方式的不斷改變,內(nèi)審監(jiān)督要把重點(diǎn)轉(zhuǎn)到評(píng)價(jià)經(jīng)營者責(zé)任上來。在做法上突出數(shù)量、質(zhì)量、效率、管理、效益、事業(yè)發(fā)展等項(xiàng)主要指標(biāo)的審計(jì)。在審計(jì)中,要注意與被審計(jì)的醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制考核相結(jié)合、帳面檢查與實(shí)地調(diào)查相結(jié)合,堅(jiān)持以法規(guī)和制度為審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)法人經(jīng)營上的真實(shí)性、經(jīng)營手段上的合法性做出客觀、公正的評(píng)價(jià),對(duì)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的違紀(jì)問題進(jìn)行嚴(yán)肅處理。同時(shí),直接參與經(jīng)營決策和改革方案的制定和考核,做到事前參謀把關(guān),事中考核監(jiān)督,年終決算審計(jì),使審計(jì)監(jiān)督自始至終貫穿于醫(yī)院經(jīng)營的全過程。例如,醫(yī)院的經(jīng)營結(jié)果由審計(jì)部門做出審計(jì)結(jié)論,對(duì)各基層單位的指標(biāo)完成情況和獎(jiǎng)懲,實(shí)行先審計(jì)后兌現(xiàn),各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)及獎(jiǎng)勵(lì)依據(jù)以審計(jì)結(jié)論為主。通過經(jīng)營責(zé)任審計(jì)和對(duì)醫(yī)院經(jīng)營者的績效考核,能增強(qiáng)經(jīng)營者責(zé)任,約束經(jīng)營者行為,加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
五、當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)審的幾點(diǎn)建議
要使內(nèi)審機(jī)構(gòu)真正幫助醫(yī)院決策管理層建立健全內(nèi)部控制制度,加強(qiáng)薄弱點(diǎn),消除失控點(diǎn),建立有效監(jiān)督機(jī)制,應(yīng)做好以下幾點(diǎn)
1.合理設(shè)置內(nèi)審機(jī)構(gòu)和人員:內(nèi)審機(jī)構(gòu)及人員保持相對(duì)足夠的獨(dú)立于他們所審計(jì)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)之外,以確保內(nèi)審部門有較高的權(quán)威性,保證其對(duì)該經(jīng)濟(jì)活動(dòng)審計(jì)的客觀公正性。同時(shí),要合理分配人員。不同的審計(jì)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目中不同的工作對(duì)審計(jì)人員都提出不同的要求,衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)審人員結(jié)構(gòu)應(yīng)逐步形成從單一的財(cái)會(huì)人員向以財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)、工程、機(jī)械、法律等專業(yè)技術(shù)人員為主的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變,既要熟悉所屬單位財(cái)務(wù)制度及相關(guān)法律法規(guī),又要掌握所屬單位的各種業(yè)務(wù),只有這樣才能對(duì)本單位及所屬單位的資金運(yùn)行情況實(shí)行全方位的監(jiān)督檢查,最大限度地發(fā)揮資金的使用效益,確保內(nèi)審工作的質(zhì)量。
2.努力提高內(nèi)審隊(duì)伍素質(zhì):注重衛(wèi)生系統(tǒng)審計(jì)人員自身業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)和提高,抓好政治思想教育、科學(xué)文化知識(shí)的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn),提高政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。選調(diào)一批政治思想好、業(yè)務(wù)技術(shù)精、工作作風(fēng)正的人員,充實(shí)內(nèi)審隊(duì)伍,使內(nèi)審人員既能當(dāng)好“警察”又能當(dāng)好“參謀”、“醫(yī)生”。做1名合格的內(nèi)審人員應(yīng)取得的知識(shí)和技能包括:①在日常工作中正確地運(yùn)用內(nèi)部審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、程序和辦法,妥善地處理可能遇到的紛繁復(fù)雜的問題;②正確運(yùn)用經(jīng)營管理方面的知識(shí)去認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)被審計(jì)單位經(jīng)營管理中的重大失誤或偏差,并通過必要的調(diào)查得到合理的解決辦法。③正確運(yùn)用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)方面的知識(shí)去了解分析被審計(jì)單位的財(cái)務(wù)記錄及報(bào)告;④對(duì)金融、稅務(wù)、統(tǒng)計(jì)、計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)以及與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的法律等知識(shí)具備基本的了解,以便初步適應(yīng)可能涉及到這些領(lǐng)域的問題。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院;信息化;審計(jì)
中圖分類號(hào):F239 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1001-828X(2014)06-0-01
一、審計(jì)環(huán)境的變化
隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,審計(jì)在現(xiàn)代社會(huì)中的作用日漸重要,尤其是在醫(yī)療改革不斷推進(jìn)的大背景下,對(duì)醫(yī)院審計(jì)工作的開展提出了更高的要求。信息系統(tǒng)的建立與應(yīng)用,為醫(yī)院審計(jì)工作帶來更多便利的同時(shí),也引起了醫(yī)院審計(jì)環(huán)境的變化,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
1.審計(jì)線索的變化:審計(jì)人員必須經(jīng)過實(shí)際線索的變化來審核相關(guān)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù),以資料充分,相應(yīng)的審核數(shù)據(jù)來實(shí)現(xiàn)審計(jì)的目標(biāo)。傳統(tǒng)的模式下這些數(shù)據(jù)的整理,都需要人力來做,大量的書面記錄,大量的數(shù)據(jù)整理起來費(fèi)時(shí)費(fèi)力,但是現(xiàn)在隨著計(jì)算機(jī)方面的不斷發(fā)展,漸漸的都趨于信息化,電腦把大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,并且存儲(chǔ)的量更多,更加準(zhǔn)確了。省去以前那鋪天蓋地的書面記錄,查找起來更加方便。但是磁介質(zhì)中存儲(chǔ)的那些資料必須借助一定的計(jì)算機(jī)硬件和軟件才能讀取應(yīng)用,其上保存的數(shù)據(jù)更是有可能被未知因素篡改,有些忘記保存的文件,很快就會(huì)被覆蓋,很難再恢復(fù)過來。如此一來審計(jì)的線索不容易查找,對(duì)于審計(jì)的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)帶來很大的挑戰(zhàn)。
2.控制的改變:中小型醫(yī)院的管理方式大多不相同,醫(yī)院中信息化明顯提高,但是審計(jì)方面的提高卻很有限,計(jì)算機(jī)的應(yīng)用導(dǎo)致內(nèi)部控制環(huán)境和控制程序等發(fā)生了巨大的改變,因此,審計(jì)所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)必須重新去發(fā)現(xiàn),然而,這也會(huì)使審計(jì)目標(biāo)變得難以實(shí)現(xiàn)。
3.審計(jì)技術(shù)的改變:傳統(tǒng)的模式下,醫(yī)院的會(huì)計(jì)一般會(huì)采用審閱、核對(duì)、分析、比較、函證和盤點(diǎn)等審計(jì)技術(shù)方法,這些方法對(duì)人員的要求很高。在計(jì)算機(jī)環(huán)境下,由于審計(jì)環(huán)境、審計(jì)線索、安全控制和審計(jì)內(nèi)容發(fā)生了改變,決定了計(jì)算機(jī)協(xié)助審計(jì)技術(shù)是必不可少的、效率更高的審計(jì)技術(shù)。現(xiàn)今,經(jīng)過不斷的摸索,總結(jié)出來一種手工和計(jì)算機(jī)相輔相成的方法,不要太過依賴計(jì)算機(jī),應(yīng)用了計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)轉(zhuǎn)換等的一些方便審計(jì)的功能,而那些相應(yīng)有著風(fēng)險(xiǎn)的地方則盡量讓專門的財(cái)務(wù)人員去解決,在減少財(cái)務(wù)人員的工作量的同時(shí),風(fēng)險(xiǎn)也小了很多。
4.對(duì)于審計(jì)人員的工作要求提高:審計(jì)模式的改變,這對(duì)審計(jì)人員的要求增加了不少,他們同時(shí)要精通計(jì)算機(jī)這種審計(jì)的工具,要會(huì)相應(yīng)的傳統(tǒng)審計(jì)的技術(shù),審計(jì)的技術(shù)在不斷的發(fā)展,審計(jì)人員要有足夠的學(xué)習(xí)能力和上進(jìn)心,他們要不斷更新自己的審計(jì)知識(shí),跟上社會(huì)發(fā)展的步伐,保留傳統(tǒng)審計(jì)的一些精華部分,審計(jì)工作才能做的更好。
二、醫(yī)院信息化環(huán)境下加強(qiáng)審計(jì)工作的有效對(duì)策
1.提高審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的防范能力:隨著網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運(yùn)用,信息的載體已由紙介質(zhì)過度到磁性介質(zhì)。磁性介質(zhì)的保存有較多的要求,比如易受到高溫、磁性物質(zhì)、劇烈震動(dòng)影響。因此,資料的存儲(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)比較大容易丟失不容易找回,并且通過信息技術(shù)容易被不法人員用網(wǎng)絡(luò)這個(gè)平臺(tái)訪問濫用。因此,必須采取積極措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范。如建立一個(gè)在部門專門負(fù)責(zé)監(jiān)督那些可以牽制網(wǎng)上的財(cái)務(wù)信息披露,這樣在提高工作效率的同時(shí),又可降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。需要在系統(tǒng)中建立密碼保護(hù),權(quán)限禁止之類的,也可以有效的防范一些風(fēng)險(xiǎn)。
2.制定并完善審計(jì)信息化的各項(xiàng)法律法規(guī):審計(jì)中的部分風(fēng)險(xiǎn)可以避免,但是有些風(fēng)險(xiǎn)卻無法避免,那么就應(yīng)該建立相關(guān)法律規(guī)章制度,來限制一定的權(quán)限,讓審計(jì)受到法律的保護(hù)。要對(duì)審計(jì)人員和被審計(jì)單位的行為進(jìn)行約束,對(duì)違規(guī)操作者進(jìn)行處罰,培養(yǎng)“公眾利益”的法律意識(shí),從而提高審計(jì)質(zhì)量,加大審計(jì)力度。
3.加強(qiáng)審計(jì)質(zhì)量控制管理:加強(qiáng)對(duì)審計(jì)的動(dòng)態(tài)控制和管理,對(duì)于審計(jì)的日程的記錄要盡量的詳細(xì)準(zhǔn)確,要精心制作審計(jì)方案,摸清審計(jì)單位管理和內(nèi)部控制。醫(yī)院在信息化環(huán)境下審計(jì)工作的核心內(nèi)容正是注重創(chuàng)新、資料的優(yōu)化、加強(qiáng)質(zhì)量控制管管理,從而使信息化審計(jì)工作得到更大的利益,同時(shí),這些也是醫(yī)院審計(jì)信息化的核心。
4.定期對(duì)審計(jì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn):從目前來看,從事醫(yī)院審計(jì)的人員相對(duì)比較少,信息化環(huán)境下的審計(jì)工作對(duì)審計(jì)人員的素質(zhì)要求又非常高,所以醫(yī)院的審計(jì)工作較難,應(yīng)該加快醫(yī)院審計(jì)人員的培養(yǎng)。審計(jì)人員不僅要會(huì)操作審計(jì)軟件,而且要能根據(jù)被審計(jì)單位各種不同的操作系統(tǒng),隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整接口程序,以便將其中相關(guān)的電子數(shù)據(jù)導(dǎo)出、轉(zhuǎn)換,形成審計(jì)需要的數(shù)據(jù)形式。因此要加快醫(yī)院審計(jì)人才的建設(shè)工作。醫(yī)院可以組織審計(jì)人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn),特別是對(duì)一些基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和應(yīng)用,重點(diǎn)培養(yǎng)計(jì)算機(jī)審計(jì)的專門人員,從而組建一個(gè)通曉審計(jì)業(yè)務(wù)、熟練審計(jì)工作的復(fù)合型人才隊(duì)伍。醫(yī)院在培養(yǎng)審計(jì)人員方面,要認(rèn)真執(zhí)行工作成果與懲罰制度相結(jié)合的規(guī)定。促進(jìn)工作的熱情和審計(jì)人員的上進(jìn)心,讓他們對(duì)于審計(jì)工作更加得心應(yīng)手。
三、結(jié)語
總體來說,我們應(yīng)該不斷的完善,把現(xiàn)存的問題逐一解決。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,對(duì)于審計(jì)人員的挑戰(zhàn)越來越大,醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和審計(jì)人員一定要時(shí)刻重視審計(jì)方面的工作。而且,在未來醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的發(fā)展道路上,要不斷的去更新自己對(duì)審計(jì)工作的認(rèn)識(shí),增加審計(jì)一些相關(guān)的制度,遵守相關(guān)的法律法規(guī),讓審計(jì)工作一直都有良好的發(fā)展勢頭。
參考文獻(xiàn):
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隨著市場的進(jìn)一步和醫(yī)療體制改革的不斷深化,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭日趨激烈,形成了多種所有制醫(yī)院并存的局面,給醫(yī)院內(nèi)部的管理體制和運(yùn)行機(jī)制提出了更高的要求,同時(shí)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作也提出了新的挑戰(zhàn)。
一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)狀及存在
(一)領(lǐng)導(dǎo)重視不夠,職工認(rèn)識(shí)不足
有些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部審計(jì)的職能和作用在認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū),認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作可有可無。單位內(nèi)審部門的設(shè)立只是為了應(yīng)付上級(jí)檢查而設(shè)置的,沒有具體的工作目標(biāo),沒有將內(nèi)審工作納入到日常管理的軌道上來,甚至于錯(cuò)誤的地認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)等同于紀(jì)檢監(jiān)察。有的內(nèi)審人員認(rèn)為,審計(jì)工作容易得罪人,工作缺乏主動(dòng)性、積極性,“等、靠、要”思想嚴(yán)重,有的即便發(fā)現(xiàn)問題,也不敢請(qǐng)示、匯報(bào),致使國家財(cái)產(chǎn)遭受損失。
(二)人員配備不足,素質(zhì)較低
,內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)雖都配備了專職內(nèi)審人員,但人員較少,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)審工作的需要。并且有相當(dāng)數(shù)量的單位對(duì)人員配備不夠重視,內(nèi)審人員大部分是從財(cái)務(wù)、管理部門調(diào)配而來,這些人員雖然有豐富的財(cái)會(huì)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),但對(duì)審計(jì)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)相知甚少,缺乏內(nèi)審工作所應(yīng)具備的綜合水平和業(yè)務(wù)知識(shí)水平,不能滿足醫(yī)院管理的需要,制約了審計(jì)職能的發(fā)揮。
(三)制度不完善,機(jī)構(gòu)不健全
國家沒有對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的具體準(zhǔn)則和實(shí)施細(xì)則做出規(guī)定。這種法規(guī)的滯后性,導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員在實(shí)施具體的審計(jì)工作時(shí)無章可循,使審計(jì)意見和建設(shè)難以切實(shí)落到實(shí)處。在機(jī)構(gòu)設(shè)置上,有的醫(yī)院雖然設(shè)置了獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu),但卻沒有配備相應(yīng)的審計(jì)人員,有的雖配備了審計(jì)人員,卻沒有相應(yīng)的獨(dú)立審計(jì)機(jī)構(gòu),而是將內(nèi)審和財(cái)務(wù)合二為一,或是將內(nèi)審機(jī)構(gòu)置于紀(jì)檢、監(jiān)察之下,使內(nèi)審機(jī)構(gòu)的作用得不到充分發(fā)揮。
(四)過于單一,忽視服務(wù)職能
目前,有些單位的內(nèi)部審計(jì)職能還只是停留在單純地控制、監(jiān)督方面,主要發(fā)揮審計(jì)的事后監(jiān)督作用,其主要工作都集中在財(cái)務(wù)領(lǐng)域,大部分時(shí)間和精力都花費(fèi)在審查財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性、合法性上,而未深入到單位的經(jīng)營管理和服務(wù)領(lǐng)域,忽視了內(nèi)部審計(jì)的事前、事中監(jiān)督,沒有意識(shí)到內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)既是醫(yī)院內(nèi)部的一個(gè)經(jīng)濟(jì)監(jiān)督部門,也是一個(gè)服務(wù)部門,人為地縮小了內(nèi)部審計(jì)工作的范圍,使內(nèi)審工作處于被動(dòng)地位。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展方向
(一)轉(zhuǎn)變觀念,提高認(rèn)識(shí)
單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)審工作的重視程度,是加強(qiáng)和改善內(nèi)審工作的基礎(chǔ)。如果一個(gè)單位的審計(jì)工作沒有領(lǐng)導(dǎo)的支持,是根本開展不起來的。因此,醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作開展的好壞,作用發(fā)揮是否充分,領(lǐng)導(dǎo)的重視程度是關(guān)鍵。1.使領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)變觀念,提高對(duì)內(nèi)審工作的重視,積極指導(dǎo)和支持內(nèi)審機(jī)構(gòu)開展審計(jì)工作,將內(nèi)部審計(jì)納入工作日程,對(duì)內(nèi)審機(jī)構(gòu)提出嚴(yán)格的要求;加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,堵塞漏洞;并從各方面給內(nèi)審人員以支持,努力為審計(jì)部門排除工作上的阻力,幫助協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系,使內(nèi)審機(jī)構(gòu)較好地行使審計(jì)職能。2.內(nèi)部審計(jì)部門及其工作人員應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)主管部門“要我審”的觀念,不斷強(qiáng)化審計(jì)意識(shí),充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性、積極性,當(dāng)好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的助手和參謀,協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)抓好內(nèi)審建設(shè)和管理,提高審計(jì)在醫(yī)院管理工作中的重要作用,從而實(shí)現(xiàn)思想觀念、工作作風(fēng)的雙重轉(zhuǎn)變。
(二)努力提高內(nèi)審隊(duì)伍的素質(zhì)
審計(jì)質(zhì)量是審計(jì)工作的生命線,為了做好的內(nèi)部審計(jì)工作,醫(yī)院必須建立一支高素質(zhì)、專業(yè)化的內(nèi)審隊(duì)伍。1.要對(duì)現(xiàn)有人員進(jìn)行培訓(xùn)、,使其掌握、管理、機(jī)等多種專業(yè)知識(shí),改善其知識(shí)結(jié)構(gòu),配備專業(yè)審計(jì)人才,吸收臨床、醫(yī)技科室等各類高素質(zhì)人才,充實(shí)內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍,培養(yǎng)復(fù)合型人才,提高內(nèi)審人員的整體素質(zhì);同時(shí)要嚴(yán)格考核機(jī)制,對(duì)內(nèi)審人員業(yè)績進(jìn)行評(píng)價(jià),促使內(nèi)審人員注意自身知識(shí)更新,努力拓寬知識(shí)面,改善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu),掌握多種技能,通過自學(xué)、參加培訓(xùn)、繼續(xù)等多種不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。2.抓好內(nèi)審人員的思想教育和職業(yè)道德教育,樹立一絲不茍的工作精神和扎扎實(shí)實(shí)的工作作風(fēng),使其具備與其工作相適應(yīng)的高尚品質(zhì),確保審計(jì)人員不違紀(jì)、不違法、廉潔自律,嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范,堅(jiān)持原則,具有較高的政策水平,從而樹立高效、優(yōu)質(zhì)、文明的審計(jì)形象。
(三)建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)
醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)置是實(shí)施內(nèi)部審計(jì)工作的組織保證,設(shè)立、合理的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)職能的重要保證。如果沒有健全的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),完善的內(nèi)部監(jiān)督約束機(jī)制,在多數(shù)情況下都會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理混亂、跑冒滴漏、腐敗行為滋生的現(xiàn)象。因此,醫(yī)院應(yīng)按上級(jí)部門的要求,在本單位主要負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)下,建立同本單位其他各職能科室相平等的、獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),明確內(nèi)審機(jī)構(gòu)的地位,對(duì)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的人員配備實(shí)行專職化,并且保持其穩(wěn)定性,充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督、評(píng)價(jià)、管理等職能,使內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)成為醫(yī)院管理所必不可少的一個(gè)機(jī)構(gòu)。
(四)完善制度化建設(shè)
法規(guī)是審計(jì)人員的依據(jù),完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)制,按照國家審計(jì)的有關(guān)規(guī)定,制定內(nèi)審人員的崗位責(zé)任制、審計(jì)工作計(jì)劃,審計(jì)工作程序等相關(guān)的、可供操作的內(nèi)審制度,使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作有章可循、有法可依,走上規(guī)范化、制度化的軌道。同時(shí),制定內(nèi)部審計(jì)職業(yè)準(zhǔn)則和道德規(guī)范,規(guī)范內(nèi)部審計(jì)人員的行為,明確內(nèi)部審計(jì)的職能和權(quán)限,在審計(jì)部門內(nèi)部建立嚴(yán)格的考核制度,并依據(jù)工作業(yè)績和工作標(biāo)準(zhǔn),對(duì)審計(jì)工作質(zhì)量執(zhí)行量化考核,從制度上保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的順利開展。
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;內(nèi)部審計(jì);問題;對(duì)策
隨著我國醫(yī)改改革的大力實(shí)施,在給公立醫(yī)院帶來發(fā)展機(jī)遇的同時(shí),也使公立醫(yī)院面臨著的巨大挑戰(zhàn),要想在當(dāng)前日漸激烈的醫(yī)療行業(yè)競爭中得到快速穩(wěn)定的發(fā)展,首先要做的就是對(duì)自身進(jìn)行重新的審視,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理體制的健全,增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。其中,在醫(yī)院內(nèi)部管理中內(nèi)部審計(jì)所占據(jù)的地位越來越重要,其發(fā)揮的作用也越來越顯著。致使內(nèi)部審計(jì)行業(yè)得到了快速的發(fā)展,審計(jì)職能轉(zhuǎn)型也在審計(jì)實(shí)務(wù)中得到了更新升級(jí)。在2014年頒布的《中國內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則》中明確規(guī)定了內(nèi)部審計(jì)的職能定位為確認(rèn)和咨詢。這就表示內(nèi)部審計(jì)為醫(yī)院提升價(jià)值的作用得到進(jìn)一步的認(rèn)可和增強(qiáng)。在當(dāng)前的新形勢下,公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作面對(duì)著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),這就需要相關(guān)管理人員加強(qiáng)分析和研究,從而創(chuàng)造出一條適應(yīng)當(dāng)前改革的全新內(nèi)部審計(jì)思路。
一、內(nèi)部審計(jì)概述
(一)定義
在2002年對(duì)內(nèi)部審計(jì)國際內(nèi)部審計(jì)師協(xié)會(huì)進(jìn)行了全新的界定,指出內(nèi)部審計(jì)的主要目的就是為提高組織價(jià)值,使組織經(jīng)營和管理得到不斷的完善和增強(qiáng)而獨(dú)立客觀存在的保證和詢問行為。內(nèi)部審計(jì)采用系統(tǒng)和科學(xué)的模式對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)部管理進(jìn)行管理和評(píng)估,從而實(shí)現(xiàn)組織科學(xué)有效地完成預(yù)定目標(biāo)。我國內(nèi)部審計(jì)協(xié)會(huì)做出了如下的界定,即為組織部門提供具有獨(dú)立性和客觀性的評(píng)估和監(jiān)管的活動(dòng),它對(duì)組織的經(jīng)營情況和內(nèi)部管理進(jìn)行審查和評(píng)價(jià),確保組織目標(biāo)能夠依照合法性、科學(xué)性和有效性完成。從上述可以看出,對(duì)內(nèi)部審計(jì)的界定國內(nèi)外之間的區(qū)別并不是很大,其目的都是為了確保組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而提供服務(wù),內(nèi)部審計(jì)著重強(qiáng)調(diào)了自身的獨(dú)立性和客觀性,所體現(xiàn)出來的職能略微有所差別,國內(nèi)的內(nèi)部審計(jì)主要強(qiáng)調(diào)了內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督和評(píng)價(jià)功能,而沒有選擇咨詢功能。《內(nèi)部審計(jì)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作條例》經(jīng)過修訂后,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)進(jìn)行了全新的界定,指出本單位及其所屬單位的審計(jì)人員對(duì)所在單位和機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支、實(shí)際經(jīng)濟(jì)活動(dòng)具有合法、獨(dú)立的監(jiān)管和審查職能。
(二)內(nèi)部審計(jì)的重要作用
加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)能夠幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的增強(qiáng),提高醫(yī)院管理水平,有效降低醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn),從而促進(jìn)醫(yī)院目標(biāo)的完成。相比外部審計(jì),內(nèi)部審計(jì)有著極大的不同,內(nèi)部審計(jì)具有相對(duì)的獨(dú)立性,屬于醫(yī)院內(nèi)部的評(píng)估活動(dòng)。對(duì)各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)務(wù)狀況的監(jiān)管可以借助內(nèi)部審計(jì)完成,通過常規(guī)性的內(nèi)部審計(jì)能夠提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和員工的法律意識(shí),確保各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能夠按照經(jīng)濟(jì)法規(guī)依法進(jìn)行,促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的合法性。借助內(nèi)部審計(jì),能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)部控制體系的檢測,確保體系的完整性和有效性,能夠及時(shí)找出內(nèi)部控制體系存在的缺陷,并提出具有針對(duì)性的建議措施,從而使醫(yī)院內(nèi)部的控制體系得到完善,建立起一套內(nèi)部職責(zé)明確并相互約束的健康體制,最終使醫(yī)院的整體管理水平和素質(zhì)得到增強(qiáng)。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題分析
(一)缺少完善的法律法規(guī)體系
針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)規(guī)定的相關(guān)法律法規(guī),目前只有我國衛(wèi)生部頒布的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》,但是該規(guī)定只是針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)原則做出了明確的規(guī)定,但是在實(shí)際中的操作細(xì)則并未進(jìn)行詳細(xì)的說明和規(guī)定,這就使該法規(guī)不能滿足當(dāng)前內(nèi)部審計(jì)工作開展的需求,出現(xiàn)了滯后性。在實(shí)際的審計(jì)工作開展中,審計(jì)人員沒有可以依靠的準(zhǔn)則對(duì)業(yè)務(wù)質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化衡量,只能借助以往的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行主觀的判定,這就容易造成工作質(zhì)量和效率差的現(xiàn)象,不能達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)所下達(dá)的要求,不能得到領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的認(rèn)可和重視,出具的審計(jì)總結(jié)報(bào)告也就缺少了相應(yīng)的權(quán)威性和約束性。
(二)缺少獨(dú)立性
獨(dú)立性是內(nèi)部審計(jì)最基本的特性,在醫(yī)院審計(jì)工作屬于必不可少的環(huán)節(jié)。當(dāng)前,只有部分具有獨(dú)立性的審計(jì)部門建立在部分公立醫(yī)院內(nèi),其中很大一部分公立醫(yī)院并未設(shè)定獨(dú)立的審計(jì)部門。醫(yī)院內(nèi)設(shè)置的獨(dú)立審計(jì)部門通常被歸為財(cái)務(wù)部門或醫(yī)院紀(jì)律檢查部門。在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中其中的一項(xiàng)工作內(nèi)容就是財(cái)務(wù)審計(jì),但是內(nèi)部審計(jì)部門劃入到財(cái)務(wù)科就造成了獨(dú)立性差的情況,這就失去了先天的優(yōu)勢,審計(jì)質(zhì)量就難以保證。紀(jì)律檢查部門和內(nèi)部審計(jì)的工作任務(wù)和職能截然不同,紀(jì)檢部門的工作對(duì)象比較偏向于人,將審計(jì)部門歸屬到紀(jì)檢部門內(nèi)相關(guān)的審計(jì)工作就很難以開展。此外,一些醫(yī)院沒有名義上獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門,只有全職審計(jì)人員、內(nèi)部審計(jì)小組,這些所謂的專業(yè)審計(jì)人員也不過是掛名存在,而審計(jì)小組只是一種形式上的存在,這些人員還兼職著財(cái)務(wù)工作,這些內(nèi)部審計(jì)人員和小組只是為了應(yīng)付檢查而設(shè)置的。這就造成了內(nèi)部審計(jì)工作缺少相對(duì)的獨(dú)立性,其權(quán)威性也就不存在了,從而無法實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)行為和活動(dòng)的有效監(jiān)管。
(三)審計(jì)人員職業(yè)技能和素質(zhì)有待提高
隨著內(nèi)部審計(jì)工作在醫(yī)院內(nèi)占據(jù)的地位越來越重要,這就對(duì)審計(jì)人員的職業(yè)素質(zhì)和技能提出了較高的要求。這就要求內(nèi)部審計(jì)人員不僅要具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)以及較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力,同時(shí)還要求審計(jì)人員具有良好的交流能力以及寫作能力。目前在大多數(shù)醫(yī)院中內(nèi)部的審計(jì)師都是由原來的財(cái)務(wù)人員經(jīng)過培訓(xùn)后走上審計(jì)崗位的,由于缺少對(duì)審計(jì)的充分認(rèn)識(shí),還保留著原有的財(cái)務(wù)模式,從而造成了審計(jì)視野受限,不能從廣度和深度上對(duì)審計(jì)工作存在的問題進(jìn)行分析。并且,內(nèi)部審計(jì)人員年齡普遍偏大,再加上當(dāng)前審計(jì)行業(yè)開始向著信息電子化的方向發(fā)展,對(duì)新事物不能很好的接受,也就造成了審計(jì)人員在處理審計(jì)問題時(shí)力不從心的現(xiàn)象。另外,當(dāng)前審計(jì)人員普遍存在溝通技巧薄弱的情況,在審計(jì)工作中溝通能力是一項(xiàng)重要的能力,它是確保審計(jì)工作有效開展的重要前提。另外,大多數(shù)審計(jì)人員在寫作技能方面都很薄弱,審計(jì)過程還處于尚可階段,但是由于寫作質(zhì)量差,使審計(jì)結(jié)果大大降低。
(四)審計(jì)內(nèi)容缺少多樣化
通過對(duì)審計(jì)的定義進(jìn)行分析,可以得出當(dāng)前的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)主要包括財(cái)務(wù)、經(jīng)營和專項(xiàng)審計(jì)等,但是在當(dāng)前的醫(yī)院中只是對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì),并且還只是一部分財(cái)務(wù)。年度內(nèi)部審計(jì)工作計(jì)劃通常也只是針對(duì)食堂、基礎(chǔ)設(shè)施等二級(jí)科室所進(jìn)行的,而專項(xiàng)審計(jì)的開展則是對(duì)財(cái)政小金庫先進(jìn)行內(nèi)審,而醫(yī)院內(nèi)審工作對(duì)經(jīng)營這一方面的審計(jì)很少涉足。內(nèi)部審計(jì)人員將大部分精力放在用于驗(yàn)證會(huì)計(jì)信息真實(shí)性和合法性方面上,并沒有深入對(duì)審計(jì)項(xiàng)目的合理性和有效性進(jìn)行研究。大部分醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部分對(duì)執(zhí)行初步?jīng)Q定、領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)責(zé)任和專項(xiàng)資金管理等方面的審計(jì)幾乎不涉及,造成出現(xiàn)這種情況的主要原因是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)低定位以及組織與授權(quán)之間的關(guān)系不夠明確等。
三、提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的對(duì)策
(一)強(qiáng)化組織保障
首先,建立科學(xué)完善的內(nèi)部審計(jì)部門,這是確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)功能的重要基礎(chǔ),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循國家內(nèi)部審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,主要負(fù)責(zé)人在對(duì)醫(yī)院的直接管理中建立與其他功能單位平等獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門,確保內(nèi)部審計(jì)部門具有明確的地位性和權(quán)威性;其次,在實(shí)際過程中要確保內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性,能夠獨(dú)立的制定計(jì)劃、獨(dú)立開展檢查工作以及獨(dú)立完成審計(jì)報(bào)告。另外,在計(jì)劃制定中強(qiáng)調(diào)獨(dú)立就是為了確保在審計(jì)計(jì)劃的制定和實(shí)施過程中沒有任何干擾;獨(dú)立開展檢查工作就是確保審計(jì)人員在審計(jì)過程中能夠與審計(jì)所涉及的資料、財(cái)產(chǎn)和人員等自由接觸,消除內(nèi)部審計(jì)人員個(gè)人利益的影響;獨(dú)立完成審計(jì)報(bào)告就是保證在對(duì)審計(jì)進(jìn)行總結(jié)時(shí)審計(jì)人員不應(yīng)受到強(qiáng)迫或者因?yàn)橐恍┧^的特殊原因?qū)?bào)告事實(shí)進(jìn)行更改。當(dāng)然,在這一階段,醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)不能完全獨(dú)立,但相對(duì)于審計(jì)對(duì)象而言,內(nèi)部審計(jì)人員的獨(dú)立性必須得到足夠的確保從而保證工作的客觀性。
(二)提高審計(jì)隊(duì)伍整體素質(zhì)
在內(nèi)部審計(jì)工作中審計(jì)人員素質(zhì)的高低直接決定著工作的成敗,提高內(nèi)部審計(jì)人員的整體素質(zhì)和能力有助于審計(jì)工作水平和質(zhì)量的提升,同時(shí)也是審計(jì)作用得到充分展現(xiàn)的重要基礎(chǔ)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員在熟練掌握會(huì)計(jì)和審計(jì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí),也要對(duì)經(jīng)濟(jì)、法律和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等其他知識(shí)學(xué)科有一個(gè)全面的了解和熟知,在審計(jì)需求的時(shí)候有必要對(duì)某個(gè)專業(yè)進(jìn)行進(jìn)修和培訓(xùn),使自身的知識(shí)面得到擴(kuò)展,通過審計(jì)實(shí)踐不斷提高自身的素質(zhì)和技能水平。
(三)利用現(xiàn)代信息化技術(shù)
當(dāng)前,大多數(shù)醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)管理、收費(fèi)結(jié)算、藥品出入庫和掛號(hào)等實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)化管理。相對(duì)而言,審計(jì)方式就表現(xiàn)出了一定的落后性,醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)沒有和醫(yī)院的其他部門實(shí)現(xiàn)資源共享,不利于對(duì)整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行整體性的監(jiān)管,造成了審計(jì)監(jiān)督獲取的信息不完整性,從而不能將準(zhǔn)確、及時(shí)和有效的信息傳遞給決策者,對(duì)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題和錯(cuò)誤不能進(jìn)行及時(shí)的糾正。所以,加強(qiáng)審計(jì)方式的多樣化,在開展審計(jì)工作時(shí)最大限度使用現(xiàn)代化信息技術(shù),從而提高信息的準(zhǔn)確性和有效性。綜上所述,在公立醫(yī)院引入法人治理結(jié)構(gòu)的過程中,內(nèi)審部門要突出內(nèi)向服務(wù)職能,發(fā)揮參謀作用,強(qiáng)化績效評(píng)價(jià),增強(qiáng)內(nèi)部控制,確保內(nèi)審部門有充分的獨(dú)立性,內(nèi)審部門不僅能監(jiān)督管理部門,還能為醫(yī)院理事、執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)層以及各管理部門提供咨詢和合理化建議。醫(yī)院應(yīng)仿效上市公司的做法,在實(shí)施細(xì)則中明確規(guī)定內(nèi)審部門每個(gè)季度向?qū)徲?jì)委員會(huì)報(bào)告,及時(shí)解決發(fā)現(xiàn)的問題。同時(shí),內(nèi)審部門也應(yīng)接受外部審計(jì),如外部中介機(jī)構(gòu)的獨(dú)立評(píng)價(jià),以確保醫(yī)院持續(xù)健康地發(fā)展。
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以保障衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)健康有序發(fā)展為主線,認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生工作會(huì)議精神,圍繞衛(wèi)生中心工作,堅(jiān)持審計(jì)監(jiān)督與服務(wù)并重的理念,扎實(shí)有效開展內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作,促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理依法開展,充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展中“免疫系統(tǒng)”功能和監(jiān)督、服務(wù)職能。
二、工作要點(diǎn)
(一)完善內(nèi)審組織建設(shè),強(qiáng)化基礎(chǔ)規(guī)范
一是按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》第二章第五條的要求,區(qū)級(jí)醫(yī)院須設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)科,配備專職審計(jì)人員;其他單位可以根據(jù)需要,設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)科,配備專職審計(jì)人員,也可以授權(quán)本單位其他科室履行審計(jì)職責(zé),配備專職或者兼職審計(jì)人員。各單位領(lǐng)導(dǎo)要高度重視,積極支持,確保全系統(tǒng)內(nèi)審組織網(wǎng)絡(luò)建設(shè)得到進(jìn)一步增強(qiáng)。
二是重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)單位內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理有效性、合理性的審計(jì),努力構(gòu)建內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督長效管理機(jī)制,推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)工作的轉(zhuǎn)型和發(fā)展,實(shí)現(xiàn)以“合規(guī)審計(jì)”為主向以“風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)部控制為導(dǎo)向?qū)徲?jì)”的轉(zhuǎn)變,提升內(nèi)審工作水平。
(二)圍繞中心,突出重點(diǎn)開展內(nèi)審工作
1.強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)干部任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)。
自2014年起,擬對(duì)局屬各單位任期五年以上的正職領(lǐng)導(dǎo)干部或主持工作的副職領(lǐng)導(dǎo)干部有計(jì)劃地進(jìn)行任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作。不斷完善以任中審計(jì)為主、對(duì)主要領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行任期內(nèi)輪審的工作制度。重點(diǎn)審查單位負(fù)責(zé)人在任期內(nèi)的重大事項(xiàng)決策、內(nèi)部管理制度、銀行帳戶、經(jīng)營情況、財(cái)務(wù)收支、資產(chǎn)管理、債權(quán)、債務(wù)等,客觀、全面地反映領(lǐng)導(dǎo)干部履行經(jīng)濟(jì)責(zé)任情況。
2.建立局屬單位“主要領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任告知制度”。
發(fā)放《領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任告知書》,提前告知每位領(lǐng)導(dǎo)干部已被納入經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)范圍,并對(duì)任職期間應(yīng)負(fù)有十一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任及所在單位、個(gè)人應(yīng)禁止和避免的十項(xiàng)經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行明確告知。運(yùn)用審計(jì)手段實(shí)施權(quán)力監(jiān)督,強(qiáng)化預(yù)防和警示作用。
3.深化常規(guī)性財(cái)務(wù)收支審計(jì)。
主要是加強(qiáng)單位貨幣資金、固定資產(chǎn)、往來款項(xiàng)、專用基金等審計(jì)監(jiān)管,加大對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和違規(guī)行為的糾正力度,保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確及國有資產(chǎn)的安全、完整。
各單位要在本年度中安排不少于4次對(duì)出納人員、收費(fèi)人員庫存現(xiàn)金的隨機(jī)抽查;4月份完成:截止2014年3月末本單位城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合刷卡未結(jié)款項(xiàng)——“應(yīng)收醫(yī)療款”、區(qū)級(jí)醫(yī)院POS機(jī)刷卡應(yīng)收款以及局直屬單位財(cái)政專戶存款的核對(duì)工作;完成本單位2013年財(cái)務(wù)收支的合規(guī)性、合法性審計(jì)。具體審計(jì)方式:凡具備自審條件的以單位自審為主,不具備自審條件的可委托具有法律資質(zhì)的社會(huì)中介審計(jì)。審計(jì)檢查情況或出具的書面報(bào)告單位存檔并上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局,針對(duì)自審中發(fā)現(xiàn)的問題,必要時(shí)衛(wèi)生局將組織人員進(jìn)行復(fù)審,復(fù)審結(jié)果報(bào)局主要負(fù)責(zé)人或相關(guān)會(huì)議討論處理。
4.嚴(yán)格基本建設(shè)、維修工程項(xiàng)目結(jié)算審計(jì)。
隨著衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)加快推進(jìn),加強(qiáng)基本建設(shè)和維修項(xiàng)目專項(xiàng)資金的使用監(jiān)管、充分發(fā)揮資金效能顯得尤為重要。各單位要嚴(yán)格按照《縣衛(wèi)生系統(tǒng)基本建設(shè)管理規(guī)定(暫行)》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,基本建設(shè)、維修工程項(xiàng)目結(jié)算審計(jì)重點(diǎn)檢查被審單位在項(xiàng)目招投標(biāo)、合同簽訂、工程款支付、相關(guān)工程設(shè)備材料采購核算、竣工決算(外審或局基建領(lǐng)導(dǎo)小組內(nèi)審)、資產(chǎn)交付使用等環(huán)節(jié)的運(yùn)作情況和相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的審計(jì)監(jiān)督,規(guī)范基建行為,防范基建投資管理風(fēng)險(xiǎn),保障工程建設(shè)的順利實(shí)施,提高資金使用效益。
各單位務(wù)必認(rèn)真清理已竣工交付使用、尚未進(jìn)行決算審計(jì)、未轉(zhuǎn)增固定資產(chǎn)的基本建設(shè)項(xiàng)目,抓緊做好后續(xù)相關(guān)工作,確保10月底前全面完成,從而準(zhǔn)確、真實(shí)地反映單位國有資產(chǎn)的實(shí)際狀況。
5.開展經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)調(diào)研和專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查。
根據(jù)省衛(wèi)生廳要求,4—6月分別組織開展2010—2012年度重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、2012年—2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理、2009—2012年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目、2011年—2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置醫(yī)療設(shè)備的使用情況的專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查。強(qiáng)化專項(xiàng)資金監(jiān)管,促進(jìn)專項(xiàng)資金的專款專用及有效使用。
6.切合實(shí)際,多形式開展內(nèi)審,提高風(fēng)險(xiǎn)防控能力。
圍繞醫(yī)療體制改革大局,經(jīng)濟(jì)管理、財(cái)務(wù)控制、審計(jì)監(jiān)管的任務(wù)十分繁重。考慮目前財(cái)務(wù)、審計(jì)人員緊缺,區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)審工作將通過單位支出事先報(bào)賬審核、事中單位自查、互審及領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、專項(xiàng)審計(jì)等多種形式開展,認(rèn)真分析審計(jì)中問題產(chǎn)生的原因,及時(shí)反映基層單位的困難和建議,提出合理的審計(jì)整改措施和審計(jì)建議,從規(guī)范制度、堵塞漏洞、提高效益方面發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的功效。
7.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),完善內(nèi)審基礎(chǔ)工作。
在區(qū)內(nèi)審協(xié)會(huì)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基層單位內(nèi)審人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高審計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
醫(yī)院工作計(jì)劃 醫(yī)院工作制度 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)講話 醫(yī)院績效管理 醫(yī)院工作總結(jié) 醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院考察報(bào)告 醫(yī)院服務(wù)理念 醫(yī)院藥學(xué)論文 醫(yī)院人文建設(shè) 紀(jì)律教育問題 新時(shí)代教育價(jià)值觀