醫(yī)學溝通學論文
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醫(yī)學溝通學論文范文第1篇
(一)醫(yī)患關系的現(xiàn)狀
近年來，伴隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛、醫(yī)患訴訟以及醫(yī)鬧現(xiàn)象等呈現(xiàn)上升趨勢，緊張的醫(yī)患關系已經(jīng)越來越成為社會關注的焦點。盡管新醫(yī)改已著力解決“看病難、看病貴”的問題，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務建設，縮小城鄉(xiāng)的衛(wèi)生差距;不斷增強與完善法律與保險機制，保障醫(yī)生和患者的權利;增強醫(yī)務人員的職業(yè)道德素質等等。這些措施在一定程度上可以緩解醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)狀，約束一些違法犯罪行為的發(fā)生，醫(yī)患關系緊張仍舊是焦點問題。總體而言，患者不滿情緒增加，醫(yī)患雙方缺乏信任和相互溝通。這種信任危機的一個重要原因是人們在“看病難、看病貴”以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的固有認識的影響下，對醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風存在質疑。當醫(yī)務人員與患者及其家屬在診斷、治療過程中，發(fā)生矛盾或糾紛時，就容易被激化。一旦這種矛盾或糾紛缺乏有效的宣泄和解決途徑時，就會被擴大化，進而產(chǎn)生嚴重的社會效應，帶來“集體不信任”。這一問題的產(chǎn)生與醫(yī)療信息不對稱、醫(yī)患雙方缺乏有效的溝通有密切的關系。在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)患溝通有助于改善思維定勢、增進醫(yī)患間的信任，減少糾紛，使醫(yī)生與患者實現(xiàn)雙贏。
在我國醫(yī)療改革的特殊時期，許多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患雙方溝通不夠，導致不信任感增強引發(fā)的。通過溝通可以讓醫(yī)患之間突破固有的思維定勢作用，讓醫(yī)患雙方可以了解彼此的心理需求，增強信任感。同時，醫(yī)學是自然科學和社會科學相結合的學科，而且醫(yī)學的主要研究對象是“人”，醫(yī)療工作的有效開展，不僅要專業(yè)知識深厚、職業(yè)道德高尚，而且要有高度的社會責任感、高尚的人文精神，還要有良好的心理素質和溝通技巧，能夠妥善應對工作中的突況，在醫(yī)療過程中注重與患者、與家屬、與其他醫(yī)護人員，甚至是與社會大眾的溝通與配合。當前我國的醫(yī)學生溝通技能缺乏令人擔憂，一方面醫(yī)學生自身僅重視專業(yè)知識和技能的發(fā)展，忽視人文素質的提升，不注重對患者的人文關懷;另一方面我國的醫(yī)學專業(yè)長期受生物醫(yī)學的影響，在人文素質教育方面留下了很多遺憾，在溝通教育方面還很薄弱。因此，醫(yī)學生的溝通能力和換位思考的思維能力亟待加強。
二、醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀
所謂醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方所進行的既包括疾病診治，也包括同疾病診治相關的心理、社會等因素內容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進行的。醫(yī)患溝通教育就是利用形式多樣的教育活動引導醫(yī)學生樹立科學的理念，具備良好的溝通技能與應對能力。當前醫(yī)學教育長期存在著過分關注學生專業(yè)知識和技能，忽視人文道德及人文素質的培養(yǎng)。不少學生在醫(yī)患溝通方面，沒有系統(tǒng)的醫(yī)患溝通心理學、社會學等知識，人際交往、溝通能力弱，獨立解決實際問題的能力弱。這種情況將不利于醫(yī)學生在今后具體的臨床實踐中，妥善處理醫(yī)患矛盾，維護和諧的醫(yī)患關系。當前我國醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育存在的具體問題主要包括六個方面。
1.溝通教育課程不系統(tǒng)、不全面。
在美國等一些國家，在醫(yī)學課程的設置中，溝通技能的教學是課程的核心環(huán)節(jié)，每個學年都安排有醫(yī)生、患者和社會課程，將醫(yī)患關系教育貫穿教育的始終。與西方國家不同，在我國當前的醫(yī)學課程設置中，有助于提升醫(yī)學生人文素養(yǎng)的課程學時偏少，且內容空泛，關于醫(yī)患溝通教育沒有統(tǒng)一的規(guī)定、無綱可依，內容分散。
2.教學方法缺乏針對性和實效性。
在教學中僅涉及簡單詢問病情、病史，并沒有病情治療交待，醫(yī)患之間意見交流等具體的溝通培訓內容、醫(yī)患糾紛的案例及問題討論缺乏，致使學生在學習過程中僅僅具備了專業(yè)知識，而缺乏必備的溝通知識與思考能力。
3.醫(yī)學溝通教育在見習或實習等具體實踐中缺乏付諸實施和檢驗。
在醫(yī)學生見習和實習階段，學生擁有與患者直接接觸的機會，但多數(shù)臨床帶習老師包括學生本人都將重心放在了臨床技術上，而對溝通技能相對忽視，錯失了進行溝通實踐的最佳時機。
4.醫(yī)患溝通教育考核的標準不科學，不能客觀地評價教育效果。
部分醫(yī)學院校針對學生的溝通教育往往通過與固定的標準化患者面對面地交流，并流于固定模式，對先后溝通的內容都有固定要求，這種以分數(shù)為考核標準的教育難以收到實效。
5.教師教學中對醫(yī)患溝通教育的重視不足。
由于教學科研的學科專業(yè)性強、任務重，教師關心學生的專業(yè)知識及臨床技能，而對醫(yī)患溝通教育長期忽視，缺乏相應的師資力量，研究領域差異大，教學基于經(jīng)驗，缺乏系統(tǒng)的理論知識與專用教材。第六，醫(yī)學生自身缺乏必要的知識儲備和心理素質。現(xiàn)在，許多醫(yī)學生自身缺乏人文知識，法律意識、法律知識淡薄、不足，在遇到復雜情況時，無所適從，不能恰當?shù)貞獙颊摺Ａ硗猓F(xiàn)在一些新聞媒體，遇到醫(yī)療糾紛事件時，會有意炒作，加深了民眾對事件的誤解，同時也給醫(yī)學生帶來一定的心理壓力，使他們在遇到醫(yī)療糾紛時缺乏自信，緊張、焦慮，不敢與人溝通。
三、增強醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育的對策
醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力不單單是人際交往的能力，更是其職業(yè)認知、職業(yè)態(tài)度能力等的綜合體現(xiàn)。在當前醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)狀下，引導醫(yī)學生正確認識溝通教育的重要性及其現(xiàn)存問題，在日常的教學與管理中增強溝通教育的實效，將有助于和諧的醫(yī)患關系的構建。
1.改革課程體系，改進教學方法。
目前，我國僅有少數(shù)醫(yī)學院校開設《醫(yī)患溝通的課程》，大部分院校僅是在《臨床導論》《護理學導論》中涉及到溝通教育的內容，導致溝通教育在教學中所占比重較少，重點不突出，教學效果不好。因此可以借鑒西方國家的先進經(jīng)驗，把開設溝通教育的專業(yè)必修課程，納入到教學計劃中。同時在教學中可以模擬臨床上常見的醫(yī)療情景，提高學生的應對和處理能力，還可以邀請校內外的專家舉辦專題講座，以前輩們的良好行醫(yī)風范來影響學生，拓寬學生的思維空間。
2.將醫(yī)患溝通教育納入到日常的臨床實踐中，用實踐來檢驗理論。
醫(yī)學是一門服務患者、服務社會的技術性、社會性很強的學科，應在實踐中培養(yǎng)學生的服務意識。在見習或實習過程中，帶習老師應將溝通教育滲透在每一天的臨床教學中，在保護患者、尊重患者意愿的情況下完成教學任務，對學生進行臨床思維與人文素養(yǎng)的結合訓練，讓學生能夠針對不同患者多形式、多層次進行溝通，在實踐中循序漸進地總結溝通經(jīng)驗，建立良好的醫(yī)患關系。
3.完善課程考核評價體系。
良好的規(guī)章制度的執(zhí)行，還需要完善的考核評價體系來保障實施，各類醫(yī)學院校長期以來忽視對溝通教育的評估。以往的考核都是通過書面的或利用固定模式的交流進行考核，缺乏針對性。在今后的考核中，除了側重專業(yè)知識外，還應對溝通技能進行考核，可以通過真實臨床考試法，告知學生需要完成的任務，如告知病人壞消息等等，也可以通過調查法與量表法相結合的方法反映溝通教育的實效。同時，在教學測評中，還可以對教師的溝通技能與專業(yè)素養(yǎng)進行考評，提高其教學與臨床帶教水平，更好地發(fā)揮言傳身教的作用。
4.加強人文知識教育，重視醫(yī)患溝通能力的提升。
醫(yī)患溝通能力作為一項重要的人文技能，在醫(yī)學生教育中應占重要地位。加強人文知識教育，提升醫(yī)學生的人文素養(yǎng)對于提高醫(yī)患溝通能力有重要作用。高校思想政治輔導員和代課、帶習教師應提升自身的人文素質，同時在教學與管理中增強互動性，給學生更多的提問、溝通、交流的機會。具體可以通過:開辦人文教育的系列講座，采取靈活多樣的授課方式，提升醫(yī)學生的學習興趣及樂趣;開展類型多樣、健康向上的校園文化活動，如演講比賽、攝影展、藝術節(jié)和科技文化節(jié)等，提升其興趣愛好;通過類型多樣的人文社團建設，如音樂類、書畫類、體育類等，組織開展多項社團活動，陶冶學生情操。
5.實施體驗教育，進行社會實踐。
在現(xiàn)實的學習過程中，醫(yī)學生往往存在內心理想與社會實踐、社會角色扮演與內心感受等多重矛盾與沖突。通過開展醫(yī)學生社會實踐教育，可以將其內隱的知識與外顯的能力相結合。可以組織學生在見習、實習之余，開展志愿者服務活動、“進社區(qū)服務”活動、健康咨詢與教育活動等。通過這些活動為學生提供一個與患者或亞健康人員直接溝通的機會，從而提高學生的實際溝通能力。
6.醫(yī)學生自身要注重提升自己的人文素養(yǎng)和心理素質。
醫(yī)學溝通學論文范文第2篇
(一)
中國傳統(tǒng)文化是以人為中心，融自然、人文和科學為一體的文化。它形成于先秦時期，有著深刻的歷史、文化淵源和社會、學術背景。如果我們把“百家爭鳴”看作是中國傳統(tǒng)文化模式的自覺建構的話，那么“三代”文化和傳說中的五帝時代的社會生活、倫理道德、價值觀念等等，則可以合理地被看作是這一文化模式建構的價值之源。因為，它不僅滲透和體現(xiàn)著一種獨特的文化價值理想，而且作為一種深層的文化心理訴求預示著中國文化的前進方向。
五帝時代既是華夏文明的開創(chuàng)期，也是中國文化的重要源頭。在有關的神話和傳說中，圣人崇拜與祖先的智慧、功德相聯(lián)系，既是中國傳統(tǒng)文化的核心觀念，也是中國文化不同于西方文化的深層原因。《周禮·冬官考工記》云:“百工之事，皆圣人之所為也。煉金以為刃，凝土以為器，作車以為行陸，作舟以為行水，皆圣人之所為也。”《韓非·五蠹》云:“上古之世，人民少而禽獸眾，人民不勝禽獸蟲蛇，有圣人作，構木為巢，以避群害，而民悅之，使王天下，號曰有巢氏。民食果蛤，腥臊惡臭而傷害腹胃，民多疾病，有圣人作，鉆木取火，以化腥臊，而民說之，使王天下，號燧人氏。”《易·系辭下》云:“包犧氏歿，神農(nóng)氏作，斫木為耜，揉木為耒，耒耨之利，以教大下。”史稱“伏羲作八卦，結繩而為漁罟”;黃帝、堯、舜“垂衣裳”，“刳木為舟，剡木為楫”，“斷木為杵，掘地為臼”，“服牛乘馬，引重致遠”，集中體現(xiàn)了中國文化的重德意象和人文精神的價值趨向。而依照諸子對上古社會的描述和對圣人的理解，從而形成了不同的理想社會和治世之道，進而成為中國人文文化的重要基因。可以說，這種非西方式的“創(chuàng)世神話”，使中國文化不僅呈現(xiàn)出以人為本和向內探求與外在超越相統(tǒng)一的基本特征，而且也是它既不向外在的、超越性的上帝觀念致思，也未形成人與神、人與自然，以及“人文”與“神文”和“科學”之間的對立和緊張的深層原因。
如果說五帝時代的文化傳說集中體現(xiàn)為融神祗、英雄、祖先為一體的圣人崇拜的價值觀念和文化心理，而成為文化模式建構的價值之源，那么，殷周之際的制度變革，則無疑為這種文化模式的建構奠定了堅實的社會基礎。殷周之際的制度變革，突出地表現(xiàn)在將本來只是根據(jù)血緣關系確立父權的宗法制度改造成為國家機構和政治制度的基本體制。與此相適應，周人則完成了由神到人、由天命神學到人學的根本轉變，形成了燦然完備的宗法家族制的社會意識形態(tài):以“德”為核心的禮樂人文文化。然而，平王東遷以后周室衰微，至春秋時代，特別是進入春秋后期社會巨變，學術下移，“私學”興起，“百家爭鳴”，對歷史文化的全面反思和價值重建則為春秋戰(zhàn)國時期中國傳統(tǒng)文化模式的建構奠定了堅實的社會基礎。
春秋戰(zhàn)國時期，“天下大亂，圣賢不明，道德不一”(《莊子·天下》)。面對紛至沓來的各種社會異化現(xiàn)象，對社會治亂的深切關注，對以前文明的反思、存有和超越，對人生存狀況和命運的終極關懷等許多帶有根本性的重大問題的思考，既是“百家爭鳴”的實質和核心，也是中國傳統(tǒng)文化自覺與價值重建的動力機制和學術語境。因此，圍繞人與自然、人與社會、人與自我、天道和人道、自然和人為以及社會的長治久安和持續(xù)發(fā)展等問題，以老子、孔子、墨子為代表的諸子百家，既追尋“禮崩樂壞”的根源，又提出了各自的思想主張;既探尋人性的最后根據(jù)，又追溯天地的起源和宇宙的本質，從而建構了一個以人為本，融自然、人文和科學為一體的文化結構模式的雛形。而老子、孔子、墨子以下，諸子之學在存統(tǒng)中相互吸收融合，逐漸形成了以道、儒、墨三家為代表的自然主義、人文主義和科學主義三大傳統(tǒng)，標志著中國傳統(tǒng)文化模式早期建構的真正完成。
可以說，共同的文化背景和時代主題，既是“百家爭鳴”的前提和基礎，也是自然、人文和科學相統(tǒng)一的文化模式建構的內在機制。
(二)
春秋戰(zhàn)國時期諸子蜂起，不惟道、儒、墨三家。老子、孔子、墨子亦非道家、儒家和墨家之創(chuàng)始者。其所以以老子道家、孔子儒家和墨子墨家為代表，完全是因為他們既是原始道家、儒家和墨家思想之集大成者，又是中國傳統(tǒng)文化中自然主義、人文主義和科學主義傳統(tǒng)的奠基者和開創(chuàng)者。而以其為代表的自然、人文和科學之間的異質互補和交融互動，既是中國傳統(tǒng)文化最基本的結構模式，也是中國傳統(tǒng)文化民族性的本質規(guī)定和綿延發(fā)展的內在的動力機制。
呂思勉說:“道家之學，實為諸家之綱領。”《漢志》說道家之學“出于史官，歷記成敗存亡禍福古今之道，然后知秉要執(zhí)本，清虛以自守，卑弱以自持，此君人面南之術也。”“清虛以白守，卑弱以自持”，實為道家最要之義。《禮記》云:“君子如欲化民成俗，其必由學乎?”又云:“古之王者，建國君民，教學為先。”其所言者，為君人面南之學可知。而其下文云:“學無當于五官，五官弗能不治。”又云:“君子大德不官，大道不器。”此即“清虛以自守”之注腳。司馬談在《論六家要旨》中說，道家“因陰陽之大順，采儒墨之善，撮名法之要，與時遷移，應物變化。”“其術以虛無為本，以因循為用。無成勢，無常形，故能究萬物之情。不為物先，不為物后，故能為萬物主。有法無法，因時為業(yè)。有度無度，因物與合。故曰:圣人不朽，時變是守。”這既深刻揭示了道家思想的本質特征，又表明了道家與儒、墨、名、法諸家之學的內在關聯(lián)。
史稱老子“居周之久，見周之衰”，不僅主張回到結繩而治、小國寡民、民無知無欲、樸素自然的原始狀態(tài)，而且更以極富歷史哲學的慧眼和宏大的宇宙精神視野，省察現(xiàn)實，反思歷史，既看到了物極必反、物壯則老、盛極必衰的發(fā)展規(guī)律，又批判禮樂文明的暫時性和儒家以禮樂教化為核心的內在而超越的道德人文主義的不徹底性;既追溯宇宙人生的最后本質，又為我們勾勒出了一個道法自然、萬物和諧、各遂性命、充滿生機的協(xié)調世界;既以自然之道為最高價值追求和目標境界，極力倡導無為而治、無為而無不為的政治文明主張，要求人們“見素抱樸”，“返樸歸真”，“復歸于嬰孩”，“比于赤子”，不僅開創(chuàng)了中國文化中的自然主義傳統(tǒng)的先河，而且賦予中國文化以博大的自然情懷和精神特質。莊子繼承老子思想，更以審美的眼光崇尚自然、本真自由、逍遙的心性人格，不僅極大地拓展了人們的思維空間，而且為人們提供了最后的安身立命之所，是中華文化綿延發(fā)展的內在張力所在。
孔子祖述堯舜、文武，取法三代之禮教，并以周文化的忠實繼承者的正統(tǒng)之居，建構了一個以“仁”為本，以“禮”為“文”和綱紀，而注重內在超越的道德人文主義的思想體系。《論語·衛(wèi)靈公》載孔子說:“無為而治者，其舜也歟?夫何為哉?恭己正南面而已矣!”“恭己”為古之“為己之學”的內容;“正南面”為古代禮制，二者都屬于先王禮教。孔子儒家認為，“天有四時，……無非教也;地載神氣，……無非教也”(《禮記·孔子閑居》)。《郭店楚墓竹簡·唐虞之道》曰:“夫圣上事天，教民有尊也;下事地，教民有親也。”“教”指“禮教”、“教化”之義。孔子說:“禮樂不興則刑罰不中，刑罰不中則民無措手足。”(《論語·仁里》)但他同時認為“恭己”是“禮制”得以施行的前提和基礎。這就是孔子所謂的“克己復禮”。“克己”就是“求諸己”，“見賢思齊，見不賢而內省也”(《論語·仁里》)。“復禮”就是恢復禮制、禮教。正如孔子所說:“道之以政，齊之以刑，民免而無恥;道之以德，齊之以禮，有恥且格。”(《論語·為政》)從而開創(chuàng)了中國文化中重禮樂教化和道德內省的人文主義傳統(tǒng)的先河。
孔子以下，儒分為三，“內圣之學逐漸發(fā)展為以《中庸》、《易傳》為代表的宇宙本體論傳統(tǒng)和以思、孟為代表的心性論傳統(tǒng)”互補、互動的道德人文主義，〔4〕并在宋明理學中得到了統(tǒng)一，獲得了新的理論形態(tài)。但就其本質而言，儒家所竭力倡導的這種人文主義和西方那種反自然、反神學的人文主義有很大的不同。它既不排斥超越的層面“天”，也不排斥自然和科學，而主張“為學”與“為道”的統(tǒng)一、“見聞所知”與“德性所知”的統(tǒng)一、“格物致知”與“窮理盡性”的統(tǒng)一。其天道性命思想中雖然具有濃厚的宗教主義色彩，但并不是建立在人格上帝的神秘氣氛之中，而表現(xiàn)在個人人格發(fā)展的莊嚴性、超越性和無限性上。儒家以人為本，強調內在超越而非外在超越。可以說，仁學作為儒家學說的核心，代表著中華民族發(fā)展的精神方向，為人們提供了一種剛健有為、積極進取的獨特文化價值理想。
墨學源于儒學，但它不僅與儒學相對立，而且與道家思想相異趣，完全是一個相對獨立的文化學派。《淮南子·要略》說:“墨者學儒者之業(yè)，受孔子之術，以為其禮煩擾而不悅，厚葬糜財而貧民，久服傷生而害事，故背周道而用夏政。”《漢書·藝文志·諸子略》說:“墨家者流，蓋出于清廟之守。茅屋采椽，是以貴儉;養(yǎng)三老五更，是以兼愛;選士大射，是以上賢;宗祀嚴父，是以右鬼;順四時而行，是以非命;以孝視天下，是以上同:此其所長也。及其蔽者為之，見儉之利，因以非禮，推兼愛之意，而不別親疏。”正如唐君毅在《中國文化之精神價值》一書中所說:“墨家薄禮樂，而不廢《詩》、《書》。不廢《詩》者，取其民間生活之記載。不廢《書》者，以其載古代帝王之勤勞務實之事業(yè)。最能表示中國古代人之勤勞篤實之精神之古代人物，無如平水土躬稼穡有天下之夏禹。故墨家倡法夏，墨子兼愛所重者，在下察于百姓耳目之實，求所以使人人之得衣食，而裕其生之道。乃不重少數(shù)士君子之盛容修飾，弦歌鼓舞之禮樂生活。故墨子精神所重者，在社會經(jīng)濟。”〔5〕其實正如韓愈所說:“儒譏墨以上同、兼愛、上賢、明鬼。……孔子泛愛親仁，以博施濟眾為圣，不兼愛哉?孔子賢賢，以四科進褒弟子，疾歿世而名不稱，不上賢哉?孔子祭如在，譏祭如不祭者，曰:‘我祭則受福。’不明鬼哉?孔子必用墨子，墨子必用孔子，不相用不足以為孔、墨。”〔6〕如果說儒家思想的核心體現(xiàn)在“百姓日用而不知”，那么墨家的思想核心則主要體現(xiàn)在“百姓日用”方面。當然，儒家所謂“知”，主要還是道德知識、道德本心或天理良知，而不是關于外物的科學知識，而墨家也不僅僅停留在“百姓日用”的層面，而是科學形態(tài)的“百姓日用而不知”，如果說儒家學說是價值論的，那么墨家學說則是事實論的或真理論的。而后期墨家正是繼承和發(fā)展了墨子思想中的知識論、邏輯學和科學成分，不僅建立了可以與亞氏邏輯和因明學相媲美的形式邏輯體系，而且提出了大量的科學思想，從而使墨家真正成為了中國傳統(tǒng)文化中科學主義的典型代表。
孔子、老子以后墨家包括名家多受非難，但也不是全盤的否定，如孟子、司馬談、歐陽修等人對于墨家“強本節(jié)用”等主張則給予了明確而充分的肯定，不僅認為“有足取焉”，“不可廢也”，而且認為“此墨家之所長，雖百家弗能廢也”。其實，儒墨之爭主要在政治倫理方面，而對于其中所包含的最有價值和最具特質的知識論和邏輯學思想?yún)s很少提出異議，當然也沒有引起人們更多的重視。當然，在正名問題上儒墨兩家亦有不同。孔子主張“以名正實”，而墨家則主張“以實正名”，并進而探求正名之則，可以說儒墨兩家是同中之異，異中之同。道家不僅主張“無名”、“非言”，而且反對“為學”、求知，認為“為學日益，為道日損”，強調超越知識和理性的直覺思維的至上性，并以此作為達致無欲無為而同于“自然”的心靈境界的唯一途徑。但這只是就形上本體而言的，在形而下的范圍內道家如莊子同樣對語言概念和知性思維的功能給予了充分肯定，可以說道家和儒家都是通過內在超越而達到“天人合一”狀態(tài)的境界之學。從這個意義上說，道家與儒家既有相通之處，但同時又與墨家強調天人、物我、主客對立和外在超越的工具理性與邏輯心靈形成了鮮明的對照。
可以說，墨子和后期墨家立足于普通民眾的日常生產(chǎn)、生活，主張外在超越，強調知識的客觀性和有效性，關注外物知識獲得的可能與方法，以強烈的工具理性和科學精神，形成了與以孔子儒家為代表的人文主義和以老子道家為代表的自然主義異質互補的科學主義，而成為支撐中國傳統(tǒng)文化大廈的三大支柱之一，并蘊涵著向民主和科學道路上前進的文化基因。
(三)
中國傳統(tǒng)文化是富于自然精神、人文精神和科學精神的文化。以道、儒、墨三家之學為代表的自然、人文和科學之間的異質互補和交融互動，從本質上說根源于人與自我、人與社會、人與自然之間的對立統(tǒng)一關系。其作為中國傳統(tǒng)文化的內在結構模式，不僅在于它的原創(chuàng)性、豐富性和包容性、互補性，而且在于它集中體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)文化的基本內涵和精神特質。
道、儒、墨三家之學作為中國傳統(tǒng)文化的結構要素和基本模式，首先在于它的原創(chuàng)性、豐富性和包容性、互補性。從學術史的視角來看，春秋以降，學術下移，第一次出現(xiàn)了“殊途百慮”的文化重構的歷史機遇，以孔子、老子、墨子為代表的第一代思想家，不僅對從傳說時代到殷周時期的學術文化進行了全面的清理和總結，而且以其學術思想的原創(chuàng)性、豐富性和包容性、互補性，熔鑄了一個以人為中心，融自然、人文和科學為一體的文化結構模式，從而成為以后中國文化發(fā)展的“活水源頭”。戰(zhàn)國及其以后，“儒分為八，墨離為三”(《韓非子·顯學》)，出現(xiàn)了“道術將為天下裂”的趨勢(《莊子·天理》)，各種思想相互對立、碰撞、交融、吸收，正如《漢書·藝文志》所說:諸子之學“各引一端，崇其所善，譬猶水火”，但“相滅亦相生也”，顯示出學術交融的博大氣象。而經(jīng)過孟子、莊子、公孫龍子、荀子、韓非子等人的繼承、創(chuàng)新和發(fā)展，則從根本上確立了由孔子、老子、墨子所開創(chuàng)的老學、儒學、墨學在中國思想文化史上的基礎地位。可以說，直到漢代儒家獨尊和佛教中國化以前，以儒、道、墨為代表，融自然、人文和科學為一體的文化結構模式并未改變。正如梁啟超在《論中國學術思想變遷之大勢》一文中所說:“孔老墨之盛，非徒第二期而已，直至此時代之終，其余波及于漢初，猶有鼎足爭雄之姿。”從思想內容來看，在這一文化模式中，既包含了對現(xiàn)實的人的心靈與肉體、理想與現(xiàn)實、形上與形下、德性與知識、實踐理性與工具理性、內在超越與外在超越矛盾的揭示和理解，也包含了在處理人與自我、人與社會、人與自然關系問題方面的智慧。而這也正是中國文化博大精深和綿延發(fā)展的深層原因。
盡管在以后的發(fā)展中，他們各自的地位在不斷的變化，但作為一個相對穩(wěn)定的文化結構模式則以其原創(chuàng)性和全面豐富性而具有歷久彌新的價值，更不以地位的變化和學派的解體而使其思想消亡。換句話說，這種學派地位的變化固然可以左右其思想的影響力和發(fā)展狀況，使文化模式的內部結構發(fā)生變形，但并不能改變中國文化的結構模式、基本精神和文化性質。以墨家為例，秦漢以后幾無傳人，但其思想多為名家、法家、農(nóng)家、雜家等其他學派所吸納，而成為中國文化的深層結構和重要支點。如果說離開了現(xiàn)實生活的物質層面的支撐，只有儒家日常生活的精神超越和道家的精神自由，那么中國社會的發(fā)展無疑是難以想象的。事實上，正是由于有了墨家這種對現(xiàn)實性物質生活的追求和浸潤，才有了向外探求的欲望和沖動，也才有了中國古代科學特別是技術的長足進步和發(fā)展，也才使儒家和道家的超越性追求有了現(xiàn)實性的基礎。反過來看，道家與儒家對于超越性人格理想的無限追求又在一定意義上抑制了人的現(xiàn)實性物質欲望的膨脹，甚至抑制了科學技術的發(fā)展。而墨學在晚清及其近代的復興，正說明了它的不可或缺性。當人們?yōu)椤袄罴s瑟難題”而費勁思量的時候，或者在苦苦探尋墨家中衰原因的時候，或者為西晉學者魯勝的呼吁無人響應而扼腕嘆惜的時候，卻很少有人將墨家學派與墨家思想?yún)^(qū)別開來。事實上，隨著秦的統(tǒng)一，文化整合以成定勢，特別是自漢武帝采納董仲舒建議，“獨尊儒術，罷黜百家”的文化整合以來，作為墨家思想內核的民主與科學思想已融入文化傳統(tǒng)之中，并作為基本的出發(fā)點而成為中國文化的深層結構。當然，這種學派地位的結構性變化，不僅從客觀上抑制了墨學的發(fā)展，而且也抑制了中國古代科學技術和社會經(jīng)濟的發(fā)展。或許這正是中國古代技術發(fā)達而科學相對落后的深層原因。可以說，中華民族在近代的失落，正是由于發(fā)展中的這種片面性所造成的嚴重惡果。其中所蘊涵的文化建設的經(jīng)驗教訓，既是深刻的，也是耐人尋味的。
醫(yī)學溝通學論文范文第3篇
關鍵詞：韓國 全納教育 特殊班級 隨班就讀
分類號：G769
1994年，聯(lián)合國教科文組織了《薩拉曼卡宣言》和《特殊需要教育行動綱領》，倡議障礙學生有進入普通學校并享有和普通學生一樣接受同等教育的權利。自此，全納教育由一種教育愿景，逐漸發(fā)展成一種波及世界各國的基礎教育改革運動。中國的近鄰韓國從1971年最初在普通學校設立特殊班級開始，歷經(jīng)40年的發(fā)展，目前已形成獨具特色的全納教育體系。本文考察了韓國全納教育的產(chǎn)生與發(fā)展，分析了其實施策略與存在的問題，以期對中國隨班就讀的理論與實踐提供借鑒與參考。
1 韓國全納教育的緣起與發(fā)展
韓國與中國一衣帶水，人口5000萬，是一個資源相對貧乏的國家。素以“教育立國”而聞名的韓國，曾創(chuàng)造過舉世矚目的“漢江奇跡”，成為亞洲“四小龍”之一，并躋身于世界新興工業(yè)國家的行列。在普通教育方面，早在2002年，韓國就實現(xiàn)了九年制免費義務教育。國家的重教政策和國民對教育的重視，使得韓國全納教育同樣也走在了世界前列。
全納教育在韓國被稱為統(tǒng)合教育。2011年7月，韓國最新修訂的《障礙人特殊教育法》中把全納教育描述為：特殊教育對象不是依據(jù)障礙類型與程度接受差別教育，而是在普通學校內和同齡人一起接受滿足個人教育要求的適切教育。韓國全納教育對象的障礙類型不僅包括傳統(tǒng)的視力障礙、聽力障礙、智力障礙與肢體障礙，還包括情緒行為障礙、自閉癥譜系障礙、溝通障礙、學習障礙以及健康障礙和發(fā)展遲滯等。
韓國的全納教育始于1971年，最初在韓國大邱市的普通學校中設立特殊班級，共接納30名智障兒童接受教育。1973年9月，由韓國特殊教育研究協(xié)會(韓國特殊教育總聯(lián)合會的前身)主管，文教部和慶尚北道一特殊教育委員會共同承辦了第一屆特殊班級設置和運營研討會。1977年，韓國制定了《特殊教育振興法》，該法律為全納教育的發(fā)展提供了堅實的法律根據(jù)。同時，受美歐全納教育思潮的影響，上世紀80年代后，特殊班級數(shù)量激增。1981年，韓國小學中設置的特殊班級有411個，到1985年，小學和初中設置的特殊班級達到1601個(學生22534名)。上世紀90年代以后，特殊班級學生和普通班級學生一起接受全納教育的時間延長，更積極意義上的全納教育開始受到重視。特別是90年代，許多普通小學同時附設幼兒園，并在幼兒園中開辦特殊班級，這使得幼兒全納教育得以較快發(fā)展。1990年，韓國特殊班級的數(shù)量有3181個，1995年，特殊班級達到3440個(小學2777個，初中633個)，到2004年，特殊班級數(shù)量則增加到4319個，其中幼兒園附設的特殊班級有99個。依據(jù)韓國《障礙人特殊教育法》，特殊班級是指為了對特殊教育對象實施全納教育，而在普通學校設置的班級。考慮到特殊學生的能力差異，特殊班級有全日制、部分時間制、特別指導和巡回教育等運營模式，其中，以部分全納(partial inclusion)形式出現(xiàn)的部分時間制特殊班級(pan-time special class)最常見。也就是說，特殊學生在普通班級中遇到有些科目無法勝任時，就需要到特殊班級，在老師的個別化指導下完成，如果特殊學生在普通班級中能勝任所學領域和課程，則留在普通班級進行學習。
最近5年，韓國在普通學校中接受全納教育的特殊學生數(shù)呈遞增趨勢。2005年接受全納教育的學生數(shù)占全部特殊教育學生數(shù)的59．8％，2006年、2007年和2008年這一比例分別為62．8％、65．2％和67．3％，到2009年，這一比例上升為68．3％。2005年至2009年5年間，特殊班級數(shù)量以每年大绔500個班級的比例持續(xù)遞增，2010年更是在2009年的基礎上增加868個。韓國教育科學技術部2011年的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截止到2011年4月，韓國共設置有8415個特殊班級，安置特殊學生43183名，而在普通學校的普通班級安置的特殊學生也達到了14741名。
目前，韓國已經(jīng)形成了相對成熟的全納教育安置模式，其主導模式是中重度障礙兒童安置到特殊學校、輕度障礙兒童安置在特殊班級的二元安置模式。在實踐中，對特殊學生進行安置時，首先考慮的是所有特殊教育對象能否在普通班級進行安置，先前“特殊學校一特殊班級一普通班級”的安置體系逐漸被“普通班級一特殊班級一特殊學校”的安置體系所代替。
隨著韓國全納教育的蓬勃發(fā)展，相關研究也大量涌現(xiàn)。早期的研究始于上世紀80年代以后，當時的研究主要集中于對美國和西歐全納教育先進經(jīng)驗的引介。90年代以后，韓國關于全納教育質量方面的研究逐步增加，學術期刊開始大量刊載有關全納教育方面的學術論文，同期也出現(xiàn)了大量相關的碩博論文。截止到2004年8月，以統(tǒng)合教育為主題的相關論文就已經(jīng)有843篇，其中學位論文有517篇，研究論文有326篇。目前，韓國學者對全納教育的研究更深入更寬泛，研究涉及全納教育的社會認識變化、父母參與、全納教育課程的變化、制度改善與政策支持等諸多領域。
2 韓國全納教育的實施策略
2．1 健全的法規(guī)政策提供制度保障
重視特殊教育立法，以法律法規(guī)為依據(jù)對全納教育實施科學管理，是韓國全納教育得以健康快速發(fā)展的重要原因。例如，《障礙人特殊教育法》對普通學校的特殊班級設置標準進行了嚴格界定：(1)幼兒園中，特殊教育對象為1人以上4人以下，需要設置一個特殊班級，超過4人則應設置兩個以上的特殊班級；(2)小學和初級中學里，特殊教育對象為1人以上6人以下，需要設置一個特殊班級，超過6人則要設置兩個以上的特殊班級；(3)高級中學里，特殊教育對象1人以上7人以下，需設置一個特殊班級，超過7人則要設置兩個以上的特殊班級。另外，韓國法律重視對全納教育的經(jīng)費保障，2011年，包括全納教育預算在內的年度特殊教育財政預算為19662億韓元，在2010年的基礎上增加了近3000億韓元。
便利設施(無障礙設施)的設置是履行全納教育的重要一環(huán)，是由障礙學生的“物理全納”走向“教育全納”，進而向最高層次的“社會心理全納”過度的必需條件。為保證障礙學生的移動權和學習權，韓國《特殊教育發(fā)展綜合計劃(修訂)》要求，截至2006年所有開設特殊班級的學校都應完善障礙人便利設施，所有還未設置特殊班級的普通學校，自2007年起，先從小學開始逐步完善便利設施。另外，便利設施設置的校長負責制也是韓國全納教育的一個重要特點，例如，《障礙人特殊教育法》中規(guī)定普通學校校長應遵照總統(tǒng)令要求，嚴格按照特殊班級的設置標準來設置相應的
特殊班級，并為附設的特殊班級配置相應的設施設備、教材教具等。同時，接納特殊學生的普通學校的校長應當制定和實施全納教育計劃，計劃應包括教育課程的調整、輔助人員的支持、學習輔助設備的支持、教員研修等內容。
為給全納班級特殊學生的學習生活提供支持，學校校長以及教育監(jiān)應派遣普通學校和特殊教育支援中心的特殊教育教師以及負責提供教育服務的人員，為特殊學生實施巡回教育。并且，為使特殊學生盡可能地安置到全納教育環(huán)境中，特殊學生可選擇離居住地最近的學校就讀，學校不得以特殊學生的障礙為由拒絕其入學。教育科學技術部制定的《2011年度特殊教育運營計劃》中，則要求特殊教育發(fā)展相對薄弱的地區(qū)，優(yōu)先設置特殊班級，同時鼓勵私立學校積極設置特殊班級。另外，為支持全納教育發(fā)展，韓國法律還規(guī)定特殊教育教師、普通特殊班級教師需得到額外學分、特殊津貼和更好的職業(yè)記錄。
2．2 韓國政府全力支持全納教育
同普通教育一樣，在全納教育的發(fā)展中，韓國政府一直扮演著重要的角色。為支持全納教育的發(fā)展，韓國政府對相關專業(yè)組織機構實施特別資助。比如，韓國國立特殊教育研究院成立于1994年，10多年來，在政府的資助與支持下，研究院在開發(fā)全納教育教學資源，以及開展全納教育教師的集體研修和遠程研修等方面做出了突出貢獻。
另外，韓國政府還致力于在學校中推出不同的全納教育示范學校，全納教育示范學校制度也成為韓國全納教育的一大亮點。例如，從2000年起，每個市道至少有一所學校被政府指定為全納教育示范學校，作為全納教育運作和研究的示范對象。政府在每年末舉行全納教育示范學校的工作匯報會，并對優(yōu)秀學校進行表彰。到2001年，全國有38所設置有特殊班級的普通學校被認定為全納教育示范學校。2011年，在全納教育課程的運營、教材教具的開發(fā)應用方面，則有42所學校被政府認定為全納教育示范學校。
2．3 強化全納教育教師的專業(yè)素養(yǎng)
全納教育的實施是個系統(tǒng)工程，涉及教師專業(yè)準備、教學資源配置、教學方法調整以及社區(qū)支持合作等諸多方面。其中，教師是全納教育實施中的關鍵性因素。為保證全納教育的健康發(fā)展，韓國《障礙人特殊教育法》規(guī)定，國家和地方自治團體應針對普通學校的教師定期實施特殊教育相關的研究與研修。其中，普通教師通過特殊教育研修，著重增強對特殊教育對象的理解和強化責任意識。特殊教育教師則通過普通教育課程研修，增強對全納教育的執(zhí)行能力。各級教育廳組織的全納班級和特殊班級任課教師研修活動，每年應開展一次以上。并且，市、道和市、郡、區(qū)的教育廳應為實施全納教育的學校管理者(校長、校監(jiān))實施業(yè)務研修。接納特殊學生的普通班級的班主任首先應接受60小時以上的業(yè)務研修，然后再擴大到所有教師參與。全納班級擔任教師的選聘優(yōu)先考慮以下人選：持有特殊教師資格證者、教育大學院殊教育專業(yè)出身的教師以及特殊教育業(yè)務研修(60小時以上)已修完者。另外，為提高全納教育教師的專業(yè)素養(yǎng)，市與道的教育研究院等應開設特殊教育業(yè)務研修，幼兒園、小學和初高中教師的所有研修課程中應開設特殊教育相關的講座。同時，國立特殊教育研究院、市道教育廳以及特殊教育教師養(yǎng)成大學的研修院等應開設針對特殊教師的普通教育業(yè)務研修。
2，4 開展普通學生對特殊學生的理解教育
全納教育的成功實施需要有教師、學校和家長的支持以及有針對性的全納教育課程，同時普通學生對特殊學生的積極認知以及普通學生和特殊學生的有效互動直接關系到全納教育的成效。為增進普通學生對特殊學生的認識，改變普通學生對特殊學生的固有偏見，營造良好的全納教育氛圍，在2003年開始實施的《第二個特殊教育發(fā)展五年計劃(2003-2007)》中，韓國教育人力資源部要求全國的幼兒園、小學和初高中開展障礙理解教育和到障礙人機構從事奉獻活動，并且每學期應開展1次以上。2008年開始實施的《第三個特殊教育發(fā)展五年計劃(2008-2012)》中要求從2008年開始，小學、初高級中學的教科書開發(fā)中，應納入障礙理解方面的內容。《2011年度特殊教育運營計劃》中，則要求本年度內應當為所有學生實施兩次以上的障礙理解教育，教育內容包括不同障礙類型的特征、性教育、禮儀和校友關系的建立等。并且，各市道教育廳應制定具體的障礙理解活動實施計劃，通過舉辦音樂會、演奏會、戲劇、美術活動等多種活動來改善對障礙人的認知。特殊學校應開發(fā)有創(chuàng)意的障礙體驗活動，通過和普通學校的共同活動來提高普通學生和父母對障礙的認識。
為提高對障礙的認識，增進對特殊教育的理解，韓國特別注重障礙理解相關影像和網(wǎng)站的制作、宣傳和使用。例如，《第三個特殊教育發(fā)展五年計劃(2008-2012)》要求在2008年開發(fā)初高中使用的障礙理解方面的動畫或電視劇；2009年，開發(fā)幼兒園使用的障礙理解方面的動畫或電視劇；2010年，開發(fā)針對成人的障礙理解方面的動畫或電視劇；2011年，開發(fā)關于障礙的醫(yī)學、教育學認識方面的電視紀錄片；2012年，制作以障礙人的自立與成功為題材的電視紀錄片。另外，從2009年入學新生開始，所有普通教師養(yǎng)成課程的必修科目中，教職素養(yǎng)領域部分應納入《了解特殊兒童》這一科目，至少占2個學分以上。目前，韓國關于全納教育的理解教育方面的研究也較為活躍，僅1990年至2005年上半年，韓國國內關于障礙理解活動教育方案方面的期刊論文和碩博論文共95篇，其中，有32篇論文中涉及到的障礙理解方案包括提供障礙人相關信息、觀看影像資料、障礙體驗以及讀書活動等。
2．5 開發(fā)本土化的成功全納教育預測量表
1994年《特殊教育振興法》修訂頒布以來，韓國全納教育的研究發(fā)展迅猛，但是關于全納教育實施效果方面的研究相對較少。為客觀地評價特殊兒童在全納環(huán)境中的安置效果，科學預測特殊兒童接受全納教育成功的可能性，韓國學者在GiUiam和McCon-nell開發(fā)的《成功全納教育預測量表》(Scales for Predicting Successful Inclusion)基礎之上，對其進行了本土化修訂，開發(fā)了《韓國成功全納教育預測量表》(KoreanScales for Predicting Successful Inclusion：KSPSI)。KSPSI施測對象為六周歲至11周歲的障礙兒童。包括活動習慣、應對能力、同伴關系以及情緒成熟四個維度，每個維度15個選項，共計60個選項。施測結果表明，KSPSI量表具有較高信效度，各維度能有效測量學生在學校的適應性，能有效區(qū)分學校全納環(huán)境中的成功兒童和無法取得成功的兒童。例如，對772名兒童的施測表明，KSPSI量表四個維度的Cmnbach系數(shù)介于0．84-0．93之間；以18名障礙兒童為對象，隔周后就四個維度進行重新測量，再測信度系數(shù)介于0.82-0.98
之間；5名特殊教師和5名普通教師的評分者信度系數(shù)介于0.84-0.92之間；另外，KSPSI量表的效標關聯(lián)效度測定表明，四個維度的相關系數(shù)介于0.82-0.91之間，相關性具有顯著統(tǒng)計學意義。并且，KSPSI量表和康納斯教師評定量表(Colmers Teacher Rating Scales，CTRS)等其他測量學校適應性的量表的相關度較高。
3 韓國全納教育面臨的問題與困境
3．1 全納教育辦學層次不均衡
特殊班級作為韓國全納教育的重要安置形式，其發(fā)展層次上的不均衡現(xiàn)象較為突出。截止到2011年4月，韓國8415個特殊班級中，幼兒園中設立的特殊班級有287個(3．4％)，小學中設立的特殊班級有4897個(58．2％)，初中設立的特殊班級為1971個(23．4％)，高中設立的特殊班級為1258個(14．9％)。從以上數(shù)據(jù)可以看出，韓國的全納教育在一定程度上是以小學特殊班級為中心。幼兒園中設立的特殊班級數(shù)量僅為小學殊班級數(shù)量的5．8％，明顯影響到特殊兒童早期全納教育的開展。另外，高級中學里特殊班級中的特殊教育對象者平均為7．3人／班，超出國家規(guī)定的高級中學里特殊班級中最高7個學生的接納上限。
3．2 多元文化教育背景下全納教育面臨挑戰(zhàn)
韓國曾經(jīng)是單一民族國家，但是，近些年來，隨著跨國婚姻、移民者和外籍打工者等的急劇增加，社會的多元文化家庭也越來越多，韓國正在逐步走向多元文化社會。預計到2050年，在韓的外國人將占韓國總人口的9．8％，也就是說，到2050年時，每10名韓國人中就有1名外國人。為應對多元文化的挑戰(zhàn)，幫助多元文化家庭更好地融入韓國社會，讓多元文化家庭子女更好地接受教育，2011年6月底，韓國政府制定了《多元文化家庭支持綜合計劃》。該計劃確定今年將在韓國的16個市道行政區(qū)累計共投入682億韓元，支持包括對多元文化家庭推行多元文化教育在內的5大項目共計327項工作計劃。
多元文化教育的實施需要普通學校提供特殊的個性化教育服務，多元文化家庭子女有權利和韓國孩子一起安置在普通班級，共同享受不分種族、民族和文化的全納教育，這不可避免會給韓國全納教育的實施帶來挑戰(zhàn)。因此，逐漸增多的歸國家庭子女、移民子女、多文化家庭子女以及高功能自閉癥兒童等進人普通學校學習，需要教師對每個學生進行充分細致的評估和安置，了解不同家庭文化背景的價值觀和行為標準，為其提供文化回應服務(culturally responsive service)與教學，這些都對普通班級教師的專業(yè)和素質帶來了挑戰(zhàn)。同時，對資源教室的建立、特殊教師巡回制度常態(tài)化、特殊學生信息共享等提出了新的要求。另外，調查研究顯示，多文化家庭子女的韓國語能力較為薄弱，課程學習相對吃力，在校學習與活動中經(jīng)常受到排斥，導致他們的心理退縮、缺乏歸屬感和認同感，這些都直接影響到全納教育的成效。
3．3 特殊班級的物理環(huán)境不盡人意
和普通班級一樣，特殊班級也需要有足夠的教育空間和活動空間。然而，與普通班級相比，韓國目前很多特殊班級的教室面積相對較小，僅能滿足最低的空間要求。為提高全納教育的效果，特殊班級應設置在和普通班級距離較近地方，以便于特殊兒童和普通兒童的良性互動。但現(xiàn)實中，特殊班級被設置在學校的最偏僻位置，和普通班級距離較遠的情況并不少見。一項主要針對全國特殊班級教師的問卷調查顯示，80％以上的特殊班級教師對特殊班級的物理環(huán)境不滿意，甚至不少高級中學的特殊班級中，面積不大的教室中竟容納15名以上的特殊學生接受教育。
3．4 普通教師的特殊教育專業(yè)化能力不足
截至2011年4月，韓國47079名從事全納教育的普通教師中，持有特殊教師資格證的有701名，僅占全體教師的1．5％。接受過60小時以上特殊教育研修的教師有11393名(24．2％)，接受過30小時以上特殊教育研修的則有1449名(3．1％)，甚至有33535名普通教師沒有參加過特殊教育研修，占整體教師總數(shù)的71．2％。因此，普通教師的在職研修中應增設特殊教育模塊，同時，普通教師的職前教育課程中也應納入特殊教育方面的內容。
近年來，為克服全納教育發(fā)展中存在的問題，促進全納教育的健康可持續(xù)發(fā)展，韓國采取了一系列積極舉措。例如，努力克服特殊班級辦學層次不均衡的現(xiàn)象，逐步增加幼兒園、初高中層次特殊班級的數(shù)量；注重師資培養(yǎng)整體化、連續(xù)化，將職前教育和職后培訓貫穿一體，在特殊教師的職前教育中納入全納教育理論與實踐方面的課程；積極倡導普通教師和特殊教師之間的合作教學，并注重普通學校校長在全納教育開展中的領導作用；加大對各類全納教育示范性學校的支持，并強化示范性學校的成果經(jīng)驗推廣；建立各種教師研究學會，增加對不同全納教育研究學會的扶持力度等。
4 對中國開展全納教育的建議
近些年來，作為中國特色的全納教育實現(xiàn)形式，“隨班就讀”在提高特殊兒童義務教育入學率，解決廣大農(nóng)村特殊兒童入學難問題，以及促進特殊兒童的身心發(fā)展和社會融合等方面發(fā)揮了重要作用。但是，我國隨班就讀工作，仍然存在諸多問題。汲取韓國發(fā)展全納教育的經(jīng)驗教訓，對中國隨班就讀的健康可持續(xù)發(fā)展具有重要的借鑒意義。
首先，修訂和完善全納教育方面的法律法規(guī)。健全的法律法規(guī)是全納教育健康可持續(xù)發(fā)展的制度保障。但是，國內尚缺乏一部專門特殊教育法，全納教育(隨班就讀)方面的政策法規(guī)也僅僅散見于某些相關教育法規(guī)或位階較低的《條例》和《意見》中。基于國內的立法現(xiàn)狀，國家可對相關法律法規(guī)進行修訂和完善，增加全納教育方面的內容，并對法規(guī)內容進行細化和量化，例如，對1994年頒布的《關于開展殘疾兒童少年隨班就讀工作的試行辦法》進行修訂；像韓國一樣嚴格規(guī)定特殊班級的人數(shù)上限。另外，為提升全納教育的執(zhí)行效果，相關法規(guī)中逐步引入全納教育的校長負責制，并納入“問責制度”等懲戒監(jiān)督措施。
其次，擴大普通學校殊班級以及資源教室的數(shù)量。目前，國內在實施隨班就讀的過程中暴露出某些局限性，如特殊兒童輟學現(xiàn)象嚴重，存在一定的“隨班混讀”現(xiàn)象，有些學校甚至將特殊學生隨班就讀作為實施教育公平一種點綴，課堂上老師根本無暇顧及特殊學生，更談不上制定個別化教育計劃。應改變全納教育就是讓學生全天呆在普通班級學習的誤區(qū)，在普通學校中增設特殊班級以及資源教室，以便更好地為隨班就讀學生提供教育支持與服務，真正做到“不讓一個孩子掉隊”。
再次，開展有中國特色的障礙理解教育。障礙理解教育的開展能改變對特殊學生的刻板印象，提高普通學生對特殊學生的積極認知，增加對特殊學生的容納度，并在與特殊學生的互動中構建良好的“心理全納”氛圍。目前，國內對障礙理解教育的關注和研究相對薄弱，在一定程度上影響到全納教育的實施效果。為此，國家應重視包括隨班就讀學校在內的中小學校障礙理解教育，開發(fā)獨具特色的障礙理解教育活動；組織專家對障礙理解教育進行研究與調研，并開展隨班就讀學校障礙理解教育的大樣本研究。
醫(yī)學溝通學論文范文第4篇
關鍵詞：醫(yī)藥學生；人文素質；教育模式；探討
中圖分類號：G640文獻標識碼：A文章編號：1003-2851（2011）04-0082-03
一、高職醫(yī)藥院校學生人文素質缺失淺析
當前，在物質生活相對豐富，學習環(huán)境相對自由寬松的高校學生中，受消極文化的影響、高職院校對人文素質教育認識的偏差、高職學生對人文素質認識的偏差、高職學生基本條件及素質的差異和社會大環(huán)境等制約人文素質教育的原因，學生思想政治素質呈下滑趨勢。?目前,高職醫(yī)藥院校學生人文素質教育不容樂觀，主要表現(xiàn)在知識、能力、修養(yǎng)三個層面。我們對廣東部分高職院校問卷調查的結果表明，不少學生在情感、意志、興趣、需要、信念、社會公德等方面出現(xiàn)缺失？具體表現(xiàn)在：
1.醫(yī)藥院校學生對人文素質教育的認識：學生普遍認為學校實施人文素質教育，使自己全面發(fā)展是非常重要的。58％的學生認為人文教育不足使自己的人文知識嚴重匱乏，迫切需要高等教育開發(fā)自己的人文潛質，以補充自己的不足，適應醫(yī)藥學科學發(fā)展的需要；72％的學生認為診斷、救治病人過程中除必備的醫(yī)學知識外，心理向導和良好的溝通能力同樣是不可缺少的能力。
2.高職醫(yī)藥學生對人文素質內涵的認識：大多數(shù)學生認為醫(yī)藥學生的人文素質與其職業(yè)特點不可分割，必須關注醫(yī)學以人為本的核心，具體包括：救死扶傷的人道主義、穩(wěn)定的心理素質、良好的人際溝通能力、必備的法律知識、良好的人文修養(yǎng)、工作中的協(xié)作精神等等。
3.高職醫(yī)藥學生人文素質現(xiàn)狀：26％的學生對“非典”時期的鐘南山等表示敬佩、崇拜，希望成為他們那樣的人；40％的學生認為醫(yī)學藥生的人文素質狀況一般，學生的人文基礎知識嚴重不足；12％的學生認為學生人文素質較差，表現(xiàn)為重醫(yī)學，輕人文，多數(shù)學生對學校開展的校園各類活動不關注，參與熱情不高；20％的學生認為醫(yī)術是生存根本，賺錢是目標，人文無所謂等等。
上述現(xiàn)象表明：在知識層面上，主要表現(xiàn)為人文知識面偏窄，知識結構不合理；在能力層面上，有些大學生口頭和文字表達能力、動手能力、心理承受能力、協(xié)調人際關系能力等較差；在綜合素質上不太適應實際工作的需要和要求；在修養(yǎng)層面上，由于人文素質不高，有些大學生抵御各種錯誤思想文化的滲透和侵蝕的能力較差。因此，轉變觀念，迎接挑戰(zhàn)，積極探索人文素質教育發(fā)展的思路與途徑，是擺在廣大高等教育工作者面前的一項重大而又迫切的任務。
長期以來，我國高等醫(yī)科院校在辦學思想上強調培養(yǎng)專門人才，強調對學生進行醫(yī)學專業(yè)知識的傳授，而忽視全面素質教育，其根源在于對教育的本質，教育的價值觀存在不正確、不全面的看法，沒有立足于培養(yǎng)和諧發(fā)展的人，沒有把知識、能力、素質方面的教育和培養(yǎng)統(tǒng)一起來。這與世界教育發(fā)展的大趨勢和時代的迫切需要不相符合。在知識經(jīng)濟時代，倡導人文教育，特別是加強醫(yī)藥院校的人文教育，培養(yǎng)充滿人文關懷和慈愛之心的高素質醫(yī)務人員，完善醫(yī)療機構“以人為本”的醫(yī)療服務，顯得尤為必要。
當前，醫(yī)學模式已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學模式，向“生物―心理―社會”醫(yī)學模式轉變，人們對健康的認識擴展到“一種個體在身體上、精神上、社會上完全安寧的狀態(tài)”，并以此提出了“以人為本”、“整體護理”的觀點，這就對醫(yī)護人員提出了更高的要求，除了擁有扎實的醫(yī)學專業(yè)知識，還要有豐富的人文學科知識。因此，對未來的醫(yī)務工作者進行人文素質和人文關懷的培養(yǎng)，是醫(yī)學教育中重要的內容。
二、加強人文素質教育的途徑
（一）明確醫(yī)藥院校學生人文素質教育的目標
醫(yī)藥院校學生人文素質教育是幫助學生學會從醫(yī)學、道德、法律、倫理等多個角度去發(fā)現(xiàn)、思考和解決實際工作中遇到的問題，從而更好地適應社會、服務社會。在醫(yī)學教育中加強人文素質教育，既是醫(yī)學模式轉變的需要，也是落實科學發(fā)展觀、構建和諧社會和提高人民群眾幸福感的要求。在醫(yī)學實踐中把“以病人為中心”的服務理念和服務意識落到實處，除了在醫(yī)護過程中為病人提供必須的診療技術服務之外，還要為病人提供精神的、文化的、情感的服務，以滿足病人的人文需求。在國外，人文醫(yī)學教育尤其是醫(yī)患溝通教育往往從醫(yī)學教育的早期開始，直至畢業(yè)后的崗位培訓、繼續(xù)教育，貫穿全程。在校教育中社會人文類課程占總課時的比例較高，如美國、德國占20％～25％，英國、日本為10％～15％。在我國，人文教育課程只占8％，在畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育中也缺乏相應的培訓。目前，許多醫(yī)藥院校由于將人文素質教育內容列入到了教學體系中，醞釀并正在促成醫(yī)學教育格局的變革，取得了預期的效果，這需要精心地呵護和自覺地維護。但這一切離醫(yī)學人文素質教育的要求和目標還有相當距離，要求在醫(yī)學人文素質教育過程中要樹立新的發(fā)展觀，要以社會效益作為醫(yī)學人文素質教育的價值觀念，通過深化醫(yī)學教育體制改革，形成科學有效的醫(yī)學人文素質教育的宏觀體系和富有效率的醫(yī)學人文素質教育的微觀運行機制，構建適合中國國情的醫(yī)學人文素質教育體系，自覺地開拓和構建醫(yī)藥院校學生人文素質教育的新路徑。
（二）充分認識加強人文素質教育的現(xiàn)實意義
（1）適應醫(yī)學模式的轉變的需要。1977年英國曼徹斯特大學Engel提出了生物――心理――社會醫(yī)學模式這一概念以后，新醫(yī)學模式已廣泛應用于臨床醫(yī)療工作中。生物――心理――社會模式不僅重視生物因素，也同樣重視社會心理因素對疾病與健康的影響。疾病不單純是機體因素所致，由社會因素、心理因素、環(huán)境因素及行為因素誘發(fā)的心腦血管病、精神疾病、腫瘤等非傳染疾病的發(fā)病率明顯增加，這對醫(yī)藥衛(wèi)生人才整體素質尤其是人文素質提出了新的要求。在對病人的診療過程中，常常把病人看作是單獨的生物個體，僅用生物的眼光去審視病人，忽視了病人的心理特征，不能使病人在心理上得到撫慰，因此盡管他們的醫(yī)學理論和治療技術出類拔萃，但遇到復雜的問題就束手無策。緊張的醫(yī)患關系使得雙方互不信任，不利于治療及增加患者的不良情緒和醫(yī)療糾紛。同時，一些醫(yī)學技術本身無法解決的問題，如與醫(yī)學有關的倫理、法律問題，也必須從社會科學領域加以研究并尋找答案。因此，順應醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變，在醫(yī)藥院校學生教育中加強人文教育十分必要。
（2）貫徹科學發(fā)展觀、構建和諧社會的政策。科學發(fā)展觀中發(fā)展是第一要義，以人為本則是核心。加強醫(yī)藥院校人文教育，提高人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學人文精神，樹立醫(yī)學人文思想，才能深刻理解以人為本的核心，認識發(fā)展這個第一要義，并在醫(yī)藥院校教育中全面落實科學發(fā)展觀。提倡人文關懷是當代醫(yī)學發(fā)展的主旋律，也是構建和諧社會的必然趨勢。
（3）是提高未來醫(yī)務人員道德水平的客觀要求。高等醫(yī)藥院校教育以培養(yǎng)德術兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才為己任，在醫(yī)療實踐中，醫(yī)德與醫(yī)療技能相輔相成，缺一不可。在高新技術突飛猛進的今天，整個醫(yī)療衛(wèi)生的防治診療水平有了很大的進步，這對所有醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)道德提出了更高的要求。縱觀古今中外，醫(yī)德所要求的具體內容與人文素質教育的目標和內容也是一致的，這種現(xiàn)實的要求就迫使醫(yī)學教育從開始就要加強醫(yī)藥院校學生人文素質教育，打好職業(yè)道德的基礎。
（三）加強人文學科專業(yè)建設
（1）調整優(yōu)化課程結構。目前，我國高校醫(yī)學類學生的課程設置，人文課程與專業(yè)課程相比，所占比重太小，必修的人文課程以政治理論和外語為主，缺少相應的其他人文課程設置。因此，高校首先應進一步調整專業(yè)課程體系，加大人文科學課程比重，文理交叉互相滲透，課程結構上要確立一個人文與其他專業(yè)的合理比例。人文素質教育的課程內容主要包括：以學科構建的人文社會科學課程，主要有文、史、哲、音、美、心理學等。此類課程約占人文素質教育課程的二分之一，主要讓醫(yī)藥學生建立對人、社會、自然和自身的正確認識和正確態(tài)度，樹立科學的世界觀，培養(yǎng)道德情操和人文素養(yǎng)。由人文社會科學與醫(yī)學交叉產(chǎn)生的邊緣學科課程，主要有醫(yī)學哲學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學史、衛(wèi)生法學、醫(yī)患溝通學等。此類課程主要讓醫(yī)學生能運用人文社會科學的理論方法，探討與醫(yī)學有關的若干問題，引導他們尊重生命及其發(fā)展規(guī)律，正確認識生命與健康的價值，同時尊重人和人的權利，正確認識和處理醫(yī)患關系。由多學科融合后形成的綜合課程，主要有社區(qū)衛(wèi)生保健、醫(yī)院管理、人口學、運籌學等。此類課程主要是融人文素質培養(yǎng)于醫(yī)學實踐之中，提高醫(yī)藥院校藥院校學生的綜合素質和綜合能力。
以上三類課程相互聯(lián)系，根據(jù)學生所在年級的不同，分階段漸進，貫穿醫(yī)藥院校學生入學到畢業(yè)全過程。低年級學生以第一類課程為主要內容，輔之早期接觸病人，培養(yǎng)醫(yī)藥院校學生的職業(yè)認同和責任感；二、三年級學生以第二類課程為主，在此階段學生參加社區(qū)醫(yī)療實踐與健康調查，使學生提高社會責任感；高年級學生以第三類課程為主，結合臨床實習、論文答辯、畢業(yè)教育，在臨床實踐中理論聯(lián)系實踐，努力提高自身職業(yè)道德素質和整體素質。
（2）在醫(yī)藥學專業(yè)課教學中融入醫(yī)學人文教育。在教學內容上，要加強人文學科課程的教學。人文素質教育是一種層次化、系統(tǒng)化、綜合化的教育科學，要根據(jù)不同年級、不同專業(yè)學生的思想和心理狀況，采取階梯漸進方式，由淺入深，貫穿醫(yī)藥學生入學到畢業(yè)的全過程。在教學理念上，醫(yī)學基礎課與專業(yè)課教師在教學過程中應當滲透人文精神，加強醫(yī)學科學精神與人文精神的融通。專業(yè)課教師應不斷更新教育觀念，把課堂教學不僅僅作為傳授醫(yī)技的渠道，更作為育人的渠道，將人文精神教育融入于專業(yè)基礎和專業(yè)課程教學之中，有效地促進醫(yī)藥院校學生人文精神的培育。在專業(yè)課教學中應選用該專業(yè)發(fā)展史上里程碑事件、著名科學家的事跡等啟發(fā)學生；還應增加相應的倫理學、社會學、法律法規(guī)等方面的教學內容。醫(yī)學倫理學中的自主、知情同意（情）、傷害、最優(yōu)化的基本原則應貫穿到臨床各科教學中。應將人文素質教育貫穿教育教學過程的始終，滲透教育教學的各個環(huán)節(jié)，為醫(yī)藥院校學生營造培養(yǎng)人文精神的教學整體環(huán)境。人文社會醫(yī)學課程的教學方法應積極嘗試多種形式。如指導性自學、實踐性學習、研究性學習、交互式學習等。必須講求實效性，充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性。在人文社會醫(yī)學課程的學習成績評價方法方面，應逐步推廣以撰寫論文、討論、社會調查等方式進行考核，側重培養(yǎng)醫(yī)藥學生綜合、分析及處理問題的能力。
（3）處理好人文課程講授和實踐體驗的關系。醫(yī)藥學生人文素質和人文精神的獲得是一個長期熏陶的過程，以教師為中心的傳承式、灌輸式的人文教育的教學效果與社會和家庭良好氛圍的影響相比，要顯得遜色許多。現(xiàn)在的一些醫(yī)藥院校學生，受功利主義影響，一切以自我利益為中心，不愿參加學校各種社會活動，奉獻精神和關愛意識不強，缺少社會責任感，對生命缺乏關愛，對病人缺乏同情，甚至對生命和健康表現(xiàn)出不負責任的態(tài)度。所以，在進行醫(yī)學人文素質課堂教育的同時，必須創(chuàng)造各種機會，提供必要條件，積極引導和鼓勵醫(yī)藥學生深入和接觸社會，引導醫(yī)藥學生正確認識和體驗國情、社情、民情，正確認識自身價值和歷史責任；服務大眾，開展慰問走訪、體檢義診、導醫(yī)護工、普及宣傳醫(yī)學科學、掃盲支教、社會調查及社區(qū)服務等多種活動，讓醫(yī)藥學生親身體驗社會，以此培育醫(yī)藥學生“關心、尊重、理解、盡責”的優(yōu)秀品質和立志成才、服務社會的崇高追求。
（4）在見習、實習教學過程中融入人文素質教育。醫(yī)學教育具有實踐性強的特點。在醫(yī)學教育的見習、實習階段，尤其應注重加強人文素質教育。各見習、實習教學單位應結合醫(yī)學生見習、實習所接觸的典型病例、以及本單位曾發(fā)生的典型事例，進行醫(yī)學人文專題講座和案例分析，將醫(yī)學人文理論知識應用于實踐，使學生學會從醫(yī)學、道德、法律、政治等不同角度去研究、解決醫(yī)療問題，使臨床實習階段不僅僅是對醫(yī)學知識技能的實習，也是對醫(yī)學人文知識運用能力的實習。
（四）充分發(fā)揮校園文化環(huán)境的育人作用
學校要營造民主、嚴謹、以人為本的制度環(huán)境，努力提高管理人員和職工的素質，尊重學生人格，鼓勵個性發(fā)展，建立平等和諧的師生關系，營造博愛、誠信、團結、互助的人際關系。創(chuàng)造優(yōu)良的校園環(huán)境能促進增強學生凝聚力、向心力和生命力，體現(xiàn)著校園群體的共同價值、理想和情操，能使學生擁有歸屬感、自尊感和使命感。因此，應加強校訓、校風、校歌、校徽、學風和行為規(guī)范建設等象征著大學精神載體的教育功能；重視校園的整潔和綠化、人文景觀（如雕塑等）的建設工作；開展系列人文教育講座、文藝匯演、體育活動等。營造積極向上的工作、學習和生活氛圍，強化群體行為舉止對個體行為舉止的影響。
（五）充分發(fā)揮大學生社會實踐活動的育人作用
要創(chuàng)造各種機會，提供必要條件，積極引導和鼓勵學生深入基層、農(nóng)村、社區(qū)、企事業(yè)單位，接觸社會、服務大眾，開展慰問走訪、體檢義診、導醫(yī)護工、科普宣傳、掃盲支教、社會調查及社區(qū)服務等多種活動，以此培育醫(yī)學生“關心、尊重、理解、盡責”的優(yōu)秀品質和立志成才、服務社會的崇高追求。
（六）加強師資隊伍建設
人文素質教育的直接實施者是教師，教師的人生觀和價值觀對學生潛移默化的影響不言 而喻。教育管理者和直接面對學生的一線教師是實施人文素質教育的關鍵。高等藥院校應將人文素質教育師資隊伍建設納入學校師資隊伍建設的總規(guī)劃，定期組織培訓，開發(fā)多重渠道，提高教師人文修養(yǎng)水平，培（下轉第85頁）（上接第83頁）養(yǎng)出一支專兼職結合，專業(yè)、年齡、學歷和職稱結構合理的人文素質教育師資隊伍。只有加強和優(yōu)化師資隊伍建設，提高教師的整體人文素質，在教育觀念上突出人文素質意識 ，才能推進醫(yī)藥院校學生人文素質教育的提升。此外，努力提高基礎和專業(yè)課教師的人文素質，以他們自身高尚的人格魅力影響、感染學生。
（七）重視人文素質教育考核體系的構建
要建立合理的評估機制和規(guī)章制度，增強教師的工作責任感。合理有效的醫(yī)學人文教育考核體系是促進醫(yī)學人文教育的重要措施，應作為一項基本的教育理念來貫徹實施。當前醫(yī)學生素質評估主要采用量化手段，而人文素質是潛在的，須通過大學生的行為或能力展現(xiàn)出來，量化考評方式無法看出其內化的程度。因此，應建立相應的人文素質評估體系，將定性指標與定量評分相結合，開展校內人文素質教育公開課，制定“學生素質教育評價體系”、“教師課堂教學質量及效果評價標準”等相應的文件，采取有效措施開發(fā)學生人文素質潛力,提升醫(yī)藥院校學生綜合素質。
（八）開發(fā)課堂教學實施人文素質教育的延伸活動
課堂是人文素質教育的主渠道，但不是唯一渠道。為了全方位開展人文素質教育，必須在強化人文學科教育的同時，更加廣泛地開發(fā)利用各種人文素質教育資源，擴展人文素質教育的空間。一是要豐富圖書館的人文素質教育資料，讓學生在閱讀中時時可以受到人文素精神的熏陶；二是要通過院、系、班級組織的參觀人文景觀和基地建設等活動，使學生處處可以受到人文精神的感染；三是要通過組織學生參加社會調查、參與社會服務等工作，提高學生的人文意識和行為修養(yǎng)；四是要延伸傳統(tǒng)的溝通模式，充分利用網(wǎng)絡媒體資源進行廣泛的心靈對話與溝通，例如實時通信軟件（MSN、QQ），微博、博客、BBS網(wǎng)絡媒介。
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醫(yī)學溝通學論文范文第5篇
【關鍵詞】研學后教；導學案；自主學習
著名教育家呂叔湘說過，學生的學習不能是被動的接受，應該是主動的學習、自主的學習。“導學案”的著眼點和側重點就在于調動學生的學習主動性，更大限度地激發(fā)學生自主學習的內驅力，是教師用來幫助學生掌握教學內容、溝通學與教的橋梁。導學案設計質量的高低決定了學生的學習質量，讓學生能夠通過教師設計的導學案增長知識、形成能力。在開展“研學后教”課堂教學改革的研究過程中，需要發(fā)揮“導學案”的作用，培養(yǎng)學生自主學習的能力。
一、導學案的編寫要注重自主學習能力的培養(yǎng)和提高
1.設計總體教學目標，讓學生明確任務
自主學習首先要明白要學什么，然后再是怎么學習。要想培養(yǎng)學生自主學習能力，首先就要設計好每節(jié)課的學習目標，良好的自主學習離不開科學的教學目標。因此我們在編寫導學案時，認真?zhèn)湔n，精心設計好知識目標、能力目標、情感態(tài)度目標和價值觀目標，以及導學重、難點，充分發(fā)揮老師的指導作用，使學生有針對性地學習，提高自主學習能力。目標的設計既要體現(xiàn)知識目標，也要有能力目標，更要有體現(xiàn)情感態(tài)度和價值觀的目標。
2.加強直觀操作，貼近學生生活
培養(yǎng)學生自主學習能力，就要從激發(fā)學生興趣和思維著手，因此我們在編寫導學案時，就從學生較熟悉、較喜歡、較好奇的方面著手，加強直觀操作，吸引學生自覺參與，讓學生在不知不覺中進入教學環(huán)境，達到思維境界。比如：黎老師把六年級的《這片土地是神圣的》研學拓展設計為：就“家鄉(xiāng)的土地、身邊的資源是得到了保護還是遭到了破壞”這一問題，寫一寫自己的發(fā)現(xiàn)和感受。這些問題比較貼近學生的生活，操作起來容易，進一步提高學生的學習效能。
3.精心設計課堂提問，鼓勵學生自己質疑
我設計的導學案一般會有“教師提的問題和我的疑惑”這個環(huán)節(jié)。關于“教師的問題”這一塊，我一直本著要抓住問題的本質和關鍵點，尋找不同問題之間的共同點和不同點，激活學生思維的原則，訓練學生逐步掌握科學的思維方法和思維習慣，促進學生自主思考能力和聯(lián)想能力的發(fā)展。為了激勵學生質疑，我在每課時都設計了“我的疑惑”，讓學生自己發(fā)現(xiàn)問題，然后由其他同學幫助解決，如果學生不能解決，老師再點撥，這樣有利于鼓勵學生思維，開發(fā)學生的潛能，培養(yǎng)自主學習的能力。
二、利用導學案有效落實預習是培養(yǎng)學生自學能力的關鍵
1.研學后教既需要教師的“研”，也需要學生的“研”
無論是教師的“研”，還是學生的“研”，其前提都是“自研”。小學生的“自研”，有課前的自研及課內的自研。引導學生養(yǎng)成課前預習的學習習慣，慢慢形成“自研”的能力，真正學會學習。讓學生通過預習能夠首先確定學習目標，然后按目標要求展開探究自學，并在此基礎上掌握基本知識和完成基本訓練。預習完，學生要登記好還沒有解決的疑難問題，帶著問題走進課堂。這樣，一方面能逐步培養(yǎng)學生自主學習的能力；另一方面，又能使學生逐步養(yǎng)成良好的預習習慣和正確的自學方法，而良好的預習習慣和正確的自學方法一旦形成，往往能使學生受益終身。
2.對學生學習方法進行適當?shù)闹笇?/p>
學生根據(jù)“導學案”內容認真進行預習。我要求所有同學課前先把學案上的課前準備認真做一下，把學過的知識復習一下，為學習新知識打好基礎。通過自主學習課本的內容，不是簡單的讀一下，而是在讀的過程中體會其含義，在理解的基礎上掌握其基本內容，結合“導學案”中自主學習部分問題逐漸理解教材中的內容，確實不理解的、難以解決的問題要做好標記，第二天與同學相互交流或在課堂上向老師、同學提出質疑。不同的學生要有不同層次的預習要求，以達到每一位學生都會用“導學案”，樂用“導學案”。
3.鼓勵學生大膽猜想和解答，從而幫助學生樹立學習上的自信心
通過學生預習之后在上課前反饋的疑難問題，讓學習優(yōu)秀的學生“認領”自己能講解的問題，指導學生在講解的過程中要讓每一個過程有理有據(jù)，爭取得到其他同學的認可，對于不能弄清的地方一定要問個明白。總之，老師要有意識地通過多種途徑獲得學生預習的反饋信息，使上課的講解更具針對性。
三、課堂上運用導學案來培養(yǎng)學生的自主學習能力
1.改進教法、指導學法，讓學生成為課堂的主人
學生是學習的主體，他們不是容器，是具有獨立意義的人。培養(yǎng)學生的自主學習能力要求我們的課堂更重視學習的過程，重視在這個過程中學生獨特的情感體驗，重視這個過程中學生自主的學習活動。
在課堂教學過程中，我們要根據(jù)不同的教學內容、不同的課堂環(huán)境和學生不同的學習狀態(tài)，靈活地改變教學方法，科學地指導學生學習，當好課堂學習的指揮，讓每一位學生都成為課堂的主人，讓學生真正成為教學的主體，積極能動地參與教學活動，積極主動地進行學習實踐活動。
2.給學生思考的時間和空間，讓學生的潛能充分地拓展
教學應當為學生的自主學習留下足夠的空間和時間。教師要給學生一定的思考時間，這樣才能培養(yǎng)學生獨立思考的能力和養(yǎng)成獨立思考的習慣，才能激發(fā)學生學習的積極性，培養(yǎng)自主學習的意識和能力，打破學生學習上的被動局面，才能為自主學習開拓充分的空間。
我在平時的課堂教學中改教學為導學，給學生足夠的課堂思考時間，每節(jié)課老師說的較少，多半時間都是學生說，學生活動，學生找資料，學生討論，教師只是指導學生學什么、怎樣學，并解決學生提出的問題（學生都不能解決的問題）。課堂上還要不斷鼓勵學生的創(chuàng)新思維，提倡思維的多元性，給學生足夠的思維空間，充分地激發(fā)學生的潛能。 [提供，第 一論 文 網(wǎng)專業(yè)寫作醫(yī)學論文和本科畢業(yè) 論文以及服務，歡迎光臨DYlw.nET]
3.及時肯定學生自主學習的成就，激發(fā)學生自主學習的動力
