社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文第1篇

盛夏的校園里，追夢(mèng)得的學(xué)子朝著夢(mèng)想而奔跑，這是一個(gè)令人向往的年齡。

寧靜的山村里，天真的孩子向著童年而微笑，那是一個(gè)五彩斑斕的世界！

就這樣我們走在了一起，就這樣我們共同努力，在困難中成長(zhǎng)，在成長(zhǎng)中成熟，在成熟中收獲，我們完成了我們的使命，也收獲了孩子們對(duì)我們的愛，家長(zhǎng)對(duì)我們的信任。我很幸運(yùn)也很榮欣能參加今年的以社區(qū)學(xué)習(xí)服務(wù)中心為背景的大學(xué)生暑期下鄉(xiāng)支教活動(dòng)。作為一名隊(duì)員，我除了做好我自己分內(nèi)的事，還要與其他人以及我們這個(gè)整體相協(xié)調(diào)，使自己、別人還有集體的辦事效率都盡可能最大化。

這次活動(dòng)我付出了，但我的付出與收獲相比似乎我的收獲遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于付出。當(dāng)初參加這個(gè)活動(dòng)的動(dòng)機(jī)很單純，就像鍛煉一下自己并給山里的孩子帶去一些知識(shí)。沒想到有好多額外的收獲，他們給了我一個(gè)又一個(gè)的驚喜。

這次活動(dòng)中我負(fù)責(zé)的板塊主要是：支教，支農(nóng)中的家庭教育講座，以及我們隊(duì)最后文藝匯演的節(jié)目，素質(zhì)拓展課的舞蹈排練。如再有閑時(shí)間就打打雜。

三尺講臺(tái) 展現(xiàn)自我

其實(shí)在這次活動(dòng)中我工作中重點(diǎn)中的重點(diǎn)就是支教。我上的是初中班和小學(xué)1-2年級(jí)的語文課，除此之外我還擔(dān)任了3-4年級(jí)的班主任。在曹灣和張大灣的支教中初中班我共上了6節(jié)課，小學(xué)1-2年級(jí)共上了10 節(jié)（包括故事課）。3-4年級(jí)的早讀我輔導(dǎo)了5次，還有3-4年級(jí)的同學(xué)要求我給他們上了一節(jié)語文課。

初中班的語文課我備的主要是關(guān)于詩詞方面的。這幾節(jié)課中我講了《送杜少府之任蜀州》、《春望》、《賣炭翁》以及我們心理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，我還特意為他們準(zhǔn)備了有關(guān)時(shí)間管理方面的知識(shí)，可是由于時(shí)間問題沒來得及給他們上很是遺憾。我感覺時(shí)間管理的好壞是決定一個(gè)人成功的重要因素之一。

6節(jié)課我上的內(nèi)容不是特別多。其實(shí)我這次上課的目的不是純粹的給他們講，而是引導(dǎo)他們自學(xué)，讓他們大膽而清晰的表達(dá)他們的思想。通過古詩詞的鑒賞，使他們感受中國(guó)古代文化的魅力，并激發(fā)他們學(xué)語文的興趣。而關(guān)于心理學(xué)方面我只是讓他們了解一下，讓他們知道心理學(xué)與我們的生活息息相關(guān)，并不是他們想象的那么可怕，一眼就能看穿一個(gè)人。

在講課的過程中我采用的是提問的方式，每個(gè)同學(xué)都要發(fā)言。我先把重點(diǎn)字或詞作一解釋，然后讓他們自己動(dòng)腦來翻譯一些句子，這樣就可以使那些上課不積極思考的學(xué)生參與進(jìn)來。

在上課的過程中我發(fā)現(xiàn)初中班的同學(xué)課堂上被叫起之后，有的說話吞吞吐吐，有的低著頭一聲不吭，有的聲音小的我屏住呼吸都聽不見，有的面紅耳赤，很少有同學(xué)起來大大方方的來表達(dá)自己的思想和觀點(diǎn)。

下課后我問了部分同學(xué)為啥上課不大聲的回答問題，他們大多數(shù)說怕別的同學(xué)笑話。我說念書是自己的事，自己的路要自己走，別在乎別人……等鼓勵(lì)的話。

小班1-2年級(jí)的課我上的內(nèi)容有《燕子?jì)寢屝α恕贰ⅰ缎◆[鐘》、《春天的手》、《雨點(diǎn)》?！堆嘧?jì)寢屝α恕愤@篇課文我開了一節(jié)表演課，此外我還上了兩節(jié)識(shí)字課，兩節(jié)故事課。

小班的語文課較初中班的好上多了，小班的課堂氣氛很活躍，不論從回答問題還是從參與活動(dòng)的積極性方面都大大超過了初中班。

我之所以給小班選擇上面的4篇課文，主要是讓同學(xué)們從朗讀中感受文章的美。我在講每篇課文之前會(huì)用一個(gè)相關(guān)的兒歌引出要講的主題。

記得剛帶1-2年級(jí)，讓他們朗讀課文，他們讀得特別快，沒有節(jié)奏。后來我給他們每節(jié)課領(lǐng)讀三遍，慢慢的同學(xué)們讀文章慢下來了，也有了一定的節(jié)奏。

1-2年級(jí)的同學(xué)可喜歡回答問題了，他們總是把手舉得高高的喊：“老師叫我，我會(huì)”，如果我把一個(gè)同學(xué)多叫幾次其他同學(xué)就不行了，他們會(huì)說：“老師他（她）已經(jīng)叫過了，我還沒叫呢”。

這一段時(shí)間我有時(shí)會(huì)想這個(gè)問題，是什么原因是小學(xué)生與初中生的課堂氣氛截然相反呢，是他們?cè)诔砷L(zhǎng)中更在乎自己了，還是更注重別人了；是他們?cè)诔砷L(zhǎng)過程中理解了謙虛，還是他們就一直在誤解謙虛；是他們必然會(huì)這樣還是中國(guó)應(yīng)試教育注重學(xué)生分?jǐn)?shù)的原因……直到現(xiàn)在我沒有一個(gè)正確的答案。

我給1-2年級(jí)的學(xué)生專門安排了一節(jié)表演課，設(shè)計(jì)這個(gè)課時(shí)我想他們表演一兩組就不表演了，可是沒想到每一個(gè)同學(xué)都要參加。他們有的要當(dāng)小燕子，有的要當(dāng)燕子?jì)寢專械囊?dāng)茄子，有的要當(dāng)冬瓜。開始時(shí)我以為他們不會(huì)表演，結(jié)果第一組同學(xué)就使我大吃一驚，他們扮啥像啥，語氣、動(dòng)作、語調(diào)都挺到位的。我意識(shí)到我錯(cuò)了，表演是孩子的強(qiáng)項(xiàng)。

應(yīng)該說每一個(gè)孩子都是喜歡聽故事的，那天我給同學(xué)們說下節(jié)課我給你們講故事好不好，同學(xué)們可高興了，他們那節(jié)課間只玩了一小會(huì)兒，便早早的靜靜的坐在教室里等我給他們講故事他們的課堂紀(jì)律可從沒這么好過。他們聽得很仔細(xì)不時(shí)的還咯咯的笑。有時(shí)講到壞蛋時(shí)他們的表情就發(fā)生了變化，講完一個(gè)他們會(huì)要求再講一個(gè)。我感覺真應(yīng)該給他們開一節(jié)專門的故事課。

1-2年級(jí)的小朋友也很喜歡識(shí)字，我用了兩節(jié)課教他們識(shí)字，效果很好。我現(xiàn)在還記得他們把“ 災(zāi)區(qū)”寫成“在區(qū)”，后來他們學(xué)會(huì)了很多常用的字。

總之，我感覺在文化課上，無論是給初中班的上還是給小學(xué)1-2年級(jí)上，我都感覺挺成功的。我在上課之前都會(huì)復(fù)習(xí)前一節(jié)課的內(nèi)容，感覺他們聽課效果不錯(cuò)。

我感覺上的最最成功的一節(jié)課要數(shù)給3-4年級(jí)上的關(guān)于《和時(shí)間賽跑》那節(jié)課。我前面說過我給初中班備了關(guān)于時(shí)間管理方面的課，沒想到在3-4年級(jí)的要求下我給他們上了。也是自己的遺憾有所彌補(bǔ)。我在講這篇課文時(shí)結(jié)合自己準(zhǔn)備的材料，魯迅《匆匆》中的的名句，以及自己的一些人生經(jīng)驗(yàn)等，告訴同學(xué)們時(shí)間的重要性。并贈(zèng)給他們一句話：我們不能延長(zhǎng)生命的長(zhǎng)度，但我們可以拓寬生命的寬度。那節(jié)課同學(xué)們?cè)谡n堂上回答問題很踴躍。

在支教方面我還擔(dān)任著3-4年級(jí)的班主任。每天早上我們會(huì)對(duì)他們進(jìn)行英語輔導(dǎo)，他們的英語底子確實(shí)很薄。他們把1-10這幾個(gè)數(shù)字只會(huì)讀不會(huì)寫，并且1-10中有7、8個(gè)讀音是錯(cuò)的。我們給他們一個(gè)一個(gè)地教了并把讀音更正過來，結(jié)果第二天我考時(shí)發(fā)現(xiàn)他們還是與以前一樣什么都不會(huì)，原來他們下去之后就根本沒管，我了解到他們老師在六單元之后就不上了，因?yàn)槔蠋熞膊粫?huì)。我想這可能是他們英語底子差的兩個(gè)根本原因。學(xué)生的學(xué)和老師的教是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的主體，主體環(huán)節(jié)出問題其他環(huán)節(jié)再好也沒用。

總之在支教反面我深刻地感覺到了作為一名老師的不易，我也知道了好多東西。上課要大膽的回答問題，其實(shí)老師在學(xué)生回答錯(cuò)之后不會(huì)去笑他，而是不管回答的對(duì)與錯(cuò)都會(huì)給一定的鼓勵(lì)；與老師交流時(shí)要大大方方，不要扭扭捏捏，其實(shí)老師喜歡與他交流的學(xué)生；我也理解了老師對(duì)學(xué)生的期望，真的有時(shí)候不亞于父母對(duì)學(xué)生的期望。

太陽之下 你我共舞

我在素質(zhì)拓展課上給孩子們教舞蹈，在張大灣小學(xué)時(shí)本打算給她們教一個(gè)印度舞，我以為她們的舞蹈功底不錯(cuò)，可是我錯(cuò)了，他們竟然連扭屁股都沒見過，我教一個(gè)基本動(dòng)作，他們看完之后哄的一下笑起來。有的同學(xué)說她不學(xué)扭屁股，挺羞的。我很無奈，壓力也比較大，感覺在這幾天出一個(gè)節(jié)目很有困難。在張大灣的幾天他們連最基本的動(dòng)作都學(xué)不會(huì)，幾天也沒排出個(gè)啥。后來到曹灣，我對(duì)舞蹈隊(duì)進(jìn)行了重新的分組，發(fā)現(xiàn)張大灣那邊的同學(xué)幾乎都來不了，這就擺在我面前的有一個(gè)嚴(yán)肅的問題，那就是必須重新編一個(gè)舞蹈，時(shí)間只有三四個(gè)小時(shí)，因?yàn)樗刭|(zhì)拓展課的時(shí)間有限。后來我又根據(jù)同學(xué)們的情況變了一個(gè)舞，同學(xué)們都學(xué)的很賣力，也很快。每天下午太陽紅時(shí)我們?cè)谂盼璧福吹酵瑢W(xué)們順臉頰流下的汗水，我的心里也不好受。值得欣慰的是我們真的用了3-4個(gè)小時(shí)排了一個(gè)舞，并且同學(xué)們?cè)谘莩瞿翘斐０l(fā)揮，跳得比排練時(shí)還整齊。我替他們感到高興，看著他們穿著盛裝，像個(gè)小公主一樣的翩翩起舞，我感到很幸福，那是一種別樣的幸福。

大山深處 把酒話桑麻

我們?cè)ㄖмr(nóng)是以講座的方式進(jìn)行的，可是由于人少我們不得不改變方式。雖然在曹灣用廣播進(jìn)行了宣傳，但主要是我們與村民進(jìn)行閑聊在閑聊的過程中穿們的主題。

我在支農(nóng)方面負(fù)責(zé)家庭教育，我問他們對(duì)孩子的教育時(shí)，大部分家長(zhǎng)說他們幾乎不管孩子，家里太忙了。閑聊時(shí)很難進(jìn)行家庭教育方面的話題，由于我們說的是普通話，一些話表達(dá)出來書面語比較嚴(yán)重，而村民說的是方言，有些話表達(dá)出來方言又太重，一些話我們彼此都很難聽懂，交流也給家庭教育的宣傳帶來了困難。盡管是這樣我們做得還是很不錯(cuò)的。

我們?cè)陂e聊時(shí)也會(huì)對(duì)社區(qū)學(xué)習(xí)服務(wù)中心進(jìn)行宣傳，但我們問他們知不知道社區(qū)學(xué)習(xí)服務(wù)中心時(shí)，我所問過的他們都搖頭說不知道，又問聽說過沒，他們說沒聽過。我們說村上的井是由這個(gè)項(xiàng)目投資而成的，他們說只是知道是香港人打的井，其他的就不知道了。

我們真的很無奈，以社區(qū)學(xué)習(xí)服務(wù)中心為背景的支教活動(dòng)在這兒已經(jīng)三次了，他們就一點(diǎn)也不關(guān)心，他們就只知道能得到好處才是最實(shí)惠的。我們做了好多的宣傳工作，他們就幾乎沒人去了解。我們只能說我們盡力了。其實(shí)這是一個(gè)思想問題，我們不可能改變，也許我們就沒改變一點(diǎn)點(diǎn)。

在談話的過程中我還聽到了一個(gè)比較有趣的事，那就是有三四個(gè)家長(zhǎng)以為我們是來招生的，后來打聽清楚不是之后便走了。

也許是村子的特殊環(huán)境（一家離一家比較遠(yuǎn)交流不方便，信息的獲取和傳播也不方便），才造成了支教方面的種種問題和誤解。也也許是……我無從知曉。

翻山越嶺尋因覓果

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文第2篇

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)師；培訓(xùn)；綜述

全科醫(yī)師[1]（GP）的工作負(fù)責(zé)全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，屬于健康指導(dǎo)服務(wù)的提供者，因此全科醫(yī)師應(yīng)具備獨(dú)特的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)態(tài)度，提供專業(yè)化及持續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而確保居民的身體健康。全科醫(yī)師通常是通過門診的形式處理居民中的常見疾病、多發(fā)疾病以及一般急癥。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能的不斷拓展，社區(qū)對(duì)具有全科意識(shí)和綜合服務(wù)能力的社區(qū)醫(yī)生的需求不斷增加。以往曾采用定向免費(fèi)培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)、帶班模式等大多采用脫產(chǎn)、集中授課等方法取得的一些經(jīng)驗(yàn)，但也有一些不足，培訓(xùn)模式有待進(jìn)一步改善。

由于全科醫(yī)學(xué)涉及的領(lǐng)域比任何其他的?？贫紝掗?，需要掌握的醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)態(tài)也更多，培訓(xùn)全科醫(yī)生要特別關(guān)注他們?nèi)绾谓⒘己玫慕K身、獨(dú)立繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力與習(xí)慣，因此培養(yǎng)方法要更注重"授人以漁"的概念。國(guó)內(nèi)學(xué)者也對(duì)全科醫(yī)師的培訓(xùn)需求和內(nèi)容、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)效果等多個(gè)角度進(jìn)行了研究與探討，綜述如下。

1 我國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)的模式

近幾年來，我國(guó)一些專家，學(xué)者開始研究全科醫(yī)師培養(yǎng)制度與模式，我國(guó)以往較常見的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式取得了一些成績(jī)，歸納起來主要有以下幾種。

1.1全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn) 為了提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，選拔符合一定條件的在職醫(yī)師，按需進(jìn)行1～2年分程培訓(xùn)。通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培養(yǎng)一支符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務(wù)崗位要求的全科醫(yī)師隊(duì)伍。培訓(xùn)根據(jù)各地情況，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余學(xué)習(xí)等方式，教學(xué)以授課為主，適當(dāng)結(jié)合案例討論、小組討論、較色扮演、示教操作、模擬訓(xùn)練。

1.2全科醫(yī)師在職繼續(xù)教育 為在職的全科醫(yī)師提供具有全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，這種模式能讓已經(jīng)工作與基層的社區(qū)義務(wù)人員更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高臨床工作質(zhì)量。

1.3畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn) 根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出的"5+3"模式，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接進(jìn)入培訓(xùn)項(xiàng)目，內(nèi)容分為三個(gè)部分，即全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論、臨床科室輪轉(zhuǎn)、門診社區(qū)實(shí)習(xí)，培訓(xùn)總時(shí)間為36個(gè)月，中心指定專門教師實(shí)行一對(duì)一帶教，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下開展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。毋庸置疑，規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)該是最標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)師培訓(xùn)模式，但由于培訓(xùn)過程中醫(yī)師的待遇等問題愿意接受規(guī)范化培訓(xùn)的生源欠佳。

2 全科醫(yī)師的在崗培訓(xùn)

2.1在崗培訓(xùn)現(xiàn)狀與困惑 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，從社區(qū)人力資源配置情況來看，國(guó)內(nèi)學(xué)者看法比較一致，普遍認(rèn)為全科醫(yī)師數(shù)量不足，素質(zhì)參差不齊[2]，我國(guó)社區(qū)醫(yī)師大多是基層崗位上的醫(yī)務(wù)人員逐步向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)化而來，對(duì)全科知識(shí)技能掌握程度不平衡[3]。目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)師尚有一半以上未接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)[4]；而人員素質(zhì)的提高是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保證[5]。

我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)體系不完善[6]，在崗培訓(xùn)過程中工學(xué)矛盾比較嚴(yán)重；沈沁[7]等研究顯示，對(duì)于培訓(xùn)方式的選擇上大部分選擇了半脫產(chǎn)和不脫產(chǎn)，這可能是因?yàn)槿漆t(yī)師平時(shí)工作已經(jīng)非常繁忙，不愿意培訓(xùn)過多的影響工作。對(duì)培訓(xùn)形式的偏好方面，朱福[8]等研究顯示，大多數(shù)醫(yī)師（74.84%）選擇了半脫產(chǎn)在崗培訓(xùn)形式，培訓(xùn)中存在的主要問題是培訓(xùn)與工作時(shí)間的沖突（65.07%），另外多數(shù)問題則是培訓(xùn)內(nèi)容，深度等問題。謝慶文[9]等提出全科醫(yī)師可以根據(jù)自身學(xué)歷和工作的實(shí)際情況靈活培訓(xùn)，選擇合適的培訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容。也有學(xué)者認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)方面，能力培訓(xùn)是核心[10]；以勝任為基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式，由指導(dǎo)醫(yī)院根據(jù)國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作任務(wù)擬定工作項(xiàng)目，列出知識(shí)目標(biāo)及技能目標(biāo)，學(xué)員在工作中伴隨指導(dǎo)、監(jiān)督有利于社區(qū)全科醫(yī)師綜合素質(zhì)的提高。

2.2在崗培訓(xùn)需求與內(nèi)容 沈國(guó)星認(rèn)為全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的內(nèi)容范圍很廣，為適應(yīng)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，必須精心設(shè)計(jì)教學(xué)過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，合理安排教學(xué)內(nèi)容，既要重視經(jīng)典性和系統(tǒng)性，又要注重實(shí)用性，使學(xué)員猶如在接觸患者一樣；在課程的設(shè)計(jì)方面提倡"缺什么、補(bǔ)什么"的原則。楊玉濤認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要還是以防治常見病、慢性病為主，在教學(xué)方法上，應(yīng)克服封閉式教育，擴(kuò)大開放式教育，以問題為中心，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。

朱福等培訓(xùn)需求研究提出，"社區(qū)應(yīng)根據(jù)自身情況積極探索，新途徑、新方法、新模式"。需求方面的調(diào)查顯示，被選中最多的三類知識(shí)或技能依次為：①臨床實(shí)踐技能（69.97%）；②臨床理論知識(shí)（42.32%）；③社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)（41.64%）；社區(qū)全科醫(yī)師自己提出的知識(shí)或技能需求分別為：①科研能力；②心理問題的診斷和識(shí)別能力；③全科知識(shí)最新進(jìn)展和有關(guān)政策等。并主張參與式培訓(xùn)過程中學(xué)員應(yīng)進(jìn)行討論和交流，培訓(xùn)內(nèi)容方面多開展貼近臨床實(shí)踐的應(yīng)用培訓(xùn)。

2.3在崗培訓(xùn)形式 以往采用脫產(chǎn)方式對(duì)社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，工學(xué)矛盾相對(duì)突出，這種情況下各種形式的在崗培訓(xùn)應(yīng)運(yùn)而生。社區(qū)采用在崗培訓(xùn)的方法，能使全科醫(yī)師盡快適應(yīng)和勝任全科醫(yī)師的崗位，承擔(dān)起基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。有研究顯示，對(duì)具有中級(jí)及中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的全科醫(yī)生，通過多種形式，開展以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新方法和新技術(shù)為內(nèi)容的多渠道培養(yǎng)模式為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展提供人力和知識(shí)上的保證。目前國(guó)內(nèi)在崗培訓(xùn)的內(nèi)容多樣，形式不一，主要有以下幾種。

2.3.1實(shí)用型培訓(xùn) 王純等自行摸索了一套"轉(zhuǎn)換理念，以人為本，共同參與"的實(shí)用性培訓(xùn)方式，即轉(zhuǎn)換理念-根據(jù)社區(qū)全科醫(yī)療的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了"全"科的觀點(diǎn)；培訓(xùn)內(nèi)容方面，以人為本，界定了5個(gè)重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容：①建立正確的態(tài)度及價(jià)值觀；②鍛煉較全面的管理協(xié)調(diào)能力；③加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；④學(xué)會(huì)有效的醫(yī)患溝通；⑤培養(yǎng)人文情感；教學(xué)方式上，共同參與；全科醫(yī)師到各科室輪轉(zhuǎn)，針對(duì)性開展常見病，多發(fā)病，慢性疾病防治的培訓(xùn)。最后，考核方面，采用帶教老師會(huì)議評(píng)定和填寫測(cè)試問卷的方法進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，通過培訓(xùn)，學(xué)員的全科理念、工作態(tài)度、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、醫(yī)患溝通等方面均有較明顯改善。

2.3.2能力型培訓(xùn) 認(rèn)為在社區(qū)人才培養(yǎng)方面能力培養(yǎng)是核心，以勝任為基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式可以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。廖偉華等，根據(jù)社區(qū)工作任務(wù)組成了健康管理、疾病防控、家庭病床管理、重點(diǎn)人群保健等4個(gè)小團(tuán)隊(duì)；培訓(xùn)內(nèi)容方面分為知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)兩大類，知識(shí)目標(biāo)以各種指南為藍(lán)本，技能目標(biāo)以帶教老師為負(fù)責(zé)人；考核方面，分理論考試和技能考試，分成優(yōu)、良、差三級(jí)；結(jié)果顯示勝任為基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式能在短時(shí)間內(nèi)提高社區(qū)醫(yī)師的綜合素質(zhì)。

2.3.3階段型培訓(xùn) 分階段進(jìn)行，逐步遞進(jìn)。余良仁討論和分析了三階段式在崗培訓(xùn)模式，即培訓(xùn)分自學(xué)階段、集中授課階段、實(shí)習(xí)階段；每個(gè)階段結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格之后才能進(jìn)入下一個(gè)階段；培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》的要求，有全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、全科醫(yī)療、社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健和康復(fù)等四門；考核分理論考試和實(shí)踐技能考試，此研究還進(jìn)行了在崗培訓(xùn)后行為層評(píng)估，使用了360度績(jī)效反饋評(píng)價(jià)法，對(duì)培訓(xùn)對(duì)象從培訓(xùn)開始到現(xiàn)實(shí)行為轉(zhuǎn)變進(jìn)行了評(píng)估值得借鑒。

2.3.4全面型培訓(xùn) 此類培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋廣泛，涉及培訓(xùn)時(shí)間也較長(zhǎng)。馬維紅 "以需求為向?qū)?的培訓(xùn)模式培訓(xùn)學(xué)員"全方位"的服務(wù)理念，培訓(xùn)內(nèi)容方面，重視內(nèi)、兒、婦產(chǎn)科、門診外科、皮膚科等等常見問題；臨床基本技能方面，通過模擬培訓(xùn)，反復(fù)訓(xùn)練，提高熟練度。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，對(duì)培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)，即理論考試和技能操作，基本技能包括全科醫(yī)學(xué)基本技能和心肺復(fù)蘇技能考試，內(nèi)科外科基本技能隨機(jī)抽題目操作考試，考核后將情況反饋給學(xué)員，糾正不足，提出注意點(diǎn)。

2.4在崗培訓(xùn)效果 考核是培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)措施，也是促進(jìn)培訓(xùn)工作質(zhì)量提高的重要手段，許廉認(rèn)為培訓(xùn)結(jié)束之后應(yīng)認(rèn)真考核，杜絕走過場(chǎng)現(xiàn)象。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，影響培訓(xùn)效果的最主要因素還在于學(xué)員自身對(duì)培訓(xùn)的關(guān)注和努力程度。

3 討論

3.1在崗培訓(xùn)是社區(qū)人才建設(shè)的主要途徑現(xiàn)階段，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)培訓(xùn)的需求比較強(qiáng)烈，當(dāng)前應(yīng)大力推進(jìn)全科醫(yī)師在崗培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有工作人員的在崗培訓(xùn)，鼓勵(lì)其參加培訓(xùn)提高全科醫(yī)師的工作能力。

3.2培訓(xùn)過程中應(yīng)強(qiáng)化全科醫(yī)療理念 全科醫(yī)師除了行使普通社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的功能之外，還應(yīng)對(duì)健康檔案，預(yù)防保健，健康教育與促進(jìn)等公共衛(wèi)生工作方面進(jìn)行了解，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心"六位一體"服務(wù)到位。

3.3培訓(xùn)模式、內(nèi)容、時(shí)間方面可以根據(jù)自身社區(qū)的實(shí)際情況靈活培訓(xùn)。從以往培訓(xùn)的分析來看，社區(qū)全科醫(yī)師的培訓(xùn)模式應(yīng)以在崗培訓(xùn)為主；課程的設(shè)置上由于各地區(qū)學(xué)員之間差異較大，應(yīng)根據(jù)本社區(qū)具體問題具體安排，比如可以設(shè)置必修、選修課；培訓(xùn)結(jié)束后的考核根據(jù)參與培訓(xùn)的具體內(nèi)容進(jìn)行書面考試，技能操作等多種形式。

3.4師資方面，臨床醫(yī)師在理論上不熟悉全科醫(yī)學(xué)的思維方式，對(duì)全科醫(yī)學(xué)定位不準(zhǔn)確，全科醫(yī)師的培養(yǎng)應(yīng)逐步由全科醫(yī)師自己來擔(dān)當(dāng)，故應(yīng)加強(qiáng)全科學(xué)科建設(shè)，應(yīng)從學(xué)科建設(shè)角度不斷完善全科醫(yī)學(xué)，把全科醫(yī)學(xué)作為重要的學(xué)科來發(fā)展。

全科醫(yī)療是一種服務(wù)模式，全科醫(yī)師的在崗培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，只有不斷經(jīng)過培訓(xùn)的合格的醫(yī)師才能滿足社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求；社區(qū)全科醫(yī)師的在崗培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合社區(qū)問題，走出適合自己的培訓(xùn)之路。

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文第3篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理；服務(wù)體系；服務(wù)建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的基礎(chǔ)，是國(guó)際衛(wèi)生服務(wù)的大趨勢(shì)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體，進(jìn)行有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)性的基層衛(wèi)生服務(wù)[1]。強(qiáng)化政府職責(zé)、完善服務(wù)功能、加強(qiáng)能力建設(shè)、深化綜合改革和規(guī)范服務(wù)管理將是今后重點(diǎn)工作。隨著我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和人民生活水平提高，居民對(duì)社區(qū)護(hù)理需求日益增長(zhǎng)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)開展內(nèi)容及其影響因素是我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展急需解決的問題?，F(xiàn)就我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)建設(shè)的現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策綜述如下。

1 社區(qū)護(hù)理服務(wù)的概念

1.1服務(wù)的意義 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人均壽命普遍延長(zhǎng)，人口老齡化問題已逐漸成為世界上一個(gè)重要的社會(huì)問題。1999年底，中國(guó)的人口在>60歲的占總?cè)丝诘?0.09%，標(biāo)志著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)[2]。老齡化的增長(zhǎng)速度是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療水平上升的一個(gè)重要標(biāo)志，也是造成老年人醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、社會(huì)保障的壓力和其他問題，尤其是老年護(hù)理服務(wù)帶來巨大的挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)在： 老年護(hù)理需求的激增人口老齡化、老齡化程度高，由于疾病和老年生活的原因不能照顧自己，許多的人需要生活護(hù)理。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能弱化。計(jì)劃生育和生育觀的基本國(guó)家政策變化，目前多數(shù)家庭呈現(xiàn)4-2-10倒金字塔結(jié)構(gòu)，孩子和其他的家庭成員對(duì)老年人護(hù)理作用減弱，因此，老年護(hù)理服務(wù)的社會(huì)化需求進(jìn)一步增加。養(yǎng)老負(fù)擔(dān)較重。雖然在2008年人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)到10000美元，但絕大多數(shù)的老年人靠養(yǎng)老金，生活并不富裕，對(duì)老年人和他們的家庭，支付保健費(fèi)用成為沉重的負(fù)擔(dān)。

1.2重要性 社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健的有效途徑，是醫(yī)療保健系統(tǒng)的無縫橋梁，是減少醫(yī)療資金的有效保障，是21世紀(jì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障的一個(gè)重要的角色，是社區(qū)服務(wù)的重點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中護(hù)理服務(wù)的發(fā)展已經(jīng)引起許多國(guó)家的高度重視[3-4]。社區(qū)服務(wù)形成了網(wǎng)絡(luò)服務(wù)模式。根據(jù)自身?xiàng)l件和國(guó)家需要，社區(qū)服務(wù)體系適合本國(guó)國(guó)情，如美國(guó)，英國(guó)，荷蘭，澳大利亞，韓國(guó)、日本和其他國(guó)家，這些國(guó)家由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣泛實(shí)施和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，醫(yī)療成本大大降低，醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理利用，人們的健康具有良好的安全性，衛(wèi)生支出和預(yù)期收益更好的匹配，資源投入和社區(qū)護(hù)理的健康效果輸出平衡，這些已經(jīng)成為促進(jìn)國(guó)民健康的重要途徑。中國(guó)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作起步較晚，社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作的時(shí)間不長(zhǎng)，尚未形成一個(gè)社區(qū)護(hù)理組織管理體系，社區(qū)護(hù)理主要還是預(yù)防。同時(shí)在社^護(hù)理的發(fā)展也面臨著一些問題，社區(qū)護(hù)理應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案還沒有一個(gè)統(tǒng)一的定論[5]。

1.3社區(qū)護(hù)理服務(wù)的理論 中國(guó)老年人口的數(shù)量在最近幾年激增，逐漸增加的人口老齡化，使中國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的壓力增加，提出了更高的要求。如何提供高質(zhì)量、有效、合理的醫(yī)療服務(wù)是面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)重要的挑戰(zhàn)。如何提高老年人的健康水平也在當(dāng)今社會(huì)的重要研究課題之一。因此，研究我國(guó)城市社區(qū)老年人醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)的需要具有重要的理論意義和實(shí)踐意義。

其理論意義在于：以城市社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)供給和需求為研究?jī)?nèi)容，有利于更加完美的制定衛(wèi)生服務(wù)理論，為促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用提供理論依據(jù)，并對(duì)改善居民的健康狀況提供理論基礎(chǔ)。

其實(shí)踐意義在于：系統(tǒng)分析和科學(xué)歸納衛(wèi)生服務(wù)供給和社區(qū)老年人需求的相關(guān)因素，政府、社區(qū)、醫(yī)生、老年人和其它組織有針對(duì)性地采取措施，促進(jìn)優(yōu)化供需之間的關(guān)系，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)老年人的建設(shè)具有重要的實(shí)踐意義。

2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

2.1國(guó)外研究現(xiàn)狀 英國(guó)有完善的社區(qū)護(hù)理組織，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系比較完善，社區(qū)護(hù)士工作認(rèn)真，負(fù)責(zé)。澳大利亞的社區(qū)護(hù)士依據(jù)嚴(yán)格的工作職責(zé)和工作內(nèi)容的基礎(chǔ)上從事社區(qū)護(hù)理服務(wù)，這也是績(jī)效考核基礎(chǔ)上的一項(xiàng)重要內(nèi)容；為了減少護(hù)理工作的差錯(cuò)，從法律上保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。其它國(guó)家也有嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)督管理機(jī)制和措施。雖然各國(guó)護(hù)理機(jī)構(gòu)性質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)不同，但服務(wù)人群、促進(jìn)健康的宗旨一樣，基本形成了系統(tǒng)化，規(guī)范化的管理機(jī)制[6]。日本的社區(qū)護(hù)理是根據(jù)法律，國(guó)家投入為保障，國(guó)民健康保險(xiǎn)的形式逐步完善，社區(qū)護(hù)理主要是由政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營(yíng)企業(yè)，公司或私人機(jī)構(gòu)設(shè)立，護(hù)理人員達(dá)20000多人，機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、管理系統(tǒng)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都有明確的定義[7]。澳大利亞實(shí)施垂直的護(hù)理管理，充分發(fā)揮護(hù)理專業(yè)管理的優(yōu)勢(shì)。荷蘭完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度為社區(qū)服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的保障支持，網(wǎng)絡(luò)管理和社區(qū)服務(wù)中心提高資源利用率，減少醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

2.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀 中國(guó)正處于社會(huì)主義發(fā)展的時(shí)期，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)，雖然起步晚，但發(fā)展迅速。全國(guó)工作會(huì)議中明確指出將社區(qū)衛(wèi)生作為我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展方案之一，可見社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)受到黨和政府的高度重視。據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，截至2008年底，我國(guó)城市街3704個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的占總?cè)藬?shù)的57%，街道、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2140000個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生工作人員36人，平均每個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站有3人；衛(wèi)生技術(shù)人員11110000人。但在發(fā)展過程中也存在許多問題，社區(qū)護(hù)士人才嚴(yán)重浪費(fèi)，數(shù)量和質(zhì)量都存在問 題[8]。究其原因，主要是政府的法規(guī)和指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)不足，社區(qū)護(hù)理發(fā)展的意圖是不明確的，沒有明確的工作職責(zé)，工作地點(diǎn)不明確。從政策的角度來看，雖然近年來行政主管部門頒布的社區(qū)護(hù)理文書缺乏具體可行的計(jì)劃和法規(guī)。從財(cái)務(wù)角度來看，目前只局限于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)服務(wù)不在醫(yī)療保險(xiǎn)行列。

3 現(xiàn)有研究成果

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括醫(yī)療，預(yù)防，保健，康復(fù)，健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六個(gè)方面。社區(qū)護(hù)士和醫(yī)生和衛(wèi)生工作人員一起完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的服務(wù)內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)本身作為一種基層健康服務(wù)，它不強(qiáng)調(diào)高，精，尖的技術(shù)追求，更多的是強(qiáng)調(diào)服務(wù)模式、服務(wù)時(shí)間等方面的多樣性，靈活性，以滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求的不同層次。

我國(guó)有代表性的老年社區(qū)護(hù)理模式是家庭病床、訪視護(hù)理和老年日托護(hù)理中心。中國(guó)在二十世紀(jì)八十年代采取家庭護(hù)理模式，目前是社區(qū)老年護(hù)理的主要形式。護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、常規(guī)醫(yī)療護(hù)理、物理治療、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，主要為注射，敷料，灌腸，導(dǎo)管護(hù)理等[9]。以護(hù)士到服務(wù)社區(qū)的居民家中訪視護(hù)理為主，中國(guó)開始在20世紀(jì)60年代開始應(yīng)用。訪視內(nèi)容包括疾病的預(yù)防，創(chuàng)傷性疾病治療，慢性病康復(fù)，圍產(chǎn)期保健，老年護(hù)理。由社區(qū)護(hù)士定期家訪為社區(qū)老年人進(jìn)行健康評(píng)估，收集生病老人的個(gè)人資料，基本條件，生活習(xí)慣，健康，疾病，藥物治療，心理狀況，建立健康檔案，并提出了預(yù)防的健康忠告。

4 社區(qū)服務(wù)建設(shè)存在問題

4.1缺乏社區(qū)護(hù)理理念，認(rèn)識(shí)不足 我們的社區(qū)護(hù)理工作與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有很大的差距，主要表現(xiàn)在護(hù)理的概念還沒有從疾病為中心向以患者為中心，以院內(nèi)護(hù)理向社區(qū)家庭護(hù)理改變方向，沒有足夠的了解護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀與職業(yè)信念，所以缺乏主動(dòng)性，責(zé)任和緊迫感。在發(fā)達(dá)的歐洲國(guó)家，如英國(guó)，開始在第19世紀(jì)后期在南丁格爾的倡導(dǎo)下創(chuàng)建社區(qū)護(hù)理，已超過100年，社區(qū)護(hù)理的發(fā)展已比較成熟和完善，已經(jīng)形成了多種社區(qū)護(hù)理形式。主要是通過專業(yè)培訓(xùn)高水平的社區(qū)護(hù)理人員，對(duì)社區(qū)人群實(shí)施全天護(hù)理服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容涵蓋幾乎所有方面，其從業(yè)人員有強(qiáng)烈的專業(yè)創(chuàng)新精神和社會(huì)責(zé)任感。

4.2 社區(qū)護(hù)理管理體制不完善 衛(wèi)生行政部門在一些地區(qū)沒有建立社區(qū)護(hù)理管理體系，多數(shù)是某個(gè)部門的兼職，沒有專門負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作，使社區(qū)護(hù)理管理不到位，管理責(zé)任不明確，導(dǎo)致相關(guān)政策不能得到很好的實(shí)施[10-11]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種新的服務(wù)模式，與社區(qū)護(hù)理服務(wù)相關(guān)的法律、法規(guī)和政策的同步發(fā)展不健全，缺乏適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作特點(diǎn)的管理制度和護(hù)理行為規(guī)范，如社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、技術(shù)規(guī)范、法、行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、管理措施，社區(qū)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)價(jià)格政策等，這是影響社區(qū)護(hù)理人員工作積極性、造成了社區(qū)護(hù)理人力資源短缺、制約社區(qū)護(hù)理發(fā)展的政策原因。

4.3社區(qū)護(hù)理缺乏社會(huì)認(rèn)同感 中國(guó)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)起步較晚，發(fā)展緩慢，國(guó)家政策補(bǔ)償機(jī)制不完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作條件比較差，多數(shù)設(shè)備簡(jiǎn)單，資金短缺，醫(yī)護(hù)人員短缺，低質(zhì)量。為社區(qū)居民提供醫(yī)療，預(yù)防，保健醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整合能力弱，院外服務(wù)工作比重小，很難贏得社會(huì)的信任，導(dǎo)致人們患病時(shí)更愿意選擇去大醫(yī)院。現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式仍然是大醫(yī)院的坐堂制，即醫(yī)生等患者、護(hù)士等醫(yī)囑，社區(qū)護(hù)理人員的概念沒有從疾病為中心到以患者為中心，以臨床護(hù)理向社區(qū)家庭護(hù)理工作轉(zhuǎn)型[12]，護(hù)理的主要任務(wù)是根據(jù)醫(yī)囑，進(jìn)行注射、輸液、發(fā)藥、量血壓等具體的護(hù)理措施，社區(qū)關(guān)懷未能反映出促進(jìn)人的身心康復(fù)和維持人體的身體和心靈的健康，因此，不被社會(huì)接受和認(rèn)可。

4.4人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后 目前，社區(qū)護(hù)理人員特別是護(hù)士年紀(jì)偏大，存在專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、知識(shí)老化問題。護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，護(hù)士必須有準(zhǔn)確的護(hù)理操作技能，社區(qū)護(hù)士由于缺乏訓(xùn)練和嚴(yán)格的管理，護(hù)理技術(shù)有一些缺陷、社區(qū)護(hù)理知識(shí)欠缺[13]。社區(qū)護(hù)理人員大多數(shù)人只是被動(dòng)地協(xié)助醫(yī)生完成治療任務(wù)，沒有更好地承擔(dān)社區(qū)護(hù)理，社區(qū)保健的職責(zé)，影響了社區(qū)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，而且制約社區(qū)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

5 社區(qū)服務(wù)建設(shè)措施建議

5.1轉(zhuǎn)變觀念，正確認(rèn)識(shí)和定位社區(qū)護(hù)理 加大宣傳力度，提高社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的信任。通過各種渠道，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的宣傳，提高社區(qū)衛(wèi)生保健意識(shí)，拓展社區(qū)護(hù)理服務(wù)的影響，人們對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的屬性和功能有充分的認(rèn)識(shí)和理解，支持并積極尋求社區(qū)護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”為宗旨[14]。①社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)保持服務(wù)向疾病預(yù)防，健康促進(jìn)，維護(hù)護(hù)理的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體化、個(gè)性化服務(wù)轉(zhuǎn)變；②從服務(wù)對(duì)象從患者到個(gè)人、家庭和社區(qū)群體服務(wù)轉(zhuǎn)變；③服務(wù)模式由功能制轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)的整體化護(hù)理，服務(wù)方式由院內(nèi)護(hù)理向院外、家庭和社區(qū)服務(wù)轉(zhuǎn)變，從坐堂制轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極向家庭、社區(qū)服務(wù)走訪制[15-16]；工作形式從治療型為主轉(zhuǎn)向預(yù)防型為主，由單一的醫(yī)囑式工作任務(wù)向自主性、配合型轉(zhuǎn)變；④人才的培訓(xùn)，崗位培訓(xùn)從臨床護(hù)理向社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣新興學(xué)科轉(zhuǎn)變，這樣才能發(fā)揮“全科護(hù)士”的作用，為社區(qū)居民提供了一個(gè)良好連續(xù)的全面的服務(wù)[17]。

5.2加大政府投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制 社區(qū)護(hù)理是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)公共福利的一個(gè)重要組成部分，具有很強(qiáng)的公益性和福利性，政府應(yīng)該加大投入和支持社區(qū)護(hù)理，建立專門的補(bǔ)貼；完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，社區(qū)護(hù)理服務(wù)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；大力促進(jìn)慈善捐贈(zèng)和個(gè)人捐贈(zèng)；制定相應(yīng)的社會(huì)福利制度和社區(qū)服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)和其他配套政策[18]。通過國(guó)家，集體和個(gè)人三原則，結(jié)合利潤(rùn)，福利和公益性有機(jī)地結(jié)合起來，以確保社區(qū)護(hù)理工作的可持續(xù)發(fā)展[19]。

5.3提高社區(qū)護(hù)士知識(shí)與技能水平 國(guó)外社區(qū)護(hù)理的早期發(fā)展，已經(jīng)形成了比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，多種社區(qū)護(hù)士人員分工明確，各司其職，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā) 展[20]。我國(guó)應(yīng)改善這種情況，①我們必須改革現(xiàn)行的護(hù)理教育模式，積極開展全科醫(yī)學(xué)教育，多層次，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，大學(xué)開放社區(qū)護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理知識(shí)的專業(yè)人才，與國(guó)際接軌，使我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育、老年人社區(qū)保健制度更加完善[21]。②通過專業(yè)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育對(duì)社區(qū)護(hù)理人員提供老年護(hù)理培訓(xùn)，掌握更多的護(hù)理人員的護(hù)理技能，擔(dān)當(dāng)起健康教育者、健康咨詢者、健康協(xié)調(diào)者、康復(fù)訓(xùn)練者、研究者的角色。③工作人員的合理配置，以對(duì)口支援措施，建立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)制度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量[22]。

6 結(jié)論

總之，有很多發(fā)達(dá)國(guó)家在發(fā)展社區(qū)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，主要體現(xiàn)在社區(qū)管理體制的規(guī)范，有據(jù)可依、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)；組織健全、完善；社區(qū)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)與其它部門合作；社區(qū)護(hù)理人員嚴(yán)格明確責(zé)任，具有良好的敬業(yè)執(zhí)業(yè)精神；社區(qū)護(hù)士的待遇良好，工作自行調(diào)配、自由度大、職稱聘任制度清晰透明；社區(qū)機(jī)構(gòu)的資金充足；有連續(xù)性的培訓(xùn)教育和繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)等。雖然中國(guó)衛(wèi)生部已多次提出衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見，但在中國(guó)社區(qū)護(hù)理才剛剛起步，管理機(jī)制、護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)體系、金融支持以及社區(qū)護(hù)士待遇等方面都存在著不足。社區(qū)護(hù)理建設(shè)研究是促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作發(fā)展的有效手段。要組織社區(qū)護(hù)士緊密結(jié)合工作實(shí)踐，積極開展社區(qū)健康需求調(diào)查與分析，對(duì)社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容、方法、技術(shù)、管理等方面進(jìn)行深入的研究探討，推動(dòng)社區(qū)護(hù)理工作不斷向前發(fā)展。

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文第4篇

關(guān)鍵詞：老年健康；建筑策劃；衛(wèi)生服務(wù)；城市社區(qū)

中圖分類號(hào)：G267 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

正文：

本文針對(duì)河北省邯鄲市社區(qū)老年人口基本健康狀況、社區(qū)老年人健康保障需求、老年健康保障設(shè)施時(shí)態(tài)調(diào)查三部分進(jìn)行研究，經(jīng)分析城市社區(qū)老年健康保障設(shè)施發(fā)展存在的問題，闡述構(gòu)筑“在宅養(yǎng)老”模式的城市社區(qū)老年健康保障設(shè)施體系的內(nèi)容，并建筑策劃層面對(duì)此提出規(guī)劃建議，為今后此類建設(shè)提供參考。

研究方法與對(duì)象

研究方法

采用建筑策劃的方法模式：以事實(shí)學(xué)的實(shí)態(tài)調(diào)查為基礎(chǔ)，參考規(guī)范學(xué)的經(jīng)驗(yàn)過程和技術(shù)學(xué)的邏輯演繹過程，三者綜合得出最終結(jié)論。在研究初期，首先，通過查閱相關(guān)資料，調(diào)查老年人對(duì)身體健康的關(guān)注點(diǎn)和需求面，提煉出一系列與老年人健康服務(wù)設(shè)施相關(guān)的問題鏈條，并設(shè)置參考因子；其次，參考國(guó)內(nèi)外模范社區(qū)的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)；第三，了解先進(jìn)的技術(shù)手段，參考經(jīng)典技術(shù)設(shè)施案例，增加邏輯嚴(yán)謹(jǐn)性。

研究對(duì)象

選取河北省邯鄲市城區(qū)主要社區(qū)及各區(qū)社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施作為研究對(duì)象，研究范圍主要包括：（1）高開區(qū)、叢臺(tái)區(qū)、復(fù)興區(qū)、邯山區(qū)的主要社區(qū)（居住區(qū)）。通過問卷、訪談和實(shí)地調(diào)查的方式了解55歲以上老年人“基本健康狀況”和“健康服務(wù)需求”。從四大區(qū)中抽選四個(gè)不同類型的社區(qū)，分別為：榮盛錦繡花苑社區(qū)（混合型社區(qū)）、警備區(qū)干休所（老家屬院社區(qū)）、鐵路大院社區(qū)（單位職工社區(qū)）、隆德園社區(qū)（地緣型社區(qū)）；（2）高開區(qū)、叢臺(tái)區(qū)、復(fù)興區(qū)、邯山區(qū)的老年健康服務(wù)設(shè)施。通過訪談和調(diào)查問卷的形式了解55歲以上老年人對(duì)“社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施”的需求，實(shí)地調(diào)查社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施的現(xiàn)狀是否符合老年人的需求和適合老年人使用。

研究過程綜述

事實(shí)學(xué)―實(shí)態(tài)調(diào)查

依據(jù)上述背景，參考邯鄲地區(qū)老年人特點(diǎn)，制定了這份調(diào)查問卷。調(diào)查選取的四個(gè)社區(qū)主要是以離退休中老年人為主體的社區(qū)。調(diào)查形式主要以問卷和實(shí)地走訪為主。

調(diào)查問卷樣本分析

本次調(diào)查采用現(xiàn)場(chǎng)和網(wǎng)絡(luò)調(diào)查兩種方式，共收集有效問卷137份，其中網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查收集31份，樣本主要以老年人口述，子女代替答題為主，老年人年齡段普遍在55-65之間；現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查收集106份，樣本主要以訪談問詢答題為主，老年人年齡段普遍在65歲以上。

調(diào)查問卷參考因子解析

本次問卷供包含13道問題，主要包含以下三類：被訪問老年人自身基本情況、老年健康服務(wù)設(shè)施需求調(diào)查和對(duì)現(xiàn)狀健康服務(wù)設(shè)施評(píng)價(jià)。在單一分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)有內(nèi)在聯(lián)系的參考因子做交叉分析：

（1）被訪問老年人自身基本情況：?jiǎn)柧碇校夏耆俗陨砘厩闆r包括以下幾個(gè)方面：包括年齡、婚姻狀況、居住情況、經(jīng)濟(jì)來源、養(yǎng)老方式和對(duì)自身健康狀況評(píng)價(jià)。

圖1：年齡與健康狀況滿意度較差交叉分析

年齡與健康狀況：在被調(diào)查的老年人當(dāng)中，大部分對(duì)自身健康狀況持滿意或較為滿意的態(tài)度，占調(diào)查人數(shù)的85.4%，只有極少數(shù)老年人對(duì)身體狀況特別不滿意，占調(diào)查人數(shù)的4.38%。在與年齡調(diào)查結(jié)果交叉分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)自身健康狀況滿意度與年齡段成反比，年齡段越大的老年人對(duì)自身健康狀況滿意度越差。（圖1）

年齡、婚姻狀況、養(yǎng)老方式與健康狀況：大部分被調(diào)查的老年人會(huì)選擇在宅養(yǎng)老的方式，占調(diào)查人數(shù)的68.61%，極少會(huì)選擇去福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。這部分老年人往往是六十歲以上的喪偶的老人，子女在外地或由于工作原因不能?；丶艺湛矗o他們的養(yǎng)老帶來極大的隱憂。在訪談當(dāng)中，這部分選擇去福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人表示，他們也是愿意在宅養(yǎng)老的，只是對(duì)身體健康狀況擔(dān)憂，如果能保障身體健康狀況，在宅養(yǎng)老仍是最好的選擇。

居住情況、經(jīng)濟(jì)來源、養(yǎng)老方式與健康狀況：調(diào)查顯示，經(jīng)濟(jì)來源和居住情況也是影響老年人健康情況的重要因素。大部分有穩(wěn)定收入和醫(yī)療保障的老年人，會(huì)選擇獨(dú)居且自身身體狀況良好；沒有固定收入、與子女共同居住或與子女居住較近的老年人，健康狀況較好；沒有固定收入、子女又不在身邊的老年人健康狀況最差。從訪談中看出，年齡越大的老年人對(duì)身體健康的關(guān)注度越高，越希望周邊醫(yī)療健康設(shè)施完善。（圖2）

圖2：居住方式與養(yǎng)老方式交叉分析

（2）老年健康服務(wù)設(shè)施需求調(diào)查：?jiǎn)柧碇?，?duì)老年健康服務(wù)設(shè)施需求的調(diào)查包含以下幾個(gè)方面：包括對(duì)健康服務(wù)設(shè)施的需求、每?jī)芍芑疾『妥≡呵闆r、慢性病情況。

每?jī)芍芑疾『妥≡呵闆r、對(duì)健康服務(wù)設(shè)施的需求：絕大部分的老年人在回憶過去五年當(dāng)中的患病和住院情況時(shí)表示，每?jī)芍芑疾∫淮我陨?但是大部分不選擇住院治療，選擇每年住院一次以上的僅占調(diào)查人數(shù)的32.85%。在訪談中，大部分老年人表示相對(duì)住院治療，更愿意就近選擇社區(qū)衛(wèi)生站（點(diǎn)）。原因是在醫(yī)院治療往往排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)，空氣污濁，飲食不佳等；而在社區(qū)衛(wèi)生站（點(diǎn)）則方便快捷，隨治隨走，更符合老年人的心理需求。（圖3）

慢性病情況和對(duì)健康服務(wù)設(shè)施的需求：超過92.3%的老年人表示患有不同程度的慢性病，在慢性病調(diào)查表上高血壓、心臟病、腦血管病、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕和消化類疾病位居所有慢性病前五名。其中，心臟?。?2.04%；腦血管?。?1.61%；關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕：40.05%。這些患有慢性病的老年人表示，由于高血壓和心腦血管病容易發(fā)生突發(fā)狀況，且一旦發(fā)生，應(yīng)急工作不到位的

圖3：每?jī)芍芑疾∏闆r 話病患甚至?xí)猩∥ｋU(xiǎn)，所以，希望能夠加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）中對(duì)這類疾病的檢測(cè)、預(yù)防及應(yīng)急治療工作。

（3）對(duì)現(xiàn)狀健康服務(wù)設(shè)施評(píng)價(jià)：?jiǎn)柧碇?，?duì)現(xiàn)狀健康服務(wù)設(shè)施的評(píng)價(jià)包括：社區(qū)環(huán)境、社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀使用效率及評(píng)價(jià)。

圖4：老年人對(duì)社區(qū)環(huán)境滿意度 圖5：現(xiàn)狀衛(wèi)生設(shè)施使用效率

社區(qū)環(huán)境、社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀使用效率及評(píng)價(jià)：由于邯鄲市自2008年以來城市一直處于大規(guī)模建設(shè)階段，城市環(huán)境受到影響，大部分居民對(duì)社區(qū)環(huán)境不滿，本次問卷中也充分體現(xiàn)，超過半數(shù)的老年人對(duì)自己所處社區(qū)環(huán)境提出不同程度的意見。這些老年人表示“每天呼吸塵土和細(xì)菌，我們身體受不了的”。社區(qū)健康服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀使用效率普遍很高，很多老年人會(huì)選擇周邊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)治療。因此也對(duì)現(xiàn)狀健康服務(wù)設(shè)施提出了更高的要求，希望得到更好的服務(wù)和治療，保障身體健康。（圖4、圖5）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）調(diào)研情況

本次調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選擇了鬧市區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站，周邊社區(qū)民居眾多。從實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)許多現(xiàn)狀問題：門面不起眼，通常不熟悉的人到此會(huì)找不到地方；建筑門口沒有為病患開設(shè)專門的停車場(chǎng)，擁擠的門前空間尤其會(huì)影響年齡層次較大的老年人對(duì)可達(dá)性的要求；建筑內(nèi)部的采光和照明不夠，空間較封閉，通風(fēng)也不順暢；總體空間流線不明確，醫(yī)患流線混用；功能細(xì)化不完善，會(huì)使得服務(wù)對(duì)象類型不足。這些問題共同影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的服務(wù)效率和水平。

規(guī)范學(xué) ― 經(jīng)驗(yàn)參考

美國(guó)社區(qū)醫(yī)院多數(shù)屬于非營(yíng)利團(tuán)體立及地方自治體立醫(yī)院為主，美國(guó)社區(qū)醫(yī)院開設(shè)者的資產(chǎn)及運(yùn)營(yíng)設(shè)施均交付給所屬社區(qū)擁有。社區(qū)醫(yī)院與該醫(yī)院服務(wù)的社區(qū)之間存在相互依存性和共同利益。醫(yī)院向社區(qū)提供醫(yī)療保健服務(wù)，并使社區(qū)獲得其他利益，但又從社區(qū)獲得各種支援，二者之間存在緊密的相互依存性。從美國(guó)社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)中，我們看到：社區(qū)醫(yī)院與社區(qū)的關(guān)系的緊密性是促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院健康發(fā)展的因素之一；此外，社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與收益也是促進(jìn)其完善與發(fā)展的重要因素。

技術(shù)學(xué) ― 新型技術(shù)引入

信息化在各行各業(yè)當(dāng)中的應(yīng)用越來越廣泛，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)當(dāng)中也是如此。比如：借鑒第三方的服務(wù)平臺(tái)，多方比較醫(yī)療設(shè)備，打破原廠壟斷、改進(jìn)服務(wù)內(nèi)容、降低設(shè)備使用成本、提高使用效率，就可以在一定程度上緩解看病貴的問題。信息化在醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用中還涵蓋許多方面，比如電子病歷：以電子信息取代傳統(tǒng)書寫病歷中的各項(xiàng)內(nèi)容，包括：圖像存檔與傳輸系統(tǒng)、醫(yī)生工作站和臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)等。這些新技術(shù)如應(yīng)用到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，可大大提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)效率，有效的加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

綜合評(píng)價(jià)

在實(shí)態(tài)調(diào)查中，對(duì)評(píng)價(jià)因子進(jìn)行單一分析與交叉分析，可以看出被調(diào)查的老年人，由于不同的年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來源等，對(duì)社區(qū)老年健康服務(wù)設(shè)施的評(píng)價(jià)也有所差異。從單一分析中看到的產(chǎn)生分歧較大的評(píng)價(jià)因子主要產(chǎn)生在老年人疾病類型和社區(qū)環(huán)境兩個(gè)方面。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)入口空間、停車場(chǎng)、建筑內(nèi)部環(huán)境和總體空間流線是比較集中的問題。

通過國(guó)內(nèi)外社區(qū)醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，針對(duì)社區(qū)老年健康服務(wù)設(shè)施總結(jié)提出以下幾點(diǎn)建議：1. 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的選址的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，綜合考慮周邊社區(qū)、商業(yè)情況，選擇相對(duì)安靜、整潔、交通便利的地塊；2. 在建筑外部環(huán)境中，注重門前小廣場(chǎng)設(shè)計(jì)，解決停車問題和行動(dòng)不便的老年人的可達(dá)性問題；3. 提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）管理水平，增加與社區(qū)關(guān)聯(lián)的緊密性；4. 引進(jìn)信息化醫(yī)療設(shè)施與服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，增加老年病患的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

莊惟敏 著，《建筑策劃導(dǎo)論》，北京 中國(guó)水利水電出版社，2001.

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文第5篇

[關(guān)鍵詞]全科醫(yī)生；首診制；全科醫(yī)療；發(fā)展建議

[DOI]1013939/jcnkizgsc201643093

1文獻(xiàn)綜述

全科醫(yī)生是首診制的基礎(chǔ)，也是雙向轉(zhuǎn)診制度的重要保障。在英美等發(fā)達(dá)國(guó)家，居民的初級(jí)醫(yī)療需求均由“社區(qū)醫(yī)生”或“家庭醫(yī)生”滿足，這類在較小范圍內(nèi)的全能型醫(yī)療服務(wù)提供者就是全科醫(yī)生。我國(guó)全科醫(yī)生的發(fā)展已有十余年的歷史，在取得較大成績(jī)的同時(shí)，也暴露出許多問題，對(duì)這些問題的討論已反映在許多文獻(xiàn)，特別是基層全科醫(yī)療工作者撰寫的文獻(xiàn)中。

對(duì)于目前全科醫(yī)生和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展存在的問題，一些學(xué)者從宏觀的角度來進(jìn)行分析。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分會(huì)常委兼人力資源學(xué)組組長(zhǎng)郭清[1]指出：全科醫(yī)學(xué)人才不足、從業(yè)人員素質(zhì)不高是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一部發(fā)展的瓶頸，同時(shí)，大專院校對(duì)于全科醫(yī)師的培養(yǎng)也跟不上基層醫(yī)療護(hù)理的需求。除培養(yǎng)機(jī)制外，與全科醫(yī)生有關(guān)的其他機(jī)制的問題也在一些學(xué)者的文獻(xiàn)中表現(xiàn)出來：陳天輝[2]等對(duì)這些機(jī)制性問題進(jìn)行了較為全面的分析，他們認(rèn)為，全科醫(yī)生的準(zhǔn)入機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、規(guī)范認(rèn)定機(jī)制都存在不同程度的問題，如缺少規(guī)范化的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)的法律法規(guī)、缺少長(zhǎng)遠(yuǎn)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展計(jì)劃與配套政策、缺乏可操作的全科醫(yī)生職稱制度等。

另外，也有學(xué)者和全科醫(yī)療工作者從微觀入手，具體分析全科醫(yī)生發(fā)展某一具體過程中存在的問題。線福華[3]等分析了全科醫(yī)生培養(yǎng)模式中存在的問題，認(rèn)為當(dāng)前全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式中，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地，尤其是臨床基地和基層實(shí)踐基地；衛(wèi)生行政系統(tǒng)和高等醫(yī)學(xué)院校兩個(gè)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式也存在考核、師資上的差異。楊政雄[4]也指出，碎片化的培養(yǎng)模式導(dǎo)致了全科醫(yī)生“層次不一樣，水平參差不齊，職稱也不一”的現(xiàn)狀，以及真正能夠履行全科醫(yī)療職責(zé)的全科醫(yī)生極為匱乏。

2廣東省Y市全科醫(yī)生的現(xiàn)狀

廣東省作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、社會(huì)與衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)較為完善的省份，對(duì)本地區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)、配置都有較為完善的規(guī)定。而作為一個(gè)縣級(jí)市，Y市擁有與同級(jí)別縣市相比更為優(yōu)異的醫(yī)療資源，因此筆者選擇Y市作為此次的調(diào)查地點(diǎn)。2015年7月，筆者對(duì)Y市的兩大公立醫(yī)院――市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院，以及若干社區(qū)醫(yī)院的部分全科醫(yī)生進(jìn)行了采訪，本文所描述的全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀就建立在@些訪談的基礎(chǔ)上。

21全科醫(yī)生的配置與工作

Y市的全科醫(yī)生在社區(qū)層次的配置較為完善，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有數(shù)名全科醫(yī)生，分別是：城北六名，城南三名，城西和城中六名至七名，其中城南還有全科護(hù)士七名。然而，全科醫(yī)生在村鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站并沒有得到全面落實(shí)，鄉(xiāng)衛(wèi)生站并沒有配置全科醫(yī)生，也沒有開始進(jìn)行全科醫(yī)生的培訓(xùn)。

全科醫(yī)生的職能較廣，不僅負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會(huì)診工作、24小時(shí)候診，還需開展對(duì)有需要的病人進(jìn)行回訪、上門護(hù)理，進(jìn)行社區(qū)的診斷、干預(yù)、健康講座等工作。然而，全科醫(yī)生的實(shí)際待遇是與專科醫(yī)生一致的，并沒有因其工作量大、工作內(nèi)容復(fù)雜而有適當(dāng)提高。從訪談結(jié)果來看，全科醫(yī)生培訓(xùn)的名額過少，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年只有一至兩個(gè)接受全科醫(yī)生培訓(xùn)的名額，這導(dǎo)致了全科醫(yī)生的更新速度極為緩慢，而各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)全科醫(yī)生的需求都很大，這就產(chǎn)生了全科醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中“供不應(yīng)求”的現(xiàn)象。為此，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心就會(huì)采取一些增加全科醫(yī)生工作頻次或直接提高工作量的做法，如在采訪過程中，城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的李護(hù)士長(zhǎng)就反映當(dāng)社區(qū)人手不夠時(shí)，人民醫(yī)院住院部就會(huì)調(diào)派全科醫(yī)生來社區(qū)進(jìn)行工作。

22全科醫(yī)生的培養(yǎng)

目前，我國(guó)注冊(cè)的全科醫(yī)生僅有兩千多人，這是因?yàn)槿漆t(yī)生的培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、成本大。我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)有兩種途徑：一是先在高等醫(yī)學(xué)院進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，其后到基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行工作與臨床實(shí)踐，根據(jù)時(shí)間的不同有5+3、5+2或3+2、2+3等模式；二是在職醫(yī)生轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生，這就需要專科醫(yī)生經(jīng)過專業(yè)的全科醫(yī)生培訓(xùn)，包括理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與全科醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐，其后再進(jìn)行統(tǒng)一考考，通過后才擁有全科醫(yī)生的資格。

2009年3月，我國(guó)開始培養(yǎng)第一批全科醫(yī)生，Y市則從2010年開始落實(shí)這一政策。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的文件，每個(gè)省要先培養(yǎng)一批擁有培訓(xùn)資格的全科醫(yī)生骨干。廣東省第一批全科醫(yī)生的培養(yǎng)分為理論培養(yǎng)和臨床培養(yǎng)兩大塊，理論培養(yǎng)是在網(wǎng)上進(jìn)行資料的學(xué)習(xí)與考察。Y市城南社區(qū)和信善社區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心各有一名醫(yī)生參加了培訓(xùn)，這兩名醫(yī)生在取得全科醫(yī)生資格與培訓(xùn)資質(zhì)后返回Y市培訓(xùn)本市范圍內(nèi)的全科醫(yī)生。Y市第一屆全科醫(yī)生進(jìn)行了10個(gè)月的學(xué)習(xí)，從2009年一直持續(xù)到2010年，并在 2010年2月1日取得了資格證書。

總地來看，基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)窗口狹窄、培養(yǎng)軟硬件缺乏是筆者在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的阻礙全科醫(yī)生高效培養(yǎng)的主要因素。首先，基層行政區(qū)由于各方面的限制，常常無法滿足在本行政區(qū)域內(nèi)進(jìn)行全科醫(yī)生的培養(yǎng)。在Y市，只有城南社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心申請(qǐng)了廣東省社區(qū)示范基地，擁有培養(yǎng)全科醫(yī)生的資格，因此從第二屆開始，Y市的全科醫(yī)生培訓(xùn)中理論課的學(xué)習(xí)就被安排到了Y市上一級(jí)的地級(jí)市Q市進(jìn)行，Y市人民醫(yī)院和各社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心則僅作為實(shí)習(xí)基地。另外，基層醫(yī)療硬件條件的欠缺也從加劇全科醫(yī)生培養(yǎng)碎片化的角度阻礙了全科醫(yī)生的高效培養(yǎng)：“許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施只能滿足患者的基本需求，僅有少數(shù)能完全滿足需求[5]”，這種現(xiàn)象不但不利于患者得到有效的治療與護(hù)理，而且對(duì)全科醫(yī)生真正發(fā)揮其作用，以及全科醫(yī)生有效進(jìn)行臨床實(shí)踐也產(chǎn)生了較大的影響。

其次，培養(yǎng)條件的不足直接導(dǎo)致了基層行政區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)窗口十分狹窄。根據(jù)Y市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的多位主任反映，近年來Y市給各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的全科醫(yī)生培養(yǎng)名額只有一到兩名，而城南、城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至已經(jīng)兩年沒有培訓(xùn)名額。另外，基層群眾對(duì)全科醫(yī)生的需求不斷上升。據(jù)醫(yī)護(hù)人員反映，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求正在逐年增加，對(duì)全科醫(yī)生的需求也越來越大，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心普遍希望能有更多的全科醫(yī)生投入社區(qū)進(jìn)行工作。然而，狹窄的培養(yǎng)窗口直接導(dǎo)致了基層行政區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)的速率遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于對(duì)全科醫(yī)生的需求，使得基層全科醫(yī)生只能在一種接近于萎縮的狀態(tài)下運(yùn)行，更談不上平衡醫(yī)療資源、緩解醫(yī)療服務(wù)提供壓力緊張的現(xiàn)狀。

23全科醫(yī)生的潛在供需市場(chǎng)

當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)生的工資待遇并不高，但全科醫(yī)生及全科醫(yī)療事業(yè)具有極高的發(fā)展?jié)摿εc發(fā)展空間，這個(gè)判斷主要是從對(duì)全科醫(yī)學(xué)市場(chǎng)供需兩方面的情況進(jìn)行分析中得出的。

從供給的情況來看，全科醫(yī)生潛在人才儲(chǔ)備庫較為龐大，高等醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生以及正在從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)生都可以通過多種途徑成為全科醫(yī)生；另外，從對(duì)Y市各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及Y市兩所中心醫(yī)院的醫(yī)生的訪談結(jié)果來看，大多數(shù)醫(yī)生對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有較強(qiáng)的責(zé)任心，愿意為社區(qū)人民提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；另外，由于現(xiàn)有全科醫(yī)生數(shù)量較少，我國(guó)衛(wèi)生行政部門已相繼出臺(tái)了一些的一全科醫(yī)生為對(duì)象的鼓勵(lì)性政策，這也從客觀上提升了全科醫(yī)生未來的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

前文已有提及，目前我國(guó)社會(huì)尤其是基層對(duì)于全科醫(yī)生的需求極為旺盛。在“家庭養(yǎng)老”“社區(qū)養(yǎng)老”等養(yǎng)老方式以及我國(guó)醫(yī)療保障制度的推進(jìn)下，基層越來越傾向于在本區(qū)域內(nèi)得到便捷、高效的醫(yī)療資源配給，而全科醫(yī)生作為受政治的基礎(chǔ)條件，其從一開始就以服務(wù)基層、滿足以社區(qū)為基本單位的基層醫(yī)療需求為主要目標(biāo)，因此全科醫(yī)生毋庸置疑地成為了基層醫(yī)療服務(wù)需求的主要對(duì)象。在不斷增強(qiáng)的基層醫(yī)療服務(wù)需求之下，全科醫(yī)生的受重視程度也將與之呈正相關(guān)增長(zhǎng)。

3全科醫(yī)生的發(fā)展建議

目前，阻礙全科醫(yī)生和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要因素可以分為兩大塊：主體因素和客體（環(huán)境）因素。主體因素是指全科醫(yī)生，以及與全科醫(yī)生相關(guān)的管理、服務(wù)等機(jī)構(gòu)方面軟硬件條件的欠缺所產(chǎn)生的阻礙因素；客體（環(huán)境）因素是指目前我國(guó)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生制度、相關(guān)政策以及相關(guān)的社會(huì)環(huán)境所引發(fā)的阻礙因素。因此，為促進(jìn)全科醫(yī)生與全科醫(yī)學(xué)的良性發(fā)展，有關(guān)部門應(yīng)從這兩方面入手，改善全科醫(yī)生的軟硬件條件，促進(jìn)全科醫(yī)生的積極性。

31基于主體因素的建議

當(dāng)前，制約我國(guó)全科醫(yī)生發(fā)展的最大因素是全科醫(yī)生的入口狹窄、培養(yǎng)乏力，因此必須擴(kuò)大全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑、縮短培養(yǎng)周期。從當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑來看，經(jīng)由高等醫(yī)學(xué)院畢業(yè)成為全科醫(yī)生的比例較低，因此，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)扶持高等醫(yī)學(xué)院和綜合型大學(xué)醫(yī)學(xué)院的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，擴(kuò)大全科醫(yī)生的培養(yǎng)窗口、培養(yǎng)質(zhì)量。另外，除考慮在高等醫(yī)學(xué)院校建立全科醫(yī)學(xué)學(xué)科外，“在醫(yī)學(xué)生課程中應(yīng)增加全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，并在畢業(yè)后教育（研究生教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)）中探索建立全科學(xué)專業(yè)學(xué)位[6]”。當(dāng)然，在制定全科醫(yī)生的培養(yǎng)規(guī)模、培養(yǎng)內(nèi)容等具體培養(yǎng)政策時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的分析與論證。

是全科醫(yī)生的待遇問題。根據(jù)激勵(lì)理論，員工是否受到激勵(lì)取決于“激勵(lì)效價(jià)”與“可獲得性”兩個(gè)變量，員工受到的激勵(lì)水平等于激勵(lì)效價(jià)與可獲得性的乘積，在激勵(lì)效價(jià)一定的情況下，可獲得性越高，員工受到的激勵(lì)效果就越強(qiáng)。從目前來看，我國(guó)衛(wèi)生行政部門對(duì)于全科醫(yī)生已經(jīng)出臺(tái)了一套較為具體、完備的優(yōu)惠與晉升通道、職業(yè)發(fā)展方面的制度規(guī)范。然而在實(shí)際操作層面，由于我國(guó)情況的復(fù)雜性與多樣性，各地將這套制度規(guī)范落實(shí)到實(shí)踐中去的程度也存在較大的差異。Y市雖然是衛(wèi)計(jì)規(guī)劃的全科醫(yī)生及其待遇制度的試點(diǎn)地之一，但由于其經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)、城市化水平不高等原因，Y市一直沒有將其完全落實(shí)，這就使得Y市全科醫(yī)生的工作積極性無法達(dá)到全科醫(yī)生待遇制度的頂層設(shè)計(jì)階段所預(yù)期達(dá)到的程度。鑒于這一點(diǎn)，我國(guó)應(yīng)當(dāng)在宏觀上繼續(xù)堅(jiān)持以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，為保障全科醫(yī)生的待遇提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)；我國(guó)還應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保持對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的重視程度，加大公共衛(wèi)生投入，通過法律、經(jīng)濟(jì)的手段保證全科醫(yī)療事業(yè)的快速的發(fā)展。在具體的政策執(zhí)行方面，如果地方政府與相關(guān)部門由于客觀條件的限制無法將政策所規(guī)定的待遇進(jìn)行落實(shí)，應(yīng)當(dāng)以規(guī)劃的方式擬定一個(gè)時(shí)間區(qū)間，在此時(shí)間區(qū)間內(nèi)逐步推進(jìn)全科醫(yī)生待遇的落實(shí)工作。

是全科醫(yī)生的管理問題。全科醫(yī)生的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作有治療、康復(fù)、護(hù)理、宣傳教育等，既包括了傳統(tǒng)的醫(yī)療事業(yè)，又涉及新興的護(hù)理等事業(yè)，因此衛(wèi)生行政部門、社會(huì)保障行政部門、民政部門都有可能在全科醫(yī)生進(jìn)行工作時(shí)履行其管理職能，然而對(duì)于各公共部門對(duì)全科醫(yī)生管理的權(quán)限、內(nèi)容、方式等都缺少一個(gè)明確的規(guī)定，這就導(dǎo)致全科醫(yī)生在工作中可能面臨多頭管理的情況。為避免因此而導(dǎo)致的低效率，應(yīng)當(dāng)制定規(guī)范化的管理全科醫(yī)生隊(duì)伍、為期提供必要服務(wù)的規(guī)章制度，更進(jìn)一步則應(yīng)該在有全科醫(yī)生在職的醫(yī)院都建立全科醫(yī)學(xué)科室，由它統(tǒng)一管理本部門的全科醫(yī)生。

32基于客體因素的建議

相τ謚魈逡蛩?？腕w（環(huán)境）由于具有外延的廣泛性與多元性，其復(fù)雜程度遠(yuǎn)甚于主體因素。因此，基于客體因素的建議只能通過一種宏觀的、規(guī)劃性的話語來表達(dá)。

全科醫(yī)療作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一部分，其政策、目標(biāo)、規(guī)劃必然要服從于整體，并在整體醫(yī)療環(huán)境的推動(dòng)下發(fā)展。然而，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在著較大的問題：公平與效率、政府與市場(chǎng)、基本衛(wèi)生服務(wù)范圍、公立醫(yī)療體系規(guī)模等問題度需要進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革才能得到改善；另外，我國(guó)重視?？苿儆谥匾暼?，重視而不重視宏觀，重視政策制定而不重視政策執(zhí)行，這就導(dǎo)致我國(guó)全科醫(yī)療和全科醫(yī)生的發(fā)展不僅晚于發(fā)達(dá)國(guó)家，而且在發(fā)展過程中也存在各種各樣的障礙。對(duì)于整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)局限性對(duì)全科醫(yī)生、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生的阻礙，還需對(duì)癥下藥：一方面，應(yīng)當(dāng)“明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位、將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場(chǎng)作用有機(jī)結(jié)合起來，并針對(duì)不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)行不同的保障和組織方式[7]”。另一方面，應(yīng)當(dāng)在整體的醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃中將全科醫(yī)療事業(yè)列入發(fā)展重點(diǎn)，配給與目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的資源，營(yíng)造有利于全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的環(huán)境。

筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，Y市人民醫(yī)院、中醫(yī)院這兩所中心醫(yī)院患者數(shù)量過多的一個(gè)重要原因是患者的心態(tài)與意識(shí)。在采訪中，許多患者在被問及為何不選擇社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心作為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，都將“不信任社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的軟硬件設(shè)施”作為一個(gè)重要的因素，患者寧可花費(fèi)大量的時(shí)間與精力獲取前往中心醫(yī)院就診的機(jī)會(huì)，也不選擇前往更為方便且實(shí)際上能夠滿足患者需求的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心。顯然，這是由于信息不對(duì)稱所造成的患者選擇的低效率，也會(huì)導(dǎo)致以社區(qū)為工作重點(diǎn)的全科醫(yī)生無法發(fā)揮其最大的效用。要改變這一現(xiàn)象，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療系統(tǒng)、民政部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)行廣泛的宣傳，并配合一些政策手段，如出臺(tái)優(yōu)惠措施鼓勵(lì)患者前往社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、要求前往中心醫(yī)院時(shí)應(yīng)當(dāng)由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的就診證明等，逐漸使患者建立起對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的信心，在促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置的同時(shí)充分發(fā)揮全科醫(yī)生的作用。

另外，通過立法的手段對(duì)全科醫(yī)療及全科醫(yī)生進(jìn)行管理、引導(dǎo)也是十分必要的。目前我國(guó)缺乏專門的以全科醫(yī)生為對(duì)象的法律法規(guī)體系，這就使通過一種常就地作用于全科醫(yī)生的指導(dǎo)性手段失去了參考依據(jù)，而在充分調(diào)查全科醫(yī)生實(shí)際運(yùn)行情況基礎(chǔ)上，制定相關(guān)的法律或行政法規(guī)，有助于在當(dāng)前全科醫(yī)生及全科醫(yī)學(xué)定位較為模糊的情況下對(duì)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)行一定程度的規(guī)制。

4結(jié)論：市場(chǎng)化背景下的全科醫(yī)生

我國(guó)目前正在進(jìn)行的事業(yè)單位改革將醫(yī)院劃入“公益類”事業(yè)單位，包括“公共衛(wèi)生”與“衛(wèi)生服務(wù)站”，即公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其經(jīng)費(fèi)由政府全額或部分撥付。從外部性的角度來看，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有極強(qiáng)的正外部性，政府應(yīng)通過經(jīng)濟(jì)手段對(duì)其進(jìn)行扶持；另外，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)發(fā)揮市場(chǎng)的積極性，允許私人、社會(huì)團(tuán)體設(shè)立醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)站，形成公、私醫(yī)療事業(yè)平等共存、良性競(jìng)爭(zhēng)的局面。對(duì)于全科醫(yī)生來說，允許私營(yíng)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站培養(yǎng)并配置全科醫(yī)生具有充分利用資源的作用：私營(yíng)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站的規(guī)模一般比公立醫(yī)院小，主要服務(wù)對(duì)象為社區(qū)、村鎮(zhèn)等小型居民聚居區(qū)，而全科醫(yī)生及全科醫(yī)療事業(yè)的初衷正是為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而設(shè)立的，這與私營(yíng)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站的運(yùn)作情況契合。在各行各業(yè)都越來越走向市場(chǎng)化的今天，全科醫(yī)生與全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的部分市場(chǎng)化（培訓(xùn)、分配等）是有助于這一領(lǐng)域的發(fā)展的；當(dāng)然，為了避免全科醫(yī)生這一稀缺資源由于市場(chǎng)調(diào)節(jié)的自發(fā)性而呈現(xiàn)集中的趨勢(shì)，政府、公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要的調(diào)解，保證全科醫(yī)生在基層的分布。

然而總體來說，我國(guó)全科醫(yī)生和全科醫(yī)學(xué)事業(yè)正處在起步階段，具體的發(fā)展方向還沒有最終確定，政策框架也還沒有形成一套穩(wěn)定的體系。Y市作為全科醫(yī)生制度的試點(diǎn)地區(qū)，其顯示出的全科醫(yī)生的價(jià)值以及所暴露出的問題，應(yīng)當(dāng)引起衛(wèi)生行政等部門的高度重視。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)充分吸收Y市全科醫(yī)生運(yùn)行過程中的有益于醫(yī)療資源合理分配、擴(kuò)大基層群眾獲得便捷醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的途徑的因素，吸取由于資源與社會(huì)情況的限制而無法發(fā)揮最大效用的教訓(xùn)，制定全科醫(yī)生發(fā)展的長(zhǎng)效戰(zhàn)略，并不斷根據(jù)實(shí)際情況的變化修正全科醫(yī)生的發(fā)展模式，從而為全科醫(yī)生在我國(guó)的發(fā)展保駕護(hù)航。

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