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關鍵詞 健康管理 傳播 南京 12320 社區
中圖分類號G206 文獻標識碼A
一、研究背景
社會的發展已經進入一個知識化、信息化的時代,醫學社會化的程度也在不斷提高,醫學事業的發展因為添加了管理與傳播的雙翼而加速,并從中找到最佳結合點,從而開始實現“小衛生”到“大衛生”的飛躍。
健康管理是對健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險因素進行全面監測、分析、評估、預測、預防和維護的全過程。實施健康管理是一種“治未病”的主動管理片式,能夠為社會和國家起到節約醫療費用支出又最大限度的維護健康的同的。在這一管理流程中,運用人際傳播的理論,普及健康教育,使廣大群眾既能減少醫療消費又能獲得更多的健康保障及自我保健知識和能力,把現代通訊技術與衛生服務有效結合,探索出的一種優化衛生服務人力資源的新模式,成為時下研究的一個熱點。這種新模式我們稱之為:公共衛生公益熱線傳播模式。
僅以香港為例,香港特別行政區在健康管理中就開設了多條衛生熱線,從現有的調研可以發現,這些熱線在市民中具有很高的知曉率,大大促進了地方政府與市民之間的良好溝通,方便居民隨時獲取更多更豐富的健康知識,其衛生熱線從政府到民間、從綜合服務到專業服務。涵蓋了政府事務和公共衛生多個領域,具有豐富的管理、咨詢等實際操作經驗,市民反應良好,撥打率也高。同樣,美國公益衛生熱線在資源開發、信息網絡建設、數據庫建立、人員培訓、檢測評估等方面也具備比較完備的運作模式和管理流程。
借鑒這些成功經驗,近年來,我國衛生系統許多部門根據各自的業務需要相繼也開設了多種咨詢服務熱線,如全國各地開設的艾滋病/性病、高血壓、糖尿病、心理衛生、控煙、中毒等咨詢熱線,但在實際運行中發現,這些咨詢熱線設置分散,缺乏統籌安排,號碼各異,不利于記憶和使用。因此衛生部于2005年12月9日開始在全國啟用12320這個統一、便于記憶和使用的號碼。電話覆蓋全國各地,服務對象為境內所有人。江蘇省為全國12320公益電話建設5個試點省份之一,南京市12320則是全國、全省首批試點建設城市,始于2007年。
二、公共衛生公益熱線的傳播學意義
當今社會由于人口老齡化進程加速,疾病譜和醫學模式的轉變,與此相適應的醫療衛生服務也在改變,即從單純治療擴大到預防保健,從生理擴大到心理,從醫院服務擴大到家庭和社區,從單純的醫療技術措施擴大到綜合的社會服務。電話咨詢可為普通公眾及專業人員提供便捷、可行和有價值的資源,它是健康教育中人際傳播的一種手段,它通過電話回答求詢者的健康知識、衛生保健、心理衛生等問題,不受空間、地域的限制,是一種很好的與公眾交流的和宣教的形式,在保密的情況下進行的一對一交流過程,不必因隱私而難于啟齒;亦可以把求詢者的顧慮降低到最低程度,能較好地滿足服務對象的需求,有針對性地傳播健康信息;具有方便、保密、快捷、費用低廉等特點。利用現代通訊技術傳播健康知識,可以提供方便、快捷、權威的醫療保健咨詢服務,充分利用了現有的衛生人力資源,進一步挖掘了一個新的潛在的衛生服務市場,擴大了衛生服務半徑,面向大眾,深入社區引導人們正確就醫,普及健康教育,提高自我保健能力,滿足不同層次人們對日益增長的醫療、預防、保健、康復等服務的需求,不斷提高市民的整體健康素質和生活質量。公共衛生公益熱線便于構架起衛生部門與社會公眾的溝通渠道,樹立衛生部門良好的服務形象。
三、現狀分析
江蘇省為全國5個12320公益電話試點省份之一,南京市則是全國、全省首批試點建設城市。現就2007年1月一2009年10月南京市12320的使用及健康傳播情況進行分析。
1,傳播方案
自2007年起,南京健康教育協會發文,要求150多個理事單位在制作的健康教育相關材料、展板、戶外公益廣告宣傳牌上,均印上提示語和標識,并納入健教考核內容。市疾控中心還設計、制作了折頁、宣傳畫等20多萬份在各級醫療機構、賓館(飯店)、高校、企業張貼;制作了專題展板15塊,在每次衛生日廣場咨詢宣傳時展出;在87種“健康教育處方箋”上印上相關宣傳內容在醫院發放宣傳;2007年9~10月期間,依托12320開展了“南京市民乙肝防治知識宣傳月”有獎撥打咨詢活動;2009年5月9日,省市聯合開展了“12320宣傳日”大型廣場咨詢宣傳活動。
2,熱線運行現狀
(1)人員基本狀況。常規業務管理工作由南京市疾控中心健教科負責,咨詢中心共有5人,管理員1人(疾控中心在編人員),咨詢員4人(疾控中心在編人員1人、兒童醫院抽調1人、社會招聘2人)。
(2)咨詢服務現狀。兩年多來,共接聽、解答各類電話31828個,電話量逐年顯著增加。所有接通電話均給予解答、轉辦和回復,較為出色地完成了衛生部確定的受理投訴、舉報和解答市民衛生防病和健康咨詢任務,特別是在應對“人感染高致病性禽流感”、“手足口病”、“問題奶粉”事件、成功參與“衛士―2008”全國衛生應急綜合演練、“麻疹疫苗強化免疫”、“乙肝疫苗查漏補種”、“甲型H1N1流感”防控、“甲型H1N1流感疫苗接種”等突發公衛事件、重大衛生活動中,安排專家班、咨詢員加強班接聽、解答市民咨詢,最多一天接聽、解答市民健康咨詢電話800多個。見表1。
(3)內部管理。南京市疾控中心高度重視12320日常運行和管理工作,2009年7月調派一名年輕、得力專業 人員到咨詢中心擔任專職管理員,充實、加強工作力量。咨詢中心制定了一系列規章制度進行規范管理,定期或不定期地對咨詢員進行業務和技能培訓,不斷提升服務質量,尤其是針對熱點問題每月進行1~2次業務培訓,2009年8月份參加了省級咨詢員和管理員培訓。與南京市人民政府122社會求助熱線對接、轉辦、反饋順暢,迄今為止,沒有接到市民及122臺對咨詢員的合理投訴。2009年5月21日召開了省暨南京市聯絡員工作會議。
(4)開展專題調查研究。2009年3~5月份市疾控中心健康教育所設計、印制了“南京12320公共衛生公益電話市民調查問卷”進行了調查,共在5個區隨機調查了300多位市民。2009年10月30日~11月3日,隨機抽取來自鼓樓、六合2個區縣的市民座機電話,開展市民甲型H1N1流感疫苗接種認知度問卷調查,完成有效電話調查問卷200份,為下一步甲型H1N1流感疫苗接種策略調整提供依據。
(5)強化專家平臺。配合2009年南京市開展的幾次主要公共衛生活動:“麻疹疫苗強化免疫”、“乙肝疫苗查漏補
種”、“甲型H1N1流感防控”等工作,12320熱線及時邀請省市疾控中心相關專家對咨詢員開展針對性培訓,同時邀請部分專家在咨詢大廳與咨詢員一同接聽、解答市民咨詢,提升12320公共衛生公益電話的專業性。
(6)新的工作亮點。2009年10月30日起,南京市開展鼓樓醫院等12家醫院的電話以及網絡預約掛號服務。南京市12320作為向市民公開的電話掛號平臺之一,反響強烈。目前市民撥打12320按1號鍵直接轉入118114電話預約掛號平臺,12320咨詢大廳的人工服務接受市民掛號相關方面的咨詢以及預約掛號中出現的問題。
3,存在問題
南京12320自開通以來由于公共衛生的特殊性、編制、經費以及委托疾控中心代管運行的局限性等多方面原因,從目前的現狀來看,老百姓對12320還不是非常了解,12320也還不能完全解決廣大市民的全部健康需求問題。
(1)電話總量不多,且分布不均衡。雖然市疾控中心通過健康教育渠道開展了一系列宣傳活動,但活動的覆蓋面和持續度不夠,積極參與宣傳的單位也不多。12320功能定位著眼于公共衛生有關問題咨詢及舉報投訴,如果不發生重大疫情及公共衛生突發事件,與市民日常生活不是非常緊密,客觀上需求不多,電話量波動非常大。如2008年全年7189個電話,光“三鹿奶粉事件”有關電話就有3 000多,占了一半多,高峰時每天達800多個電話,最少時只有幾個電話;2009年截止10月底電話總量為21837個,其中麻疹疫苗強化免疫咨詢電話就達到12289個,占56.3%。
(2)無法回答臨床治療有關問題。臨床治療有關問題因為與市民自身休戚相關,聯系緊密,因此也是廣大市民最關心、最迫切的咨詢問題。但由于一方面疾控中心為非醫療機構,臨床治療人員缺乏,且由于疾控中心與醫療機構為平行單位,無法調動相關專家與人員;另一方面,臨床治療責任重大,個體差異很大,相關的咨詢解釋、就醫推薦和用藥在電話里很難把握尺度,稍有不慎很可能適得其反,不但不能使市民滿意,還很可能被投訴甚至追究法律責任。因此。以目前疾控中心的職能和地位,還無法進一步拓展臨床咨詢有關問題。
(3)咨詢員隊伍不穩定。在2007年首次招聘的經過多次培訓成熟的5名咨詢員中,已有3名辭職。主要原因:一是事業編制遲遲未能解決;二是保險購買不全,由于市疾控中心為全民事業單位,合同制的咨詢員目前只能購買養老保險和失業保險,無法解決基本醫療、生育和工傷保險。
四、對策和建議
1,以社區為單位提高電話號碼的知曉率與增強社會支持
南京市12320熱線將繼續執行全國范圍內的統一號碼使用準則,對求詢者完全免費,通過運用信息技術,擴展其為公眾提供的服務,以適應民眾的不同需求,并將未來工作重心下沉到社區,以社區為單位擴大12320的知曉率。作為一種公益事業,取得政府和社會的支持以及大眾傳媒的協作:如一來可以在電視臺、電臺、報刊定期免費刊登熱線號碼;二來承擔咨詢任務的機構及有關單位向新聞單位提供有關內容的典型報道,對提高熱線電話的知曉率有較大的幫助。
2,完善健康管理流程,全面12320咨詢記錄
美國學者威爾伯?施拉姆提出雙向傳播模式,即是將傳播陳述為一種具有反饋信息的雙向功能與循環往復的過程。人類透過信息交流和分享,在傳播活動中建立起相互的傳播關系,而關系的維系必需依靠彼此擁有共同的經驗域、契約關系和反饋3個基本條件,沒有這3個條件,是很難維系傳播關系的持續性、傳得快、傳得通、傳得有效。因此,如何在有限資源與平臺上,妥善運用傳播渠道,使其發揮事半功倍的效果,信息的反饋是相當重要的,它可立即修正傳播渠道的通路、信息內容的有效性、傳播者的傳播技巧,甚至傳播政策或決策的判斷。因此,可適當增加回訪工作,擴展對咨詢者進行健康傳播和健康評估的服務。
目前,12320在咨詢調查中可以發現慢性病咨詢占有很大比例,因為要以群眾的健康需求為首要任務,在今后的工作中適當開展以“慢性病”及營養調理為重點的健康咨詢服務。加強對社區居民的健康影響愈來愈大的富貴病、慢性病的預防知識的健康傳播。
此為,除去日常疾病和公共衛生的咨詢,12320還可以添加分類項目,譬如意外事件、傳染病疫源、藥物成癮、水源污染、噪聲、空氣土壤污染、居民生活垃圾的處理等。這些環境資料可能是社區中部份患病者的一個病禍根源。通過這種分類咨詢也能夠積極推動環保健康意識的培育。
3,加大對熱線工作人員的服務培訓,加強對熱線的可信性效果的評估和質量控制
可信性包含兩個要素,第一是傳播者的信譽,包括是否誠實、客觀、公正等品格條件:第二是專業權威性,即傳播者對特定問題是否具有發言權和發言資格。一般來說,信源的可信度越高,其說服效果越大:可信度越低,說服效果越小。因此,多開展專家接聽熱線活動十分必要。
4,拓展有針對性的傳播渠道,加大社區12320的接入和資源共享
關鍵詞:心理;家庭教育;協助;成才 案例:今年本人所教的初一學生中,有一個學生特別調皮。課間經常招惹同學,三句話說不攏,就動手掐同學的喉嚨。在處理過程中,我了解到這名學生讀小學時,由于父母長期不在家,便請了一位社會上輔導老師,專門負責他放學后的學習。學生學習不是很上進,那位老師管教他時,有時就會掐住他的喉嚨往桌上按。現在他升入初中,那位輔導老師已不再教他,但是,從他的表現看,他卻“學會了”掐同學。
在這一案例中,我們不難看出,輔導老師的行為給學生帶來的負面影響是巨大的,特別是心理上的傷痕是難以愈合的,可以說“釘子拔掉孔還在”。其實,進入初中,學生的身心都進入一個特殊的發展階段,作為班主任的我們,在管理學生時就必須要關注學生的心理狀態,做好教育工作,為學生成才提供保障。
一、切實了解學生的基本情況
了解學生的基本情況是每位班主任開學初的常規工作,也是我們最容易忽視的一項工作。班主任工作手冊上要填寫的學生基本情況相對簡單,尤其是家庭情況的填寫,部分學生能如實填寫,但還有一部分學生或敷衍或隱瞞。家庭是學生生活的重要環境,“父母更是孩子的第一任老師”,學生的許多行為習慣都源自于父母。所以,有些時候學生問題的背后往往折射出的是家庭問題。僅靠班主任一人之力來教育學生是很難的,取得家長的配合,往往能事半功倍。事實上,學生家庭有特殊情況的數量比較多,班主任也不能就此刨根問底。因此,如何切實了解學生的基本情況,就必須好好下一番功夫。
我主要是通過校信通來了解。開學報名時,我就登記了學生家長的電話號碼,并說明校信通的目的。在開通后,我向家長發了這樣一條短信:某某學生家長您好!為了我們更好地教育學生,我希望家長能盡量配合我的工作。請您詳實地告訴我家庭的基本情況。如:父母是否在外地工作?或父母中有一人在外地工作等。我絕對做好保密工作,請您放心。謹記我們做的一切,都是為了孩子。——班主任
這條短信發出去后,很快就有一些家長回饋,說自己長期在外工作,孩子是由爺爺奶奶或親戚照顧。也有一些家長告訴我孩子的身體狀況。還有告訴我單親家庭或重組家庭的情況。這些信息的獲得雖然不是非常全面,但這讓我在和學生相處時,很自然地會考慮到學生的個別情況,處理問題時也會特別注意方法。作為班主任,我們不會故意傷害學生,但我們要盡量把所謂的“無意傷害”減到最少,更不能讓學生的心理受到有意無意的傷害。
二、真正理解中學生的心理特點
進入初中,學生的生理、心理都會出現顯著的變化,甚至在這個階段身心發展失去平衡。這種不平衡的感受,促使學生特別關注自我的發展變化。在這一段“疾風暴雨”式成長過程中,學生的自尊心特別強。他們在受到肯定和贊賞時,內心深處會產生強烈的滿足感;在受到批評和懲罰時,會感覺受到重大打擊,容易產生強烈的挫折感。同時,逆反心理又是這一階段學生普遍存在的心理特征,它表現為對一切外在強加的壓力和父母的控制予以排斥的意識和行為傾向。作為班主任若不能了解中學生的心理特點,把握不好尺度,就很容易對學生的心靈造成傷害,或讓學生產生對抗情緒。
這學期我教的一個初一女生,成績一般,上課經常走神。被點幾次名后,就一直撅著嘴,干脆連筆記也不做,和老師較勁。其實,早在開學初她父親就告訴我這孩子脾氣倔,逆反心理特別重,于是我就暫時沒理會她。
事后,我和家長談起這名學生在校表現時。她父親告訴我,這名女生小學時的情況比這更糟。上課不聽不說,作業也不能完成,挨批評是家常便飯,所以她對老師的批評早已無所謂。進入初中后,她明顯比小學要好多了,不但想念書了,作業也能按時完成。
學生能有這樣的轉變,除了換了環境,更多的是其本身身心發展的結果。這個時候的她,再用以往的“批評”無疑會將她打回原地,甚至會將她剛剛建立起來的自信心、自尊心撕得粉碎,這樣就會給學生的心理上的造成難以彌補的傷痕。于是,我調整了一些方法:比如上課時,我時常站到她的身邊,時常突擊提問她,盡量控制不讓她上課走神。她上課有了精彩的發言,默寫能全對時就立刻表揚和鼓勵。我想學生在自尊心得到充分滿足后,對老師的逆反心理也會隨之減弱,取而代之的是對學習的熱情。
作為班主任要完全轉變一個學生是多么的不容易,方法不對時根本就改變不了,甚至會對學生造成傷害。我們能做的就是掌握必要的知識,讓學生平穩地度過這段特殊時期,同時又能開展好自己的每項工作。
三、婉轉用語取得家長協助
作為班主任,我們在處理學生問題時,往往會尋求家長的協助,但是現在的家長,要么有著望子成龍、望女成鳳的急切心情,要么就是早早放棄學生,任由學生自由發展、不聞不問。所以家長管教孩子,要么冷言冷語要么就動武,“單打”“混合雙打”樣樣來,弄得班主任和學生的關系處在很尷尬的境地,讓學生對班主任想恨又不敢恨,心理倍受煎熬。
這學期我就遇上了這樣的一個家長。班上有個學生一開學作業就不能全部完成,總是少做漏做。老師們用校信通告知家長,家庭作業還是完不成。于是,我聯系了這名學生的父親,將他的作業情況和他父親說了,結果學生回家就挨揍了。(我當時不知道)學生的作業情況沒轉變,我就又打了一次電話,結果還是一樣被揍了一頓。兩次下來,學生的作業情況非但沒好轉,學生看見我就扭頭,問什么都不吭聲,弄得我摸不著頭腦。我忍不住又要打電話,學生這時才求我不要打,那眼神可憐得像一只受傷的小羊。我覺得奇怪,問清楚后才知道怎么回事,也終于明白學生為什么會對我有這樣的態度。
雖然我無權管家長怎么管孩子,但是不能讓我成為學生被揍的間接原因,這對誰都是沒好處的。所以,我要求學生回去讓父親主動打電話給我,我保證他絕對不會被揍。那次通電話,我將學生的在校表現,包括勞動、待人接物等先告知家長,然后再提及作業的事,并告知家長作業不能按時完成這種情況只要配合檢查一下,學生自然就不敢偷懶了。第三次,家長沒再揍孩子,而是讓他母親每天檢查孩子的作業情況,這樣一來,學生的作業情況逐漸好轉。
一、當前農村公共衛生服務中存在的問題
1.項目管理思路不清
(1)管理架構不清
當前,農村公共衛生服務中普遍存在多頭管理的問題,機構互動機制不足,各科室之間協調配合不到位,使得農村公共衛生服務效果并不理想,嚴重制約著農村公共衛生服務的優化。
(2)管理目標不明
農村公共衛生服務中部分部門的分管領導與專業人員的崗位職責不明確,無法準確把握農村公共衛生服務的具體指標和質量要求,導致農村公共衛生服務工作無法與實際有效接軌,嚴重影響農村公共衛生服務質量。
2.項目服務理念落后
就農村公共衛生服務的實際情況來看,在醫療改革后,其主要職能定位是以公共衛生服務為主,并提供預防、保健和基本醫療等綜合職能,但實際上,農村公共衛生服務中項目服務模式理念落后,忽視了公共衛生服務的重要性,導致農村公共衛生服務的有效性較低。
3.網絡信息化建設滯后
農村公共衛生服務中網絡信息化建設相對滯后,期信息系統共享性不足,在醫療改革的大環境下,無法實現資源共享與融合,可操作較低,在統計、分析、搜索以及更新等方面的能力無法滿足農村公共衛生服務的實際需求。
二、農村公共衛生服務的優化方式
1.加強項目管理頂層設計
在農村公共衛生服務中,為促進各項問題的有效解決,應當加強項目管理頂層設計,以實現農村公共衛生服務管理模式的不斷優化,保證項目管理的有效性。這就必須要做到以下幾點:
(1)明確組織領導
要在農村公共衛生服務中不斷優化管理架構,打破以往模式下農村公共衛生服務中多頭管理的局面,組織成立農村公共衛生服務項目管理辦公室,保證其運行的獨立性,明確組織領導的基礎上,加強各部門之間的溝通與配合,促進農村公共衛生服務中各項問題在統一協商和科學調度后得到有效解決,實現農村公共衛生服務的不斷優化。
(2)明確管理思路和崗位職責
農村公共衛生服務的優化,需要以清晰的管理思路和明確的崗位職責為主要依據,保證項目管理頂層設計的科學性。具體來講,在農村公共衛生服務中應當依據地區具體功能定位明確責任分工,積極落實公共衛生服務具體任務,充分發揮農村公共衛生服務智能,建立科學化的運行管理機制,實現農村公共衛生服務的不斷優化。
2.建設健康管理服務平臺
在農村公共衛生服務的優化中,應當基于農村公共衛生服務基本現狀進行分析和研究,加強公共衛生服務健康管理服務平臺建設,監理慢性病資訊門診,為服務對象創造咨詢條件,促進被動接受服務向主動適時上門資訊轉變,有助于促進農村公共服務的不斷優化。因此農村公共衛生服務中應當積極建立健康管理服務平臺,組織建立高效的健康管理團隊,對先進健康管理服務技術加以科學應用,將其與農村公共衛生服務相互融合,不斷規范農村公共服務健康管理服務平臺,為百姓提供高質量的健康管理服務,提高社會滿意度,真正推進農村公共衛生服務的不斷優化和完善。
3.推行項目管理信息化
國家發展與規劃中明確指出,要對現代信息技術加以科學化利用,建設現代信息管理平臺,從而實現項目管理的信息化,因此農村公共衛生服務也不例外,應當積極推行項目管理信息化,以切實提高農村公共衛生服務的總體質量和工作效率。具體來講,農村公共衛生服務信息化的推行,應當建立動態化的信息管理模式,保證覆蓋面擴大到市、鄉、村三級衛生機構,保證農村公共衛生服務的深度和廣度滿足居民的實際需求,實現上下左右縱橫覆蓋,保證農村公共衛生服務的高效性和暢通性,最大程度上解決農村公共衛生服務中的問題,實現農村公共衛生服務的有效優化。
一、指導思想
以貫徹落實科學發展觀為指導,以實現人人享有基本醫療衛生服務為工作目標,著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的健康問題。注重質量,加強監督管理,創新體制機制,強化內涵建設,提升服務能力,健全覆蓋城鄉居民的基本公共衛生服務網絡,不斷提高全民健康水平,促進社會和諧。
二、基本原則
堅持政府主導、統籌兼顧,體現公益性和公平性,按項目內容免費向城鄉居民提供城市基本公共衛生服務。
堅持突出重點、分步實施,多渠道發展社區衛生服務,努力解決當前迫切需要解決的公共衛生問題。
堅持注重質量,提高效率,強化監管,保障城鄉居民充分享有基本公共衛生服務。
三、工作目標
1、加強各基本公共衛生服務機構內涵建設。強化人員培訓和設備建設,努力提高濱江社區衛生服務中心公共衛生服務能力建設及水平,確保年內達到二星級社區衛生服務中心標準;至年底,河東新增1所三星級社區衛生服務站。
2、建立居民健康檔案,實行計算機管理,確保建檔率達80%以上,規范化建檔率達70%以上。國家免疫規范疫苗接種率達90%以上。
3、至2012年底,至少為婦女、兒童、孕產婦、老年人、殘疾人和低保對象等六類人群提供價值250萬元的基本公共衛生服務。確保兒童保健管理率達90%以上,婦女保健管理率達30%以上,孕產婦保健管理率達85%以上,老年人保健(殘疾人、低保對象)管理率達30%以上。
4、加強高血壓、糖尿病的規范化管理,確保管理率、控制率均達50%以上。
5、加強重性精神疾病的篩查、管理,確保管理率達30%以上,穩定率達50%以上。
6、加大基本公共衛生宣傳力度,提升服務質量和服務水平,確保城鄉居民對城市基本公共衛生服務的知曉率、利用率達70%以上、滿意率達85%以上,合格率達90%以上。
四、工作舉措
(一)加強領導,明確責任,落實任務
繼續有力推進基本公共衛生服務均等化工作,加強各服務機構統籌協調和組織領導,明確工作職責,落實工作舉措,推動基本公共衛生服務順利開展。為確保基本公共衛生服務均等化項目順利實施,形成工作合力,區衛生局將與全區各基本公共衛生服務機構訂立《2011——2012年區基本公共衛生服務逐步均等化項目實施合同》,層層建立工作責任制,明確各單位的目標任務、服務要求和工作責任。各服務機構要認真按照《區2012年基本公共衛生服務部分項目最低任務分配表》(附后)的任務要求,精心部署,周密實施,確保圓滿完成各項保健管理任務。為使基本公共衛生服務工作落到實處,各服務機構均要設立公共衛生科,并要有一名分管領導,要根據工作任務,進一步明確分工,分解任務,落實到人。負責基本公共衛生服務工作的專職人員原則不得少于單位人員總數的20%。
(二)加大宣傳,積極引導,提高意識
各衛生服務機構要繼續充分利用編印宣傳手冊、張貼宣傳畫、懸掛宣傳橫幅、刷寫宣傳標語、出宣傳欄、發宣傳單等形式,對基本公共衛生服務工作進行大張旗鼓的宣傳,要開展廣泛的、有針對性的主題宣傳活動和健康教育知識講座等,面對面地向群眾宣傳基本公共衛生服務的相關內容,讓基本公共衛生服務深入人心,爭取得到廣大居民的支持,讓廣大居民充分了解基本公共衛生服務的主要內容和相關政策,積極引導鼓勵群眾養成“小病在社區,大病到醫院,康復回社區,健康進家庭”的就醫習慣,切實提高廣大居民的自我保健意識。
(三)完善模式,健全功能,樹立品牌
一是進一步完善基本公共衛生服務模式。根據社區居民需求,通過流動醫療服務、健康管理進社區、進村入戶等多種形式,提供上門服務、主動服務和連續服務。實現“以塊為主”向“條塊結合”的方向轉變,形成項目有專責、服務有團隊的基本公共衛生服務網絡化新格局。二是進一步健全健康管理的服務功能。重點加強慢病預防控制規范管理、重性精神疾病管理、六類人群保健管理等難點項目,尤其是重性精神疾病管理,各服務機構要加強宣傳,注重交流,消除社會對精神疾病的歧視和誤解,鼓勵和幫助他們進行生活功能康復訓練。同時要為慢病患者和六類人群提供連續、綜合、適宜的服務,提出科學、合理、詳細的干預措施。切實提升基層醫療機構集醫療、預防、保健、康復、計劃生育指導和健康教育的六位一體功能,讓廣大居民真正感受到基本公共衛生服務工作帶來的好處。三是充分發揮河東社區衛生服務中心示范龍頭作用。要全面加強河東社區衛生服務中心內涵建設,發揮示范引領作用,以點帶面在全區推廣,樹立基本公共衛生服務品牌。
(四)加強培訓,引進人才,提升能力
加大衛生人才的培養和引進力度,吸引和鼓勵高等醫學院校畢業生到基層醫療機構服務,充實公共衛生崗位。同時,認真按照省衛生廳《關于印發2011——2013年省城市社區衛生人員夜校培訓實施方案的通知》要求做好社區衛生人員夜校培訓工作。加強慢病管理、健康檔案等專項工作培訓及崗位培訓,提高社區衛生服務機構人員的綜合素質、服務能力和崗位技能。繼續開展以加強“三基”訓練為基礎的全科醫師骨干培訓和全科護士培訓,加強以學科帶頭人培養對象為中心的人才隊伍建設,進一步提升公共衛生人才隊伍素質。要通過舉辦公共衛生服務管理人員和技術人員培訓班,不斷更新知識,提升管理水平和業務技能。所有參加公共衛生培訓的工作人員回來后均要對內部人員進行再培訓,增強培訓效果,使培訓覆蓋率達到100%。
(五)嚴格監管,強化考核,提高質量
實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容,也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分。我中心自2010年成立后正式實施項目以來,在街道黨工委、辦事處領導下,在衛生行政部門工作部署和相關專業技術部門的指導下,工作取得了一定的成績,但也存在一些問題,現將我中心2013年度基本公共衛生服務項目工作進展情況報告如下:
一、基本情況
我鄉現轄24個村居,2012年末總人口97561人,全轄區現有醫療衛生機構104家,服務中心1家,村居定點衛生室24家。兩級衛生服務網絡覆蓋全轄區。
二、組織管理情況
(一)加強領導,落實目標責任。年初召開了全街道基本公共衛生服務工作會暨項目培訓班,成立了基本公共衛生服務項目領導小組,下設了辦公室和項目技術指導考評小組。各項目實施單位也成立了相應組織機構,落實了責任醫師制度,加強了項目領導和組織管理。印發了《鼓樓街道基本公共衛生服務項目督導考核辦法》、《鼓樓街道2013年基本公共衛生服務項目實施方案》和《鼓樓街道轄區衛生室基本公共衛生服務項目考核方案》等相關文件,并將促進基本公共衛生服務均等化項目納入各村居衛生室綜合目標考核內容,明確我社區衛生衛生中心、村衛生室為基本公共衛生服務工作的執行機構,對全轄區居民免費提供十大項服務工作,確定中心作為基本公共衛生服務技術指導機構,負責對轄區公共衛生服務工作進行技術指導,培訓、監督考核。初步建成了街道、村二級項目管理機構,基本形成了基本公共衛生服務項目的工作網絡。為我轄區的基本公共衛生工作的組織、協調、管理、實施提供了強大的組織保證。
(二)搞好培訓,提高服務質量。為全面了解掌握《國家基本公共衛生服務規范》(2011版)及上級相關的要求,我中心對所有參與到該項工作中的管理者、業務人員進行全面培訓,共計培訓92人,各項目試行機構采取全方位、多層次、滾動式的輪訓,讓村居衛生人員掌握了基本公共衛生服務的具體內容、目標、任務,工作規范和要求,為我中心順利實施基本公共衛生服務項目,更好地為廣大居民的健康提供服務奠定了良好的基礎,確保項目服務保質保量得到全面落實。
(三)加強項目管理,嚴格績效考核。一是社區衛生服務中心充分發揮技術支撐作用,成立了項目技術指導組,認真做好對項目工作的綜合業務指導,開展了對衛生室不低于每月1次的技術服務指導;二是建立了街道、村兩級督查制度和評估制度。中心對村衛生室進行多次檢查指導。中心每月召開項目工作推進會,實行項目責任制、督查制、追究制,加強了項目落實情況的督查監控。三是建立了資金預撥和績效考核相結合的資金管理制度。
三、資金管理情況
根據國家、省《基本公共衛生服務補助資金管理辦法》,我中心制定印發了《鼓樓街道基本公共衛生服務項目資金管理辦法》,及時、足額撥付項目資金到基層醫療衛生機構,并實行了嚴格地考核和管理,切實做到專款、專用、專賬管理,確保項目資金發揮最大使用效益。建立了和項目工作相匹配的資金考核分配制度,保證基礎衛生機構開展基本公共衛生服務項目工作所需的各項資金。2013年基本公共衛生服務籌資標準為人均年補助30元各級財政補助經費預算總額74.76萬元,目前全鄉根據2013年度績效考核結果,已撥付項目資金84.05萬元,撥付比例112.4%。
四、項目工作執行情況
1、居民健康檔案建檔工作 按《實施方案》要求,采取整村居推進或以重點人群為主建檔等形式,逐步為轄區居民建立了統一的居民健康檔案。截止2013年12月30日,全街道共建居民健康檔案30974份,建檔率97.4%;建立電子檔案29842份,電子檔案建檔率93.8%。
2、健康教育 各項目執行單位根據《方案》制定了健康教育計劃,設置健康教育宣傳專欄,定期舉辦健康知識講座,針對不同人群采取多形式、多層次、全方位地開展了宣傳咨詢活動,在中心門診候診處、接種候種室等場所擺放有供病人取閱的宣傳資料,利用電視、VCD在醫院內公共場所不間斷播放了健康教育宣傳片。截止2013年12月30日,全轄區共發放宣傳資料46000份,舉辦健康知識講座及咨詢活動108次、參加人數5000人次。
3、預防接種 為轄區所有居住滿3個月的0-6歲兒童建立預防接種證和接種卡,積極組織開展了擴大國家免疫規劃疫苗常規接種、麻疹疫苗查漏補種和脊髓灰質炎疫苗強化免疫活動,完成糖丸強化免疫1256劑次,麻疹疫苗查漏補種305針次。兒童預防接種建證率、建卡率均達到了95%以上,擴大國家免疫規劃疫苗接種覆蓋率以村為單位達到了100%;認真貫徹《疫苗流通和預防接種管理條例》,全面落實第一類疫苗的免費接種措施,不斷加強接種單位的軟、硬件建設,嚴格執行預防接種前知情同意制度,切實加強管理,不斷改進服務方式,規范服務行為,提高服務質量,各種免疫規劃疫苗報告接種率均穩定保持在90%以上;積極協助疾控機構認真做好免疫規劃針對傳染病疫情的監測和處理,規范開展應急接種工作,有效控制暴發疫情的發生;不斷加強兒童預防接種信息管理系統建設,接種門診配備了電腦、打印機等硬件設備。2012年度完成擴大國家免疫規劃疫苗接種5302針次,無疫苗接種后異常反應和預防接種事故的發生。
4、傳染病及突發公共衛生事件報告及處理 建立傳染病疫情報告管理制度,落實專人負責傳染病疫情網絡直報工作。傳染病及時報告率、審核率均達100%,無甲類傳染病、突發公共衛生事件和傳染病漏報情況發生,所有傳染病均得到了及時有效處置。各相關村衛生室配合鄉公衛辦較好地完成了對傳染病病人的現場調查和處置工作,能及時將發現的疑似肺結核病人轉診到縣結防所,并對轄區的肺結核病人進行追蹤督導管理。
5、孕產婦保健管理 我院孕產婦保健管理日趨規范,管理水平不斷提高,目前我院能做到為孕婦建立《孕產婦保健手冊》并免費發放服務劵,進行第1次產前檢查,早孕建冊率明顯提高;能嚴格按孕產婦健康服務規范要求進行管理。2012年度完成254人孕產婦保健管理工作。
6、0-6歲兒童保健管理 項目質量和覆蓋率進一步提高,兒童保健服務覆蓋率和服務質量有了較大提升。我院兒檢室設置較規范,能結合計劃免疫對兒童進行體檢。2012年度完成2012人次兒童保健管理工作。
7、慢性病管理 通過建立居民健康檔案開展了高血壓和2型糖尿病篩查,及時為發現的高血壓和2型糖尿病患者建立了健康檔案,并定期開展隨訪服務工作。全鄉截止2012年12月30日,已登記管理高血壓患者1654人,規范管理1606人,管理率97%;登記管理2型糖尿病患者626人,規范管理474人,管理率79.88%,規范管理率75%。
8、老年人健康管理 各單位均對在建檔過程中發現的部分65歲及以上老年人進行了登記、體檢,建立了健康檔案,并進行了健康指導。截止2013年12月30日,全轄區累計登記管理65歲及以上老年人2894人。
9、重性精神疾病管理 在繼續開展重性精神疾病患者線索排查基礎上,進一步加強隨訪服務工作,及時為轄區內診斷明確的重性精神疾病患者建立了健康檔案,并及時上傳到“國家重性精神疾病基本數據收集分析系統”。截止2013年12月30日,全鄉累計管理重性精神疾病患者86人,現已控制23人。
10、衛生監督協管 按照服務規范要求,落實了專、兼職人員,明確工作責任,及時做好了相關業務咨詢、巡查、信息收集和報告等工作。
五、績效考核與結果應用
建立了果莊公共衛生服務項目績效考核標準和責任追究制度,重點考核責任組履行公共衛生服務職能,提供公共衛生服務的數量和質量,考核結果與個人考核掛鉤,將作為工作人員獎懲及核定績效工資的重要依據。
六、服務模式
設立項目責任組。根據項目分工成立了居民健康檔案、健康教育、兒童保健、孕產婦保健、慢病科、預防接種、傳染病防治等7個項目責任小組,確定了每個項目組的責任人、片長、片醫、及鄉醫。
明確責任
實行分片負責制。將全鄉32個行政村,劃分為5個片區,每片區均設置片長1名,片醫2名、建檔員4-5名。
簽訂責任書。衛生院與各個鄉醫簽訂了《果莊衛生院基本公共衛生服務目標管理責任書》,對每個項目要求做哪些工作,做到什么程度等進行了明確規定,并實行責任追究。
搞好服務
各責任組在認真開展項目的同時,為便于服務,把片長、片醫、鄉醫的姓名、聯系電話進行了公開,并發放到每家每戶,讓群眾能夠及時與片醫取得聯系,獲得幫助。
強化考核
建立績效考核制度。建立了果莊公共衛生服務項目績效考核標準和責任追究制度,重點考核責任組履行公共衛生服務職能,提供公共衛生服務的數量和質量,考核結果與個人考核掛鉤,將作為工作人員獎懲及核定績效工資的重要依據。
定期開展督導檢查。衛生院公共衛生服務績效考核小組定期對各責任組及各片區的工作開展情況通過走村入戶、電話隨訪等形式進行檢查,發現問題,及時解決,保證了項目質量。
七、社會滿意度調查
社會滿意度調查 經滿意度調查,社會群眾對全鄉基本公共衛生服務工作總體滿意率已達到90%以上,其中滿意度較高的項目是老年人健康管理和慢病健康管理,滿意度較低的項目是兒童健康管理。測評結果表明我鄉的基本公共衛生服務工作得到了社會群眾的普遍贊同,為我鄉下一步基本公共衛生服務項目工作的推進奠定了群眾基礎。
八、項目實施效果
(一)合理分配項目資金,開展項目績效考核,制定了《果莊衛生院基本公共衛生服務項目資金管理制度》、《果莊衛生院基本公共衛生項目資金分配計劃》、《果莊衛生院對各衛生室莒縣考核方案》等文件,每月對公共衛生果莊進行考核,考核結果作為其考核周期崗位績效工資分配的主要依據和晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。
(二)全鄉均等化項目年度目標任務總體完成,但項目執行單位開展項目工作的進度和質量不均衡,表現在衛生室和同一單位的不同項目之間,在項目工作進度上,有些村衛生室部分項目未完成年度目標任務;在項目工作質量上,各村衛生室之間差距甚大,群眾的滿意度也不盡相同。
(二)項目工作質量有待進一步提高 大多數衛生室基本公共衛生服務項目工作總體質量在穩步提高,但仍有欠缺和不足,居民健康檔案的使用率和更新率不高,電子檔與紙質檔同步還有一定的距離;高血壓、糖尿病發現率偏低,隨訪工作開展不夠細致,內容填寫較為隨意,隨訪內容不能夠準確反映管理人群的真實情況,隨訪次數明顯偏少。隨訪表格中有空缺項,邏輯性錯誤時有出現;部分衛生室存在登記不完整;個別衛生室在開展健康教育講座和咨詢活動中缺少宣傳主題。
(三)人員素質有待提高 從事基本公共衛生人員對公共衛生項目內容理解不透,未能按服務規范進行規范操作,對村級培訓不夠全面、細致,致使村醫對公共衛生服務流程、服務內容及規范要求掌握不準。
九、下一步工作意見
一是強化組織管理,夯實工作基礎 進一步加強基本公共衛生服務工作的組織領導,建立健全長效管理工作機制,規范開展基本公共衛生服務各項目工作,在保證質量的基礎上,切實加快基本公共衛生服務項目工作進程,確保各項任務指標的完成。扎實做好居民健康檔案建檔、電子檔案建檔、重點人群篩查與隨訪服務等基礎性工作,為基本公共衛生服務信息化建設奠定堅實基礎。
二是強化隊伍建設,提高服務能力 進一步加強公共衛生隊伍能力建設,穩定專業隊伍,合理人員配置,優化人員結構,建立完善基本公共衛生團隊服務工作機制,充分發揮村衛生室的網底作用。認真做好所有醫務人員和鄉村醫生基本公共衛生服務相關知識的培訓工作,打造公共衛生服務全員化,特別要加強鄉村醫生基本公共衛生服務相關知識的培訓,全面提升公共衛生人員綜合能力,提高服務水平和服務質量。加強對村醫國家醫改政策的宣傳,強化公共衛生服務全局意識和責任意識,教育引導村醫轉變重醫輕防的思想觀點,提高村醫開展基本公共衛生服務工作的主動性。
三是強化宣傳教育,動員社會參與 進一步加大基本公共衛生服務項目工作的宣傳力度,從不同層面多形式持續開展基本公共衛生服務工作宣傳活動,對轄區居民重點進行服務內容、服務方式和免費政策的宣傳,以爭取廣大群眾的積極參與;對醫務人員重點進行服務內容、服務流程和服務知識的宣傳,以提高醫務人員的服務能力,促進各項工作規范實施。通過廣泛宣傳,積極營造各級各部門領導、社會各界、廣大群眾重視和支持發展基本公共衛生服務工作的良好氛圍,為推進基本公共衛生服務工作奠定社會基礎。
四是強化監督檢查,促進工作落實 切實加強對項目工作的管理,建立完善目標考核和績效考核制度,強化考核結果應用,嚴格監督管理與責任追究,確保工作落實到位。加強對各村居衛生室實施情況的督導檢查和技術指導,及時發現和解決基本公共衛生各服務項目實施過程中出現的問題,促進各項工作的落實。各科室及村居衛生室要對檢查中發現的問題,認真制定整改措施,明確整改責任人、整改內容和整改時間,加強跟蹤督辦,確保整改落實到位。中心要重視并經常性開展基本公共衛生服務工作社會滿意度調查活動,廣泛收集社會意見,認真疏理整改落實,主動接受社會監督,樹立良好衛生形象,提高社會群眾滿意度。
五是規范經費使用,不得挪作他用 所有基本公共衛生補助經費用于投入到公共衛生服務工作中去,提高公共衛生服務質量。一方面社區衛生服務中心要按村居衛生室完成公共衛生數量、質量、滿意度發放村居級公共衛生補助經費,不得截留;一方面要投入公共衛生服務耗材、公共衛生服務印刷資料和培訓等,為規范項目開展創造必要條件,讓群眾享受到優質規范的基本公共衛生均等化服務。