醫療市場化改革

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醫療市場化改革范文第1篇

關鍵詞：醫療衛生；市場化；改革

中圖分類號：K826.2 文獻標志碼：A 文章編號：1002—2589（2012）27—0061—02

一、中國醫療衛生事業的市場化改革趨向并沒有取得預期的效果，反而造成了人民群眾“看病貴”、“看病難”的社會問題

一是市場化改革趨向導致城鄉衛生資源配置非均等化，降低了醫療服務的公平性。衛生資源不同于一般資源，由于它與人們的生命與健康密切相關，在配置衛生資源時，必須堅持公平性原則。按照公平性原則，衛生資源的配置必須根據衛生服務的“需要”，“需要”多的地方多配置，“需要”少的地方少配置。然而改革開放以來在我國醫療衛生領域中引入市場化改革，由此導致的結果是：在資源優勢的引導下，先進的醫療器械和高水平的醫務工作者大都集中在城市，尤其是大型著名醫院。農村衛生資源卻嚴重不足，尤其是鄉村兩級，底子薄、技術水平低，政府投入少，加上農村經濟發展水平和農民對醫療衛生服務有支付能力的需求低，很難進行衛生資源量上的擴張，也無力購置大型高新技術醫療設備。衛生技術人員普遍存在學歷低、職稱低、技術低等“三低”現象，這導致農民得了大病只能到附近的大城市治療，不僅加重了農民的負擔，也加劇了城市醫院的緊張狀況。

二是群眾“看病難、看病貴”成為一個突出的社會問題。“由于衛生保健服務的消費需求具有隨機性和個體差異性，以及經濟負擔能力的差別性這些特點，客觀上要求衛生服務費用不能完全由個人負擔，而應由個人和社會共同負擔，以維護公民的基本健康權利，這是我國醫療衛生事業目前不宜全盤“市場化”的最主要的原因”[1]。衛生工作做得越好，發病率越低，而醫療單位的收入就越少，這就決定了醫療衛生部門不應以盈利為目的，也不能僅僅依靠經濟手段調動醫務人員的積極性。醫療衛生作為一種生活必需品，其勞務價格雖然也受供求關系調節，但作用小，患者患了大病、急癥，不論價格高低，均渴望求醫治病。由此出現了一系列問題：醫療費用上漲迅速，社會負擔和個人負擔加重，并嚴重影響到醫療服務的公平和效率，使“看病難、看病貴”成為一個突出的社會問題。

二、中國醫療衛生事業的市場化改革趨向，雖然遵循了市場經濟的普遍規律，但卻沒有充分重視醫療衛生事業發展的規律和公平原則

首先，醫療衛生事業市場化趨向導致一系列問題的出現，原因是多方面的，但根本的一條在于，只將市場經濟的普遍規律簡單機械地搬到醫療衛生部門，忽視了醫療衛生工作的特殊性。“醫療衛生事業的改革和發展，除必須遵循市場經濟的普遍規律運行外，還必須探索并遵循衛生市場自身的特殊規律，這些規律是由衛生工作的特殊性決定的”[2]。唯物辯證法認為，把握矛盾的特殊性，是科學地認識事物的基礎，是解決矛盾的前提。醫療衛生市場是一個特殊市場，在這個市場中，既要遵循價值規律，又要尊重其本身的特殊規律，不能照搬工商企業的做法。只有將市場調節和加強政府宏觀調控有機地結合起來，才能實現醫療服務市場的正常運行。市場化的經濟運作體制，可以實現社會資源的最優化配置和效益的最大化，這也是中國醫療體制改革確定其市場化方向的原因所在。但是醫療衛生資源配置單純依靠市場調節是不行的。市場并不能實現供給與需求的平衡。市場化的運作在優化醫療資源配置的同時，也出現了醫療資源分配不均衡的現象，有失公平性，并且還會出現醫療資源嚴重浪費的現象。只有充分認識醫療衛生事業的特殊性，探索出社會主義經濟條件下醫療衛生事業發展的規律，才能建立與完善有中國特色的社會主義醫療衛生市場，改革才能達到預期的效果。

其次，市場資源配置功能無法解決公平性問題。政府和市場對于資源配置有著不同的作用和優勢。市場長于優化資源的配置，提高資源的利用效率；而政府的職責決定了其提供純公共物品、保障社會公平的功能。在市場經濟條件下，追求經濟利益最大化，容易導致醫院為了追求經濟利益，在提供衛生服務的時候會傾向于為有消費能力的患者提供較好的服務，而許多家境較為貧困的患者有可能得不到好的甚至是完全得不到服務的現象。另外，市場的自發資源調配的功能將會使衛生資源集中在經濟發達地區，從而無法保障社會公平。

綜上可見，醫療衛生部門是為人民健康服務的特殊部門，不能以盈利為主要目的，也不允許追求利潤最大化。所以，不能簡單地運用價值規律把醫療衛生服務作為商品推向市場。稍有不慎，市場失靈的問題，比一般市場更突出，更易在群眾中造成不良影響。只能從實際出發，逐步地、有選擇的把一部分醫療衛生服務推向市場，而基本的醫療衛生服務應作為公益事業在政府的調控下加以解決。

三、醫療衛生事業的改革必須堅持其公益性質、加強政府的宏觀調控

醫療市場化改革范文第2篇

自從2009年1月國務院正式出臺“新醫改方案”以來，在醫療保障改革和醫療體制改革兩方面，“新醫改”的進展呈現嚴重的不平衡。醫保改革正在穩步前行；但是醫療體制改革，尤其是公立醫院改革，卻裹足不前。

醫保改革的目的，一是通過醫療保險分散百姓醫藥費用的風險，二是讓醫保機構扮演“團購”角色，制約醫藥費用上漲的幅度。可是，如果公立醫療機構主宰甚至壟斷了醫療服務市場，而且效率不彰，即使醫保改革到位，醫保機構也缺少選擇權，眾多抑制醫藥費用上漲的改革措施根本無法推動。醫保改革對“看病貴”的緩解作用，會由于醫療體系改革的遲緩而大幅抵消。如果公立醫院改革不順利，那么“新醫改”就不可能成功。

當今中國的公立醫院，處于“行政型市場化”或“行政性商業化”的組織和制度模式之中。

在公立醫院總收入中，業務收入的占比非常高；與此相對照，政府撥款或補貼已經無足輕重。公立醫院的運營依賴于收費，似乎走上了市場化的道路。很多民眾甚至由此認為，公立醫院“社會公益性淡化”的主要原因就在于市場化。這實屬誤解。中國公立醫院的所謂“市場化”，其實是受到行政體制嚴重制約和扭曲的“偽市場化”。

“行政型市場化”之“偽市場化”的核心特征之一，是公立醫療機構中絕大多數醫療服務項目的價格由政府決定，大部分常用藥品的價格（最高零售限價、中標價和利潤加成）也由政府決定。

政府采用行政管控措施，意在遏制醫藥費用快速增長，但效果完全失靈。公立醫院中人次均門診和住院費用一直高速增長。供方誘導過度消費（俗稱“過度醫療”）問題的大量涌現，是公立醫院醫藥費用快速增長的主因之一。

公立醫院究竟如何改革？對此，“新醫改方案”給出了兩條并存的思路，其一是“再行政化”，其二是“去行政化”。

“再行政化”的思路，就是將公立醫院中所有資源配置的權力集中在衛生行政部門手中，具體包括衛生行政部門對公立醫院實行“收支兩條線管理”、負責公立醫院管理者的任命和掌管公立醫院所有人員的編制、負責公立醫院基礎設施建設項目的審批、醫療設備的添置和耗材與藥品的集中采購等。

某種程度上，“去行政化”早已成為中國事業單位體系改革的核心原則之一。但是，“新醫改方案”盡管重申了“政事分開、管辦分開”的原則，盡管也提出要落實公立醫院的獨立法人地位，卻沒有明確給出“去行政化”的提法。在實踐中，“管辦分開”原則更是難以落實。目前有關的討論和實踐，主要停留在將公立醫院的經營管理職能，從原來的政府機構分離到另一個政府機構或準政府機構中去。

其實，落實“管辦分開”原則的要害，在于推動公立醫院走向“法人化”。在“法人化”的制度環境中，所有公立醫院同衛生行政部門脫離行政關系，成為完整意義上的獨立法人，對其所有活動，包括人員雇用、服務提供、資產購置、接待與投資等，獨立承擔所有民事和刑事法律責任。現有公立醫院的行政級別沒有必要保留。醫院之間只有規模大小、服務領域、服務水平之別，而沒有行政級別的高低上下之分。

醫療市場化改革范文第3篇

關鍵詞：醫療保險  改革  可持續發展

        1 中國醫療保險制度情況

        我國的職工醫療保險制度建立于20世紀50年代初，包括公費醫療和勞保醫療兩部分。這項制度實施幾十年來，對于保障職工的身體健康、減輕職工的個人和家庭負擔、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進了經濟發展，維護了社會的穩定，在我國政治經濟和社會生活中曾發揮了重要作用。但隨著改革開放和市場經濟的發展，我國醫療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現以下幾個方面：①醫療費用國家和企業包得過多，負擔沉重、管理不善、缺乏有效的費用控制機制，造成極大的損失和浪費；②醫療保險的覆蓋面窄，服務的社會化程度低，部分職工的基本醫療需求得到滿足與醫療資源浪費的現象并存，公費醫療和勞保醫療制度不統一。由于原有的這套醫療保險制度已經不適應市場經濟發展的要求，甚至阻礙了體制改革的進一步深化。因此，國務院于1998年12月下發了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》〔國發（1998）44號〕（以下稱《決定》），部署全國范圍內全面推進職工醫療保險制度改革工作，要求在1999年內全國基本建立新的職工基本醫療保險制度。《決定》頒布以來，全國各省市以“低水平、廣覆蓋，雙方負擔，統賬結合”為原則，加緊城鎮職工基本醫療保險體系的建設，取得了重大進展。各省市基本上都根據實際建立起了城鎮職工基本醫療保險的基本框架，成立了社會醫療保險經辦機構（社保基辦），建立了基本醫療保險基金的社會統籌基金和個人賬戶，并由社保基金辦負責審核并選定了定點醫療服務機構和定點藥店，擬定出基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及相應的管理辦法等。在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。

        2 確保醫療保險的可持續發展對策

        醫改是一面鏡子。它讓我們看到政府的責任，向中低收入的患者提供最基本的醫療服務。通過市場化推動外資和民營醫院向高端發展，為有支付能力的高收入階層提供高檔服務。只有不斷完善醫療保險制度，建立全民醫療保障體系才可充分體現其公平與效率的原則。政府作為一個有影響力的衛生服務市場的參與者，通過發揮宏觀調控職能，運用行政和經濟手段，監督和調控有競爭的衛生服務市場，規劃合理配置醫療資源，約束醫療費的上漲，引導醫療市場走向有管理的市場化。

        2.1 建立全民醫療保障體系，擴大醫療保險覆蓋面，降低醫療保險風險

        基本醫療保險是整個醫療保險的基礎，是職工應普遍享受的醫療保障，也是醫療保障體系的基本制度，體現社會公平性的宗旨。只有全民參保才可使醫療費用在全民中分擔，降低醫療保險風險。同時降低醫保道德風險，提高醫保抗風險的能力，使醫保能夠穩定、健康向前發展。 

        2.2 建立第三方購買制度，約束醫療費用的上漲

        在現有醫療保障制度下，參保者在尋求醫療服務時，比如：大額門診、門特等還必須繳納全額醫療費，然后再向醫保機構報銷。這樣就導致了一個相當嚴重的后果，即這些參保者在就醫時還相當于自費者。若有拒付，則由患者自己承擔，醫保管理者的工作重心在于控制病人，而不是控制醫院的行為。本來，民眾繳納保費給醫保管理者，是希望他們成為自己的經紀人，代表自己同醫院討價還價。但是，現在的醫保管理者成為民眾的“婆婆”。

  幾年的實踐證明在市場體制中，政府要想控制醫療費用的上漲，完全有新的招數。就是讓醫療保障管理者扮演好醫療服務第三方購買者的角色。把醫療服務中傳統的醫生-病患的雙方關系，轉變成為醫生-病患-付費者的三角關系。當人們把醫療費用預付給醫療保障機構之后，醫療保障機構就可以以集體的力量，成為醫療服務市場上的具有強大談判能力的購買者，從而有能力運用各種手段來控制醫療服務機構的行為，約束醫療費用飛速上漲，確保醫療服務的質量與價格相匹配。

        2.3 政府作為宏觀調控者，統籌規劃醫療資源的配置，建立健全初級醫療衛生服務體系。

醫療市場化改革范文第4篇

第一，我國的醫療衛生體制改革于上世紀八十年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。經過二十多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。其問題主要表現在：

其一，醫療服務的公平性下降。醫療服務公平性的下降主要表現在兩個方面：一是城鄉之間、地區之間的衛生費用不平衡。占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的衛生費用，而占人口1/3的城鎮居民享有3/4以上的衛生費用，而且農村居民占衛生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區的人均衛生費用明顯高于中西部地區。二是醫療保障的可及性低。近八成農村人口和近五成城市人口――亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。

其二，群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫療體制改革以來，特別是二十世紀九十年代以來，我國的醫療服務價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據統計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%。

其三，醫療衛生服務和衛生投入的績效低下。有關衛生統計表明，雖然中國人口還在增長，但醫療機構的門診量卻在下降。2003年全國醫院和衛生院門診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。另據統計，2002年，衛生總費用占GDP的比重已經增至5.24%，2003年超過5.4%。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。

其四，衛生資源的布局與結構不合理，資源浪費與短缺現象并存。我國的衛生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫療設備的占有率已經達到或超過發達國家的水平，明顯過剩。而醫療機構為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫療設備，亂檢查、重復檢查的現象時有發生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛生機構特別是一些農村的醫療衛生機構卻缺乏一些基本的醫療設備和條件。

我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業化、市場化為走向的醫療衛生體制改革，違背了醫療衛生事業的基本規律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫療衛生事業中來。二是政府對醫療衛生事業的管理責任缺失：如政府對醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，衛生資源的配置極不合理，對醫療衛生機構缺乏有效地監管等。

二、要解決我國醫療衛生體制中的問題，既不能繼續沿著完全市場化的方向繼續走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫療衛生體制。必須根據我國國情，在總結以往醫療衛生體制改革經驗的基礎上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫療衛生體制。

一是要明確醫療衛生的基本目標定位。中國是一個發展中國家，社會所能提供的醫療衛生資源是有限的，但社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫療衛生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，使人人享有基本醫療衛生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩定，推動經濟的進一步發展，具有十分重要的意義。

二是在醫療體制改革中堅持公平與效率相統一的原則。一般來說，在經濟活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統一的一面。如果經濟活動的規則公平，制度完善，管理科學，是能夠同時實現公平與效率的。計劃經濟時期，在我國整個經濟發展水平相當低的情況下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫療衛生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛生體制改革中，應理直氣壯地堅持公平與效率相統一的原則，不能片面地強調某一方面而忽視另一方面。

醫療市場化改革范文第5篇

既然看病這么難，為何政府不多辦幾家醫院？要么多聘一些醫生也可以解決問題，但是為何不去做？有人說，因為預算不夠用，同時沒有足額的編制和人頭費。要是政府預算不夠的話，為何不可以高抬貴手鼓勵民間辦醫院？

醫院的床位緊張、醫務人員數量不夠，所以老百姓上醫院看病總是那么難。一方面是很多醫學專業的畢業生找不到工作，另一方面卻是醫院的醫生、護士等人員供應不足。以醫生為例，1997―2005年，全國醫生數目不但沒有增加，反而減少了4.7萬人。從經濟學常識來看，需求增加，價格上漲；價格上漲，供應增加。是什么原因導致這個定律在醫療領域失效？難道醫療真的是那么特殊嗎？

所謂的“看病難”，無非就是“市場準入”方面出了問題。政策方面限制了民營資本進入，再加上審批方面各種難為，從而制造了驚人的交易費用。要解決“看病難”，不是要從加大投入方面入手，而是要從醫療體制入手。如果根本體制沒有改革，就是再多的錢也未必能解決問題。在一種低效率體制下，又有多少錢能夠真正用到醫療服務之中？因此，不僅看病難，還看病貴。

任何效率都是通過競爭出來的，沒有民辦非營利組織進入，政府辦公益組織的管理效率又如何提高？當前“看病難，看病貴”的現狀，并不是如一些人所說的，是市場過度化造成的。醫療領域就沒有過真正的市場化，何來市場過度化？

要解決“看病難，看病貴”，最重要的問題就是如何讓我國醫療服務巨大的供給潛力得到釋放。其實，答案很簡單，就是放寬醫療服務的準入制度。用市場這一只看不見的手去調控醫療市場。