如何提高基層醫療服務水平

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如何提高基層醫療服務水平范文第1篇

不過，在醫療機構產權歸屬不一，醫保對接不暢和政府財政投入不足的背景下，如何實現區域醫療協同，并引導優質醫療資源下沉，仍是一個現實難題。在四川采訪期間，《中國醫院院長》雜志與眾多院長就此問題展開了探討，以求尋找到構建分級診療體系的現實路徑。

《中國醫院院長》：分級診療體系是區域醫療協同的有效載體。您認為該體系如何才能落地？

劉建輝：提升服務能力是關鍵

構建基層首診、雙向轉診的分級診療體系是政府一直想做的事情，但其實現很難。其主要原因在于，中國在20世紀80年代以前構建的三級醫療服務體系目前已破爛不堪，尤其是作為網底的基層醫療服務體系。盡管新醫改以來，政府對基層醫療機構投入了很多資金，改善了基層醫療機構的器械設備和基礎設施，但仍沒有充分調動起基層醫務人員的積極性。正所謂“基層網底不牢，體系地動山搖”。因此，若要構建合理的分級診療體系，就要改變目前基層醫務人員僵化的薪酬體系，提高基層醫療機構的服務能力。

馬兵：醫保對接是制度保障

區域醫療中心是指為一定區域內居民提供代表該地區先進水平的醫療服務機構。區域醫療中心要更多地接收疑難重癥患者，發展高新技術。在此過程中，就要涉及與不同醫療機構的轉診工作。目前我院已經與多所醫療機構建立了雙向轉診聯系，但是他們向我院轉診的多，我院向他院轉診的少。其中的原因，并非是我院不想向下轉，更多的是醫保制度的制約。由于醫保部門不認可患者下轉是同一個醫療過程，下轉患者無奈只能先出院，再住院。由此直接抬高了患者的自費比例，導致患者不愿下轉至下級醫療機構。

陳和平：重塑就診流程是基礎

分級診療體系的建立，與政府投入、醫保對接、醫療機構間協作等很多體制、機制問題相關。若想建立分級診療體系，首先要改變目前公眾無序就醫的診療流程。目前四川省人民醫院門診醫生日均要看近百名患者，但其中至少有三分之一僅僅是來開具化驗單的。這種無序就醫是對優質醫療資源的極大浪費。國外患者到大醫院就診，就一定要有基層醫療機構的轉診單，否則醫保不予報銷。因此，唯有重塑當前患者無序的就診流程，才有助于分級診療目標的實現。

此外，政府也要擔任起應有的投入責任。如果政府對醫療機構投入充分，醫療機構不再為醫院生存發愁，醫療機構就有可能從目前無序的競爭轉向區域協作。

《中國醫院院長》：如何引導優質醫療資源下沉，提高基層醫療機構的服務能力？

李為民：信息化與托管并重

從2001年開始，華西醫院就搭建了遠程醫療網絡，充分運用信息化手段利用華西醫院優質醫療資源，帶動西部地區醫療機構的共同發展。目前華西醫院遠程醫療網絡，已經擁有了535家網絡遠程醫院，覆蓋了中國14個省市，遠程教育培訓有34萬人次，每年將有2300例子的疑難復雜疾病在遠程診斷。

除了借助信息化手段外，近幾年來，華西醫院也在探索通過托管，構建更為緊密的區域醫療協作模式。與松散的網絡聯盟不同，托管模式的最大特點是一體化管理，即托管醫院的學科就是華西醫院學科的一部分，托管醫院的業務管理，也是華西醫院內部管理的有機組成部分。成都上金南孚醫院經我院托管后，床位已經從最初的張，發展到現今的700張，今年年底有望增加到1200張。

陳和平：引導優質醫療資源下沉

2011年四川省人民醫院與崇州市政府簽署協議，通過無償托管的方式，將大醫院的先進管理理念和管理模式引入到縣醫院。根據托管協議，四川省人民醫院將通過輸出管理和技術等方式全權托管崇州市人民醫院和崇州市婦幼保健院。

托管后，醫院加強了內部制度建設，完善了組織管理架構，并依托省人民醫院開展了技術提升和繼續教育等工作。托管幾年來，醫院各項業務指標和收入連年翻新。托管不僅將兩所經營較差的縣醫院轉危為安，還為四川省探索出了一條大醫院托管區縣醫院的改革模式，為四川省引導優質醫療資源下沉提供了可供借鑒的改革樣本。

張汝林：依托集團層層幫扶

如何提高基層醫療服務水平范文第2篇

關鍵詞：醫療衛生事業；發展；研究

中圖分類號：R197　文獻標識碼：A　文章編號：1006-4311(2012)02-0290-02

0　引言

醫療衛生事業的建設與發展關系人民群眾的健康福祉，是推進城市經濟社會協調發展的重要支撐。一座不具備完善的醫療衛生服務體系和服務能力的城市，其對本地居民的凝聚力、向心力是不足的，其中心城市的功能作用也不能得到充分的發揮。

1　城市醫療衛生事業應具備的特征

1.1完善的公共衛生服務體系。完善的公共衛生服務體系包括以市、區縣疾病預防控制、衛生監督、應急救治、婦幼衛生、健康教育等公共衛生服務機構，社區衛生服務機構和農村衛生三級網絡服務體系健全，作用發揮良好，衛生公平性、可及性和應急反應性高，人群主要健康指標超過省內同級市州和本區域內毗鄰地區城市水平。

1.2較強的醫療衛生服務能力。所謂較強的服務功能，即衛生資源配置優化，技術領先、設施先進、功能完善，衛生隊伍素質優良，人才結構合理，特色專科優勢顯著，尤其是具有區域內認可度高的品牌醫院，其特色高端具有較強影響力和龍頭示范效應，能較好地滿足城市及周邊城鄉居民多層次、多樣化醫療衛生服務需求，具有城鄉統籌協調發展、同時輻射周邊毗鄰地區的能力。

1.3科學健全的醫療衛生體制和機制。科學健全的醫療衛生體制主要包括：與覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度相適應的協調統一的醫療衛生管理體制、高效規范的醫療衛生運行機制、政府主導的多元化衛生投入機制、嚴格有效的醫療衛生監管體制、配套完善的醫療衛生科技創新機制和人才保障機制、實用共享的醫療衛生信息等。

2　我市醫療衛生事業的發展現狀

2.1比較優勢。近年來，我市投入大量人力、物力、財力，衛生事業得到較快發展，已具備較好的基礎設施條件、技術裝備水平和醫療服務能力。醫療衛生服務體系、醫療衛生監管體系、醫療衛生保障體系初步建成并逐步完善。擁有一支較高素質的人才隊伍。截止2010年底，全市有各類衛生機構2455個，衛生技術人員18000人，衛生機構擁有病床位11532張，每萬人擁有醫院、衛生院床位數33個。有三甲醫院4所，二甲綜合醫院10所。試管嬰兒、器官移植、冠脈搭橋、骨髓移植、斷肢再植、各種放射介入治療和腔鏡診療術得到廣泛運用，達到國內先進水平。有三分之一的就診患者來自安康、白河、神衣架等十堰市以外地區。20L0年，全市共培養外地醫療技術人才403名，外地來十堰就醫人數達157.8萬人次。已對我市周邊地區形成一定的聚集和輻射帶動作用。

2.2存在的問題和面臨的挑戰。當前，以區域性中心城市的標準來衡量，十堰市衛生事業的現有發展水平仍然還有較大差距，尚不具備足夠的凝聚、輻射、帶動的“中心”作用。作為區域性中心城市的醫療衛生服務中心，無論從醫院規模、學科建設，還是人才、技術、業務輻射面等各方面都應處于區域內領先地位，才能凸顯“中心”地位，與中心城市地位相匹配。主要表現在：

2.2.1資源結構性分布尚不均衡。我市80％以上的醫療衛生設備和中級以上人力資源分布在縣以上醫療機構，社區衛生服務機構和農村三級衛生網底的服務水平和能力不夠強，群眾認可度和信任度低，基層醫療服務機構數量雖然基本符合要求，基礎設施等硬件條件也在近年得到較大增強，但運行基礎薄弱、醫療服務水平和能力較低、作用和功能發揮不完善等問題還沒得到根本改善，“硬件”建設上了臺階，但“軟性實力”急待提高。

2.2.2基層公共衛生體系建設滯后。疾病控制尤其是基層投入不足，市、縣兩級現有疾控機構人員結構不合理，技術指導作用發揮不充分：醫療救援體系應對突發公共衛生事件應急處置能力不強，缺乏實戰經驗：高素質的婦幼保健人員缺乏，履行公共衛生服務的能力不夠，區、縣兩級婦幼保健機構自身發展能力不強。

2.2.3人才隊伍建設需進一步加強。在市場經濟條件下，高職稱、高學歷、技術(管理)能力強、職業經驗豐富的優秀業務骨干和高層次人才更是各地區各城市的醫院爭奪焦點，而十堰由于地處鄂西北，遠離中心城市，加之又是工業城市，在薪酬待遇、個人事業發展前景、綜合生活居住條件等各方面不具有競爭優勢，人才特別是高端醫學人才引進難度大，穩定壓力大。同時，現有衛技人員超負荷運轉，高層次人才疲于應付臨床日常事務，帶動學科發展、科研、教學、人才梯隊培養等應有的其他職能得不到發揮，價值得不到充分體現。

2.2.4基層醫療機構人員缺乏。雖然政府出臺了各項政策保障衛生技術人才下基層，但因為報酬、地理、生活環境等原因，畢業學生不愿意來，培養的優秀人才千方百計想調離鄉鎮。鄉鎮希望培養醫生.但又怕培養后留不住。由于人才缺乏，鄉鎮衛生院服務能力低下，服務項目或功能不能開展，或開展水平較低，直接影響了其基本衛生服務功能的發揮。

3　對策和建議

3.1強化責任意識。各級政府要在公共衛生領域和基本醫療服務方面要發揮主導作用，加強對衛生事業的投入和支持力度，突出公共衛生資源的公益性質。政府衛生投入應加大兩個傾斜：一是向公共衛生傾斜。基層衛生機構如社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院是向全體居民提供基本醫療服務的載體，并且同樣承擔大量公共衛生職能。基層衛生機構建設的好壞以及服務能力的高低將直接影響基本衛生服務的提供與利用。而公共衛生屬于公共服務范疇，是政府應該承擔的責任。因此應該大力傾斜基層和公共衛生投入。二是重點向基本醫療服務領域傾斜。

3.2健全三級網絡體系。重點提高鄉鎮衛生院的設備水平和服務能力，積極推進鄉鎮衛生院綜合配套改革，建立人員管理、人事分配，多渠道綜合補償和績效考核制度，轉變其管理機制和運行機制。支持村衛生室建設并給予規范指導，向農民提供安全價廉的基本公共衛生醫療服務。要認真研究解決新型農村合作醫療制度實施過程中出現的新問題，完善制度，建立機制，充實監管力量，加強新農合基金的審核報付等核算工作。完善農村醫療救助制度。加強農村衛生人才隊伍建設，定向免費培養培訓農村衛生人才，妥善解決鄉村醫生補貼，完善城市醫師支援農村制度。加強農村婦幼保健，逐步推行住院分娩補助政策。

3.3完善城市衛生服務功能。要堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理、分工明確、防治結合、運轉有序的社區衛生服務體系。加快社區衛生服務中心建設及體制和運行機制的轉變，城市社區衛生服務中心由政府舉辦，全面實施定編定崗，全員聘用，合同管理，按崗定酬，績效考核的人事管理體制改革，實行核定任務，核定收支，績效考核補助的政府補助辦法。盡快完善社區衛生集醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育指導的“六位

一體”功能i建立城鄉醫療衛生機構對口支援制度，實現城鄉衛生資源共享。

3.4合理配置和有效利用衛生資源。首先要堅持基礎與高端并進。在全市醫療水平整體提高的基礎上，打造高水平龍頭品牌醫院，做精做強1-2個代表區域醫療水平的一流綜合醫院。其次，要探索集團化托管運行新模式。進一步延伸醫療服務的輻射范圍和空間，整體提升全市以及周邊地區尤其是區縣基層醫療單位的醫療技術水平和管理理念，實現常見病、多發病、急診病人的就地治療，疑難、為重病人的集中救治。最后，要拓展和強化優勢學科建設，加強優勢學科群建設，以帶動整個醫療衛生行業水平的迅速提高。制定重點學科優勢學科發展規劃，優先發展基礎好，有一定實力的學科；有計劃、有步驟地培養孵化一批有潛力的新興學科；著力發展區域內需求大的學科。積極推廣運用新技術、新業務，同時要更加重視管理水平、技術水平和服務效能的逐步提高。

3.5加速衛生人才建設。一是培養和穩定現有人才隊伍。堅持“送出去，請進來”的原則，加大對業務骨干、技能人才和管理人才的培養力度，同時充分利用好現有老專家，發揮其“傳幫帶”的作用。二是注重培養和引進實用型技術人才。針對臨床醫學專家、省級學科帶頭人，骨干醫師、技師，緊缺專業的優秀高校畢業生等不同層次人才，制定相應的人才引進優惠政策，三是穩定和加強基層衛生人才建設。要按照鄉鎮衛生院服務人口和面積，結合其功能定位，以滿足基層醫療衛生服務的需要為原則，合理確定鄉鎮衛生院的人員編制，有計劃、分階段增加農村衛生技術人員，以實現衛生技術人員的城鄉均衡。改革分配機制，提高鄉鎮衛生院衛生技術人員的待遇。在績效考核的基礎上，鄉鎮衛生技術人員的待遇應與同地區同級別鄉鎮教師待遇保持一致。要努力健全基層醫療衛生人才培訓制度，有計劃實施各類培訓與進修。以市級為平臺開發建立遠程網絡培訓系統，鼓勵在崗自我培訓學習，制定相應政策制度，為鄉村培養留得住的高素質人才。

參考文獻：

[1]李碧津.淺談醫院如何參與創建衛生城市.海峽預防醫學雜志，2006，12(6)

[2]丁志偉.統籌城鄉衛生資源構建城鄉一體化醫改模式.青島農業大學學報(社會科學版)，2009，21(3)

[3]周尚成.武漢城市圈醫院集團化發展的構想，中國衛生事業管理，2010年第1期(總第259期)

如何提高基層醫療服務水平范文第3篇

關鍵詞 家庭醫師責任制 社區醫療群 臺灣

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）22-0014-03

The experience and enlightenment of the responsibility system of family doctors in Taiwan

YANG Danhong

（Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201605， China）

ABSTRACT Under the background of full implementation of the universal health insurance system， Taiwan has established the family doctor system which reflects the organization form of the community medical group. The system has attained the target of the first diagnosis in the community clinic， hierarchical diagnosis and treatment， and two-way referral so as to realize the efficient allocation of medical resources， which is worthy of study for the mainland China. This paper introduces the medical and health system in Taiwan and development course of the basic medical and health service system， structure， and operation mode and summarizes the experience in physician training， health care support， information service， economic income and others.

KEY WORDS responsibility system of family doctor； community medical group； Taiwan

目前世界上有50多個國家和地區推行家庭醫生制服務，在合理利用衛生資源、降低醫療費用、改善全民健康狀況等方面起到了積極作用[1]。臺灣全科醫學起步于上世紀70年代，在近10年間取得了突飛猛進的發展，并獲得了WHO的充分肯定。

上海的家庭醫師制建立于1993年，金山區于2008年全面試點實施家庭醫師團隊服務模式，現在積極推進的新一輪社區衛生綜合改革對全科醫學發展提出了更高的要求和挑戰。為更好地提升社區衛生服務水平，金山區衛生和計劃生育委員會安排區域內的全科醫師骨干赴臺灣地區進行為期2周的學習考察。通過臺灣壢新醫院及幾家盟院的拜訪學習、實務考察，親身感受臺灣同行的管理及服務理念，并對臺灣全科醫師培訓和發展等有了進一步的認識。通過比較海峽兩岸的制度差別，我們也對如何發展家庭醫生制工作有了更加深入的思考，特別是在全科醫生的資格準入和培養機制、醫療體制的健全、技術水平的提高、醫療基金的使用等方面，下面就臺灣家庭醫師制度的發展作一簡要闡述。

1 臺灣家庭醫學發展簡史[2]

臺灣于1986年3月成立家庭醫學會；1988年臺灣衛生署制定了專科醫師制度，家庭醫學位列第一專科，1988年5月，臺灣家庭醫學會正式成為世界家庭醫生組織（WONCA）會員；2003年3月，臺灣提出了全民健康保險家庭醫師整合性照護計劃，建立了臺灣地區家庭醫師制度；2011年1月，公告實施二代健康保險（以下簡稱“健保”，進一步推進了家庭責任醫師制度的發展。

2 臺灣家庭醫師責任制度出臺背景

臺灣地區健保制度中，民眾個人負擔部分較輕，可自由選擇就醫。這一模式雖充分保障了民眾就醫權益，但也極易造成其在不同醫療機構重復就醫或越級就醫的問題，導致醫療服務碎片化和醫療服務品質下降，同時也增加了健保財政負擔[3]。國際衛生改革經驗顯示，實施家庭醫師制度，垂直整合醫療體系，有助于提升醫療品質并降低醫療成本[4]。基于此，2003年3月臺灣提出“家庭醫師整合性照護試行計劃”，建立臺灣地區家庭醫師制度、合理分配醫療資源、建立適當分級及醫療模式、強化基層診所和社區醫院的互信和合作，共創民眾、政府、醫界“三贏”的健康照護模式。

臺灣家庭責任醫師制度中的“責任”，內含5大內容：負責參保會員的疾病預防，成為會員的醫療守門員，提供一線醫療服務，負責高醫療品質和醫病關系，承擔財務責任（論人計酬，論人支付）。通過實施家庭醫師責任制度，不斷完善醫療衛生服務體系的結構和功能，最終形成以人為中心、以體系為基礎的家庭責任醫師醫療服務體系。

3 臺灣社區醫療群的形成

臺灣家庭責任醫師醫療服務體系主要以社區醫療群的組織形式體現。2002年臺灣建立了第一個社區醫療群，是由臺灣壢新醫院最早創建的桃園社區醫療群，形成了從醫院到社區醫療發展無縫照顧的模式。截至2013年，全臺灣已建立社區醫療群374個[5]。每個社區醫療群由一家社區醫院（如臺灣壢新醫院）和N家基層診所自愿組合，健保局（相當于大陸的醫保局）根據資料庫就醫頻率對民眾指定簽約單位（醫院或診所），并根據簽約（一年一次）對象的數量撥給社區醫療群一定的服務費用。

社區醫院成立執行中心（主要由護理師負責），開展24 h咨詢專線服務、醫療小管家等支持體系，不強迫家庭醫師參與衛健（社區健康營造及健康促進），只建議其自愿參與。社區醫療群診所與診所之間建立平行轉診、診所與醫院之間建立垂直轉診，轉診患者的醫療信息、病歷資料實行共享，住院患者實行雙主治醫師查房制度（診所醫師到社區醫院對轉診患者參與查房），以便更好的照護患者，這種方式使雙向轉診的服務機制真正落到了實處，彼此合作的互信精神值得推廣。

4 臺灣家庭責任醫師制度的經驗與啟示

4.1 嚴格的資格準入和培養機制

全科醫師嚴格的準入標準、完善的培養機制及實踐的獨立性保證了全科醫生的質量。在臺灣，做醫生不是件容易的事，各個醫科大學的錄取分數線都較高，而且每年全臺灣只招錄2 000名醫學生。臺灣的醫師訓練只有一種學制，7年醫科大學畢業后才開始輪訓內科、外科、婦產科、兒科、全科及社區醫學，第8年開始才可以進入專科訓練，然后可以獨立行醫。

例如：臺灣壢新醫院的家庭醫學/全科醫學培訓中心創建于1995年，主要負責基層醫療人才的培育，它承擔著醫學生最后3年的培訓工作。其中第1年醫生每周僅有2個半天門診時間，每次只能為5位初診患者進行診療，第2年可以接診10位患者，到了第3年才可以獨立看診。

嚴格的資格準入和培養機制實現了臺灣全科醫學的高水平，借此實現了全臺灣醫療服務水平的均等化，從醫療技術上確保了民眾的日常醫療問題可在全科醫生處得到解決，避免了基層或社區醫院無人問津而大醫院人滿為患的現象。目前大陸地區的基層醫療機構普遍缺乏全科醫生，全國8 000多家社區衛生服務中心中，具備本科學歷的醫生還不到25%。為穩定社區衛生服務機構醫護人員隊伍，各地政府相關部門正在積極出臺相關政策，如上海浦東、奉賢等地區推出了遠郊補貼的傾斜政策，金山地區則出臺了一次性獎勵、社區優秀人才津貼等政策。如何加快全科醫生制度建設，提升其職業吸引力，這是一個值得思考的問題。

4.2 高效的健保支持

臺灣民眾的醫療基金統一由臺灣健康保險局管理，“三段五級”（相當于大陸的三級預防）中任何與健康有關的服務都由健保基金提供。健保基金覆蓋入院前的疾病預防、健康教育、住院醫療及出院后的康復鍛煉、家庭日常護理及臨終關懷等所有與健康相關的領域。臺灣健保報銷制度為按醫院等級對一定時間段內的住院金額進行全額支付，超過的時間段則由民眾自付。三級、二級和一級醫院分別實行7 d、14 d和45 d內健保全額支付制度，社區居家照護和安寧養護機構有更長時間段的健保支持。

此外，臺灣各級醫療機構的收費標準差別很大，級別越高收費也越高。如臺中市某三級醫院全科門診掛號費為250元新臺幣，而掛靠該院的公立基層醫院掛號費僅50元新臺幣，通過基層醫院轉診至三級醫院全科門診也只需支付50元新臺幣的掛號費。此舉有效提高了居民在全科醫生/家庭醫生處的就診率。

臺灣健保基金的支付模式充分體現了基金使用效率高，覆蓋面廣、醫療導向力度大的特點。此舉有效加速了整個醫療體系的運轉，提高了醫療效率，使全科醫學模式在社區或基層有了更大的發展空間，這種模式值得我們借鑒。

4.3 完善的信息化服務

為了讓醫院整體的服務流程作業更加順暢，以臺灣壢新醫院為代表的社區醫院打造出了一流的醫療咨詢系統，目前醫療管理系統（HIS）包含門診、急診、住院、護理及支援系統，都為醫院自行研發。以門診為例，每天醫院的日均門診量為2 000人次左右，但院內完全看不到擁擠的患者就診的場景，因為70%的門診患者均通過特定的預約時間進行就診。患者不僅可在診間預約，還可通過電腦或手機預約。預約時，會被告知建議就診時間。就診當天，還可通過電腦或手機上網查詢具體就診情況，不必過早去醫院等候。

臺灣壢新醫院還建立了一套智慧看診系統，在每個診間外設有系統，可以快速知悉候診病患的信息、哪些病患正在檢查中等訊息。同時，在各項檢查后，診室的醫護人員可以即刻知悉患者的就診情況。強大的信息化服務還包含診療服務行動化、醫生電子秘書、建立腦卒中個案管理制度、實施電子病歷以及上述的“桃園社區醫療群”，它可通過網絡雙向、實時查看轉診患者的診療信息這一系列措施把電腦信息化做到極致，提高醫療品質，打造智慧醫院，為患者提供嶄新的服務模式。

4.4 豐厚的經濟收入

經過嚴格培養的執業醫生進入社會后，其社會地位和待遇明顯高于公務員等其他行業，這是臺灣全科醫學模式成功的另一重要條件。臺灣地區醫生（包括全科醫生）的待遇一般是普通公務員的3～6倍，高級別醫生的待遇則更高。這使臺灣很多醫學生選擇在社區或基層做全科醫生而非單一選擇去高等級的大醫院從事專科工作，也保證了已在基層或社區工作的醫務人員不會因待遇問題而有所流失，從而為臺灣全科醫學的發展提供人才保證。

總而言之，臺灣社區醫療經過20多年的發展，尋找到了適合自身特點的模式，成為了亞洲地區的最佳典范之一。大陸地區目前在實踐探索中的家庭醫生簽約式服務類似于臺灣地區的社區醫療群，如上海提倡的“1+1+1”家庭醫生簽約制服務，根據自愿原則、居民自身健康需求與就醫習慣，原則上按照居民所在轄區選擇一家社區衛生服務機構、一家區級醫療機構及一家市級醫療機構，通過轄區家庭醫生進行簽約，形成“1+1+1”簽約醫療機構組合。對于部分病情穩定的“高血壓、糖尿病”患者開展慢性病長處方用藥、需要轉診的予以綠色通道等優惠政策。

由于海峽兩岸的地理環境、人口數量、健康素養、經濟水平、管理制度等方面的差異，特別是醫療保障制度的不同，使得兩岸在醫療機構管理和運行模式上有很大的不同。醫療制度的發展是一個不斷提高和完善的過程，例如上海最近推行的社區綜合改革，很難一蹴而就，要在不斷改革和摸索中找到一條適合自己的醫療制度。從臺灣社區醫療發展實踐中，我們可以得到許多啟示，特別是能夠為我們的全科醫師培養、雙向轉診等工作提供寶貴的經驗。

參考文獻

[1] 徐綺. 加拿大基于家庭醫學改革的社區老年慢性疾病管理亮點[J]. 中華全科醫師雜志， 2016， 15（6）： 495-496.

[2] 詹其峰. 臺灣家庭責任醫師養成教育與訓練及未來挑戰[J]. 中國全科醫學， 2016， 19（1）： 82-83.

[3] 蔡佳洵. 利用全民健保研究數據庫探討臺灣民眾手術前重復就醫次數與決策期間的關鍵性因素[D]. 臺灣： 國立中央大學， 2003.

如何提高基層醫療服務水平范文第4篇

回首五年前，也正是瑞金醫院牽頭，與上海市7家醫療機構組成了上海市首個醫聯體――盧灣區醫療聯合體。該醫聯體的成立，不僅使上海醫改邁出了極其重要的一步，而且其成功的經驗也吸引我國各大城市紛紛效仿，至此醫聯體這個新事物在我國破土而出。

運作模式不斷完善

盧灣區醫聯體由7家醫療機構組成：三級醫院為瑞金醫院；二級醫院2家，為瑞金醫院盧灣分院、盧灣區東南醫院；一級醫院4家，為五里橋街道社區衛生服務中心、打浦橋街道社區衛生服務中心、淮海中路街道社區衛生服務中心、瑞金二路街道社區衛生服務中心。

患者在該醫聯體中就醫，可享受建立完整的健康檔案、優先門診掛號、優先住院轉診、社區預約專家等醫療服務。同時，瑞金醫院每個科室在每個工作日，給醫聯體內4家社區衛生中心的簽約居民分別提供2個專家門診號源，以此來吸引社區居民簽約醫聯體。2012年9月，原盧灣區4個街道共100戶居民成為醫聯體首批簽約居民。

由不同層級、不同功能的多家醫院組建起來的醫聯體，在運作中必然會遇到許多矛盾和問題。幾年來，經過改革創新，瑞金醫院著力解決了四個核心問題。

首診難以流向基層、向下轉診難以實現，是盧灣區醫聯體在患者層面需要解決的第一個問題。瑞金醫院副院長陳爾真告訴記者，瑞金醫院對在基層醫院首診，并經初步診斷確實需要向上轉診的患者，給予開通綠色通道，由此積極有效地引導患者先到基層醫院就診。對于向下轉診困難問題，瑞金醫院通過選派專家下沉的方式，對向下轉診的患者進行后續跟蹤治療，使患者在基層醫院也能得到優質的醫療服務。

俗話說“授人以魚不如授人以漁”，如何提升基層醫生的診治水平，是盧灣區醫聯體在醫生層面思考的第二個問題。為此，瑞金醫院鼓勵重點學科及重點亞專科進行醫聯體合作模式，并為基層醫院醫務人員提供到瑞金醫院進修的機會，利用醫院全科醫生培訓基地平臺，對基層醫院醫生進行規范化培訓，提升其醫療服務水平。此外，瑞金醫院大力支持基層醫院的學科骨干和青年醫生參與醫聯體建設，并在績效考核、職稱評定等方面進行政策扶持。

醫聯體內三級醫院和一級醫院的功能與作用較為明顯，如何準確定位二級醫院的功能，是醫院層面需要解決的第三個問題。陳爾真表示，二級醫院并非“兩頭不靠”，而是連接一級醫院和三級醫院的重要樞紐。盧灣區醫聯體首先調整了瑞金醫院盧灣分院的醫療布局，將其功能定位為“大專科、小綜合”的發展模式，即以腫瘤綜合治療為主要專科，帶動其他學科的共同發展。此舉既能提升自身實力，也有利于為醫聯體打造優勢學科，積累優質資源。對于另一所二級醫院盧灣區東南醫院，則在醫聯體內實現了整體轉型，成為瑞金康復醫院，專門為在醫聯體內做手術后，需要康復治療的患者提供康復服務，為實現雙向轉診提供有力保障。

如何實現醫聯體內診斷結果互認、信息資料共享，是第四個問題。對此，陳爾真認為，這屬于信息化技術層面問題。2015年4月，盧灣區醫聯體內統一的影像診斷中心及檢驗中心在瑞金醫院盧灣分院先后落成，影像中心的診斷結果會實時傳送到醫聯體內的各家醫院，一級醫院不再配備相應的檢查設備，節省了醫療資源，實現信息共享。

瑞金醫院在盧灣區醫聯體的建設上，獲得了業界一致好評，并為下一步發展積累了大量經驗。

學科醫聯體應運而生

近年來，血液系統惡性腫瘤的發病率呈逐漸上升趨勢，初發治療難度大、整體治療次數多、隨訪治療周期長是該疾病的治療難點，如果患者等待住院時間過長，將嚴重影響疾病的治療和康復效果。

瑞金醫院血液科效仿盧灣區醫聯體的合作模式，曾與上海市多家醫院開展了數年的聯合病房、聯合查房工作，取得了一定成績。例如，瑞金醫院血液科與上海市北站醫院已成功治療成人急性白血病近1200例，所有患者病例數據由兩家單位共享，共4篇，并獲得上海市衛生系統先進適宜技術推廣項目一項。前期的合作為血液病醫聯體成立打下了良好的基礎。

陳爾真告訴記者，學科醫聯體是醫聯體發展到一定階段的必然。血液病醫聯體以瑞金醫院為基礎，聯合上海市九院、新華醫院、上海市中醫醫院、瑞金北院、北站醫院、靜安區中心醫院、徐匯區中心醫院及楊浦區中心醫院，將針對MDS、移植后治療、免疫性疾病、白血病、APL、淋巴瘤和骨髓瘤進行亞專科特色的分工與協作。

據介紹，患者在瑞金醫院血液科進行診斷和第一次治療后，根據既定治療和隨訪方案，至相應的醫聯體醫院內進行復診。瑞金醫院血液科將以技術輸出、人才下沉的方式，對合作單位進行業務指導和臨床幫帶。此外，瑞金醫院還計劃對血液腫瘤的臨床資料和腫瘤樣本進行數據庫管理，使合作單位能夠資源共享，共同發展。

陳爾真表示，瑞金醫院期望在此基礎上，逐步拓展專業科室范圍，形成更多以專業為主體的學科醫聯體，為高血壓、糖尿病、哮喘等慢性疾病的管理開辟“慢病醫聯體內分級診療”新模式，為更多種疾病患者提供便捷高效的醫療服務。

如何提高基層醫療服務水平范文第5篇

一、啟動素質提升工程，提高履行本職工作能力（4月-12月）。通過開展素質提升工程活動，形成一支政令暢通，運作高效，廉政規范，技能高超的優秀衛生隊伍。

（一）提升政治素養和行政管理水平：通過開展典型事跡報告、座談授課等方式，增強廣大干部職工政治素養，樹立正確的人生觀、價值觀；提高各級領導干部行政管理水平，增強科學執政，依法能力。

二、完成六大課題調研，推進衛生跨越式發展（4月-10月）。

（一）完善衛生系統監督體系的思考與建議。當前基層醫療衛生單位監督體系不健全，還存在許多管理漏洞，迫切需要出臺相關的規章制度，進一步完善監督管理機制，以保證公共衛生服務和基本健康醫療服務工作得到全面落實和健康發展。由邱向真局長牽頭，政工科負責，開展完善監督體系的調研。

（二）鄉鎮、街道衛生院的職能定位及人員編制配備。當前的基層衛生院是計劃經濟時代的產物，隨著經濟社會的發展城市化、工業化步伐的加快，老齡化社會的到來和外來人口的沖擊、疾病譜的改變，原有運作方式不適應新形勢的要求，迫切需要進行重新職能定位及調整人員編制配備。由吳昌黎副局長牽頭，政工科負責在21個鄉鎮、街道衛生院開展職能及人員配備的調研。

（三）直屬醫院的功能定位及應對措施。雙層制衛生服務已經成為世界衛生發展的先進模式，我區高層次綜合醫院已飽和，區級醫院走綜合性發展道路日顯艱難。如何根據實際情況將區級醫院及時進行科學的定位和功能轉化，致力創建惠民醫院、專科醫院，走出在夾縫中求發展的路子。由葉洪康副局長牽頭，醫政科負責開展區級醫院功能定位及應對措施的調研。

（四）外來人口的防保長效機制及信息化管理。我區有居住6個月以上的外來人口80多萬，這些免疫屏障較差人員的流入，對我區的計劃免疫、疾病預防控制工作是大挑戰、大考驗，如何對他們進行信息化管理是當前面臨的重大任務。由褚堅副局長牽頭，疾控監督科負責開展外來人口的防保長效機制及信息化管理調研。

（五）國有資產的現狀及處置方案的研究。衛生系統國有資產較多且存在分布不均衡、所有權不清淅情況，如何規范管理，盤活國有資產，促進國有資產的保值、升值，最大限度地實現其公益性價值，是當前一項重要工作。由邱向真局長牽頭，辦公室負責調研國有資產的現狀與處置方案。

（六）社區衛生服務中心的規范與發展策略研究。我區現有社區衛生服務中心8所，其中6所為社會資本所辦，2所為國有資本所辦。如何實現社區衛生服務中心的健康發展，走鹿城特色的社區衛生服務發展之路。由葉洪康副局長牽頭，醫政科負責開展此方面調研。

三、促進八項工作的開展，解決基層實際困難（9月-12月）。

（一）確定八醫的發展方向。20*年12月30日，八醫和附一醫的合作即將到期，充分分析繼續合作和分開的利弊，確定八醫發展之路。

（二）明確紅旗醫院的建設方案。紅旗醫院拆遷已經4年多，目前紅旗醫院新院建設還沒有落實，完成新建工作已迫在眉睫，盡快制定相關建設方案，啟動新院建設工作。

（三）制定社區衛生服務機構的規劃方案。制定社區衛生服務機構的規劃方案，以此為契機，理順街道社區衛生服務中心各種關系，完成全區9個鄉鎮衛生院向社區衛生服務中心轉型工作，建成2所省級示范社區衛生服務中心，實現20*年度“創建省級社區衛生服務先進區”的目標。

（四）出臺人員編制調配方案。當前，衛生系統人員編制還存在不合理性，明顯制約衛生事業的發展，在調研的基礎上制定人員編制調配方案，提請區編委會審定。

（五）建立信息化管理平臺。信息化管理是衛生現代化管理的重要體現，要整合利用現有的傳染病、計劃免疫、新農合、社區衛生服務等信息管理資源，形成一個整體平臺，并向外拓展，實現與公安、民政、計生等部門信息共享，進一步方便群眾，切實提高工作效能。

（六）擬定衛生系統用人制度。依據公開、公平、公正和競爭擇優的用人原則，擬定衛生系統用人制度，為衛生事業健康發展提供人力資源保障。

（七）優化服務，提高效能。簡化審批手續，縮短辦理時間，向社會廣泛宣傳“0358”制等行政審批服務承諾制，樹立良好的社會形象。

（八）明確責任分工，制定考核機制。依據科室職能和工作分工，明確崗位職責、量化目標，制定相關考核機制，通過考核出成效。

四、采取十項措施，為民辦實事辦好事（4月-12月）。

（一）奉獻愛心，結對60名輟學女童。積極響應區婦聯號召，充分動員系統廣大干部職工關愛女童，幫助60名特困職工家庭品學兼優的子女完成學業，讓他們重返校園，安心學習。

（二）回報社會，百名醫生下基層。積極響應衛生部“萬名醫師支援農村衛生工程”，以組織部提倡的高級人才和拔尖人才匯報社會行動為契機，組織百名優秀醫生下基層服務，加快農村衛生事業的發展，加強農村衛生人才培養，提高農村醫療服務水平。

（三）樹立典型，表彰10名農村基層老衛生工作。農村是衛生工作最重要的地方同時也是衛生工作的薄弱之處，優秀衛生人才匱乏。表彰在農村基層衛生一線工作時間25年以上的職工，營造熱愛農村基層衛生工作的良好氛圍，推動農村基層衛生工作。

（四）倡導公平，幫助2萬名新溫州人建立醫療保障。新溫州人是溫州經濟發展的主力軍也是弱勢群體，加快外來務工人員的醫療保障體系建設，幫助2萬人新溫州人建立醫療保障，讓他們更好的融入溫州的生活，努力實現“人人享受基本醫療衛生保障”目標，實現社會公平。

（五）以人為本，救助100名貧困精神病患者。貧困精神病患者因貧不能得到有效救治，肇事事件常有發生。以人為本，為100名貧困精神病患者提供醫療救助，給轄區居民提供一個更安全、更和諧的居住環境。

（六）執法前移，為10家企業提供上門服務。進一步轉變執法觀念，倡導以人為本的文明執法。執法單位主動上門，為10家企業提供執法服務，幫助他們解決力所能及實際的問題，促進企業發展。

（七）防范疫情，為1000名對象提供艾滋病免費自愿咨詢檢測。深入實施艾滋病綜合示范區創建工作，加大免費咨詢檢測宣傳工作，為1000名提供免費自愿咨詢檢測（VCT），有效遏制艾滋病在我區的傳播。

（八）服務農村，為5萬名農民提供免費健康體檢。鞏固和完善新型農村合作醫療制度，進一步擴大受益面，為5萬名農民進行免費健康體檢，讓農民做到無病早防，有病早治，使農村常見病、多發病能做到早發現、早診斷、早治療，不斷提高農民群眾的健康水平。