醫(yī)療財(cái)務(wù)制度

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醫(yī)療財(cái)務(wù)制度范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療糾紛； 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金； 核算與管理

一、醫(yī)療糾紛無法避免且日漸增多

醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方（或多方）當(dāng)事人認(rèn)為另一方（或多方）當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方（或多方）當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、相互爭(zhēng)執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。

在現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)療糾紛無法避免，原因在于：

（一）醫(yī)療業(yè)務(wù)的高科技性和高風(fēng)險(xiǎn)性客觀存在

醫(yī)療技術(shù)是一種具有較高風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)，患者在接受治療的同時(shí)承受著因治療失敗可能帶來的損害，不管是哪種治療手段或藥物，在臨床治療的應(yīng)用從來就不可能百分之百安全。

（二）醫(yī)療行為的基本規(guī)范沒有真正落實(shí)

如三查七對(duì)、術(shù)前充分討論、手術(shù)記錄的齊備、患者的知情告知等常規(guī)要求在日常診療活動(dòng)中沒有得到堅(jiān)決執(zhí)行。

（三）醫(yī)護(hù)人員和患者的個(gè)體差異導(dǎo)致診療效果出現(xiàn)差異，引發(fā)醫(yī)療糾紛

每位醫(yī)護(hù)人員的理論水平、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)態(tài)度等都存在差異，因此對(duì)于同一病種的治療方案、治療方式可能存在不同。同時(shí)，患者的個(gè)人狀況也存在差異，即使是完全相同的醫(yī)護(hù)人員、完全相同的治療方案、完全相同的病種對(duì)于不同患者也可能產(chǎn)生不同的效果。

（四）醫(yī)療設(shè)備或耗材、藥品存在質(zhì)量缺陷

診療活動(dòng)的開展需要借助一定的設(shè)備、耗材或藥品，如果這些物品的質(zhì)量出現(xiàn)瑕疵，將對(duì)病人產(chǎn)生不良后果，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。

（五）患者的個(gè)人原因?qū)е录m紛產(chǎn)生

在現(xiàn)實(shí)生活中確實(shí)存在某些病人，出于各種目的，在診療活動(dòng)結(jié)束后無理取鬧，尋釁滋事，制造醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的上述特點(diǎn)導(dǎo)致在醫(yī)療過程中要使患者達(dá)到百分之百滿意幾乎是不可能，醫(yī)療糾紛無法避免，而近年來更有不斷增多的趨勢(shì)。

一方面隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)個(gè)人的健康狀況比以往更為關(guān)注，自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)日漸提高。2002年4月1日《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》正式施行，2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》正式施行，2010年7月1日《侵權(quán)責(zé)任法》正式施行。法律法規(guī)的不斷健全使人們對(duì)于醫(yī)療糾紛的維權(quán)更加便利。

另一方面社會(huì)層面處理醫(yī)療糾紛時(shí)缺乏有力措施和執(zhí)行力度導(dǎo)致不良的示范效應(yīng)。在當(dāng)今社會(huì)，缺少一種醫(yī)患雙方都認(rèn)可的醫(yī)療糾紛解決方式和途徑。醫(yī)療糾紛很大程度上都是由醫(yī)患雙方自行解決，在雙方博弈的過程中，患者在醫(yī)院靜坐、設(shè)靈堂、圍堵毆打醫(yī)護(hù)人員、擾亂醫(yī)療秩序等手段百出，如今在職業(yè)醫(yī)鬧的參與下更是無所不用其極。媒體的渲染、公安機(jī)關(guān)的包容，使得醫(yī)院無法尋求強(qiáng)有力的支持，本著息事寧人的態(tài)度，最終給錢了事。如此造成一種“不鬧不賠，小鬧小賠，大鬧大賠”的不良風(fēng)氣和惡性循環(huán)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛日漸增多，愈演愈烈。

二、設(shè)置“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”的必要性

醫(yī)療糾紛的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常運(yùn)作，破壞了就醫(yī)環(huán)境和秩序，尤其對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)造成沉重負(fù)擔(dān)。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，幾乎所有的醫(yī)療糾紛都以提出經(jīng)濟(jì)賠償為其主要目的。在患者不訴諸法律的情況下，醫(yī)院迫于無奈通常給錢私了。對(duì)于訴諸于法律的醫(yī)療糾紛，盡管《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定了賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，但由于司法“二元化”的影響，上百萬元甚至幾百萬元的醫(yī)療損害賠償案件層出不窮，對(duì)于非營(yíng)利性的公立醫(yī)院來說，更是不負(fù)重荷。

近年，廣州市醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)幾家三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行了一次關(guān)于醫(yī)療糾紛賠償?shù)恼{(diào)查，結(jié)果如表1所示。

其中涉及的醫(yī)院年度醫(yī)療收入和藥品收入合計(jì)跨度從幾億到幾十億，按醫(yī)療賠償比例測(cè)算，可推算出單個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療賠償金額年均通常可達(dá)數(shù)百萬元，這顯然已對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)造成了嚴(yán)重影響。但是，在原有的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，醫(yī)院日常財(cái)務(wù)管理并沒有對(duì)醫(yī)療糾紛的賠付做任何事前估計(jì)或處理，只有當(dāng)相關(guān)賠付真正支出時(shí)才一次性計(jì)入費(fèi)用。這種核算方式存在以下弊端：

（一）不符合會(huì)計(jì)核算的謹(jǐn)慎性原則

一直以來忽視醫(yī)療糾紛可能帶來的賠付造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生大額賠付，必然會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)作，進(jìn)而影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）不符合會(huì)計(jì)核算的配比原則

對(duì)于某一項(xiàng)醫(yī)療行為而言，它會(huì)帶來醫(yī)療收入，也可能同時(shí)帶來醫(yī)療糾紛賠付，存在或多或少的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)療收入的實(shí)現(xiàn)和醫(yī)療糾紛的賠付是關(guān)聯(lián)的，但兩者又是兩個(gè)核算過程，存在較長(zhǎng)的時(shí)間間隔，在當(dāng)期收入確認(rèn)以后，其潛在的醫(yī)療賠付支出將影響未來財(cái)務(wù)的不確定性。

（三）不符合會(huì)計(jì)核算的有用性原則

在目前的操作模式下，除非特意提取數(shù)據(jù)，否則無法直接得知醫(yī)療糾紛的賠付情況，賬面上的醫(yī)療收入在增長(zhǎng)，實(shí)際上潛在的支出也在增長(zhǎng)，只是無法從財(cái)務(wù)報(bào)表中得知而已。在一定程度上，醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表不能正確反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，不便于對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理進(jìn)行客觀、公正的評(píng)估。

三、設(shè)置“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”的科學(xué)性

修訂后的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》在“專用基金”科目下新增了二級(jí)科目“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”，并對(duì)其明確規(guī)定如下：

“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金是指從醫(yī)療支出中計(jì)提、專門用于支付醫(yī)院購買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。醫(yī)院累計(jì)提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金比例不應(yīng)超過當(dāng)年醫(yī)療收入的1‰-3‰。具體比例可由各省（自治區(qū)、直轄市）財(cái)政部門會(huì)同主管部門（或舉辦單位）根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。”

從上述規(guī)定中可知“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”的設(shè)置具有科學(xué)性和可操作性：

1.其用途是專門用于支付醫(yī)院購買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償，符合會(huì)計(jì)核算中“專款專用”的原則。

2.其計(jì)提基數(shù)是當(dāng)年的醫(yī)療收入，符合會(huì)計(jì)核算的“配比”原則。

3.其計(jì)提的比例范圍為1‰-3‰，這樣的比例幅度與實(shí)際生活中各醫(yī)院的支出狀況大致相符。

4.其計(jì)提的具體比例可由各省（自治區(qū)、直轄市）財(cái)政部門會(huì)同主管部門（或舉辦單位）根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。這種規(guī)定在一定程度上給予地方政府靈活性，充分考慮了各地的生活消費(fèi)水平、醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入水平對(duì)計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的因素影響。

可見，設(shè)置“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”科目與以往在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)直接列支的方式相比，更為真實(shí)、客觀，通過按收入計(jì)提的方式對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了覆蓋，避免因突然性的較大損失對(duì)醫(yī)院造成沖擊，保障了醫(yī)療體系的正常運(yùn)作，切實(shí)符合會(huì)計(jì)核算的謹(jǐn)慎性、配比性、有用性等相關(guān)原則，具備科學(xué)性和較好的可操作性。

四、關(guān)于擴(kuò)大“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”核算范圍的建議

“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”的核算范圍包括醫(yī)院購買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償。但在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)院面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不僅表現(xiàn)為醫(yī)療事故，更多的表現(xiàn)為醫(yī)療糾紛，并非只有形成醫(yī)療事故才會(huì)產(chǎn)生賠償。出于各種考慮，相當(dāng)多的醫(yī)療糾紛并不會(huì)發(fā)展到醫(yī)療事故認(rèn)定的階段，通常在這之前醫(yī)患雙方已達(dá)成和解，而這種和解必然伴隨著一定金額的賠償。在醫(yī)院的有關(guān)支出中，醫(yī)療糾紛的賠付不一定比醫(yī)療事故的賠付少，這是無法回避的客觀事實(shí)。因此，建議擴(kuò)大“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”的核算范圍，將醫(yī)療糾紛賠付包含在內(nèi)，以便全面、完整、真實(shí)的反映醫(yī)院用于醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的支出。

綜上，修訂后的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》新增了“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”，不僅更加深刻、全面地貫徹財(cái)務(wù)管理的相關(guān)原則，還有利于上級(jí)主管部門了解醫(yī)院的真實(shí)財(cái)務(wù)狀況，了解醫(yī)院面臨的客觀環(huán)境和生存壓力，有利于有關(guān)部門對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)進(jìn)行客觀、合理、公正的評(píng)價(jià)，對(duì)營(yíng)造良好的從醫(yī)、就醫(yī)秩序和環(huán)境產(chǎn)生促進(jìn)作用。

【參考文獻(xiàn)】

醫(yī)療財(cái)務(wù)制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，制度，可持續(xù)

 

1.我國醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度現(xiàn)存問題

1.1 固定資產(chǎn)核算問題

(1)醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實(shí)，會(huì)計(jì)信息失真

固定資產(chǎn)計(jì)提修購基金后沒有真是反映固定資產(chǎn)凈值，因而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實(shí)，會(huì)計(jì)信息失真。當(dāng)前《醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)按賬面價(jià)值的一定比例提取修購基金，用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕。其實(shí)質(zhì)是對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提“折舊”，固定資產(chǎn)計(jì)提的“折舊”反映在“專用基金――修購基金”里，但沒有設(shè)置相應(yīng)的“累計(jì)折舊”科目作為固定資產(chǎn)的減項(xiàng)，以反映固定資產(chǎn)凈值和累計(jì)提取修購基金。從而造成醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實(shí)，會(huì)計(jì)信息失真。

(2)固定資產(chǎn)價(jià)值失真，會(huì)計(jì)信息不實(shí)

沒有設(shè)置“固定資產(chǎn)減值”會(huì)計(jì)科目，尚不能真實(shí)反映固定資產(chǎn)價(jià)值。隨著技術(shù)更新，原來貴重的醫(yī)療設(shè)備儀器已日趨減值。然而，這些實(shí)際上已經(jīng)發(fā)生減值的固定資產(chǎn)，仍舊按購置時(shí)原值在固定資產(chǎn)賬面反映，那固定資產(chǎn)價(jià)值就明顯失真，違背會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠的原則。

1.2管理費(fèi)用的分?jǐn)偛缓侠?/p>

現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定管理費(fèi)用按醫(yī)療、藥品部門人員比例逐項(xiàng)進(jìn)行分?jǐn)偂！２捎眠@種方法分配后，醫(yī)療衛(wèi)生單位的公共費(fèi)用已完全攤?cè)脶t(yī)療、藥品成本中，人為加大了醫(yī)療、藥品的成本費(fèi)用，使醫(yī)療、藥品成本不實(shí)，隱瞞了醫(yī)療、藥品的真實(shí)結(jié)余。

1.3會(huì)計(jì)報(bào)表缺失現(xiàn)金流量表

目前，醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表主要有資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、藥品收支明細(xì)表、醫(yī)療收支明細(xì)表、基金變動(dòng)情況表等，作為經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，會(huì)計(jì)報(bào)表體系中缺少了反映現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物變動(dòng)情況的重要報(bào)表現(xiàn)金流量表，使會(huì)計(jì)報(bào)表不能全面真實(shí)反映其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

1.4 藥品差價(jià)率計(jì)算不科學(xué)

現(xiàn)行《醫(yī)療衛(wèi)生單位會(huì)計(jì)制度》對(duì)藥品實(shí)行統(tǒng)一零售價(jià)核算，然而，由于醫(yī)療業(yè)務(wù)的特殊性，在開展醫(yī)療服務(wù)過程中，藥品不僅直接提供給病人，在其他環(huán)節(jié)也要使用藥品，如科室領(lǐng)用的消毒藥品、特殊崗位醫(yī)務(wù)人員的保健藥品、科研用藥品等。由于醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品實(shí)行零售價(jià)結(jié)算，使這類藥品也反映了藥品進(jìn)銷差價(jià)，因此，已實(shí)現(xiàn)的藥品進(jìn)銷差價(jià)中也包含了這一部分非銷售藥品所實(shí)現(xiàn)的進(jìn)銷差價(jià)，這使得藥品差價(jià)率的計(jì)算不盡科學(xué)，也必然導(dǎo)致計(jì)算出藥品差價(jià)率高于國家規(guī)定的情況，不利于物價(jià)部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品作價(jià)的考核。

1.5其他

在我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中還有發(fā)放的獎(jiǎng)金沒有對(duì)應(yīng)的入賬科目、“在加工材料”科目列支的人員經(jīng)費(fèi)在年度分析中沒有體現(xiàn)、在構(gòu)成上缺乏完整性和系統(tǒng)性等問題，這里就不再一一贅述。

2.建議

作為管理工具的醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，必須為醫(yī)療衛(wèi)生單位總體改革服務(wù)，其改革必須與之相適應(yīng)、相協(xié)調(diào)。醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革必須符合法律并緊跟財(cái)政、會(huì)計(jì)改革步伐。

2.1建立規(guī)范的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系，做好四個(gè)“必須”

一是必須符合國家法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。《會(huì)計(jì)法》是會(huì)計(jì)工作的根本大法，醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度修訂要體現(xiàn)法律的基本要求，將法律的約束體現(xiàn)到制度中去。二是必須符合國際會(huì)計(jì)慣例。醫(yī)療衛(wèi)生單位修訂財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度時(shí)必須以事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則為依據(jù)，并注重借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)改革的成功經(jīng)驗(yàn)。。三是必須與財(cái)政管理體制改革相適應(yīng)。四是必須滿足社會(huì)各方對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位會(huì)計(jì)信息的需要。同時(shí)，修訂的醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度必須滿足財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)等政府主管部門管理的要求，滿足醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部管理的需要。

2.2加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的監(jiān)督機(jī)制， 確保會(huì)計(jì)制度嚴(yán)肅性

在醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的過程中，會(huì)計(jì)主體出于自身局部利益的考慮，比如為增進(jìn)收入賬目制定出的會(huì)計(jì)制度往往會(huì)與正式的規(guī)定不相符，這種有利于自身的會(huì)計(jì)行為是缺乏有效監(jiān)督的。。一般而言，會(huì)計(jì)主體采取不同的會(huì)計(jì)處理程序和方法，都會(huì)得出不同的會(huì)計(jì)信息，從而影響主體在利益上的分配。因此資產(chǎn)負(fù)債表中應(yīng)有一個(gè)固定資產(chǎn)的備抵項(xiàng)目，使醫(yī)療衛(wèi)生單位的會(huì)計(jì)報(bào)表能夠真實(shí)地反映其資產(chǎn)、凈資產(chǎn)以及收支結(jié)余的情況，確保會(huì)計(jì)制度應(yīng)有的嚴(yán)肅性。

2.3固定資產(chǎn)增設(shè)相應(yīng)科目

（1）針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)計(jì)提修購基金后沒有反映固定資產(chǎn)凈值，從而造成醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實(shí)，會(huì)計(jì)信息失真的情況，建議醫(yī)療衛(wèi)生單位會(huì)計(jì)增設(shè)“累計(jì)折舊”科目，具體核算辦法參照企業(yè)會(huì)計(jì)制度。

（2）建議醫(yī)療衛(wèi)生單位會(huì)計(jì)參照《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則――資產(chǎn)減值》辦法，增加“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”會(huì)計(jì)科目進(jìn)行核算，以真實(shí)反映固定資產(chǎn)價(jià)值。發(fā)生固定資產(chǎn)減值時(shí)借記“其他支出――計(jì)提的固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”科目，貸記“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”科目。

2.4藥品核算實(shí)行分賬管理

建議藥品的核算分藥庫、藥方不同價(jià)格記賬。藥品購進(jìn)入庫時(shí)，均按實(shí)際購進(jìn)價(jià)入賬，對(duì)于科室領(lǐng)用的非銷售給病人的藥品以實(shí)際成本價(jià)作支出，不反映進(jìn)銷差價(jià)；對(duì)于藥房領(lǐng)用的銷售給病人的藥品則以零售價(jià)進(jìn)藥房。這樣不僅使藥品差價(jià)率的計(jì)算更加科學(xué)，而且藥品科目的核算也符合《事業(yè)單位財(cái)務(wù)準(zhǔn)則》第十九條“各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資應(yīng)當(dāng)按照取得或構(gòu)建時(shí)的實(shí)際成本計(jì)價(jià)”。

2.5 增設(shè)現(xiàn)金流量表

建議醫(yī)療衛(wèi)生單位會(huì)計(jì)報(bào)表增設(shè)現(xiàn)金流量表以反映醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物變動(dòng)情況。

【參考文獻(xiàn)】

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[4] 淑華，陳大年.醫(yī)院管理費(fèi)用分?jǐn)倢?duì)醫(yī)藥收支的影響.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2003,10.

醫(yī)療財(cái)務(wù)制度范文第3篇

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理；競(jìng)爭(zhēng)

隨著我國醫(yī)藥體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，外資對(duì)國內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的沖擊，基層醫(yī)院如何以較低的消耗取得更大的收益，在競(jìng)爭(zhēng)中生存并獲得發(fā)展，是擺在基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員面前的一個(gè)重要課題。

一、現(xiàn)行基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

由于長(zhǎng)期受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，我國的基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理遺留了很多問題，特別是在醫(yī)院改制的新階段，這些問題更是突顯出來，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）財(cái)務(wù)管理機(jī)制不夠規(guī)范

當(dāng)前，我國基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理還沒有適應(yīng)國家對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的改革要求，缺乏預(yù)算管理機(jī)制。基層醫(yī)院預(yù)算管理只流于形式，與預(yù)算執(zhí)行相差甚大，亂上項(xiàng)目、亂開口子、花“過頭錢”等現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，這使得有限的財(cái)力沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，在一定程度上加劇了經(jīng)費(fèi)供需矛盾。

其次，基層醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理的漏洞比較多，有法不依、有章不循、責(zé)任不清的問題較為突出；重錢輕物、重供輕管的現(xiàn)象也比較普遍。又加上缺少行之有效的管理措施和手段，導(dǎo)致浪費(fèi)嚴(yán)重、經(jīng)費(fèi)物資過度流失。

另外，基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)科、經(jīng)營(yíng)管理科進(jìn)行各自的會(huì)計(jì)核算，擁有獨(dú)立的銀行賬戶，多家管錢，機(jī)構(gòu)重疊，多套賬本核算，這就造成了核算內(nèi)容不完整，資金分算，核算方法落后，削弱和制約了醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。

（二） 基層醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍整體素質(zhì)不高

近年來，從基層醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的整體狀況來看，主要表現(xiàn)出以下幾方面的特點(diǎn)：年齡偏大，素質(zhì)偏低；創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，管理觀念落后；知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，理論基礎(chǔ)薄弱；工作質(zhì)量和效率不高，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)；對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療體系中的財(cái)務(wù)管理手段利用不夠，無法完全滿足管理的需要。在業(yè)務(wù)加速增長(zhǎng)、財(cái)務(wù)對(duì)于基層醫(yī)院建設(shè)越來越重要的形勢(shì)下，這樣的人員結(jié)構(gòu)和人員素質(zhì)會(huì)加劇財(cái)務(wù)部門的“人少事多”之矛盾。

（三）資金管理手段單一

隨著醫(yī)療市場(chǎng)的逐步放開和外國資本的不斷涌人，帶來的沖擊不光是經(jīng)濟(jì)的沖擊，更是觀念的沖擊。過去對(duì)基層醫(yī)院自有資金和信用資金的粗放管理，難以與國外先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相抗衡。公有醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史較長(zhǎng)，過去遺留的問題和債務(wù)較多，原有的負(fù)擔(dān)過重，加之退休的人員開支更是醫(yī)院財(cái)務(wù)中一筆不小的開支。

二、改革現(xiàn)行衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）采取多種手段，更新財(cái)務(wù)管理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)

通過對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，把轉(zhuǎn)變觀念、提高競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)放到基層醫(yī)院生死存亡的高度上來，學(xué)習(xí)先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)管理模式和財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，向管理要效益、向市場(chǎng)要發(fā)展，從而提高財(cái)務(wù)管理人員的全面素質(zhì)。道德誠信是全社會(huì)推行的職業(yè)道德，更是基層醫(yī)院財(cái)務(wù)人員恪守的原則，因此要對(duì)財(cái)務(wù)人員的愛崗敬業(yè)精神著重加以培養(yǎng)。此外，在業(yè)務(wù)中應(yīng)讓財(cái)務(wù)管理人員加強(qiáng)計(jì)算機(jī)應(yīng)用管理知識(shí)及操作技能的學(xué)習(xí)，掌握并熟練運(yùn)用現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的手段。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管力度

財(cái)務(wù)管理關(guān)系到基層醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，因基層醫(yī)療企業(yè)有著其特殊性，因此，基層醫(yī)療財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況和特點(diǎn)，制定財(cái)務(wù)制度，明確制度界限和內(nèi)部各職能部門的職責(zé)和權(quán)限，使財(cái)務(wù)管理活動(dòng)有章可循。

大額資金的使用應(yīng)采取招標(biāo)采購的辦法，高度透明，避免基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中重大失誤的發(fā)生。在財(cái)務(wù)制度實(shí)施過程中，嚴(yán)格執(zhí)行國家的價(jià)格法等物價(jià)政策與標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行定期或不定期的檢查（譬如抽查病人費(fèi)用單據(jù)）。按季度審核財(cái)務(wù)報(bào)表，了解預(yù)算執(zhí)行和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)情況，年終審核年度決算內(nèi)容，評(píng)價(jià)財(cái)產(chǎn)物資的完整及真實(shí)性，同時(shí)審查辦公用品和衛(wèi)生材料的領(lǐng)用制度是否完備.認(rèn)真檢查和核對(duì)制度的落實(shí)情況，使財(cái)務(wù)管理走上科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。

（三）完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體系

基層醫(yī)院要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中得以生存和發(fā)展，不但要有團(tuán)結(jié)的集體和求實(shí)的作風(fēng)，還要有較完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體系，作為基層醫(yī)院發(fā)展的不可或缺的組成部分和必要的保障。完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體系力求反映醫(yī)院的真實(shí)性，對(duì)經(jīng)費(fèi)分析和經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)更具有適應(yīng)性。

基層醫(yī)院的各項(xiàng)管理都要服務(wù)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體系也不例外。建立健全以財(cái)務(wù)管理為核心的管理體系，從控制到監(jiān)督，從督促到反饋、分析、考核等，即由單純的核算管理變?yōu)榫C合控制型管理，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和特點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧，合理安排使用資金，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策的正確性，做到科學(xué)辦院，依照各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行醫(yī)院日常的財(cái)務(wù)管理。在兼顧經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，更要注重社會(huì)效益，要從思想高度上認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性，體現(xiàn)基層醫(yī)院的綜合實(shí)力、經(jīng)濟(jì)水平、財(cái)務(wù)指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，使日常工作有章可循，給醫(yī)院當(dāng)好參謀助手。隨著基層醫(yī)院改革的不斷深入，財(cái)務(wù)管理的重要性日益顯現(xiàn)，通過各項(xiàng)措施的建立和改進(jìn)，財(cái)務(wù)管理工作必將在衛(wèi)生體制改革中發(fā)揮更大的作用。

（四） 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化提升

計(jì)算機(jī)已經(jīng)被應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的各個(gè)方面，對(duì)基層醫(yī)院的信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，通過網(wǎng)絡(luò)共享信息資源，逐漸實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理，從而真正發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用已成為當(dāng)前的重要任務(wù)。例如，把計(jì)算機(jī)應(yīng)用于藥品管理系統(tǒng)，對(duì)購入藥品的品名、劑量、規(guī)格、價(jià)格、有效期等相關(guān)信息都錄入計(jì)算機(jī)，辦理入庫手續(xù)，藥品的管理體系一旦和醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理聯(lián)網(wǎng)，財(cái)務(wù)部門就能在第一時(shí)間掌握醫(yī)院的藥品銷售情況和庫存情況。

此外，還可以把收費(fèi)管理系統(tǒng)和基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，便于基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門及時(shí)了解醫(yī)院每天的收入情況。

三、結(jié)論

綜上所述，當(dāng)前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理改革尚未得到進(jìn)一步完善，在一些內(nèi)部制度、人員素質(zhì)方面還存在有諸多的問題，要解決這些問題，要通過對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行建立健全，增強(qiáng)職工素質(zhì)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身實(shí)際情況，不盲目進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)，營(yíng)造虛假繁榮，將既有資源投入到對(duì)自身專業(yè)技術(shù)與日常運(yùn)營(yíng)上，將提高基層醫(yī)療質(zhì)量作為第一目的。

[參考文獻(xiàn)] .

醫(yī)療財(cái)務(wù)制度范文第4篇

一、醫(yī)院基本建設(shè)造價(jià)控制的特點(diǎn)

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目具有建設(shè)周期長(zhǎng)、單位價(jià)值高、專業(yè)技術(shù)要求高等特點(diǎn)，在預(yù)計(jì)工期內(nèi)許多影響工程造價(jià)的動(dòng)態(tài)因素會(huì)發(fā)生變化，工程造價(jià)在項(xiàng)目的整個(gè)建設(shè)周期內(nèi)處于不確定狀態(tài)。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全過程審計(jì)，即從可行性研究階段開始，到工程造價(jià)確認(rèn)和經(jīng)濟(jì)后評(píng)價(jià)為止的整個(gè)建設(shè)周期。以建筑設(shè)計(jì)階段為中心，以優(yōu)選建筑方案和設(shè)計(jì)方案為基礎(chǔ)，在建設(shè)期間的各個(gè)階段采用各種方法和措施把工程造價(jià)控制在合理范圍之內(nèi)。

二、基建財(cái)務(wù)管理體系的建立

醫(yī)院在基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理首先應(yīng)委派基建負(fù)責(zé)人和基建財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人，設(shè)立專門賬戶，健全基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理制度。基建管理人員加強(qiáng)財(cái)務(wù)、建筑基礎(chǔ)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟悉基本的建筑工序、工程預(yù)決算基礎(chǔ)知識(shí)、消耗量定額、招投標(biāo)管理、合同管理等知識(shí)，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高資金使用效率。

依據(jù)財(cái)政部《國有建設(shè)單位會(huì)計(jì)制度》、《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范―工程項(xiàng)目》及集中支付的相關(guān)規(guī)定完善內(nèi)部控制制度，合理設(shè)置管理崗位，明確建設(shè)部門、監(jiān)督部門和決策機(jī)構(gòu)的責(zé)任和權(quán)利，管理崗位之間應(yīng)有制約機(jī)制。

工程進(jìn)度款的支付，醫(yī)院與總包單位簽訂合同，每月根據(jù)施工單位編制的基建項(xiàng)目施工進(jìn)度報(bào)表和撥款申請(qǐng)，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理人員、基建負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)監(jiān)督人員共同對(duì)上報(bào)的工程工作量完成進(jìn)度、工程質(zhì)量、工程金額等內(nèi)容審核、簽字，全程跟蹤審計(jì)項(xiàng)目還需審計(jì)部門簽字，向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)后最后交財(cái)務(wù)審核、付款。醫(yī)院與設(shè)備、材料等供貨單位簽訂的合同，應(yīng)由監(jiān)理、收貨部門、總包單位、安裝驗(yàn)收部門等簽字，向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)后交財(cái)務(wù)審核、付款。

組織竣工決算，在竣工決算編制前，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)與基建負(fù)責(zé)人、監(jiān)理工程師、總包單位或施工企業(yè)的預(yù)算員到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地勘驗(yàn)，對(duì)已完工程工作量進(jìn)行復(fù)核，對(duì)設(shè)計(jì)變更和現(xiàn)場(chǎng)簽證進(jìn)行審核確認(rèn)。在編制竣工財(cái)務(wù)決算表時(shí)，主要審查可行性研究報(bào)告，初步設(shè)計(jì)、投資概算、設(shè)備清單是否經(jīng)審批，各種合同、已辦理竣工驗(yàn)收的單項(xiàng)工程的竣工驗(yàn)收資料、施工圖、竣工圖、設(shè)計(jì)變更、現(xiàn)場(chǎng)簽證、建設(shè)項(xiàng)目設(shè)備和材料采購庫存資料等是否完整；已交付使用資產(chǎn)交接手續(xù)的真實(shí)性、完整性等；建設(shè)資金使用的真實(shí)性、合規(guī)性；竣工財(cái)務(wù)決算報(bào)表的真實(shí)性和完整性。

三、基于財(cái)務(wù)管理的造價(jià)控制關(guān)鍵點(diǎn)

（一）從設(shè)計(jì)階段抓起，優(yōu)選設(shè)計(jì)方案

醫(yī)療建筑的成功首先取決于前期的決策和設(shè)計(jì)，建筑工程的設(shè)計(jì)費(fèi)約占工程額的1%左右，而設(shè)計(jì)方案對(duì)工程造價(jià)的影響度在70―80%。醫(yī)療單位一般沒有建筑專業(yè)技術(shù)人員，專業(yè)知識(shí)缺乏，不能只注重設(shè)計(jì)方案、設(shè)計(jì)收費(fèi)，而忽略了建材、層高、功能布局等對(duì)造價(jià)的影響。我院綜合病房樓設(shè)計(jì)過程中，我們對(duì)建筑勘察、選址、項(xiàng)目成本、投資限額等方面進(jìn)行了充分的調(diào)研和分析，對(duì)建筑設(shè)計(jì)院和設(shè)計(jì)師進(jìn)行了充分的考察，設(shè)計(jì)過程中在尊重設(shè)計(jì)院意見的基礎(chǔ)上，盡量滿足使用要求，使設(shè)計(jì)方案達(dá)到了高效率、低成本的效果。

（二）組織和管理好招標(biāo)工作

工程招投標(biāo)可以解決醫(yī)院和施工方、設(shè)備和材料供給方等信息不對(duì)稱的問題，為醫(yī)院和承包商的相互選擇創(chuàng)造條件，優(yōu)化整體的資源配置，有利于確保工程質(zhì)量，縮短工期，降低工程造價(jià)，是造價(jià)控制的重要手段。根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目要求和醫(yī)院集體決策規(guī)定投標(biāo)人的資質(zhì)要求，從競(jìng)爭(zhēng)程度和招標(biāo)范圍確定招標(biāo)方式，根據(jù)自身情況自行或委托編制工程量清單，嚴(yán)格招標(biāo)公告、投標(biāo)邀請(qǐng)書、招標(biāo)文件的編制與，嚴(yán)格投標(biāo)人的資格預(yù)審。我院在綜合病房樓的招標(biāo)過程中實(shí)行全過程招標(biāo)方式，將工程的勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、工程材料、設(shè)備等都納入招標(biāo)范圍。在招標(biāo)采購前，我們進(jìn)行了周密的前期考察論證，勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理方及主要的建筑材料、設(shè)備的選擇，我們都進(jìn)行了實(shí)地考察，充分了解各方實(shí)力、誠信、能力，謹(jǐn)慎選擇入圍廠家和隊(duì)伍，從周密性和嚴(yán)謹(jǐn)性方面嚴(yán)格審查招標(biāo)文件，，邀請(qǐng)招標(biāo)項(xiàng)目我們委托有實(shí)力和資質(zhì)的預(yù)算單位編制客觀、公正、科學(xué)、合理的工程量清單，減少漏項(xiàng)，減少不可控因素，有效提高了施工效率，減少了施工階段的矛盾和糾紛。

（三）建立合同管理制度，重視合同管理

在工程項(xiàng)目的造價(jià)管理中合同確定了工程實(shí)施和管理的主要目標(biāo)，是甲乙雙方進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的依據(jù)，是雙方經(jīng)濟(jì)行為的最高行為準(zhǔn)則，醫(yī)療建筑周期長(zhǎng)，工程價(jià)值量大，工程變更、干擾事項(xiàng)多，合同管理是提高工程項(xiàng)目管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵，是項(xiàng)目管理的核心。合同的簽訂和實(shí)施過程中必須在誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，兼顧雙方的利益，公平合理；合同目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須依靠甲乙雙方的真誠合作。應(yīng)注重合同審核，審查與招標(biāo)文件和投標(biāo)文件是否一致，合同條款是否合理、公允，計(jì)價(jià)依據(jù)是否公平，合同價(jià)款的確定、調(diào)整是否明確、嚴(yán)謹(jǐn)。

（四）科學(xué)進(jìn)行施工組織設(shè)計(jì)，做好施工管理

嚴(yán)格控制施工組織設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，在滿足工程質(zhì)量及設(shè)計(jì)要求的同時(shí)，還要及時(shí)全面了解使用量大、隨市場(chǎng)行情變動(dòng)較大的材料價(jià)格信息，例如鋼材、水泥、沙等，合理測(cè)算、控制材料進(jìn)場(chǎng)量，提高資金利用率。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理需要，控制工期風(fēng)險(xiǎn)、材料價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)、施工組織設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)、自然風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)計(jì)變更風(fēng)險(xiǎn)的控制目標(biāo)，制定有效的控制方案，動(dòng)態(tài)管理，實(shí)時(shí)優(yōu)化。保證工程資金及時(shí)到位，高效實(shí)用，，避免資金不到位、設(shè)計(jì)變更、施工組織設(shè)計(jì)失誤造成工期延誤等因素對(duì)造價(jià)造成的不利影響。

醫(yī)療財(cái)務(wù)制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：事業(yè)單位；新會(huì)計(jì)制度；新財(cái)務(wù)制度；協(xié)調(diào)性

1兩大新制度體系簡(jiǎn)述

財(cái)政部于2010年修訂了《醫(yī)療會(huì)計(jì)制度》；2012修訂了新的事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度（下文簡(jiǎn)稱“會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及制度”）；2013年正式頒布了《高等學(xué)校會(huì)計(jì)制度》。此外，還有中小學(xué)、彩票機(jī)構(gòu)、科學(xué)事業(yè)單位等更具有針對(duì)性的不同行業(yè)事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度。這些標(biāo)志我國事業(yè)單位“新會(huì)計(jì)制度”體系的不斷完善與成熟（下文“新會(huì)計(jì)制度）”。與此同時(shí)，國內(nèi)事業(yè)單位的“新財(cái)務(wù)制度”體系也在建設(shè)與完善當(dāng)中。自2010年《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的修訂后，2012年4月1日《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》（下文“財(cái)務(wù)規(guī)則”）出臺(tái)；此后，財(cái)政部及相關(guān)部門在兩年的時(shí)間內(nèi)出臺(tái)了另外九個(gè)大行業(yè)的事業(yè)單位新的財(cái)務(wù)制度。這些，形成了國內(nèi)全新的事業(yè)單位新財(cái)務(wù)制度（下文“新財(cái)務(wù)制度”）。

2新會(huì)計(jì)制度與新財(cái)務(wù)制度差異分析及優(yōu)化建議

2.1會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及制度與財(cái)務(wù)規(guī)則差異

對(duì)比事業(yè)單位的“會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及制度”與“財(cái)務(wù)規(guī)則”，兩者在立法目的、適用對(duì)象及范圍、甚至?xí)?jì)要素等概念上都高度統(tǒng)一且相互協(xié)調(diào)。不過細(xì)究可以發(fā)現(xiàn)，相關(guān)具體項(xiàng)目分類及規(guī)定上差異較大并不十分協(xié)調(diào)，比如流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)甚至在財(cái)務(wù)報(bào)表等規(guī)定均差異明顯。這種規(guī)定差異性導(dǎo)致新會(huì)計(jì)制度體系與新財(cái)務(wù)制度體系兩者不協(xié)調(diào)將延伸到下面各個(gè)行業(yè)性的事業(yè)單位當(dāng)中。總的來說，“會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及制度”因其絕大部分參考國際公告部門會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，其合理性和規(guī)范性更佳，建議“財(cái)務(wù)規(guī)則”可向其靠攏。

2.2行業(yè)性的會(huì)計(jì)制度與財(cái)務(wù)制度差異及優(yōu)化

（1）名稱不同但內(nèi)容相同。對(duì)比11個(gè)細(xì)分行業(yè)性的會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度來看，除了彩票機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)制度與其財(cái)務(wù)制度名稱基本一致外，其他10個(gè)行業(yè)兩類制度之間的各種名稱差異均較為突出。比如，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中制定的“財(cái)政應(yīng)返還額度”，其核算的內(nèi)容是在國庫集中支付背景下醫(yī)院應(yīng)收到的各種財(cái)政返還，核算反映同樣內(nèi)容的卻在醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度中名稱卻換成了“財(cái)政應(yīng)返還資金”。這種名稱差異但內(nèi)容核算卻一致的問題比比皆是，容易給實(shí)務(wù)工作者帶來困惑，此類問題應(yīng)一律參考“會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及制度”的規(guī)定制定統(tǒng)一的名稱。（2）兩類制度的口徑差異。一是醫(yī)院會(huì)計(jì)制度與財(cái)務(wù)制度在應(yīng)收預(yù)付分類的差異。在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，應(yīng)收預(yù)付由“應(yīng)收醫(yī)療款、應(yīng)收病人醫(yī)療款、預(yù)付賬款、財(cái)政應(yīng)返還額度及其他應(yīng)收款”五個(gè)項(xiàng)目組成；而在財(cái)務(wù)制度中則只有四項(xiàng)，少了“應(yīng)收病人醫(yī)療款”項(xiàng)目。相比較來說，更具有概況性的財(cái)務(wù)制度里的“應(yīng)收醫(yī)療款”更符合會(huì)計(jì)科目的設(shè)置原則。故，筆者認(rèn)為應(yīng)由“應(yīng)收醫(yī)療款”代替會(huì)計(jì)制度里的“應(yīng)收醫(yī)療款”及“應(yīng)收病人醫(yī)療款”，若十分必要可考慮下設(shè)明細(xì)分類科目來細(xì)化核算內(nèi)容。二是高等學(xué)校的凈資產(chǎn)在會(huì)計(jì)制度與財(cái)務(wù)制度的規(guī)定不一致。高等學(xué)校將“事業(yè)基金、專用基金、非流動(dòng)資產(chǎn)基金、財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余、事業(yè)結(jié)余、非財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余及經(jīng)營(yíng)結(jié)余”七個(gè)項(xiàng)目界定為高校的凈資產(chǎn)，金額上為資產(chǎn)扣除負(fù)債后的余額。但是，高校凈資產(chǎn)的概念并未出現(xiàn)在高等學(xué)校的財(cái)務(wù)制度中，僅對(duì)專業(yè)基金、各種結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余進(jìn)行了一些規(guī)定。針對(duì)此類不一致，可參看高校的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行統(tǒng)一。（3）兩類制度中的總分類與“明細(xì)分類”科目差異。針對(duì)總分類與明細(xì)分類差異，主要是指核算內(nèi)容相同情況下財(cái)務(wù)制度中用總分類科目核算而會(huì)計(jì)制度則是拆分為更細(xì)的項(xiàng)目（簡(jiǎn)稱“明細(xì)分類”科目）。一是醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)的分類。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度制定的“存貨”項(xiàng)目在會(huì)計(jì)制度中卻沒有出現(xiàn)，但會(huì)計(jì)制度卻制定了“庫存物資”、“在加工物資”等項(xiàng)目。可發(fā)現(xiàn)，后者其實(shí)是前者的明細(xì)分類，因此可考慮在會(huì)計(jì)制度設(shè)置總分類的“存貨”、再設(shè)置明細(xì)分類“庫存物資”、“在加工物資”等項(xiàng)目。二是科學(xué)事業(yè)單位的事業(yè)收入。科學(xué)事業(yè)單位的會(huì)計(jì)制度規(guī)定的“科研收入及非科研收入”兩個(gè)項(xiàng)目核算的內(nèi)容合并一起與其財(cái)務(wù)制度核算的“事業(yè)收入”基本一致。考慮財(cái)務(wù)制度中的收入分類遵循了“財(cái)務(wù)規(guī)則”及“會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及制度”，其科學(xué)性及合理性更高，可修改會(huì)計(jì)制度的科目設(shè)置讓其與財(cái)務(wù)制度一致。

3結(jié)論與建議

事業(yè)單位的“會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及制度”與“財(cái)務(wù)規(guī)則”，兩者在相關(guān)具體項(xiàng)目分類及規(guī)定上差異較大并不協(xié)調(diào)，比如：流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)甚至在財(cái)務(wù)報(bào)表等規(guī)定均差異明顯。這種兩類上位法的差異性將延伸到下面各個(gè)行業(yè)性的事業(yè)單位當(dāng)中，影響眾多行業(yè)、急需優(yōu)化。雖然“會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及制度”及“財(cái)務(wù)規(guī)則”修訂于2012年，但是仍然面臨各種不足。考慮“2013年最新修訂的《行政單位會(huì)計(jì)制度》、2015年最新修訂的《財(cái)政總預(yù)算會(huì)計(jì)制度》”兩類最新會(huì)計(jì)制度均涵蓋了事業(yè)單位的各種會(huì)計(jì)制度并對(duì)其大量的優(yōu)化，故可將2012年的“會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及制度”及“財(cái)務(wù)規(guī)則”進(jìn)一步向此靠攏，也可調(diào)解他們之間的各種不一致。

參考文獻(xiàn)

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