醫保基金使用管理
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醫保基金使用管理范文第1篇
地區林業局：
根據阿地林資［］3號《關于開展森林生態效益補償基金自查工作的通知》和新林稽字［］6號文件要求，我局對-森林生態效益補償基金進行了認真的自查，自查的情況匯報如下：
一、森林生態效益補償基金收支情況：
1、森林生態效益補償基金投資計劃1395550元（管護費977800元、公共管護347750元、公益林管護交通工具70000元）。
2、財政到位森林生態效益補償基金1495550元（管護費977800元、公共管護447750元、公益林管護交通工具70000元）。
3、森林生態效益補償基金實際支出641000元［其中：①管護人員勞務費支出571000元。②公益林管護交通工具70000元。
二、森林生態效益補償基金收支情況：
1、森林生態效益補償基金投資計劃1512800元（管護費977800元、公共管護60000元、管護基礎設施建設中心站經費475000元）。
2、財政到位森林生態效益補償基金1512800元（管護費977800元、公共管護60000元、管護基礎設施建設中心站經費475000元）。
3、森林生態效益補償基金實際支出1372600元［其中：①管護人員勞務費支出1171700元。②公共管護支出00元。
三、中央森林生態效益補償基金（營造林資金）300000元，暫時在財政專戶結余，營造林工程正在實施。
四、自治區（地方）森林生態效益補償基金（管護基礎設施建設資金）10元，暫時在財政專戶結余，此項工程已竣工，資金正在撥付。
五、生態效益補償基金管護人員管理情況：
我縣胡楊林管理站招聘護林員55名，按自治區要求簽訂勞務合同55份，沒有一個中心站和4個管護站，均建立健全了森林資源檔案，目標管護責任制落實到位，共簽訂目標管理責任書55份，巡護記錄填寫全面，規范，管護措施到位，管護效果顯著，公益林區森林覆蓋率有明顯提高。
我縣招聘護林員26名，按自治區要求簽訂勞務合同26名，各個管護站負責人與胡楊站站長簽訂了管護責任書，胡楊林管理站站長與林業局局長，林業局局長與政府縣長分別簽訂了責任書。各管護站檔案齊全，管理規范，目標管理責任書落實到位，巡護記錄均按照地區反饋意見進行了整改，管護措施到位，管護效果顯著，公益林區森林資源覆蓋率有明顯提高。
六、基礎設施建設情況
新建管護站一個，維修中心站一個，新建管護站2個，安放標志牌6面，安放宣傳牌28個，訂做警示牌30個，其中已安放20個，另一個中心站招投標手續已于11月辦理完畢，近期將開工建設，檔案齊全，管理較規范。
縣林業局在監管森林生態效益補償基金期間，無擠占、挪用、占用情況，嚴格按照《中央森林生態效益補償基金使用管理辦法》執行，做到專款專用。通過自查，存在的問題有：1、管護人員工資較低2、補助基金不能及時撥付到實施單位，造成國家公益林管護工作相對滯后。針對以上存在的問題，我局將根據實際情況及時采取措施，適當的提高管護人員管護費的標準及公益林管護員的待遇，改善基層站生活和工作條件，更好的做好國家公益林管護工作。
醫保基金使用管理范文第2篇
關鍵詞：社會醫療保險機構 內控制度 有效策略
隨著我國社會醫療保險體系的不斷完善，我國的社會醫療保險的范圍也在逐漸擴大，社會醫療保險的基金規模也在增加，為了保證醫保基金有效使用，使參保患者獲得真正的實惠，提高參保者滿意度，醫保經辦機構必須要加強內部控制，對其內部進行規范管理，發揮醫保基金應有的作用，并有確保醫保基金的安全。
一、加強社會醫療保險經辦機構內部控制制度的必要性
（一）保障社會醫療保險經辦機構的規范性
在醫保經辦機構中，為了保障醫保基金的安全性，必須要制定有效的醫保內控制度，這樣才能保障醫保基金的安全使用，基金財務部門要制定嚴密的管理措施和控制制度，并增強內控制度的實施力度，財務基金管理人員也要明確自身職責和業務流程，這樣才能確保醫保經辦流程的規范性。在醫保經辦機構中，內部控制制度可以保障內部崗位之間建立良好的相互監督和相互制約的關系，并對醫保基金進行有效的管理和控制，發揮醫保基金的就有作用，并貫徹經辦機構各個工作崗位，有效提升醫保經辦機構的基金安全管理能力。
（二）確保會計信息和其他信息具有真實可靠的特點
完善醫保經辦機構的內控制度，可以有效保障經辦機構內部會計信息的真實性和可靠性，也能保證其他信息系統全面。在對醫保基金進行內部控制時，要有效利用會計信息對醫療保險基金進行全面分析、審計和管理。所以要想制定合理的醫療保險基金內控制度，那么就必須要保障數據信息的可靠性和全面性，這樣才能為醫保基金的預算和審計工作提供有效的會計信息內容，因此必須要加強醫保經辦機構的內部控制制度，這樣才能保障醫保基金的安全性。
（三）保障“三險合一”的有效實施
醫保基金是社保基金重要的組成部分，它原包括職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項制度， 2015年“三險合一”后，全面整合為社會醫療保險。制度的合并，經辦單位的統一，導致了醫保經辦單位管理基金規模的極速增加，經辦人員增加，經辦人員手中的權利增加，容易出現人員自我管理松散，單位制度不夠細化的現象。加強醫保經辦機構的內部控制制度，可以合理規范單位人員的行為，能有效推動“三險合一”制度的有序運行。
二、增強社會醫療保險經辦機構內部控制制度的有效策略
（一）加強內部控制制度建設體系，保障醫保基金的安全使用
建立完善的醫保經辦機構內部控制制度，首先要加強對醫保基金的安全性的重視，并嚴格按照醫療保險的相關法律、法規來制定合理的內控制度。醫保經辦機構要建立完善的基金財務部門，明確人員權限，制定嚴格的基金支付流程，對醫保基金進行有效管理。基金財務部門也要制定財務人員崗位責任制，明確各個崗位的職責范圍，并對基金的出納、會計、結算等崗位進行良好的管控。加強業務工作的規范性，完善和規范參保登記、繳費核定、費用審核和支付工作等工作流程，這樣才能有效保障醫保經辦機構人員在獨立工作時，能按照規定辦理各項業務，保證醫保基金的使用的安全性，最終充分發揮醫保基金的重要作用。
（二）建立健全的組織領導隊伍，促進社會醫療保險經辦機構內部控制制度的建設
為了保障醫保經辦機構適應現今的社會發展，必須要建立完善的醫保經辦人員隊伍，要不斷提升基金財務人員和業務人員的專業水平，創建健全的醫保管理領導組織，對醫保基金的安全性高度重視，對醫保基進行有效管理，這樣才能保障醫保經辦機構內部控制制度的良好實施。首先要及時調整醫保基金管理人員的結構和職責，也要對其業務流程進行精細化管理，建立完善的考核和管理機制，增強醫保基金管理人員的凝聚力、主動性及醫保基金管理能力；其次，要開展有效的培訓活動，提升醫保基金管理人員的專業能力，保障醫保基金的落實到實處，這樣才能促進醫保內控制度的建設。
（三）建立全新型的監管模式，保障醫保基金管理的精準性
醫保經辦機構要對監管模式不斷進行創新，這樣才能保障醫保經辦機構內部控制的有效性。隨著醫保基金規模的增加，新的問題也不斷出現，原有的監管模式已不能滿足需要，所以醫保經辦機構要加強對監管模式的創新工作，這樣才能有效杜絕醫保管理工作不斷出現的問題。而在對監管模式進行創新時，制定的政策不能憑空想象，必須要根據醫保經辦機構的實際情況和社會需求，通過實際研究和科學的計算，并保障其能夠經過實踐考驗，這樣才能保障監管制度的有效性，達到監管政策對醫保基金的有效管理，保障醫保基金安全性的同時，還要保證其使用的利民性，發揮其自身作用，實現其自身價值，這樣才能真正做到社會醫療保險經辦機構內控制度的有效實施。
三、結束語
加強醫保經辦機構的內部控制制度是一項非常重要的工作項目，它能夠有效保障醫保經辦機構的規范性，也能保障醫保基金安全使用，實現醫療保險的價值，使參保患者獲得良好的實惠，提高參保者滿意度，有效緩解參保都因病致貧、因病返貧問題。所以醫保機構一定要重視建設內部控制制度，這樣才能有效保障醫保基金的安全性，發揮其醫保基金的本質作用。
參考文獻：
[1]田志榕.醫療保險機構如何加強內控制度[J].財經界（學術版），2013
醫保基金使用管理范文第3篇
根據人力資源和社會保障部關于開展城鎮職工基本醫療保險基金檢查的工作部署，為加強我省城鎮職工基本醫療保險基金監管，促進醫療保險制度穩健運行，維護和保證參保人員的基本待遇和權益，保障醫療保險基金健康運行，決定在我省開展城鎮職工醫療保險基金專項檢查，現制定實施方案如下：
一、檢查目的
通過檢查，查找醫療保險基金使用和經辦管理中存在的風險，查處違法違規問題，提升監督水平，促進醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店和經辦機構規范管理，逐步形成自我約束的機制，更好地維護基金安全。
二、檢查內容
（一）醫療保險基金管理使用辦法制定和執行情況。主要包括：同級政府或主管部門是否制定醫保基金管理使用辦法，政策導向，制度執行情況等。
（二）2009年以來醫療保險管理機構對醫保基金的管理情況。主要包括：醫療保險基金征繳、管理情況；醫療費用審核、結算和支付情況。各統籌地區貫徹落實省廳《關于加強全省城鎮基本醫療保險定點服務機構監管的通知》（贛人社字〔2009〕324號）的情況。
（三）2009年以來醫療保險經辦機構與定點醫療機構、定點零售藥店的服務協議簽訂和管理情況，定點醫療機構和零售藥店醫保基金的使用情況。主要包括：定點醫療機構、零售藥店醫療服務協議履行情況；醫保基金劃撥及使用的合法性、合規性；是否存在欺詐、騙取醫保基金等違法違規行為。
必要時，可延伸到以前年度和醫保基金財政專戶及享受醫療保險待遇的人員。
三、檢查方式和步驟
主要采取自查和抽查方式進行。設區市、縣（區）和醫療保險行業封閉管理單位組織對本級城鎮職工醫療保險基金管理使用情況全面自查；在自查基礎上由省、市組織進行抽查。檢查工作由各級基金監督機構負責組織實施，醫療保險行政部門、經辦機構配合。具體步驟：
（一）制定方案。各設區市根據本方案，結合當地實際情況，制定具體檢查實施方案，于6月10日前報省人力資源和社會保障廳。
（二）開展培訓。6月下旬，廳里組織對各設區市、縣（區）和醫療保險行業封閉管理單位基金監督機構、醫療保險管理機構參加檢查的人員進行培訓。
（三）自查。7-8月份，各設區市、縣（區）和醫療保險行業封閉管理單位開展自查。
（四）抽查。9-10月，省、市兩級抽查。省檢查組抽查2個設區市市本級及所轄的2個縣（區）(其中，一個縣區抽查一級、二級定點醫療機構各不少于2家)和2個行業醫療保險封閉管理單位。設區市抽查范圍自定。各設區市自查、抽查情況于10月底前報省人力資源和社會保障廳。
（五）工作總結。省基金監督機構總結匯總我省檢查情況于11月底前上報部基金監督司。
四、工作要求
（一）加強組織領導。開展醫保基金專項檢查，是管好用好基金、維護參保人員切身利益的重要措施。各地要高度重視，切實加強組織領導。要配備醫學、醫政等專業人員，保障工作經費，同時根據實際，可協調紀檢、審計、衛生、財政、藥監、物價等部門及中介機構共同參與，確保檢查工作順利進行。
（二）明確工作重點。各地要根據當地基金支付模式，結合以前年度稽核、檢查和整改情況，年度考核及群眾舉報線索等，分析近期就診、住院和費用支出異常情況，找準檢點，采取有效方法，切實發現存在的問題，確保檢查質量。
醫保基金使用管理范文第4篇
【關鍵詞】提高；醫保基金；管理；效益；財務
在現代快節奏的生活中，疾病的產生與變化不斷向年輕化邁進，醫保作為保障社會基本醫療能力的保險措施，在現代社會中的重要性日漸凸顯，雖然我國醫保經過了長期的改革與發展，但在醫保基金的管理方面，始終存在著醫保基金管理效益較低的基本狀況，使醫保的發展受到阻礙，解決相關管理效益低下的問題，即成為提高現代醫保基金應用范圍及保持穩定發展的主要方法。
一、平衡醫保基金相關方的利益，充分發揮醫保基金的主導作用
醫保基金的根本目的是解決醫療困難，醫療價格高昂等問題的有效措施，而在利益分配不均衡的情況下，醫保基金不僅不能起到原有的作用，反而成為醫療的累贅，醫保要在適宜的環境下做好各方面平衡，首先在利益方面，醫保基金對醫院的利益有所觸及，將導致醫療質量的直線下降，而對醫保繳納人群利益的觸及，又導致醫療基金的繳納出現制度上空缺，容易產生不公平現象，醫保基金首先在社會收入較低的階段產生失衡，后果較為嚴重，其次逐步影響中產階級，最后使醫療體制不得不面臨新一輪的改革。
醫保基金對市場的主導與影響極為重要，引導市場向正確的方向邁進，不平衡的利益關系，使醫保基金必須跟隨市場的步伐前進，失去了原有的主導性質，難以維系市場平衡，從而進一步導致矛盾的發生。平衡醫保基金的利益關系，首先要對醫保形成有利的約束，使其在規定的范圍內前行，避免受到市場環境波動的影響，通過增強市場主導能力，對市場產生壓力，讓醫療市場跟隨醫保基金的步伐不斷向前，最終保證醫保基金利益的平衡分配。
二、促進醫療資源均衡分布，人人享有最為適宜的醫療消費
現代的醫療分配環境存在嚴重的分配問題，醫療水平較高，質量較高的醫院大多分布在一線城市，以至于二線城市具有良好醫療水平的醫院醫療價格過高，致使其價格過高的主要原因不僅是由二線城市引起，而是由于三線及以下城市極少有具有良好醫療水平的醫院，多數人選擇在物價水平相對正常的二線城市進行就醫，此情況的發生進一步導致就醫選擇性下降，一家獨大的現象不斷發生，因而需要建立系統的管理機制與方式，通過相關政策的規范，對醫療秩序進行重新的排列，使具有較高醫療水平的醫院，能夠在一定范圍內均衡分布。
當前，醫療價格過高仍然是我國醫療機構面臨的主要問題，藥品價格過高也是促成醫療成本提升的主要原因之一，如要解決該問題，仍然需要從根本的體制上進行改革，通過對地理位置與區域的優化，使藥品的基礎價格下降，其次對醫院建立規范的審核制度，醫院等級不再以床位為評判標準，而是以綜合水平作為唯一的評判標準，從而限制醫院對醫療價格進行隨意調整的現象，從最基礎的環節，解決醫療價格過高，醫療資源分布不均的關鍵問題。
三、城鄉醫保統籌，促進城鄉內涵統籌
我國醫保制度改革在長期以來取得巨大成效，但其中仍然存在基層管理與城鄉以醫保結構不完善的問題，在部分地區基層管理不能夠及時的對城鄉經濟構架產生影響，導致醫參保人員在醫保中得不到所應享有的權利，地方政策對醫保整體產生影響，以醫保改革的基本目的不符，二元經濟結構在地方政策影響的醫保環境下不斷得到強化，使相關的“三農”政策無法有效實施，城鄉醫保始終無法做到統籌化一。
解決城鄉內涵統籌問題，需要對參保者的基本權益有所保障，使參保者在醫保中占有主動地位，降低部分地區的經濟與社會負擔，從而城鄉內涵眾籌，在穩定中謀求發展，在提升中不斷進步，是城鄉醫保統籌的基本目標，在對鄉鎮地區的改革方面，要切實提高農村土地分配的公平性與均衡性，利用土地資源優勢，使處于經濟困難階段的地區度過難關，讓經濟收入不在是彌補經濟困難時期漏洞的唯一方式，在一定程上保障農戶有能力參保，成為醫保惠民的一部分，以實現城鄉統籌的根本目的。
四、對醫療弱勢群體的政策傾斜
對醫療弱勢群體的關愛是踐行社會主義核心價值觀的具體行動，在普惠制下，對于那些高額醫療費承擔者來說，醫保所能報銷的金額顯得極為有限，這部分人群需要有特殊政策予以照顧，這是提高社會效益的客觀需要。首先要有制度保證。在各地現行的政策中，已經陸續出現了一些這方面的傾斜性政策，比如減免參保費、對指定種類的慢性病追加一定門診費、對于年度超過一定金額門診費的人員給予最高限額的追加報銷、對于罹患惡性腫瘤等大病患者免除門檻費并將門診治療視為住院報銷處理、住院報銷率和門診費額度隨年齡增加而增加，這些措施體現了人文關懷，也是醫保基金在其支付能力極限內所能給予的最大傾斜，很明顯，該政策的效力完全依賴于醫保基金總收入規模和常規支出后剩余基金量，所以無法完全依賴。
五、結語
醫保基金在社會發展中起到重要作用，在一定程度上穩定了社會結構，醫保基金時刻影響著醫院的醫療水平與患者的就醫狀況，掌握醫保基金的基本流向與動向成為保障醫保基金正常使用的有效途徑，醫保基金在醫保改革方面始終與醫療收入方面產生沖突與矛盾，解決相關的矛盾以問題，提高醫保基金的財務管理效益是醫保基金解決主要問題的有利方式。
參考文獻：
董丹丹，孫紐云，孫冬悅，房珊杉，梁銘會.醫保基金有效使用：風險管理、國際經驗與政策建議[J].中國衛生政策研究，2013（01）.
醫保基金使用管理范文第5篇
一、檢查范圍和時間
此次“清零行動”檢查范圍為全市定點醫療機構和定點零售藥店，時間為2021年3月20日開始至2021年6月10日結束。
二、檢查方式和內容
本次“清零行動”嚴格執行行政執法的相關要求，組織醫保政策法規、臨床醫學、醫藥服務價格管理、財務等相關人員現場檢查。重點檢查違規問題整改情況，包括國家和省局飛行檢查、投訴舉報移交線索、州局抽查復查、本級全覆蓋檢查、定點醫藥機構自查自糾等各類檢查已查處辦結和未辦結的醫保違法違規違約行為。
三、檢查處理結果運用
（一）公開曝光。為鼓勵全民參與監督，積極舉報欺詐騙保行為，對“清零行動”期間查處的典型案例公開曝光，以強化震懾作用。
（二）加大懲戒力度。為加強信息共享，促進監管成果協同運用，根據省局《關于建立醫保基金監管信息數據備案制度（試行）的通知》要求，加強和規范醫療保障領域守信聯合激勵、失信聯合懲戒，將定點醫藥機構的失信行為納入國家誠信體系信息系統，依法依規對失信行為進行懲戒。
（三）問題線索移送。為深度凈化醫保基金使用運行環境，維護人民群眾利益，將醫保基金監管執法工作中發現的移送范圍內的問題清單線索，按規定程序及時移送紀檢監察機關處理。
四、具體工作要求
（一）提高思想認識。各定點醫藥機構要高度重視基金監管存量問題“清零行動”，要進一步提高政治站位和思想認識，對醫療保障局成立以來各類檢查發現的問題進行徹底整改，堅決杜絕整改過程中的形式主義、。
（二）完善制度建設。各定點醫藥機構要以此次“清零行動”為契機，貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，制定本單位內部醫保各項管理制度，成立醫保管理部門并由專人負責醫保基金使用管理工作；定期組織開展醫保政策培訓，結合《全國醫院醫療保險服務規范》主動開展自查，做到預防為主，及時發現和糾正醫保基金使用不規范的行為。
