巖茶的基本知識

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巖茶的基本知識范文第1篇

【關鍵詞】社區衛生服務機構；基本藥物；零差率；補償機制

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

近年來，我國藥品費用快速增長，廉價基本藥物短缺問題突出，嚴重影響到居民的基本藥物需求，為此，新醫改提出建立和完善基本藥物制度。基本藥物制度是我國醫藥衛生體制改革的一項根本性制度，在確保人民群眾公平、可及地獲得基本藥物、控制藥品費用、減輕疾病負擔方面有重要作用。在基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，必須建立穩定的補償渠道和補償方式，才能保證基層醫療衛生機構的正常運轉和良性發展。在此過程中，迫切需要在前期認真扎實地做好基礎數據的調研與測算工作。本研究針對西安市實行藥品零差率銷售的社區衛生服務機構，收集基礎數據，了解近年來人員編制、業務收支、藥品購銷及藥品加成等方面的基本情況，并結合西安市實施基本藥物零差率后的補償情況進行探討，為政府有關部門建立和完善基本藥物零差率銷售后的合理補償機制提供實證支持。

1、對象與方法

1.1 調查對象 截止到2010年10月，西安市共有社區衛生服務機構91家，分布在未央區、雁塔區、閻良區、新城區、碑林區和蓮湖區6個區。采用隨機抽樣法，從以上各區中抽取7家社區衛生服務機構作為調查對象（其中新城區抽取2家）。

1.2 調查方法 （1）問卷調查。制定《西安市社區衛生服務機構調查表》，內容包括：①基本情況：機構人員情況、服務人口數；②藥品使用情況：品種數量（所有藥品、基本藥物）、藥品銷售金額（所有藥品、基本藥物）、藥品購進金額（所有藥品、基本藥物）；③收入情況：收入總額、公共衛生補助、醫療服務收入、藥品收入、其他收入；④支出情況：支出總額、人員工資支出。（2）半結構式訪談。為進一步了解社區衛生服務機構人員對基本藥物零差率制度的看法，充實調研結果，擬定半結構式訪談提綱如下：①實行基本藥物零差率后對社區衛生服務機構的影響是什么？②如果要彌補因實行基本藥物零差率后社區衛生服務機構減少的收入，上級財政應該補償的金額和補助方式是什么？③對實行基本藥物制度的意見或建議。

1.3 調查指標 藥品（基本藥物）銷售金額、藥品（基本藥物）購進金額、藥品（基本藥物）進銷差額、藥品（基本藥物）加成率等。

1.4 統計學方法 醫務人員配備及藥品購銷情況以（X±S）表示，采用發展速度（環比）和年平均增長速度進行比較。

2、結果

2.1 問卷調查結果

2.1.1 總體情況統計結果受訪的7家社區衛生服務機構中，醫務人員數量平均值2007～2008年的發展速度為101.5%、2008～2009年為95.2%，藥品總品種平均數3年的平均增長速度為7.8%，基本藥物品種平均數3年的平均增長速度為5.9%；基本藥物品種所占比重2007～2008年的發展速度為100.0%、2008～2009年為94.5%，基本藥物銷售額所占比重2007～2008年的發展速度為103.3%、2008～2009年為99.7%；藥品收入占醫療服務收入比重3年的平均減少速度為6.5%；藥品總加成率2007～2008年的發展速度為96.9%、2008～2009年為101.3%；基本藥物銷售金額3年的平均增長速度為10.8%，基本藥物進銷額差3年的平均增長速度為34.6%，見表1。

2.1.2 按藥品收入分類統計結果 按社區衛生服務機構的年均藥品收入（Q），將社區衛生服務機構分為3類：Q

2.2 基本藥物零差率補償金額測算 （1）依據2009年社區衛生服務機構基本藥物購銷金額數據（見表1），總體測算西安市社區衛生服務機構基本藥物零差率補償金額。進一步結合經濟社會發展水平指標（城鎮居民人均可支配收入、農村居民人均純收入），將西安市9區4縣劃分為3層，經濟發達區縣（7個）：雁塔區、閻良區、碑林區、蓮湖區、新城區、未央區和灞橋區；經濟中等發達區縣（3個）：長安區、臨潼區和高陵縣；經濟落后區縣（3個）：戶縣、藍田縣和周至縣。西安市社區衛生服務機構全部位于經濟發達區縣范圍內。依據2009年數據測算，實行基本藥物零差率后，每年應補償社區衛生服務機構的金額為：按照每家機構年均補償8.2萬元計，91家社區衛生服務機構年均補償金額為746.2萬元。（2）按社區衛生服務機構藥品收入水平測算基本藥物零差率補償金額按社區衛生服務機構的Q水平，依據表2結果，實行基本藥物零差率后需補償金額（依據2009年數據測算）如下：Q

2.3 半結構式訪談結果

2.3.1 社區衛生服務機構人員組成、機構設置情況 社區衛生服務機構除承擔基層首診的任務之外，還承擔了眾多公共衛生服務的重任，社區覆蓋人口多，加之流動人口多，受訪的社區衛生服務機構負責人普遍反映現有編制內人員無法滿足工作需要。部分機構聘用人員為在編人員的2倍左右，如某機構在編人員48人，實際有120名醫務人員在崗，名義上為8h工作崗位，但現有人員工作24h運轉。受訪的社區衛生服務機構中，有2家為二級醫院改制，乳腺、腮腺門診量年均超過10萬人次。

2.3.2 社區衛生服務機構藥品加成情況及其在醫療收入中的比重 受訪者普遍反映2010年前社區衛生服務機構藥品加成率超過30%，中藥加成率更高。藥品收入占醫療總收入的比重估計為30%～80%。僅有1家社區衛生服務機構表示2010年前一直嚴格執行15%的藥品加成規定，日常運轉主要靠公共衛生服務經費支撐，但下屬的門診藥品加成依然達到50%。

3、討論

近年來，基層醫療衛生機構在人民群眾預防、保健、治療和康復中的地位越來越重要。隨著基本藥物制度在西安市基層醫療衛生機構的全面推行，圍繞藥品“三統一”和基本藥物零差率制度開展調查。本研究結果顯示：醫務人員數量平均值和基本藥物品種所占比重有所下降；基本藥物銷售額所占比重2008年較2007年有所增加，而2009年和2008年基本持平；藥品總加成率2008年較2007年有所降低，但2009年較2008年有所升高；藥品總品種平均數、基本藥物品種平均數、基本藥物銷售金額和基本藥物加成率呈現逐年遞增的表現；藥品收入占醫療服務收入比重呈現逐年減低的表現。在社區有以下問題值得進一步討論：（1）根據國家、陜西省有關建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見，西安市出臺了《西安市基層醫療衛生機構經費補償暫行辦法》，規定實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的人員支出和業務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償。基本醫療服務主要通過醫療保障付費和個人付費補償；基本公共衛生服務通過政府建立的城鄉基本公共衛生服務經費保障機制補償；經常性收支差額由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。本研究為西安市相關補助辦法的出臺提供了必要的實證支持，也為將來進一步完善經費補助機制提供了重要參考。（2）本次研究系抽樣調查，旨在摸清實施基本藥物零差率制度之前西安市社區衛生服務機構藥品收入及其加成等方面的基本情況，為建立更為科學、合理的經費補償機制提供參考。在深入推行基本藥物制度的過程中，應進一步統計各家社區衛生服務機構近三年的藥品使用和收支情況，制定出動態的、更符合實際的補償標準和金額。各機構補償的金額，不應突破實施基本藥物零差率前國家規定的加成率上限，做到“按比例補償”，即核算各機構近3年基本藥物純利潤，按照國家規定的15%的加成率，計算最高補償數額，從而真正滿足基層醫療衛生機構的正常運轉要求。（3）基層醫療衛生機構衛生經費投入尚顯不足。雖然近年來國家加大了衛生經費的投入，尤其是在公共衛生經費方面，陜西省社區衛生服務機構補償金額提高到每人每年25元。但該標準與經濟發達地區如上海的補助標準（2009年50元，2010年提高到80元）仍有較大差距。由于衛生經費投入不足，客觀上影響到基本藥物零差率政策的實施效果，甚至影響社區衛生服務機構的正常運轉。（4）充分發揮基本藥物各項政策的協同效應。