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關鍵詞:男護生;實習后;離院;干預措施
隨著護理行業(yè)的發(fā)展,越來越多的男護士加入了護理崗位,他們由于其自身的優(yōu)勢,發(fā)展前景被人看好,為護理行業(yè)注入了新鮮的血液,但近年來男護士的流失率居高不下[1],中國128萬護士隊伍中,男性比重遠遠達不到1%[2],而據調查,非常需要男護士的醫(yī)院占85.3%[3]。目前,對男護生離院意愿及其影響因素的研究少見。筆者調查男護生的離院意愿及相關因素是為了從源頭上減少此種情況的發(fā)生,留住醫(yī)療機構和相關院校多年培養(yǎng)的護理人才,并探討其可能的影響因素,為臨床實習和教學提供科學理論依據。
1臨床資料
對四川省人民醫(yī)院、四川省中醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院以及成都市第五人民醫(yī)院等醫(yī)院實習后的男護生100例進行調查。其中發(fā)放問卷100份,回收96份,有效回收率96%。
2方法
2.1調查工具 采用自制的調查問卷進行調查
2.2調查方法 征得被調查醫(yī)院男護生同意后,采用現場發(fā)放問卷的形式當場向被調查者做相關說明,然后進行現場問卷回收;采用將問卷以及填卷說明放入郵件以郵寄問卷的形式進行調查。
3結果
對所回收的有效問卷進行統計分析,96例中有40例表示實習后即離開醫(yī)院,重新選擇其他行業(yè),約占41.67%。20例表示實習后會先在醫(yī)院工作,然后根據實際情況來做出相應的決定,約占20.83%。18例表示會從事男護工作,比率為18.75%。8例被調查者表示實習后應該做什么不知所措,比率為8.33%。10例被調查者表示實習結束后會繼續(xù)教育,最后從事護理教育事業(yè),比率為10.42%,見表1。在被調查人員專業(yè)選擇意向中,據統計,聽從父母建議的僅僅為2例,占2.08%,被專業(yè)調劑的為94例,占97.92%,自由選擇的為0例,見表2。
4討論
4.1男護生在實習期間影響其職業(yè)態(tài)度和定向的因素較多,這些因素可以歸結為男護生個人因素、工作環(huán)境及外界因素3大類。
4.1.1心理因素 由于男護士的職業(yè)形象未被多數公眾所理解和認可,他們在實習過程中,受到較多的心理壓力,在職場中常受到醫(yī)學領域及其他專業(yè)男性的歧視,嚴重影響了其對護理職業(yè)的認同。而且據統計,大多數男護生報讀護理專業(yè)是無奈的選擇,并不是報讀的理想專業(yè),導致其職業(yè)心態(tài)不穩(wěn)定[4]。
4.1.2價值觀導向作用 在傳統觀念中,男性在家庭和社會上常處于主導地位,而調查發(fā)現男護生普遍認為社會地位不如醫(yī)生[5],而男士又希望自身要實現一定的價值,有一份既體面又收益較好的工作,這些導致男護生在實習過程中或者結束后離開護理行業(yè)。
4.1.3前途的影響 由于護理行業(yè)在整個醫(yī)療行業(yè)中的地位以及護士自身的發(fā)展狀況,較多的男護生認為在醫(yī)院工作,其前途發(fā)展受限,為了能夠更好的發(fā)展,他們選擇了重新擇業(yè)。
4.1.4社會輿論的壓力影響 自古以來,從事護理行業(yè)的角色性別是女性,家人、患者以及部分醫(yī)務人員認為本應由女性承擔,對男護士不理解[6]。而且男護行業(yè)作為當代出現的新興行業(yè),本來就沒完全受到社會的接受,人們對男護這一角色仍然褒貶不一,從事男護行業(yè)將會受到莫大的社會輿論壓力,也會影響男護生在擇業(yè)方面的選擇。
4.1.5醫(yī)院環(huán)境的影響 男護作為一種新興的護理角色融入到醫(yī)護行業(yè)中,其也對女護士在醫(yī)院中的工作地位產生了一定的競爭。較多的女性護理人員以及部分醫(yī)生會對男護士另眼相待,一些患者見到男護士感覺很驚訝,對男護生所做的一切總是懷疑[7],甚至拒絕男護生為其服務,這些導致男護士在醫(yī)院環(huán)境中人際關系交往緊張,人際關系變窄,從而產生焦慮和抑郁的情緒。因此醫(yī)院人際方面的壓力也對男護生在擇業(yè)方面有一定的不良導向作用。
4.1.6護理工作本身的因素 由于護理行業(yè)是一門精細的藝術,需要工作態(tài)度認真細致,且性格溫柔,對事情的發(fā)展要有一定的預見性,這些本身就對男性有一定的考驗,再加上護理行業(yè)不可避免的夜班工作和薪資較低狀況,這也是影響男護生擇業(yè)的一個重要因素。
4.1.7實習時期理想與現實的差距 臨床護理實習是男護生獲得社會所期望的職業(yè)態(tài)度、價值觀和技能的重要社會化過程[8]。實習前普遍認為護理工作普通卻又不平凡,滿懷遠大抱負踏入臨床實習階段。而在臨床護理實習過程中,更需要承擔較女護生更多的心理壓力,因此嚴重影響他們的擇業(yè)心態(tài)。
4.2根據上述因素男護生職業(yè)認同感低是當今護理教育領域所面臨的一個非常嚴峻的現實。為了留住醫(yī)院和學校多年培養(yǎng)的護理人才,也為了豐富護理行業(yè)隊伍,采取相關的干預措施很有必要。
4.2.1加強護理專業(yè)思想宣傳教育 所謂專業(yè)思想是指學生對專業(yè)的理性認識和態(tài)度,是一種從信念情感到行為穩(wěn)定的綜合心理品質,它包括學生對所學專業(yè)及今后從事的與專業(yè)相關的職業(yè)所持的觀點和態(tài)度,是專業(yè)教育和教學的根本點和出發(fā)點[9]。因此,加強男護生的專業(yè)思想教育,提升護理專業(yè)的教育質量、培養(yǎng)健康而平衡的護理隊伍、推動護理教育事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展都具有重要的現實意義。
4.2.2提高男護生對護理專業(yè)的熱愛程度 選擇護理專業(yè)的原因是男護生職業(yè)認同水平的獨立影響因素,以自己的興趣選擇護理專業(yè)的男護生,其對護理專業(yè)的職業(yè)認同也相對較高。因此高等護理院校應該從源頭著手,在錄取護理專業(yè)學生時,可傾向于自愿選擇報考護理專業(yè)的學生;在入校后的培養(yǎng)階段,不僅要關注對護生專業(yè)知識和技能的培養(yǎng),還應始終關注其在讀期間對專業(yè)的認知及專業(yè)思想的變化,及時發(fā)現并疏導男護生對于專業(yè)存在的疑問和顧慮,從而培養(yǎng)男護生對護理行業(yè)的忠誠度。
4.2.3加強基礎護理培訓 開設關于職業(yè)規(guī)劃的相關課程與講座護理院校應該開設相關的基礎護理操作培訓,讓男護生對其有一定的認識和了解,并且能夠做到熟練操作,以此來應對在實習期間的操作和理論的正常過渡和銜接,這也有利于男護生盡快地適應以后的實習工作,降低相關的消極影響因素。除此之外,護理院校在開設專業(yè)課程的同時,應該開辦一些關于職業(yè)人生規(guī)劃的系列課程和講座。對護生的職業(yè)生涯發(fā)展乃至整個護理專業(yè)的發(fā)展都有著舉足輕重的作用。然而,很多高校并未開設正式的職業(yè)生涯規(guī)劃教育課程,只是流于形式而進行宣傳。因此,高校應開設專業(yè)的職業(yè)生涯規(guī)劃教育課程,不僅有理論知識的灌輸,而且更應重視實踐的指導,滿足各層次護生的需求。課程可著重于學生的專業(yè)發(fā)展前景、如何制定目標、生涯規(guī)劃的步驟和方法以及自身專業(yè)發(fā)展瓶頸等。這些會讓男護生對于護理前途有充分的認識,也能夠及時解答男護生在專業(yè)和人生規(guī)劃上的疑惑,堅定其從事護理行業(yè)的信心。
4.2.4深化教育體制改革 突出男性特色,豐富其知識結構在教育文化多樣性的今天,應該深化護理教育體制的改革,采取相對寬松的鼓勵政策,鼓勵更多的男護生加入到護理學習和護理工作中去。同時,對現有的護理教育模式采取相應的改革,增開一些男護生特色專業(yè)的課程,強化他們的動手能力和應急處理能力,培養(yǎng)男護生批判性的思維意識,提高他們解決實際問題的能力[10]。護理教育除注重臨床知識、技能的培養(yǎng)外,還應該注重護理科研、護理教育和護理管理能力的培養(yǎng)[11],從而使護理事業(yè)得到長足的發(fā)展。
4.2.5提高男護士各方面待遇 為了吸引男護生加入到醫(yī)護行業(yè),醫(yī)院應該提高男護士的工資待遇和地位,制定相關的激勵措施,讓男護生看到護理行業(yè)的美好前途。同時縮小與醫(yī)生的差距,尤其要關心男護士的工作、生活、晉升等問題[12],讓他們感覺到自身價值的存在。
4.2.6增強男護生的專業(yè)價值觀 護理是一門精細的藝術,護理行業(yè)的宗旨是照顧、人道、奉獻,這些都與人生價值體現相一致。男護士的加入必然會改變以往女性的工作方式和習慣,有利于建立一個平衡、健康、高效的護理團隊[13],有利于優(yōu)化護理隊伍。而且男護士具有思維理性化,遇事冷靜沉著,處事果斷,動手能力強,對機械性高新技術及新信息掌握快的優(yōu)點,因此男護士在某些特殊科室發(fā)揮著不可取代的作用[14]。如急診科、ICU、手術室等科室特別需要男護生的加入。除此之外,還可引導男護生進行交流、座談,共同探討在護理行業(yè)男性方面的優(yōu)勢,讓男護生明白,在護理領域中,男性也可以成就一番事業(yè),引導男護生重新認識自己的專業(yè),為其提供精神動力和支持,激發(fā)他們的專業(yè)信心及拼搏奮斗的精神,內化自身的專業(yè)責任,以實際行動回報社會對男性護士的需求和認可,從而提高男護生的專業(yè)價值。
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【關鍵詞】護生,實習,管理,問題,對策
2002年以來,經過十余年的發(fā)展,高職護理教育已成為我國護理教育事業(yè)的中堅力量,承擔了護理教育的主要任務,其辦學已形成規(guī)模。由于辦學規(guī)模和專業(yè)自身特點的限制,“時間長、分布散、崗位多、任務重、風險大[1]”成為了當前高職護生臨床實習的顯著特點,也是當前高職護理教育真實寫照。
在這種形式下,高職護生臨床實習的質量保障受到諸多因素的制約,而缺乏統一的質量標準是其中一個較為突出的問題,而制定一個統一的高職護生臨床實習標準是當前高職護理教育所面臨的一個迫切需要解決的問題。
1、問題形成的原因
自1888年美國人約翰遜女士在我的福建省福州市開辦第一所護士學校以來,西方護理教育進入我國已有120多年的歷史,1921年即開始高等護理教育,但1950年后,我國高等護理教育中斷了30多年,造成了高等護理教育發(fā)展相對滯后的局面;而我國高職護理教育的發(fā)展始于本世紀初,屬于高等教育中的新生事物。拋開這些歷史層面的因素,結合當前高職護理教育的現狀而言,形成這一突出問題的主要原因有:
1.1辦學規(guī)模增長過快
以湖北省高職護理教育的現狀為例來分析:到2011年底,湖北省約有高職院校57家,其中25家開辦有高職護理專業(yè)。近三年上述相關院校的高職護理專業(yè)每年的招生計劃都在300人以上,但實際招生的人數遠遠超過了計劃,是各相關院校的招生最熱門的專業(yè)之一,其中最有代表性的湖北職業(yè)技術和襄陽職業(yè)技術學院,護理專業(yè)均為學校招生人數最多的專業(yè)。近兩年來,湖北省內仍然不斷有新學校加入高職護理教育的行列,如果把湖北省內的三本院校和其他相關院校高職護理教育辦學的數據計算在內,辦學規(guī)模就更加龐大。辦學規(guī)模的快速增長產生的最直接的后果就是高職護生臨床實習資源緊張的局面不斷加劇,在各院校間形成了激烈的競爭。
1.2質量建設起步晚,發(fā)展不平衡
2006年,教育部教高(2006)16號下發(fā)后,人們對于高等職業(yè)教育的定位有了統一的認識,內涵建設才成為各高職院校發(fā)展的主題,但在這一過程中,各院校間的發(fā)展又非常不平衡。處于領先地位的是“十一五”期間在全國范圍內建成的100所高水平示范院校建設,它們在質量建設方面走在了前列,引領了我國高等職業(yè)教育的發(fā)展;其次是100所國家骨干院校建設單位;更多的高等職業(yè)院校質量建設方面則處于相對落后的位置。總之,我國職業(yè)院校的質量建設工程起步較晚,各地區(qū)和各院校間發(fā)展又不平衡,而護生臨床實習的質量建設工作就更加滯后了。
1.3校行院間工作不同步
當前高職護理教育質量建設的另一個現狀就是,行業(yè)、醫(yī)院和學校三間之間的動作不同步。主要表現為,行業(yè)與醫(yī)院之間合作非常緊密,尤其是在行業(yè)標準的制定和執(zhí)行方面,但二者與學校之間的合作明顯不同步,主要原因是學校在護理行業(yè)發(fā)展中的引領作用不明顯。
2、原因分析
2.1辦學規(guī)模快速增長的原因
2.1.1護理專業(yè)人才的市場需求大
市場對護理專業(yè)人才存在較大需求是導致高職護理教育辦學規(guī)模快速增長的根本原因。隨著社會經濟和醫(yī)學科學的發(fā)展,人們對健康觀念也發(fā)生了改變,對醫(yī)療服務的 需求不斷提高,對服務質量也提出了更高的要求。醫(yī)學模式發(fā)生了深刻的變化,從以疾病為中心的護理轉變?yōu)橐越】禐橹行牡淖o理,工作范疇由醫(yī)院開展到社區(qū),工作內涵也進一步深入,對我國護理人才的培養(yǎng)提出了更新、更高的要求。根據2020年全面建成小康社會的奮斗目標,到2020 年,全國在職護士國專科學歷護士人數應達到護士總人數的50%,本科學歷及以上學歷的護士應達到10%。其中三級醫(yī)院中具有大專及以上學歷者不少于護士總數70%,二級醫(yī)院中具有大專及以上學歷者不少于護士總數的50%。《2011中國衛(wèi)生統計年鑒》的數據顯示,我國注冊護士數從2006年的1,426,339人增加到2010年的2,048,071人[2],連續(xù)四年保持了高速的增長;《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)》明確提出了“到2015年全國注冊護士總數達到286萬,每千人口注冊護士數為2.07[3]”的目標;這為學習護理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。
2.1.2參與辦學的學校數量不斷增加
導致高職護理教育辦學規(guī)模增加的另一個原因就是隨著形勢的發(fā)展,高職院校間的生源日趨緊張,為了自身的生存和發(fā)展。許多高職院校均選擇了護理專業(yè)作為新的增長點,紛紛加入到高職護理辦學的行列中來。
2.2質量建設起步晚、發(fā)展不平衡原因
高職護理教育在高職教育是領域的新生事物,許多高職院校的高職護理教育始于本世紀初,從事高職護理教育的院校其前身或為各地醫(yī)學高等專科學校,或由各地方衛(wèi)生學校(中職)資源整合而來,發(fā)展之初,各相關院校對高職護理教育的發(fā)展目標存在不同認識,有的院校以升本為目標,有的延續(xù)了本科院校“壓縮餅干”的辦學模式,有的辦學理念還停留在原來中職辦學水平上,導致了高職護理教育質量建設工程滯后,這其中自然也包括高職護生臨床實習的質量建設,這一狀況在2006年以后才逐漸改善。
2.3校行院三方工作不同步的原因
而導致校行院三方工作不同步的原因主要有:第一,學校的辦學機制體制建設滯后,無法充分發(fā)揮高職院校有護理行業(yè)發(fā)展中引領作用;其次,行業(yè)(醫(yī)院)對于高職護理教育這一新生事物缺乏足夠的認知,缺乏參與的積極性和主動性。
3、解決問題的對策
3.1應對辦學規(guī)模快速增長措施。當前,對高職護理教育的投入力度與其辦學規(guī)模增長的步伐并不同步,導致了教學資源高度緊張,尤其是在高職護士臨床實習的環(huán)節(jié)表現得非常突出。在一些地方的中心醫(yī)院,能夠提供的實習崗位數已達到過飽和狀態(tài),帶教師資力量明顯不足,護士臨床實習的質量得不到充分的保障。要改變這一現象,必須通過完善高職院校辦學水平評估機制,通過有效的評估引入淘汰機制,提高高職護理教育辦學門檻,改變高職護理教育遍地開花的局面,將高職護理教育辦學規(guī)模控制在合理的水平。
3.2應對質量建設起步晚、發(fā)展不平衡的措施。關鍵是要落實《關于全面提高高等職業(yè)教育教學質量的若干意見》(教高[2006]16號)、《教育部、財政部關于支持高等職業(yè)學校提升專業(yè)服務產業(yè)發(fā)展能力的通知》(教職成[2011]11號)、《教育部關于支持高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領職業(yè)教育科學發(fā)展的若干意見》(教職成[2011]12號)等相關文件精神,改革辦學機制體制,尤其是要適應當前高職護理教育的發(fā)展方向,通過組建職教集團,統籌區(qū)域內的優(yōu)質辦學資源,統一人才培養(yǎng)的質量標準。
3.3應對校行院三方工作不同步的措施。
解決校行院三方工作不同步的關鍵是,學校要改變辦學觀念,創(chuàng)新辦學機制體制,在堅持辦學主體地位的同時,做到:
3.3.1以醫(yī)院利益為中心。以醫(yī)院利益為中心,適應醫(yī)院需求來培養(yǎng)人才,尋找校院雙方利益的最佳結合點,讓醫(yī)院更深入地參與到高職護理教育活動中來,使醫(yī)院教學資源為我所用,尤其是護生臨床實習的質量標準建設和護生實習的過程監(jiān)管過程中,堅持標準共建,過程共管。
3.3.2強化行業(yè)的指導作用。要發(fā)揮行業(yè)的高職護理教育的作用,護理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標必須與行業(yè)需求相適應,以行業(yè)需求為導向,組建以行業(yè)專家為主的專業(yè)建設指導委員會,通過每年的專業(yè)調研與分析,及時把握行業(yè)需求及變化,及時調整人才培養(yǎng)目標。在人才培養(yǎng)定位上,要關注學生的職業(yè)成長,培養(yǎng)護生自主學習的能力,讓學生具有可持續(xù)發(fā)展能力,以適應區(qū)域經濟和行業(yè)的發(fā)展要求,真正做到培養(yǎng)目標與行業(yè)需求相適應,在護生臨床實習質量標準建設過程中,引入行業(yè)標準和職業(yè)標準,強化行業(yè)在高職護理人才培養(yǎng)全過程中的指導作用。
總之,不斷適應護理行業(yè)新的要求,增強質量意識,通過加強高職護生臨床實習質量標準建設力度來完善高職護生臨床實習質量保障體系,就一定能夠切實提高高職護生臨床實習的質量。
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關鍵詞:校企合作;護理;實體
中圖分類號:G710 文獻標識碼:A 文章編號:1671-0568(2012)08-0021-04
近幾年,襄樊職業(yè)技術學院(以下簡稱“我院”)護理專業(yè)以專業(yè)帶動產業(yè)發(fā)展,以產業(yè)推動專業(yè)教學改革,專業(yè)建設取得顯著成效。2009年,護理專業(yè)被確定為“省級教改試點專業(yè)”,護理教學團隊被授予“省級教學團隊”稱號:2010年,護理專業(yè)被確定為國家骨干院校重點建設專業(yè)。目前,護理專業(yè)建有2門國家精品課、1門省級精品課;完成省級教改項目8項;出版教材15部,其中1部為教育部精品教材。畢業(yè)生受到上海寶鋼醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、廣州市第一醫(yī)院等用人單位的一致好評。2009年我院接受教育部護理專業(yè)技能緊缺人才培養(yǎng)基地實地考察時,受到教育部高教司高職高專處、湖北省教育廳、北京大學人民醫(yī)院等考察團成員的高度評價,被確定為北京大學人民醫(yī)院“攜手中西部,共創(chuàng)護理教育新模式”的合作院校之一,全國僅有3家學校人選。2009年11月,我院護理專業(yè)作為校企合作的優(yōu)秀案例,在國家示范院校三周年成果展示會上進行推介,交流校企合作的難點、突破點、學生頂崗實習管理制度的建立等內容,受到與會代表的高度評價。現對本專業(yè)建設情況介紹如下:
一、深入調查。了解行業(yè)與社會需求
近幾年,我們調查了襄陽市及省內外的各級各類醫(yī)療單位40多家,并與襄陽市護理學會的專家進行了多次行業(yè)分析。結果顯示:隨著新的健康觀念的轉變、我國新型農村合作醫(yī)療的建立,護理工作的內涵不斷豐富,護理服務的領域由醫(yī)院拓展到家庭和社區(qū),護理服務的范圍由協助疾病治療擴大到疾病預防、健康促進等方面。同時,臨床新技術不斷呈現,醫(yī)院急需重癥監(jiān)護、急診急救、手術室護理、腫瘤護理等專科化護理骨干。衛(wèi)生部《健康中國2020戰(zhàn)略規(guī)劃》指出:到2020年,實現我國千人口護士數3.7人。襄陽市目前千人口護士數為1.03人,與全國平均水平大抵相似。要實現上述目標,襄陽市乃至全國都還需要補充大量護士。行業(yè)與社會的發(fā)展,為護理教育迎來了良好的機遇,但同時也對傳統的護理教育模式提出新的挑戰(zhàn)。
二、適應行業(yè)與社會發(fā)展,構建課程體系。改革護理人才培養(yǎng)新模式
1 適應行業(yè)與社會需求,重新定位專業(yè)培養(yǎng)目標。為了培養(yǎng)行業(yè)需求的人才。我們緊密依靠襄陽市衛(wèi)生行業(yè)優(yōu)勢資源,以襄樊市護理學會為平臺,與行業(yè)專家一起,在廣泛深入進行行業(yè)調研的基礎上,根據行業(yè)與社會發(fā)展對護理人才的能力需求、培養(yǎng)規(guī)格變化。將護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標確定為:培養(yǎng)具有現代護理理念、良好職業(yè)道德和較高文化素養(yǎng),掌握護理專業(yè)必備的基礎理論知識。具備較強的護理操作技能,具有關愛病人、尊重生命、尊重他人的職業(yè)操守和團隊合作精神,能在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構從事臨床護理、社區(qū)護理,并具有專科化護理發(fā)展基礎的高素質技能型護理人才。
2 以崗位能力需求為核心,重構課程體系。對臨床護理、社區(qū)護理崗位(群)的崗位設置、崗位工作任務、崗位能力進行調研分析,依據崗位需求,融人護士執(zhí)業(yè)資格標準,在“以人的健康為中心”的現代護理理念指導下重構課程體系。設置素質領域課程、基礎領域課程、專業(yè)領域課程和拓展領域課程,如表1。
在素質領域課程中,滿足護理崗位對護士的專業(yè)人文素質需求,開設護士基本素養(yǎng)課程,強化學生對護理文化的學習,訓練學生規(guī)范的護理禮儀與良好的護患溝通能力。在專業(yè)領域課程中,將“護理崗位工作規(guī)范”融入相應臨床護理課程中,讓學生明確各醫(yī)院護理崗位的基本職責、知道常見應急事件的防范及處理;同時根據護理崗位的延伸,增加“社區(qū)護理”課程。另外,開設拓展領域課程。滿足專科護理發(fā)展需求。結合襄陽市專科護理特色,開設重癥監(jiān)護、康復護理2個專科化方向的拓展課程,為學生發(fā)展專科方向奠定基礎。在上述以崗位能力為核心的課程體系中,確定8門核心課程,即:健康評估、常用護理技術、內科護理技術、外科護理技術、婦產科護理技術、兒科護理技術、急危重癥護理、社區(qū)護理。
3 依托行業(yè)、醫(yī)院和自辦實體,實施“識崗”、“練崗”、“臨崗”、“頂崗”能力訓練體系。我院擁有一所300張床位的綜合醫(yī)院,一直為護理專業(yè)臨床見習提供便利。2005年,護理專業(yè)依托自身優(yōu)勢,建設了惠民老年護理中心。目前,該中心目前已成為襄陽市最大、最正規(guī)的老年護理中心,常年保持100位以上老人的人住量,年經濟收入在150萬元以上。
我們充分利用惠民老年護理中心和附屬醫(yī)院的優(yōu)勢資源,與襄陽市內6家教學醫(yī)院、28家社區(qū)衛(wèi)生服務站以及遍布全國的32家實習醫(yī)院緊密合作。實施“識崗”、“練崗”、“臨崗”、“頂崗”能力訓練體系。
(1)第一學期,“識崗”。在文化素質課和專業(yè)基礎課學習中,安排學生到醫(yī)院和社區(qū)護理崗位見習、聽取行業(yè)專家講座、參加醫(yī)院文化活動等,使其認識護理崗位。明確學習目標。
(2)第二、三、四學期,交替安排“練崗”、“臨崗”。“練崗”之一是在校內仿真實訓室。通過反復練習,規(guī)范而牢固地掌握基本護理技術,通過綜合性仿真情境練習和虛擬訓練,學習將專業(yè)知識初步向崗位能力轉化;“練崗”之二是在學習《常用護理技術》課程時,安排學生在我院惠民老年護理中心,以小組為單位,負責一名老人的生活護理和基本的病情觀察,夯實基礎護理、提高服務意識。“I臨崗”是根據護理專業(yè)的特殊性,將在教室和實訓室難以達到效果的特定知識、技能學習,安排在真實環(huán)境中學習:一是結合臨床護理課程,以學習任務為載體,安排學生在在附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院,在兼職教師的指導下完成指定病人的病情信息收集、護理效果評價,實現教、學、做一體化:二是根據專科化方向護理課程的選擇,分別安排學生在重癥監(jiān)護室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行為期2周的“一帶一實習式”臨崗學習,以提高學習效果,并為頂崗實習打下基礎。
(3)第五、六學期,“頂崗”。學生輪流在實習醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成40周的頂崗實習,全面提升職業(yè)能力,實現護生向護士角色的轉化。
4 以護理程序為主線,院校結合,實施“任務驅動”式教學模式。對于核心課程的教學,以護理程序為主線,通過“評估、診斷、計劃、實施、評價”五個環(huán)節(jié)實現任務驅動式教學。
(1) “評估――收集病情資料”,學生分組進入教學病房,由臨床兼職教師指導,通過查閱病歷、直接與病人交談等方法收集病情資料。這一環(huán)節(jié)讓學生在真實職業(yè)情境中培養(yǎng)護患溝通能力,學習運用基本的護理體檢方法。
(2)“診斷――提出病人存在的護理問題”,學生在專任老師的引導下,將收集的病情信息進行歸類整理,找出病人存在或潛在的健康問題,學會臨床思維。
(3)“計劃――設計護理措施”,根據病人存在的健康問題,老師引導學生提出針對性護理目標,設計相應的護理措施。
(4) “實施――實施護理措施”,通過角色扮演、仿真訓練、床邊觀摩等方式學習相應的護理措施。
(5) “評價――評價學習效果”,教師對照每個實際病例的護理實施情況與效果,引導學生對每組的前四個環(huán)節(jié)進行分析、評價和小結。
這種教學模式交替在教學醫(yī)院、附屬醫(yī)院、惠民老年護理中心、護理實訓中心完成,綜合采用案例教學、情境教學、小組合作學習、角色扮演等方法,讓學生在真實護理任務的驅動下完成知識學習和技能訓練,在行動中培養(yǎng)崗位能力。
5 開展訂單培養(yǎng),實現實習、就業(yè)一體化。在與北京大學人民醫(yī)院兩年多的合作基礎上,我們在2010級護理專業(yè)學生中,組建了“北醫(yī)人民班”、“北醫(yī)國際班”。分別按照這兩家醫(yī)院的護理崗位能力需求制訂人才培養(yǎng)方案、編制課程標準,單獨開設課程,由在該院進修過的教師及課程負責人承擔兩個班的主要課程教學。第三學年,兩個訂單班學生全部安排到這兩家醫(yī)院實習,并擇優(yōu)留院就業(yè)。
三、引進行業(yè)專家和技術骨干。共同打造雙師結構省級教學團隊
我院護理專業(yè)擁有一支專兼結合的教學團隊。專任教師均為雙重身份,接受雙重管理,既直接參與臨床護理工作。又輪流承擔教學工作,所以她們的教學始終保持鮮活的職業(yè)源頭。
兼職教師全部是經過挑選的l臨床一線護理骨干,通過職業(yè)教育培訓、共同承擔專課程建設、基地建設等,兼職教師的教育教學水平不斷提高。聘請襄陽市護理學會理事長、市中心醫(yī)院護理部主任何紅燕擔任本專業(yè)湖北省“楚天技能名師”兼校外專業(yè)帶頭人;擇優(yōu)聘請行業(yè)專家4人擔任“襄江能人”和“千山顧問”,指導、參與專業(yè)建設。在“院校結合、醫(yī)教一體”的人才培養(yǎng)模式改革中,通過課程建設和教學項目研究,團隊的職業(yè)教育理念不斷更新,教育、教學與科研水平整體提升,2009年護理專業(yè)教學團隊被確定為省級教學團隊。
四、與行業(yè)、醫(yī)院共建良好教學條件。保障教學改革,提供社會服務
1 校內護理實訓中心建設。按“仿真醫(yī)院”模式建設校內護理實訓中心。在7600平方米的護理實訓中心內,建有仿真急救室、監(jiān)護室、手術室、產房,以及內、外、婦、兒科病房等。可滿足學生進仿真情境訓練、開展一體化教學需要。另外,實訓中心承接了襄陽市新護士上崗培訓、在職護士護理禮儀培訓、社區(qū)護士培訓,近三年,每年培訓300人日。利用實訓資源,常年對周邊學校和社區(qū)開展急救知識和技能培訓,每年培訓5000人次。實訓中心實行由學生參與的開放管理,在保持高使用率的同時,鍛煉了學生的自主管理能力。
2 校外教學條件建設。按“廠中校”模式建設教學醫(yī)院。重點建設了襄陽市中心醫(yī)院、襄陽市一醫(yī)院等6家教學醫(yī)院。每個教學醫(yī)院均建有教學病房和多功能教室,設置專門的教學管理機構,統籌安排各項教學活動。正是教學醫(yī)院的大力配合,使“任務驅動”式教學模式和“醫(yī)教一體”的教學組織模式得以推行。強化實習教學管理,我們與遍布全國的32家醫(yī)院保持了穩(wěn)定的合作關系,建立了以醫(yī)院管理為主、學校全程參與的實習教學管理模式,有力保證了護理專業(yè)頂崗實習教學。
五、校院共管。構建多元質量保障體系
我們成立了護理專業(yè)合作建設委員會,成員包括學院骨干教師、市護理學會相關專家及6家教學醫(yī)院的護理骨干。在護理專業(yè)合作建設委員會的指導、參與下,學校和醫(yī)院共同保障教育教學質量。
1 注重源頭控制,學校和醫(yī)院共同制定質量標準。包括專業(yè)建設方案、人才培養(yǎng)方案、專業(yè)課程標準、實習質量標準等,其中把畢業(yè)生當年護士執(zhí)業(yè)資格考試過關率作為專業(yè)人才培養(yǎng)質量標準之一。
2 強化過程監(jiān)控,學校和醫(yī)院共同保障教學實施。除學院常規(guī)教學管理外,根據教學組織特點,重點加強以醫(yī)院為主要陣地的“識崗”、“臨崗”、“頂崗”管理制度的建設,醫(yī)學院建立教務科、專業(yè)研究室、專任教師三級教學管理制度;教學醫(yī)院建立科教科、護理部、臨床科室三級教學管理制度。“頂崗”實習管理與教師進修相結合,駐點管理帶進修。
3 引入行業(yè)、企業(yè)標準,進行結果評價。學校和醫(yī)院共同實施學生考核與評價。學院對學生在校操行、學業(yè)等進行綜合考評;醫(yī)院按照準員工的標準。負責實習期間學生的全面考核。雙方評價結果進入學生檔案,作為學生畢業(yè)的依據。
摘 要 我國行業(yè)報紙自誕生以來,歷經數十年探索發(fā)展,盡管在規(guī)模及實力上還無法企及一些大報,但在向好政策的支持下,在專業(yè)報人的努力下,通過對專業(yè)報紙新聞報道上的創(chuàng)新與對資源的有效整合,行業(yè)報紙即將迎來一個屬于自己的明媚春天。
關鍵詞 行業(yè)報紙 文化產業(yè) 話語權 資源
行業(yè)報作為我國報業(yè)的一個分支,歷經數十年的探索發(fā)展,已經形成了我國報業(yè)中的獨特體系。而對占據我國報紙行業(yè)半壁江山的各種行業(yè)報紙來說,如何在新的形勢下把握機遇,探尋新的管理體制、新的發(fā)展路徑,是一個亟待解決的現實問題。
政策機遇:發(fā)展創(chuàng)新的基石
我國政府重視文化產業(yè)的發(fā)展,多次強調文化產業(yè)在國民經濟發(fā)展中的重要作用。黨的十六大明確提出要“積極發(fā)展文化事業(yè)和文化產業(yè)”,第一次將文化分成文化事業(yè)和文化產業(yè)。黨的十七大報告又明確提出,要迅速壯大我國文化產業(yè)的規(guī)模,使文化產業(yè)占國民經濟比重明顯提高、國際競爭力顯著增強。同志在十報告中再一次強調了發(fā)展文化產業(yè)、建設文化強國的戰(zhàn)略。他特別指出,要將文化產業(yè)發(fā)展成為國民經濟支柱性產業(yè)。要發(fā)展新型文化業(yè)態(tài),提高文化產業(yè)規(guī)模化、集約化、專業(yè)化水平。這為我國的文化改革發(fā)展明確了指導思想、重要方針、目標任務。在這種背景下,改革轉型和加快轉變發(fā)展方式成為專業(yè)性報紙發(fā)展的必然趨勢。不僅如此,從2006年7月,新聞出版總署的《關于深化出版發(fā)行體制改革工作實施方案》,到2011年新出臺的《新聞出版業(yè)“十二五”時期發(fā)展規(guī)劃》,中國行業(yè)報正迎來發(fā)展的春天。而在“通往春天的地鐵”上,轉企改制正成為行業(yè)報突破困境的殺手锏。轉企改制后可以使行業(yè)報社由原先的事業(yè)單位變成自我發(fā)展、自由經營、盈虧自負的企業(yè)。作為一個產業(yè)實體,在今后的發(fā)展中,行業(yè)報社的產權將會變得更加清晰,權責將會更加分明,不利于發(fā)展的障礙將會逐步被清除掉。
專業(yè)機遇:引領讀者的燈塔
毫無疑問,專業(yè)類報紙無法在新聞信息規(guī)模上與其他媒體相比,但有其特色鮮明的行業(yè)優(yōu)勢。與其他報紙相比,專業(yè)報紙具有專業(yè)內容優(yōu)勢、穩(wěn)定的讀者群體、明確的細分市場,以及特定行業(yè)的媒體影響力。隨著電視、網絡、手機等新媒體的發(fā)展,專業(yè)報紙時效性局限越發(fā)突出,但從另一個角度看,專業(yè)報恰恰可以有新的作為,即利用自己的專業(yè)優(yōu)勢,把問題看得更準、說得更透,用深度的分析、精準的解讀,俘獲讀者,讓讀者產生對專業(yè)報紙權威的依賴,這就是專業(yè)報紙話語權的體現。而話語權帶來的銷量提升和穩(wěn)定讀者群正是企業(yè)生存的根本。《現代護理報》作為全國發(fā)行的唯一一份護理類報紙,通過設置《基層周刊》、《人文周刊》、《學習周刊》、《醫(yī)管周刊》等,在第一時間傳遞國際國內護理界前沿專業(yè)資訊,為醫(yī)護工作者提供最專業(yè)、權威的業(yè)界動態(tài);通過“專家專欄”、“專家訪談”、“評論員文章”等形式,及時業(yè)界動態(tài)并進行深入解讀,得到全國廣大醫(yī)護人員,特別是護理人員的認可,這成為這份報紙存在與發(fā)展的重要根基,這也是其他報紙無法比擬的專業(yè)優(yōu)勢與機遇。
但需要指出的是,由于多數行業(yè)報剛剛進行完轉企改制或尚在進行轉企改制當中,當前的主營資源大多還集中在本行業(yè)內,缺少有效的整合和得力的經營人才。因此,在轉企改制工作沒有完全到位之前,行業(yè)報在現有體制框架下變革動作不宜過大。但是,行業(yè)報也必須根據市場變化而主動變革,在有效擴大報紙發(fā)行量的同時,快速提升在行業(yè)內的影響力;通過報紙在行業(yè)的品牌影響力,再向相關領域進行滲透擴張,最終發(fā)展成為綜合性的行業(yè)傳媒集團。
資源機遇:競爭優(yōu)勢的保障
在傳媒格局深刻變化的當下, 行業(yè)報紙只要守住自己的資源,樹立“資源中心觀”,整合一切資源, 為我所用, 劣勢就有可能轉化為競爭優(yōu)勢, 從而放大在社會上的影響,改變“守著金山要飯吃”的困境。 以《現代護理報》為例,其資源平臺可謂得天獨厚,但如何進行有效整合,如何使該報在新的媒介格局中立于不敗之地,成為擺在該報諸報人的重要課題。自2012年始,他們逐步打破原有發(fā)展思維,通過進一步深化體制機制改革,使該報發(fā)展取得了預期效果,為長遠事業(yè)發(fā)展打下了基礎。。
客戶資源:《現代護理報》通過開辟“優(yōu)質護理風采展”、“臨床重點專科項目醫(yī)院巡禮”專版,開設“各省護理質控中心主任訪談錄”專欄、以及與各省衛(wèi)生廳護理質控中心簽訂發(fā)行協議等,同時,通過成功申辦并實施了國家級醫(yī)學繼續(xù)教育項目和省級醫(yī)學繼續(xù)教育項目,牢固吸引了數量可觀的有需求的護士,該報將逐步形成有重點、有針對性、全方位覆蓋的立體發(fā)行方式。
1.1納入標準研究對象為護理本科學生;研究時間限定在過去的30年中;關于心理健康護理態(tài)度的研究;關于教育作用的文章。
1.2排除標準關于此研究沒有被報告的文章。此研究運用了定量、定性結合的分析方法。此研究的確定是通過搜索以下電子數據庫:CINAHL(1937)、MED-LINE(1950)、PsycINFO(1806)。搜索所用的術語有:學生、本科、大專、態(tài)度、護理、心理健康、精神病等。
2結果
從3個數據庫中檢索出1400條記錄,其中1365條通過篩選題目和摘要被排除,其余35篇文章,18篇在閱讀完后被排除,進而查看其余17篇文章的參考文獻列表,進一步找出24篇文章有可能被納入本文研究中。在全部閱讀完之后,4篇被納入,20篇被排除。結合從數據庫中搜索的文章(n=17)和閱讀參考文獻的文章(n=4),共21項研究符合納入本研究的標準,在大約半數的研究中(n=9),研究者都把重點放在護理本科學生對心理健康護理的態(tài)度上(表1),其余研究中(n=12),研究者調查了護理本科教育對心理健康護理態(tài)度的影響。其中5項研究用了相同的數據,另外2項用了其他的數據,大約共4462位本科學生參加了這些研究。研究者在調查護本學生對心理健康護理的態(tài)度中發(fā)現,此領域是學生最不喜歡的職業(yè)選擇。在5篇研究中,學生被邀請在各種各樣的護理專業(yè)中選擇自己愿意從事的職業(yè),心理健康護理均排列最后或倒數第二。反之,選擇心理健康護理為未來職業(yè)的學生對此行業(yè)有更大的展望和信念,他們認為心理健康護理對病人、社會會有有價值的貢獻,但是這個結果只在一項研究中發(fā)現。盡管許多其他因素在選擇心理健康護理為職業(yè)上也有一定的影響,但這相關研究較少,并且影響力度非常小。
3護理本科學生對心理健康護理態(tài)度的調查研究結果
1999年Happell用自行設計工具對793名護理本科大一學生進行調查,顯示:精神科護理被54.7%的學生認為是最不受歡迎或者是倒數第二不受歡迎的行業(yè)。2003年Stuhlmiller用自行設計工具對160名護本學生進行調查,學生認為心理健康護理既有趣又充滿挑戰(zhàn);2005年Surgenor對140名護本學生應用態(tài)度調查問卷進行調查,得出外科護理是最受歡迎的職業(yè)選擇,精神科護理是最不受歡迎的職業(yè);2006年StevensandDul-h(huán)unty用自行設計工具對610名護本學生進行調查,得出在10大護理行業(yè)中,精神科護理是第9名受歡迎的行業(yè)的結論;2006年DeKeyserGanzandKahana對178名護理本科學生用自行設計的工具得出結論:心理健康護理在社會需求的10大臨床領域中排名最低;2009年GoughandHappell對703名護本學生(臨床實習生)應用PMHCP-FLDP工具,認為對心理健康護理有更大積極性的學生有以下特點:男性、每天和輔導員相處時間超過30min、每天花8h在臨床學習。另外,沒有查到關于護理本科教育對學生對心理健康護理態(tài)度影響的隨機對照試驗研究。大多數研究者是采用準實驗設計來研究護理課程或護理教育的效果,并沒有采用隨機的方法。僅僅在一項研究中,有一個可控制條件被考慮,這項研究顯示:大部分接受過更多理論學習、能保證更多臨床實習時間的學生對心理健康護理持有更加喜歡的態(tài)度,并且研究認為,心理健康護理對病人、社會、護理學生的培養(yǎng)都有有價值的貢獻。
4討論
護理本科學生對心理健康護理的態(tài)度會影響他們畢業(yè)后的擇業(yè)觀。心理健康護理是護理本科學生職業(yè)選擇中最不受歡迎的領域之一。有公共部門文件指出對心理健康領域護士的招聘和挽留是有困難的。雖然本綜述將重點放在了近30年發(fā)表的文章上,但是護理專業(yè)學生在擇業(yè)上對心理健康護理的低排名傾向已有近50年。將研究重點放在提高對心理健康護理人員的招聘和挽留上比研究專業(yè)的排名也許更有價值。心理健康護理作為理想職業(yè)的低排名狀態(tài)同時也提出一個問題,是否鼓勵護理專業(yè)的學生去追求心理健康護理行業(yè)是最好的選擇,也許,教育者需要拓寬自己的魅力去吸引那些對心理健康護理有興趣并期望以此作為職業(yè)的其他專業(yè)學生。關于教育是否會影響學生對心理健康護理的態(tài)度的研究取得了一些成果。雖然研究方法不同,但是大眾的結果顯示:為學生提供更多關于心理健康護理的理論知識和更長時間的臨床實習能增加學生對心理健康護理的積極態(tài)度。這種教育觀念認為心理健康領域的護士對社會、對護理專業(yè)學生的培訓是有價值的。總體來說,心理健康領域的護士和教育者對學生對心理健康護理的態(tài)度有很大的影響。迄今為止的研究表明,在課堂教育花更多的時間和更長時間的臨床實習對學生對心理健康護理的態(tài)度有中度甚至很大的正面影響。但是,從開始研究到現在,并不是很確定是否更多的教育和更長時間的臨床實習對學生態(tài)度的影響是最主要的因素。另外,有研究調查了畢業(yè)生在他們的處境中,是否會對心理健康護理的態(tài)度有所轉變,但研究未果。關于是否對心理健康護理有更大熱情的學生在畢業(yè)后就會選擇在這個行業(yè)就職的研究還未查到。即使沒有在心理健康護理領域工作,心理健康護理的課程對加強不同科室的護士之間的關系也是有貢獻的。這些可能的結果應該做進一步的課題研究。
5小結
證據顯示,在畢業(yè)生首選的工作領域中,心理健康護理領域與護理其他領域相比是低的。這一發(fā)現已超過30年未曾改變。但是,有些研究發(fā)現,對心理健康護理的態(tài)度可以通過更多的教育和更長的臨床實習來改善,用更嚴謹的設計進行更多的研究,才能使結論更加堅固。另外,研究護理本科學生態(tài)度對行為的影響是很必要的,也就是說,是否對心理健康護理的積極態(tài)度可以轉化為:①更多護理畢業(yè)生申請心理健康護理崗位;②改善心理健康科護士與其他護理領域護士的工作關系;③通過醫(yī)療保健機構對病人的心理健康狀況有更好的照顧。
6與臨床實踐的相關性