精神疾病的診斷思路

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精神疾病的診斷思路范文第1篇

雖然學(xué)生通過科普知識對抑郁癥有一定認識，但一節(jié)課下來，仍是教師講得多，學(xué)生能記住的內(nèi)容少，既不系統(tǒng)也不全面。通過簡單的圖示，學(xué)生很容易掌握抑郁發(fā)作的典型癥狀、常見癥狀及伴隨癥狀等，對臨床表現(xiàn)有了直觀全面的認識，學(xué)生也樂于接受。思維導(dǎo)圖見圖1。

鑒別診斷因精神病普及教育相對于其他疾病較少，即使目前教學(xué)采用教師講授、圖片或相關(guān)錄像等相結(jié)合，學(xué)生仍然對一些典型疾病的癥狀及鑒別診斷不能很好地掌握或經(jīng)?；煜嚓P(guān)癥狀。

精神癥狀豐富，同一癥狀可出現(xiàn)在不同診斷的疾病中，如:類躁狂樣表現(xiàn)(興奮話多、精力充沛、易激惹、意志活動增強、情感高漲等)像是一個躁狂癥患者，殊不知，其他疾病也能有相似表現(xiàn)，所以，需要做鑒別診斷以防誤診而延誤最佳治療時機。另外，某些藥物、代謝障礙(甲狀腺功能亢進等)、感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等均可出現(xiàn)類躁狂樣臨床表現(xiàn)，因此，需要學(xué)生掌握鑒別診斷，試用思維導(dǎo)圖把躁狂發(fā)作的鑒別診斷畫出來(圖2)。

通過該部分思維導(dǎo)圖的學(xué)習(xí)，學(xué)生對平時不感興趣且難以掌握的鑒別診斷有了新的認識，提及躁狂的器質(zhì)性原因，腦中即顯現(xiàn)出這個圖形，幾大類器質(zhì)性因素一目了然，記憶深刻，便于復(fù)習(xí)。

思維導(dǎo)圖在精神病學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

1教師備課用思維導(dǎo)圖的方式來備課會使教師的思路更加清晰。用一幅圖或圖畫表達中心思想，畫出疾病的臨床表現(xiàn);使用不同粗細的曲線、不同顏色和圖形突出重點，讓閱讀者的大腦興奮;將中心圖像與主要分支連接，然后把主要分支和2級分支連接，分支隨著關(guān)鍵詞不斷擴展，自然形成一幅思維導(dǎo)圖;每條分支上使用的是關(guān)鍵詞:如情緒低落、思維遲緩或藥物、腫瘤等，而不是一句話，便于思維不斷發(fā)散。

利用思維導(dǎo)圖備課具有直觀可視化特點，易更新新知識、新觀點，并且可以自動生成大綱文字，便于匯總書寫文字材料，當作教案的大綱，并逐步擴展成完整的教案材料，不僅不會增加工作量，反而會減輕臨床教師的工作負擔。附屬醫(yī)院的教師要兼顧醫(yī)療、教學(xué)、科研，工作量大，使用思維導(dǎo)圖教學(xué)使工作效率明顯提高。

2幫助學(xué)生更快掌握知識要點復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷給學(xué)生帶來的困擾可由思維導(dǎo)圖輕松解決，使學(xué)生便于學(xué)習(xí)和記憶。思維導(dǎo)圖不僅有利于記憶，而且還能增強理解力，鍛煉學(xué)生大腦的綜合能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對學(xué)習(xí)的自信，達到較好的教學(xué)效果。結(jié)合教師的講解，學(xué)生能夠集中注意力在思維導(dǎo)圖上的內(nèi)容，非常直觀、清楚地把握核心知識及要點，能夠跟著教師的思路完整地走下去。課后，學(xué)生依然能夠通過思維導(dǎo)圖快速回顧重點需要掌握的內(nèi)容圖像，層次分明，記憶加深;同時作為提綱式內(nèi)容，也為將來復(fù)習(xí)提供了方便。

存在的問題

精神疾病的診斷思路范文第2篇

英國沃里克大學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn),談話有助減輕腰背疼痛患者的疼痛癥狀。約700名慢性腰背疼痛患者參與了這項試驗。他們首先聽取了關(guān)于如何活動身體以及合理用藥的醫(yī)療講座,并就如何用藥接受相關(guān)建議。然后,這些患者被分為兩組:一組定期開展小組討論,內(nèi)容集中在如何避免關(guān)于腰背疼痛的消極想法和保持積極向上的態(tài)度等;而另一組則沒有開展小組討論。結(jié)果顯示,一年后參加小組討論的患者腰背疼痛癥狀有明顯改善。以前這類療法多用于精神疾病的治療,此次研究顯示,這種療法也可以對其他身體疾病發(fā)揮作用,為治療腰背疼痛等疾病提供了新思路。

食物過敏者90%是“心病”

研究發(fā)現(xiàn),英國自稱患有食物過敏或食物不耐受的人群中90%身體健康狀況極佳。英國普次茅斯大學(xué)研究人員對多項有關(guān)食物過敏流行研究進行了綜合分析,發(fā)現(xiàn)雖然20%的英國成年人聲稱自己不能吃牛奶、雞蛋、小麥、芥末等食物,但只有2%的人真正存在食物過敏問題。網(wǎng)絡(luò)搜索、對號入座是造成“虛幻過敏和食物不耐受”泛濫的主要原因。

營養(yǎng)學(xué)與過敏研究專家卡里納?溫特博士表示,過敏自我診斷極不可靠,還會造成營養(yǎng)缺乏。比如,將小麥從飲食中排除,會造成B族維生素缺乏;杜絕奶制品則會導(dǎo)致缺鈣,易致骨折。

人最多交150個朋友

英國牛津大學(xué)進化人類學(xué)教授羅賓?鄧巴推斷出一個著名的“鄧巴數(shù)字”,即:不管手機、聊天軟件上有多少好友,人類的認知能力所允許個體擁有的穩(wěn)定朋友約是150人(一年至少聯(lián)系一次)。即使是交友網(wǎng)站,也只能幫助人們擴展那些偶然、被動聯(lián)系的好友數(shù)目,對于交往密切的核心朋友圈的人數(shù)影響甚微。所以朋友也是有階段性的,多年不見的老友雖然見了仍然很親切,可實際上已經(jīng)從你的核心圈子里隱退了。核心部分應(yīng)該是少數(shù)彼此了解和信賴的知己,最好還能有一個相對松散、更為寬泛的社交網(wǎng)絡(luò),日常聯(lián)系不多,但必要時也能建立合作,這就是“朋友多了路好走”。

科學(xué)家找到降低血脂的新方法

加拿大阿爾伯塔大學(xué)的理查德?雷勒及其帶領(lǐng)的研究小組找到了降低血液中脂肪含量的新方法,通過抑制一種被稱為甘油三酯水解酶(TGH)的活性,可降低動物血脂含量,并改善葡萄糖的新陳代謝。

在加拿大,有60%的人身體超重甚至肥胖,肥胖癥已經(jīng)成為廣受關(guān)注的疾病。肥胖癥引發(fā)的主要問題之一是血液中的脂肪水平增高,這又是導(dǎo)致心血管病和脂肪肝以及2型糖尿病的主要原因。使用這種方法可以防止脂肪在肝臟等器官中的堆積,避免脂肪肝的形成。同時,降低TGH酶的活性還可以保護胰腺中的β細胞,而胰腺正是身體生產(chǎn)胰島素的關(guān)鍵器官。研究人員表示,該項發(fā)現(xiàn)表明TGH酶最終可以成為藥物標靶,用于治療肥胖癥引發(fā)的代謝并發(fā)癥,有助于人們預(yù)防與肥胖癥相關(guān)的疾病。

垃圾食品易使人抑郁

英國研究發(fā)現(xiàn),垃圾食品不僅會導(dǎo)致肥胖等身體疾病,還會誘發(fā)精神疾病,讓人更易抑郁。平時多食用高脂肪、加工類和甜品的人比果蔬、魚類產(chǎn)品愛好者患抑郁癥的幾率高58%。這是首項針對飲食習(xí)慣與精神健康關(guān)系的研究,而不是僅涉及食品影響的研究。研究人員讓3486名55周歲左右的英國公務(wù)人員填寫一份飲食習(xí)慣的調(diào)查問卷。5年后,再讓這些人填寫抑郁自測問卷。分析顯示,食用垃圾食品多的人5年后患抑郁的比例明顯要高得多。

精神疾病的診斷思路范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 眩暈；基層醫(yī)院；診斷體會

眩暈是臨床極常見癥狀，我院2010年1月――2012年8月期間接診的眩暈病人診治體會有關(guān)問題進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男60例、女48例年齡20歲-85歲，男女之比為1：1.2，年齡分布為20-29歲5例，30-39歲8例，40-49歲11例，50-59歲19例，60-69歲33例，70-79歲31例，80-85歲1例，可見眩暈癥年齡在50-79之間。同時伴有多種疾病的患者有98例，占90.7%：其中頸椎病50例，占46.2%；高血壓病50例，占46.2%；高脂血癥、糖尿病30例，占27.7%；腦動脈硬化癥48例，占44.4%；小腦梗塞、小腦出血13例，腦干出血2例，共占13.8%；梅尼埃病5例，占4.6%；低血壓4例，占3.7%。①眩暈表現(xiàn)為周圍環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)感，或有搖擺不穩(wěn)、晃動、傾斜、頭重腳輕感，呈反復(fù)陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時緩解者58例；呈持續(xù)者50例，需2-3天以上能緩解。②眩暈伴隨癥狀和體征：伴惡心、嘔吐、出冷汗98例；眼花黑蒙10例；頭面肢體麻木15例；閉目難立征陽性81例；眼球震顫70例；耳鳴，聽力下降者5例；有偏頭痛20例；失眠潮熱12例。③發(fā)病誘因：頭部位置改變30例，疲勞，精神過度緊張、失眠誘發(fā)者40例；呼吸道感染者15例，無誘因23例。

1.2 臨床診斷診斷依據(jù) 患者病史、物理檢查及多種輔助檢查，包括拍攝頸椎片、做心電圖、超聲心動圖、腦血管多普勒超聲（TCD）、頭部CT、EKG等檢查。

1.3 治療方法 我們在接診后根據(jù)具體病情進行病因治療、鎮(zhèn)靜劑、血管擴張劑治療、心理護理、療法治療及中藥治療。根據(jù)是否有眩暈癥狀及變位性眼震檢查判斷療效[1]。

2 結(jié) 果

發(fā)病特點發(fā)病年齡以50-79歲最多見，占本組的76.8%，且女性高于男性。其主要原因是因為女性絕經(jīng)后身體功能下降，進而導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，心血管等疾病的并發(fā)率也會隨之升高。從本組患者的資料來看，伴有的腦血管、頸椎病疾病所占比例最大，占90.8%以上。在檢查期間，應(yīng)結(jié)合臨床檢查設(shè)施，如心電圖、CT、臟彩超、頭部CT、血脂、血糖等檢查結(jié)果和患者病史做出綜合判斷。最后根據(jù)患者情況進行對應(yīng)治療后，本組癥狀消失65例，癥狀好轉(zhuǎn)25例，無效9例，死亡9例。其中療效差主要是神經(jīng)精神性患者，死亡病例均是小腦及腦干病變患者。

3 討 論

3.1 良性位置性眩暈 良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）是一常見的內(nèi)耳機械性疾患，占所有眩暈癥的20%左右[2]，也是約半數(shù)耳源性眩暈癥的原因。此病雖然為耳科疾病，但常在神經(jīng)科首診，且多誤診為椎-基底動脈供血不足、頸性眩暈而延誤了治療。橢圓囊囊斑上的耳石因感染、外傷或變性等原因而脫落，因解剖位置的緣故多沉積于水平半規(guī)管中。頭位變化（低頭或抬頭）使水平半規(guī)管處于水平位置，轉(zhuǎn)頭致使耳石碎片在管中受重力作用而移動。因其比內(nèi)迷路淋巴比重大，產(chǎn)生“拔塞效應(yīng)”，使壺腹嵴發(fā)生位移，刺激前庭神經(jīng)，產(chǎn)生眩暈。

3.2 偏頭痛等位征 近20年來許多學(xué)者注意到偏頭痛與眩暈/頭暈之間的聯(lián)系，提出了一類與偏頭痛有關(guān)的眩暈綜合征-偏頭痛性眩暈（MV）。診斷標準[3]：①中、重度發(fā)作性前庭癥狀（視物旋轉(zhuǎn)，自身或其他物體的運動幻覺，位置性眩暈，不敢轉(zhuǎn)頭，如轉(zhuǎn)頭會誘發(fā)自身或其他物體的運動或不平衡幻覺。②符合IHS診斷標準的偏頭痛。③至少有二次眩暈發(fā)作時出現(xiàn)下列至少一種偏頭痛癥狀：偏頭痛性頭痛，畏光，畏聲，視覺或其他先兆。④相應(yīng)的檢查除外其他原因。

3.3 神經(jīng)精神性眩暈 精神性眩暈癥并不是一種特定的精神疾病，而是一類由多種精神心理疾病所引起的頭暈病癥的總稱。在換氣過度綜合征、恐慌癥、焦感癥、抑郁癥、以及有人格疾病的病人，容易產(chǎn)生此類眩暈癥。其病史、臨床檢查及實驗室輔助診查結(jié)果均與器質(zhì)性的前庭疾病無直接關(guān)系。

3.4 椎―基底動脈供血不足及小腦及腦干病變 椎-基底動脈供血不足，常見于中老年人，由于小腦及腦干依靠椎-基底動脈的供血，當椎-基動脈發(fā)生病變時，腦部血流不暢，供血不足，常出現(xiàn)前庭系統(tǒng)以眩暈為常見癥狀，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，眩暈發(fā)作常于2-5min內(nèi)達高峰，維持2-15min，常伴有共濟失調(diào)，但多無耳鳴及聽力下降。因腦干及大腦缺血可引起視力模糊、復(fù)視、單眼及雙眼同側(cè)視野缺損，出現(xiàn)黑蒙，甚至失明。

3.5 美尼爾氏病 梅尼埃?。∕énières disease）是內(nèi)耳疾病的一種，具有特發(fā)性。該病是因膜迷路積水引起的，患者在并發(fā)期間發(fā)生旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感，且會反復(fù)發(fā)生。本病多發(fā)生于30-50歲的中、青年人，兒童少見。男女發(fā)病無明顯差別。

綜上所述：眩暈在基層醫(yī)院是常見的就診原因之一，大多數(shù)臨床醫(yī)生的慣性思維是：本癥中常見為椎基底動脈供血不足、頸椎病及梅尼埃病等。主要是由于對椎基底動脈供血不足的概念欠清晰，認為轉(zhuǎn)頭、頸可使骨贅壓迫椎動脈，導(dǎo)致椎基底動脈缺血，前庭神經(jīng)核對缺血敏感，故而產(chǎn)生頭暈、眩暈[3]。這種假設(shè)導(dǎo)致了診斷混亂。據(jù)目前臨床統(tǒng)計眩暈的發(fā)病率排序是：良性位置性眩暈、偏頭痛等位癥、神經(jīng)精神性眩暈、椎基底動脈供血不足。所以我們基層醫(yī)生要不斷的學(xué)習(xí)，更新知識。加強業(yè)務(wù)技能的提高才能更好、更準確對眩暈做出正確的診斷和治療，減少誤診誤治[3]。

參考文獻

[1] 張素珍主編.眩暈癥的診斷與治療（第2版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.01.01.ISBN：9787509105085.

精神疾病的診斷思路范文第4篇

一、 上年度存在的主要問題：

1、 健康檔案的建立，存在電子檔案的錄入與紙質(zhì)檔案不同步現(xiàn)象，建檔率低，致使各項重點人群的篩查率低于理論數(shù)字。

2、 健康教育及健康咨詢活動次數(shù)未達到項目要求。

3、 由于慢病患者外出，致使慢病管理頻次及管理率不達標。

4、 由于村衛(wèi)生室人員業(yè)務(wù)能力有限，慢病隨訪和其電子錄入工作未能及時完成，個別隨訪無意義，甚至不真實。

5、 與門診大夫未配合好，檔案未很好的利用，大多數(shù)成了“死檔”，失去了建檔的意義。

6、 由于儀器及試劑等原因，65歲老年人體檢中的輔助檢查工作未完成。

二、20__年的工作目標：

公共衛(wèi)生服務(wù)項目是國家切實提高城鄉(xiāng)居民健康水平的重要方法和惠民政策，通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對居民健康問題實施干預(yù)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使全體居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

三、 長期工作安排：

1、健康檔案。繼續(xù)建立健全信息化檔案，及時更新檔案，并做好保密工作。在上一年度工作的基礎(chǔ)上將繼續(xù)完善返鄉(xiāng)及流入等人群健康檔案的建立工作。

2、慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行至少四次面對面的隨訪，定期進行咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，并及時對其電子錄入，尤其是高血壓人群，應(yīng)分級及時按月做好隨訪工作。利用隨訪宣傳防病知識，使農(nóng)民對重點慢性病防治知識知曉率達到85%以上，并做好資料匯總和信息上報。對慢病的管理率達80%以上，慢病的控制率達25%。對35歲以上人群實行門診首診測血壓，測血壓率達100%。同時加大篩點人群，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理。并做好門診日志記錄。

3、健康教育工作。要真實，有意義。在原有的基礎(chǔ)上，結(jié)合季節(jié)防病重點，每月更換一次室外及室內(nèi)健康教育宣傳欄的內(nèi)容，印刷發(fā)放健康教育資料，覆蓋率達60%以上；要求相關(guān)人員在上門訪視時進行相關(guān)健康知識的宣傳，使居民基本衛(wèi)生常識知曉率達80%以上；組織動員孕婦及3歲以下兒童家長參加我院舉辦的孕婦和兒童健康教育講座；孕婦在孕早期或中期接受一次健康教育的覆蓋率達到85%以上，3歲以下兒童家長覆蓋率達到85%以上。每個月進行一次健康知識講座；每個月利用集市開展一次健康咨詢活動；每天循環(huán)播放音像資料不少于六種；提供不少于十二種的印刷資料，居民覆蓋率達30%以上；居民對公共衛(wèi)生服務(wù)項目和健康知識的知曉率達60%以上，其相關(guān)資料（通知、照片、記錄、教案、試卷等）必須規(guī)范存檔。

4、老年人保健。為65歲及以上老年人進行四次面對面的隨訪和一次健康管理服務(wù)，提供疾病預(yù)防、自我保護和傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。尤其是管理的老年人輔助檢查工作，今年至少完成95%以上。65歲以上的老年人管理人數(shù)達到90%。加強體檢宣傳工作，確保65歲以上老年人、特困殘疾人、低保戶、五保戶等困難群體，體檢率要求。全年對上述人群進行四次面對面的隨訪和一次健康管理服務(wù)，同時做好宣傳發(fā)動，積極參與強化免疫，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預(yù)。

5、檔案（紙質(zhì)和電子）的利用工作既是重點，也是難點。今年不漏來院的任何一個就診、咨詢者，未建檔的建檔；建檔的充分利用檔案，如信息的更改，內(nèi)容的填充，隨訪等，除特殊情況下，必須當面立即完成。

6、預(yù)防接種。建立規(guī)范化的免疫門診，建立健全計免制度，規(guī)范計免接種操作，每月接種不少于8天，同時按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，做到安全注射，為我鎮(zhèn)兒童提供安全、有效、免費、均等化的免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種服務(wù)，熟練掌握接種前、后的全面情況，做好接種反應(yīng)事故的處理登記，加強冷鏈管理，做好疫苗的進出管理、冷鏈遠轉(zhuǎn)管理、失效報損登記。根據(jù)上級疾控中心的要求，進行相關(guān)疫苗的強化和為重點地區(qū)的重大人群提供疫苗接種服務(wù)，有效預(yù)防和控制疫苗針對性的傳染病。新生兒建卡率、建證率、卡證符合率都達到100%。入托學(xué)生驗證率達100%。

7、傳染病防治。

（1）建立健全傳染病防治組織和傳染病管理制度，全面規(guī)范使用門診日志，建立健全發(fā)熱、腹瀉門診登記，認真做好疫情報告、疫區(qū)管理及疫情登記。采取多種形式宣傳《傳染病防治法》，讓醫(yī)務(wù)人員全了解法定傳染病的病種分類、法定報告人、報告時限、方式、程序等業(yè)務(wù)知識。同時讓更多人群認知疾病防治的重要性。要及時、準確上報疫情，及時完成疫情登記，保障傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)正常運行，每月至少報一例傳染病，報告率100%，報告卡及時、準確、完整率100%，疫情登記率100%。

（2）積極開展結(jié)核病防治工作，病人轉(zhuǎn)診率達100%，同時開展病人的追蹤治療及隨訪管理，督促其定期復(fù)查，并將信息及時上報賀州市疾控中心。積極開展艾滋病防治工作，加強普及艾滋病知識宣傳教育，廣泛開展形式多樣的艾滋病防治宣傳教育活動。建立規(guī)范的狂犬病預(yù)防處置門診。

8、兒童保健。加強兒檢工作，三歲以下兒童系統(tǒng)管理率達75%以上，新生兒訪視率達90%。加強散居兒童保健管理，使7歲以下兒童保健覆蓋率達80%以上，嬰幼兒系管率和使用生長發(fā)育圖監(jiān)測率分別達75%以上。及時發(fā)現(xiàn)與治療影響兒童健康的疾病，提高兒童健康水平。開展兒童保健技術(shù)培訓(xùn)。

依法加強托幼 機構(gòu)衛(wèi)生保健合格管理。對新入托園的幼兒一律進行體檢，合格者方能入托。5-6月份完成所有幼托兒童的健康體檢。保證7歲以下兒童系統(tǒng)管理率要求達到80%以上。

免費向我鎮(zhèn)0-6歲兒童提供基本保健服務(wù)，同時對兒童的生長發(fā)育、輔食的添加等營養(yǎng)及護理的咨詢指導(dǎo)，對常見病的預(yù)防、心理發(fā)育、意外傷害的預(yù)防指導(dǎo)。對貧血、佝僂病、肺炎、腹瀉等疾病進行預(yù)防，規(guī)范兒童保健服務(wù)，逐步提高兒童健康水平，降低5歲以下兒童死亡率。

9、孕產(chǎn)婦保健。免費向轄區(qū)孕產(chǎn)婦提供基本保健服務(wù)，規(guī)范孕產(chǎn)婦保健，做好早孕建冊、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作，并做好高危孕產(chǎn)婦的篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診等工作。繼續(xù)加大實施母嬰安全工程的宣傳力度，以提高住院分娩率、降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率為目標，廣泛深入開展健康教育，掌握育齡婦女和孕婦情況，動員和通知懷孕婦女進行孕產(chǎn)期保健管理。孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達99%以上，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達97%以上，孕產(chǎn)婦住院分娩率達到100%以上。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率85%以上，高危孕婦住院分娩率達到100%。開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。提高婦女兒童健康水平，減少孕產(chǎn)婦死亡。葉酸及孕產(chǎn)婦分娩補助及時發(fā)放。

10、重性精神患者管理。完成四次的隨訪等工作，如患者等情況許可，進行一次健康檢查，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。通過項目實施，提高對重性精神病患者的防治能力和管理水平。年底，在對明確診斷的重性精神病患者管理率達到95%以上。

11、每月針對65歲以上老年人、慢性病人、重性精神疾病、孕產(chǎn)婦、兒童進行免費體檢（輔助檢查：彩超、尿常規(guī)、血糖、全血細胞分析、乙肝表面抗原、肝功、腎功、心電圖等）

12、每月的22日各專項小組上報紙質(zhì)的工作情況及相關(guān)數(shù)字到衛(wèi)生院項目辦公室，項目辦公室審核完成，25日前上報旗衛(wèi)生局。

四、階段性工作安排

一月份：①召開第一次公共衛(wèi)生項目辦公會。②下發(fā)今年總的工作計劃。③各專項小組上報各自的工作計劃。④開展孕產(chǎn)婦健康知識講座。

二月份：①召開第二次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對全院職工及村衛(wèi)生室人員進行公共衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)。③對九個村衛(wèi)生室人員的工作進行第一次檢查、督導(dǎo)。④開展兒童保健知識講座。

三月份：①召開第三次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進行今年的第一次面對面隨訪并及時電子錄入。③利用三八婦女節(jié)、3.24結(jié)核病防治宣傳日，開展兩次健康教育咨詢活動兩次，重點宣傳生殖健康知識、結(jié)核病防治知識。對結(jié)核病的防治開展健康知識講座一次。

四月份：①召開第四次公共衛(wèi)生項目辦公會。②利用4.25全國兒童預(yù)防接種宣傳日進行兒童預(yù)防接種知識的講座一次，并開展健康咨詢活動一次。

五月份：①召開第五次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對九個村衛(wèi)生室人員的工作進行第二次檢查、督導(dǎo)。③利用5月3日世界哮喘日進行相關(guān)知識講座一次，針對5月31日世界無煙日，重點開展吸煙危害健康知識咨詢活動。

六月份：①召開第六次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對全院職工及村衛(wèi)生室人員進行公共衛(wèi)生培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、互相交流。同時召開一次村委會協(xié)調(diào)會議，并邀請分管鎮(zhèn)長參加。③對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進行今年的第二次面對面隨訪并及時電子錄入。④利用6月6日愛眼日進行眼部疾病及保健方面的知識講座一次。對公共衛(wèi)生半年工作進行總結(jié)。

七月份：①召開第七次公共衛(wèi)生項目辦公會。②開展碘缺乏病的預(yù)防知識講座一次，并對相關(guān)知識開展健康咨詢活動一次。

八月份：①召開第八次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對九個村衛(wèi)生室人員的工作進行第三次檢查、督導(dǎo)。③進行濫用抗生素對人體的危害相關(guān)知識講座一次。

九月份：①召開第九次公共衛(wèi)生項目辦公會。②進行村衛(wèi)生室及全院職工公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)工作。③對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進行今年的第三次面對面隨訪并及時電子錄入。④結(jié)合9月20日全國愛牙日，開展口腔保健防治知識宣傳教育講座一次。

十月份：①召開第十次公共衛(wèi)生項目辦公會。②總結(jié)一年的工作進展情況。③結(jié)合10月8日高血壓、世界精神衛(wèi)生日，大范圍開展高血壓、心腦血管疾病防治知識和心理衛(wèi)生知識的講座及健康咨詢活動各一次。

十一月份：①召開第十一次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進行今年的第三次面對面隨訪并及時電子錄入。③對九個村衛(wèi)生室人員的工作進行第四次檢查、督導(dǎo)。④結(jié)合食品衛(wèi)生宣傳周和11.14的全國防治糖尿病日，開展食品衛(wèi)生與營養(yǎng)、糖尿病防治的講座及宣傳教育。

十二月份：①召開第十二次公共衛(wèi)生項目辦公會。②利用12月1日世界艾滋病防治宣傳日，重點開展性病、艾滋病防治的講座、宣傳教育。③各專項小組對工作分析、總結(jié)，上報下年計劃等。

五、臨時性工作安排：

1、如有特殊情況，以上時間、工作臨時調(diào)整。

2、按時完成上級安排的其他工作。

3、根據(jù)工作情況，對村衛(wèi)生室人員進行培訓(xùn)、檢查、督導(dǎo)。

4、抓住機會進行宣傳教育工作，如集市、學(xué)校開家長會、家長接送學(xué)生、接種日等。

5、根據(jù)情況，進行居民健康檔案的整理工作。

精神疾病的診斷思路范文第5篇

摘 要 目的：觀察精神分裂癥后抑郁患者在應(yīng)用舒必利的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用氟西汀治療的療效。方法：將60例分裂癥后抑郁患者隨機分為試驗組和對照組各30例，對照組給予舒必利治療，試驗組在此基礎(chǔ)上給予一定量的氟西汀聯(lián)合治療，為期6周，在治療前和治療的第1、6周末對患者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、陽性與陰性癥狀評定量表（PANSS）評定療效；采用不良反應(yīng)量表（TESS）評定藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗組抑郁癥狀消失10例（33.0%），顯著改善8例（27.0%），改善9例（30.0%），無效3例（10.0%），有效率90.0%；對照組抑郁癥狀消失6例（20.0%），顯著改善6例（20.0%），改善7例（23.0%），無效11例（37.0%），有效率63.0%，兩組間有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P

關(guān)鍵詞 舒必利 氟西汀 精神分裂癥后抑郁

精神分裂癥后抑郁是指精神分裂癥患者經(jīng)過治療后，其精神病性癥狀有所好轉(zhuǎn)但尚未痊愈，此時出現(xiàn)持續(xù)2周以上的抑郁癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的患者后期伴發(fā)抑郁的情況較多，出現(xiàn)的抑郁癥狀也是使患者死亡的重要因素，有研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)大約有10%的分裂癥患者在出現(xiàn)抑郁后自殺成功[1]，故在臨床中要務(wù)必重視精神分裂癥患者的抑郁癥狀，其對精神分裂癥患者的預(yù)后有重要影響。故為了促進精神分裂癥患者更好的康復(fù)，在治療其典型精神病性癥狀的同時，也要同樣注重對其抑郁癥狀的治療。近年有學(xué)者根據(jù)精神分裂癥多巴胺修正假說提出在對精神分裂癥患者進行治療時，除常規(guī)使用抗精神病藥物以外，還可合用5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），如舍曲林，產(chǎn)生了比較滿意的臨床效果，為治療伴有抑郁癥狀的精神分裂癥或精神分裂癥后抑郁等患者提供了新思路[2]。本研究旨在探討對精神分裂癥后抑郁的患者常規(guī)使用舒必利治療的同時，加用氟西汀治療其抑郁癥狀，觀察臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012-2013年收治精神分裂癥后抑郁患者60例，按隨機原則分為試驗組和對照組各30例，其中實驗組男18例，女12例，平均年齡39歲，平均病程18個月。對照組男16例，女14例，平均年齡42歲，平均病程23個月。兩組之間在一般指標，如性別、年齡、體格及既往病史等上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。入組標準：①患者年齡20～56歲，病程1～20年；②符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）關(guān)于精神分裂癥后抑郁的診斷標準；③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項評分≥20分。排除標準：①其他精神疾病史，酒精及其他物質(zhì)濫用及依賴史；②無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心血管、消化系統(tǒng)疾病和其他重大軀體疾病史；③無遺傳疾病家族史；④妊娠和哺乳期女性；⑤入選前1周接受過電痙攣治療或參加過其它的藥物實驗者。

方法：對照組單純服用舒必利治療，起始劑量0.1g/日，根據(jù)病情和不良反應(yīng)逐漸加量，劑量0.1～0.8g/日。實驗組在此基礎(chǔ)上加用氟西汀治療，起始劑量20mg/日，根據(jù)病情和不良反應(yīng)調(diào)整劑量，劑量20～40mg/日。于治療前及治療第1、6周末進行量表評定。對患者的療效評價使用HAMD來進行分級，共分4級，其中若HAMD總分≤8分或其減分率≥75%則為抑郁癥狀消失，若HAMD減分率≥50%則為顯著改善，若HAMD減分率≥25%則為改善，若HAMD減分率≤25%則為無效，治療后有效的患者人數(shù)為總?cè)藬?shù)減去無效的患者人數(shù)。為了對服藥的患者進行監(jiān)測以及時發(fā)現(xiàn)不良藥物反應(yīng)，在治療前以及治療后的第1周和第6周末為患者進行相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有的數(shù)據(jù)資料均使用SPSS12.0進行統(tǒng)計分析。對于組間和組內(nèi)的均數(shù)進行檢驗時分別使用成組t檢驗和配對t檢驗，而率的比較則采用秩和檢驗來進行。

結(jié) 果

臨床療效：試驗組HAMD減分率≥75%或HAMD總分≤8分10例（33.0%）（抑郁癥狀消失），HAMD減分率≥50% 8例（27.0%）（顯著改善），HAMD減分率≥25% 9例（30.0%）（改善），HAMD減分率≤25% 3例（10.0%）（無效），試驗組有效率90.0%；對照組HAMD減分率≥75%或HAMD總分≤8分 6例（20.0%）（抑郁癥狀消失），HAMD減分率≥50% 6例（20.0%）（顯著改善），HAMD減分率≥25% 7例（23.0%）（改善），HAMD減分率≤25% 11例（37.0%）（無效），對照組的有效率63.0%。經(jīng)秩和檢驗，兩組間有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P

治療前后HAMD，PANSS評分：治療前先對兩組的HAMD總分進行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其分值無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。兩組的HAMD評分在治療第1周末后都有所下降，其中對照組的分值前后差異較小，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），試驗組的分值前后差異較對照組要大，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)其分值下降有統(tǒng)計學(xué)差異（P

不良反應(yīng)：在治療中發(fā)現(xiàn)兩組間未出現(xiàn)明顯不同的藥物不良不良反應(yīng)，兩組均有發(fā)生的不良反應(yīng)有頭暈，眼花，口干，便秘，體重增加，障礙等，經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)兩組間的不良藥物反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異。研究者尚發(fā)現(xiàn)在實驗組中患者出現(xiàn)心慌不安要明顯低于對照組，且有顯著意義的統(tǒng)計學(xué)差異。

討 論

當今社會，精神疾病的發(fā)病率越來越高，其中精神分裂癥的發(fā)病率也在曾逐年上升的趨勢，對精神分裂癥的認識和研究也越來越多，我們認識到在精神分裂癥的不同發(fā)病時期中均可伴隨有抑郁癥狀，并且抑郁癥狀對精神分裂癥患者的治療、康復(fù)中產(chǎn)生重要的影響。精神分裂癥后抑郁癥是精神分裂癥緩解期的突出問題，其發(fā)生率不確切，據(jù)估計大約25%左右，文獻中7%～70%均有報道[3]。精神分裂癥后抑郁的產(chǎn)生尚沒有明確的病因，現(xiàn)在一般存在3種解釋：①由于使用抗精神病藥物引起了患者的抑郁癥狀；②抑郁癥狀是精神分裂癥患者本身病程的一部分；③精神分裂癥患者經(jīng)治療后，自知力逐漸恢復(fù)，由于對自己的疾病有了一個更清楚的認識，使患者產(chǎn)生眾多憂慮和擔心，從而引起抑郁癥狀。對精神分裂癥后抑郁癥的研究和治療正越來越多的得到大家的重視。氟西汀屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），它能夠選擇性的阻斷突觸前膜對5-羥色胺（5-HT）的再攝取，從而增加突觸中5-HT的含量，產(chǎn)生調(diào)節(jié)情緒和激活內(nèi)動力的作用。

本研究通過舒必利聯(lián)合氟西汀治療精神分裂癥后抑郁，顯示了較好的臨床效果，提示舒必利聯(lián)合氟西汀治療精神分裂癥后抑郁起效更快，療效更好，尤其是改善抑郁癥狀和陰性癥狀效果更理想，且不良反應(yīng)小，患者的依從性高，可在臨床中加以推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 陳玉萍.長期住院精神分裂癥病人伴抑郁癥狀臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（1）：57-58.