醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇

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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇范文第1篇

【關(guān)鍵詞】詞匯教學(xué) 原型范疇 中醫(yī)院校

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2014）03-0011-01

一 原型范疇理論在中醫(yī)院校英語(yǔ)詞匯教學(xué)中的必要性

1.中醫(yī)院校英語(yǔ)詞匯教學(xué)現(xiàn)狀

中醫(yī)院校的學(xué)生大部分是來(lái)自不同地區(qū)、不同市縣，受到各地區(qū)英語(yǔ)教學(xué)水平不同的影響，學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)有一定差距，使學(xué)生在一定程度上形成了兩極分化。在詞匯教學(xué)中，基礎(chǔ)差的學(xué)生連拼讀單詞都有困難，而基礎(chǔ)好的學(xué)生又覺(jué)得英語(yǔ)課上教得太少太慢，學(xué)不到新知識(shí)，從而給教學(xué)帶來(lái)一定困難。中醫(yī)院校內(nèi)，很多大學(xué)生對(duì)英語(yǔ)的重視程度不夠、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)，很多學(xué)生選擇到中醫(yī)院校學(xué)習(xí)是因?yàn)樗麄兿雽W(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)理論與臨床的實(shí)踐，他們將學(xué)習(xí)重點(diǎn)放在專業(yè)課學(xué)習(xí)上，從而忽視對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)；還有一些學(xué)生認(rèn)為英語(yǔ)這門(mén)學(xué)科太枯燥、難度太大，從而對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)失去了興趣。

2.認(rèn)知教學(xué)法在中醫(yī)院校英語(yǔ)詞匯教學(xué)中的必要性

認(rèn)知學(xué)習(xí)法立足于以學(xué)生為中心并遵循這種規(guī)律而被實(shí)踐證明是可取的。認(rèn)知語(yǔ)言學(xué)具有解釋事物的能力，比一些傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法具有更多的優(yōu)點(diǎn)。認(rèn)知教學(xué)法能夠以理論指導(dǎo)客觀實(shí)際，加強(qiáng)教學(xué)效果，從而快速達(dá)到教學(xué)目的。從認(rèn)知語(yǔ)言學(xué)的角度，結(jié)合是一種積極有效的方法，并將會(huì)給英語(yǔ)詞匯教學(xué)帶來(lái)嶄新的未來(lái)。

二 原型范疇理論在中醫(yī)院校英語(yǔ)詞匯教學(xué)中的應(yīng)用與研究

1.原型范疇理論在英語(yǔ)詞匯教學(xué)中的廣泛應(yīng)用

在語(yǔ)言使用中，詞匯居于核心地位。從認(rèn)知科學(xué)的角度看，主要是指詞的意義。原型范疇理論廣泛用于語(yǔ)義學(xué)領(lǐng)域，尤其是對(duì)一詞多義現(xiàn)象的解釋。在英語(yǔ)詞匯教學(xué)中，教師在教授學(xué)生習(xí)得新詞匯或舊詞匯的新義項(xiàng)時(shí)，都應(yīng)讓學(xué)生理解各個(gè)義項(xiàng)之間的深層關(guān)系和語(yǔ)義索引性，這樣可以使學(xué)生在詞匯學(xué)習(xí)過(guò)程中融會(huì)貫通，靈活掌握。

2.一詞多義在中醫(yī)院校的英語(yǔ)詞匯教學(xué)中的應(yīng)用

一詞多義在中醫(yī)院校英語(yǔ)詞匯教學(xué)中有著更為重要的意義。中醫(yī)院校的學(xué)生由于專業(yè)的需要，在詞匯學(xué)習(xí)上與應(yīng)試教育下的初高中學(xué)生要求不同，中醫(yī)院校的學(xué)生學(xué)習(xí)詞匯的內(nèi)容與目的更加明確，在詞匯量的掌握方面，他們更需要注重對(duì)所掌握詞匯的靈活運(yùn)用。

英語(yǔ)中多義詞formula的意義在a peace formula（一項(xiàng)和平方案）和a formula of a new drug（新藥的配方）中，后者是前者意義的隱喻性延伸，兩個(gè)意義密切相關(guān)，因此formula 的這些意義構(gòu)成一個(gè)原型范疇。很多中醫(yī)院校的學(xué)生受到最初詞匯學(xué)習(xí)的影響，孤立地記單詞的一兩種意思，而忽視了一些詞匯在醫(yī)療語(yǔ)境下所對(duì)應(yīng)的意思。下面是筆者在教學(xué)中遇到的詞匯“surgery”的例子：（1）外科大樓：The practice has moved to a new surgery on the Bright Street.（2）手術(shù)時(shí)間：The morning surgery is from 8∶30 to 12∶30.（3）手術(shù)：The patient needs urgent surgery on a burst appendix.

以上三個(gè)例句講授的都是詞匯“surgery”的意思，但在不同的語(yǔ)境下其對(duì)應(yīng)的漢語(yǔ)意思卻不盡相同，醫(yī)學(xué)院校的英語(yǔ)教師在詞匯教學(xué)中，應(yīng)在給出詞匯的基本含義的基礎(chǔ)上，注重傳授給學(xué)生所用詞匯的具體語(yǔ)言環(huán)境。

在詞匯教學(xué)中可以根據(jù)語(yǔ)境，讓學(xué)生在句子中學(xué)習(xí)，在過(guò)程中體會(huì)，分層次理解，就能更好地掌握詞匯的多層意思。以教授“bed”一詞為例，教學(xué)中不但教授其原型意義“a piece of furniture for sleeping on”（供人躺在上面睡覺(jué)的家具），這是人最初的生理感知，后根據(jù)家族相似性，又推及對(duì)周?chē)陀^環(huán)境的感知；另外，還引申出新意“the flat ground at the bottom of a river，lake，or sea”（像床一樣的地形），如“河床”、“海床”、“礦床”，再引申出“an area of a garden，park，etc，that has been prepared for plants to grow in”（供植物生長(zhǎng)得像床一樣的花園或公園），最后又?jǐn)U展到抽象概念“溫床”。

三 結(jié)束語(yǔ)

利用原型范疇理論可以有效地提高英語(yǔ)詞匯教學(xué)的質(zhì)量。讓一詞多義在不同原型的范疇中體會(huì)學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在醫(yī)療語(yǔ)境中體會(huì)同一詞匯的不同含義，從而能夠靈活運(yùn)用，為今后的工作和專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]陸國(guó)強(qiáng).現(xiàn)代英語(yǔ)詞匯學(xué)[M].上海：上海外語(yǔ)教育出版社，1999

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇范文第2篇

醫(yī)院對(duì)工作人員的培養(yǎng)中，不僅要注重理論知識(shí)，更要求其拓展視野，并針對(duì)其特點(diǎn)達(dá)到人才培養(yǎng)的需求，使他們擁有健康、科學(xué)的醫(yī)學(xué)理論以及道德知識(shí)，使信息化人才得到全面發(fā)展。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以道德教育為基石，專門(mén)研究和解決在醫(yī)院以及各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)患之間關(guān)系，為醫(yī)務(wù)工作者制定了行為準(zhǔn)則標(biāo)準(zhǔn)，它是醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化人才培養(yǎng)中必不可少的課程[1]。本文對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育在信息化人才培養(yǎng)過(guò)程中的重要性，并探索出能夠良好開(kāi)展的策略。 

2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育在信息化人才培養(yǎng)中重要性的體現(xiàn) 

2.1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的實(shí)施，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息化人才德才兼?zhèn)渲匾緩?nbsp;

醫(yī)學(xué)信息化人才的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)，決定了醫(yī)學(xué)教育成果的質(zhì)量，人們的健康是醫(yī)學(xué)存在的目的。自古就有“醫(yī)者仁術(shù)”之說(shuō)，可見(jiàn)“仁”和“術(shù)”在醫(yī)者的行為準(zhǔn)則中是最重要的，更是醫(yī)學(xué)行業(yè)內(nèi)的基本準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)理論教育的特點(diǎn)不僅在于對(duì)專業(yè)理論知識(shí)的注重，對(duì)醫(yī)學(xué)信息化人才道德的教育更是其突出的重點(diǎn)。由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)信息化人才的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)，決定著醫(yī)學(xué)教育成果的質(zhì)量，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的實(shí)施，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息化人才德才兼?zhèn)渲匾緩剑峭七M(jìn)醫(yī)學(xué)行業(yè)健康發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。 

2.2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的實(shí)施是培養(yǎng)信息化人才能夠應(yīng)用醫(yī)德理論知識(shí)來(lái)解決醫(yī)患問(wèn)題 

在目前我國(guó)醫(yī)院的管理中，由于對(duì)于醫(yī)務(wù)人員疏于嚴(yán)格管理，因此在各種醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛的根源都是由于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度差，使得醫(yī)患之間關(guān)系惡化；以及在對(duì)患者的治療過(guò)程中沒(méi)有對(duì)患者的自主權(quán)加強(qiáng)重視，沒(méi)有遵守知情、同意的準(zhǔn)則，因此患者對(duì)其不理解，也使得醫(yī)患之間產(chǎn)生較多的矛盾；有些醫(yī)務(wù)工作者沒(méi)有責(zé)任心，在對(duì)患者進(jìn)行身體檢查時(shí)，疏于認(rèn)真，對(duì)問(wèn)題的處理上不及時(shí)、不恰當(dāng)，也由此引發(fā)醫(yī)療事故的產(chǎn)生；更有甚者為追求巨大的經(jīng)濟(jì)效益，故意要求患者多花費(fèi)，患者由于不滿而產(chǎn)生的糾紛。由此可見(jiàn)，醫(yī)患糾紛與醫(yī)療事故，都體現(xiàn)著醫(yī)者的“仁”與“術(shù)”。而二則之間是相互依存著的，倫理學(xué)教育中醫(yī)學(xué)技術(shù)是醫(yī)德基礎(chǔ)，醫(yī)德又是醫(yī)學(xué)技術(shù)得以實(shí)施的基礎(chǔ)保障。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的實(shí)施是培養(yǎng)信息化人才能夠應(yīng)用醫(yī)德理論知識(shí)來(lái)解決醫(yī)患問(wèn)題，是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員富有責(zé)任感，減少和避免醫(yī)患糾紛與理療事故的重要途徑。 

2.3在信息化人才培養(yǎng)中進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育是提升醫(yī)院醫(yī)療整體質(zhì)量的保障 

醫(yī)院工作進(jìn)行的主題的醫(yī)療，醫(yī)療決定著醫(yī)院能否良好發(fā)展和生存的基礎(chǔ)。而“仁”與“術(shù)”決是整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療重中之重。量的高低。二則密不可分、相互依存，是對(duì)醫(yī)學(xué)信息化人才培養(yǎng)的核心。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平?jīng)Q定其能否更好發(fā)揮設(shè)備、技術(shù)作用的基礎(chǔ)。若因過(guò)分注重經(jīng)濟(jì)效益而屬于醫(yī)德的建設(shè)，會(huì)使醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療水平下降，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期、健康、良好、穩(wěn)定發(fā)展極為不利。因此，在信息化人才培養(yǎng)中進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育是提升醫(yī)院醫(yī)療整體質(zhì)量的保障。 

3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育在信息化人才培養(yǎng)過(guò)程中的現(xiàn)狀 

3.1醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的忽視。醫(yī)學(xué)信息化人才的道德、人生、價(jià)值觀體現(xiàn)在醫(yī)療工作過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)。由此可見(jiàn)，信息化人才在從事醫(yī)學(xué)工作時(shí)必須擁有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)。而我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的快速發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)模式也在不斷的改變，因此在信息化人才培養(yǎng)中醫(yī)院必須對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培養(yǎng)的重要性有正確的認(rèn)識(shí)。 

3.2醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的忽視。由于，很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)不夠重視，認(rèn)知程度低，因此失去學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育在信息化人才培養(yǎng)中并不能夠有效發(fā)揮其重要性。 

3.3醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容的落后。信息基礎(chǔ)知識(shí)與技能是對(duì)信息化人才培養(yǎng)的最基礎(chǔ)要求，對(duì)心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)等人文化知識(shí)都是教育的范疇。但是現(xiàn)今在醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容依舊很落后，不能夠與社會(huì)現(xiàn)實(shí)接軌，嚴(yán)重影響著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的實(shí)施。 

4.在息化人才培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育良好開(kāi)展的策略 

4.1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育準(zhǔn)則的建立。加強(qiáng)吸收世界醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的先進(jìn)水平，制定出符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育準(zhǔn)則。 

4.2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育內(nèi)容的加強(qiáng)。醫(yī)學(xué)院校不僅要重視加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育內(nèi)容，制定合理科學(xué)的課程標(biāo)準(zhǔn)[2]。以問(wèn)題、案例為核心，開(kāi)展互動(dòng)式、小組討論式的教育。信息化人才只要樹(shù)立正確的醫(yī)學(xué)倫理觀念。那么今后的工作中，學(xué)會(huì)及時(shí)運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)來(lái)約束自身行為。 

4.3良好人文環(huán)境的建設(shè)。精神文明的建設(shè)和培養(yǎng)是培養(yǎng)良好人文環(huán)境的基礎(chǔ)。人文環(huán)境由人文精神和文化相互結(jié)合下所創(chuàng)建的。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育中，人文素質(zhì)必須要加強(qiáng)重視，可利用直觀教育、樹(shù)立先進(jìn)典型、大力宣傳h等方式，用實(shí)際中的案例去感染、教育信息人員，樹(shù)立起醫(yī)院良好的醫(yī)療形象，加大醫(yī)院的影響力度，為醫(yī)院創(chuàng)設(shè)道德和技術(shù)并存的人文形象。加強(qiáng)醫(yī)院信息化人才團(tuán)隊(duì)的設(shè)立。 

4.4醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育多樣化的開(kāi)展。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育不僅要求其在內(nèi)容上具有實(shí)際性、針對(duì)性，在規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)上更要有層次。結(jié)合信息人員文化程度、崗位職責(zé)、自身身體和思想情況的不同，來(lái)制定出不同的教育方針、教育內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在教育中，具有針對(duì)性以及廣泛性。教學(xué)方法和形式上具有多樣性和靈活性。例如：座談會(huì)、研討會(huì)、展覽會(huì)、演講比賽、知識(shí)問(wèn)答互動(dòng)等方式，引起和加強(qiáng)信息化人才的思想共鳴，促進(jìn)醫(yī)學(xué)信息化人才團(tuán)隊(duì)的建設(shè)發(fā)展，以及教育形式多樣化的開(kāi)展。 

4.5醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的管理和培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的管理中不僅要重視和加強(qiáng)倫理文化的深入，更要對(duì)倫理學(xué)教育管理進(jìn)行加強(qiáng)，利用多鐘形式進(jìn)行培訓(xùn)。不定時(shí)的更新學(xué)習(xí)信息資源，增進(jìn)交流和學(xué)習(xí)。 

5.總結(jié) 

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息的發(fā)展依托于現(xiàn)代社會(huì)信息的發(fā)展，醫(yī)院在人才的培養(yǎng)上，不僅要全面更要與實(shí)際信息社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r相結(jié)合，培養(yǎng)出具有專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，又有創(chuàng)新思維和良好道德的信息化人才[3]。因此，學(xué)倫理學(xué)教育在信息化人才培養(yǎng)過(guò)程的具有重要作用。 

（作者單位：曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校） 

參考文獻(xiàn)： 

[1]靳輝.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)的意義.[J].文學(xué)教育（中），2013.（02）：54 

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇范文第3篇

任何一個(gè)國(guó)家或民族在其醫(yī)學(xué)發(fā)展的背后都有一種精神力量支撐，這種精神力量就是醫(yī)學(xué)倫理，我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理研究是從上世紀(jì)80年代伴隨著職業(yè)道德教育的廣泛開(kāi)展而起步的。30年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)倫理話語(yǔ)權(quán)的基本形成，醫(yī)學(xué)倫理研究取得了豐碩的成果，不僅研究的問(wèn)題涉及醫(yī)學(xué)倫理的各個(gè)層面，而且形成了專門(mén)的研究隊(duì)伍、研究機(jī)構(gòu)，創(chuàng)辦了相應(yīng)的學(xué)術(shù)期刊，部分研究成果在醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)中被采用，顯示了醫(yī)學(xué)倫理的巨大應(yīng)用價(jià)值。因此，審視和梳理我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究取得的成果及現(xiàn)存的問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)一步研究具有一定的啟示意義。

1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是什么

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（MedicalEthics)就國(guó)內(nèi)目前的研究現(xiàn)狀來(lái)看，對(duì)此問(wèn)題的認(rèn)識(shí)存在諸多分歧。有學(xué)者將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)稱之為醫(yī)德學(xué)，還有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)就是生命倫理學(xué)，二者的區(qū)別不過(guò)是同一個(gè)對(duì)象的不同稱謂而已。由朱貽庭教授主編的《倫理學(xué)大辭典》認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究活動(dòng)中人們之間的道德關(guān)系和道德規(guī)范的一門(mén)應(yīng)用倫理學(xué)科。據(jù)此，李本富教授將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)劃分為醫(yī)德學(xué)、近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)三大部分，并認(rèn)為這三部分反映了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的不同階段。

對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不同界定，筆者認(rèn)為，在我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的初期階段，輕率地否定任何一種觀點(diǎn)都不利于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，因?yàn)椴煌难芯恳暯牵欣谪S富和繁榮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究領(lǐng)域。

2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)

邱仁宗研究員認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是規(guī)范倫理學(xué);丘樣興教授則主張醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用倫理學(xué)的范疇，伍天章教授也堅(jiān)持同樣的觀點(diǎn);而孫慕義教授則認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的交叉學(xué)科，既是倫理學(xué)的一個(gè)分支，又是理論醫(yī)學(xué)的一部分，是醫(yī)學(xué)人文學(xué)的學(xué)科成員之一。

關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，在不同研究者的視野里，其學(xué)科性質(zhì)是很模糊的，甚至在同一作者的文本里也是模糊的，這必然置醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在學(xué)科地位上處于尷尬困境。目前在全國(guó)性的倫理學(xué)會(huì)議上，甚至在專門(mén)討論以應(yīng)用倫理學(xué)為主題的學(xué)術(shù)會(huì)議上，幾乎聽(tīng)不到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的聲音；即使在全國(guó)性的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)議上，也很少聽(tīng)到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以外的倫理學(xué)界其他學(xué)人的聲音。與此相似而又頗為不同的另一個(gè)問(wèn)題是，因醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的籠罩而形成的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)好像是寄生于醫(yī)學(xué)之上的、可有可無(wú)的、道德說(shuō)教的陰影。筆者認(rèn)為，擺脫此種困境，真正確立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科地位，對(duì)其研究必須明確兩點(diǎn)：一是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究絕不應(yīng)是倫理學(xué)原理的簡(jiǎn)單套用，二是必須突出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門(mén)為醫(yī)學(xué)道德立法的價(jià)值學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的精神家園。

3.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容

醫(yī)學(xué)倫理不是一個(gè)抽象的概念，不同社會(huì)、不同國(guó)家的醫(yī)學(xué)倫理觀是有差異的，就算在同一國(guó)家，不同時(shí)期的醫(yī)學(xué)倫理觀念和規(guī)范也有所區(qū)別。這體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容方面，在我國(guó)的爭(zhēng)論也較多，代表性的觀點(diǎn)大致有：楊同衛(wèi)、封展旗等學(xué)者認(rèn)為可以從職業(yè)倫理層面、技術(shù)倫理層面、制度倫理層面展開(kāi)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究；李本富、李傳俊、叢亞麗等教授認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容主要包括醫(yī)德的基本理論、醫(yī)德的規(guī)范體系、醫(yī)德的基本實(shí)踐、醫(yī)德難題等四大部分。

應(yīng)該說(shuō)上述看法都有合理性和科學(xué)性，但關(guān)于醫(yī)學(xué) 倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容在我國(guó)學(xué)界仍然存在著兩個(gè)明顯的誤區(qū)：一是在研究中總把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容和研究對(duì)象混同起來(lái)；二是研究?jī)H注重醫(yī)學(xué)倫理中的個(gè)體德性，而不是從個(gè)體與整體相結(jié)合的角度拓展其研究?jī)?nèi)容。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)既是個(gè)體的，也是社會(huì)的，因此，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代內(nèi)涵，探討醫(yī)學(xué)發(fā)展各個(gè)層面的倫理問(wèn)題，惟此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)才能更好地服務(wù)和引領(lǐng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

4.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究方法

從一定程度上說(shuō)，一門(mén)學(xué)科是否成熟的重要標(biāo)志之一是看其是否形成了自己獨(dú)特的科學(xué)研究方法，我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究方法，基于學(xué)科的性質(zhì)定位、不同角度的審視等原因，也是仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智。代表性的觀點(diǎn)主要有：丘樣興教授認(rèn)為研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必須堅(jiān)持歷史唯物主義和理論聯(lián)系實(shí)際的方法;李本富教授則認(rèn)為，研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在堅(jiān)持唯物史觀和理論聯(lián)系實(shí)際原則的基礎(chǔ)上，還須運(yùn)用歸納和演繹法、系統(tǒng)方法、比較法等;而伍天章教授則主張典型案例分析，提倡數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法。

當(dāng)前在我國(guó)從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究和實(shí)踐的人員，大多分別來(lái)自醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)兩個(gè)領(lǐng)域，既熟悉社會(huì)科學(xué)，又從事醫(yī)學(xué)工作的人員并不多，這就造成醫(yī)學(xué)倫理研究要么缺乏“倫理學(xué)”理論厚度，要么脫離“醫(yī)學(xué)”實(shí)際。筆者認(rèn)為，在遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一般研究方法的同時(shí)，必須借鑒、引入相關(guān)學(xué)科的研究方法。

5.腦死亡的倫理問(wèn)題

自1968年美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院死亡定義審議特別委員會(huì)提出與制定了腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)以來(lái)，世界衛(wèi)生組織國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(huì)、北歐等也先后提出了腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)。目前，全世界約有80個(gè)左右的國(guó)家和地區(qū)直接或間接地實(shí)施腦死亡制定標(biāo)準(zhǔn)。

從上世紀(jì)80年代我國(guó)也開(kāi)始了腦死亡判定的理論研討。圍繞腦死亡標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生的倫理爭(zhēng)論，孫慕義教授認(rèn)為“從醫(yī)學(xué)和立法兩方面承認(rèn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)已漸漸成為一種發(fā)展趨勢(shì)”“結(jié)合我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的具體情況，提出我國(guó)的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)是十分必要的。’’邱仁宗研究員就腦死亡病人終止治療應(yīng)遵循的倫理原則、決策的程序也做出了寶貴的探索。筆者認(rèn)為，關(guān)于腦死亡的倫理之爭(zhēng)，從積極方面說(shuō)，關(guān)系到怎樣破除陳舊觀念以排除對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的阻礙；從消極方面說(shuō)，關(guān)系到怎樣防止利用腦死亡和器官移植謀殺他人。國(guó)家衛(wèi)生部腦死亡標(biāo)準(zhǔn)起草小組制定的《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)(成人）（修訂稿)》和《腦死亡判定技術(shù)規(guī)范(成人）（修訂稿)》無(wú)疑表征著腦死亡在我國(guó)的實(shí)施邁出了扎實(shí)的一步。

6.安樂(lè)死的倫理爭(zhēng)議

1986年陜西省漢中市發(fā)生我國(guó)首例安樂(lè)死事件，由此在全國(guó)掀起了廣泛的安樂(lè)死合法化與否的激烈討論。

安樂(lè)死觀念的提出和實(shí)施，沖擊了傳統(tǒng)的倫理道德觀念，使倫理學(xué)和法律面臨新的問(wèn)題。當(dāng)前關(guān)于安樂(lè)死的爭(zhēng)論主要有四種不同意見(jiàn)。其一，反對(duì)任何類型的安樂(lè)死;其二，贊成任何類型的安樂(lè)死；其三，贊成在嚴(yán)格監(jiān)督條件下施行“自愿直接”或“自愿間接”兩種安樂(lè)死形式；其四，贊成被動(dòng)安樂(lè)死。就以上爭(zhēng)論的理論依據(jù)來(lái)說(shuō)，持不同意見(jiàn)者都不同程度地將人道主義、功利主義、境遇論倫理相對(duì)主義作為自己的倫理依據(jù)。

我國(guó)傳統(tǒng)文化認(rèn)為人的生死都是命中注定的，誰(shuí)都無(wú)法干預(yù)。用儒家的觀點(diǎn)審視，主動(dòng)安樂(lè)死不仁，被動(dòng)安樂(lè)死不善；道家認(rèn)為人類生死均受自然規(guī)律支配；佛家思想崇尚生命、力戒殺生。安樂(lè)死的提倡與這些傳統(tǒng)觀念有一定的距離，直至現(xiàn)在仍很難為我們的文化所接受。但是，人的出生是無(wú)法選擇的，能不能給活著的人最后一次選擇的機(jī)會(huì)，我們期待著。

7.克隆人的倫理問(wèn)題

克隆人技術(shù)及其應(yīng)用問(wèn)題引起了人類的無(wú)限遐想，并夾雜著興奮、不安或焦慮，由此引發(fā)的巨大倫理學(xué)爭(zhēng)論在歷史上也是罕見(jiàn)的。當(dāng)前關(guān)于克隆人的倫理爭(zhēng)議主要存有三種觀點(diǎn)：其一，堅(jiān)決反對(duì)。甘紹平研究員指出，克隆人是人類不可逾越的倫理禁區(qū)。其二，無(wú)條件支持。其三，審慎理性對(duì)待克隆人技術(shù)是大部分學(xué)者的觀點(diǎn)。何作庥院士認(rèn)為我們沒(méi)有理由去妨礙科學(xué)的進(jìn)步，人類應(yīng)寬容地對(duì)待克隆技術(shù)。高兆明教授則站在中華民族醫(yī)學(xué)科學(xué)飛躍發(fā)展的角度客觀審視克隆人技術(shù)的影響。

克隆人技術(shù)及其應(yīng)用問(wèn)題所引起的全球范圍的激烈論爭(zhēng)仍在進(jìn)行著。我國(guó)政府對(duì)此問(wèn)題的立場(chǎng)是：主張區(qū)別對(duì)待治療性克隆和生殖性克隆，禁止進(jìn)行生殖性克隆人的任何研究，鼓勵(lì)和支持以治療為目的的人胚胎干細(xì)胞研究，促進(jìn)我國(guó)人胚胎干細(xì)胞研究健康發(fā)展。

8.關(guān)于器官移植

充足的、高質(zhì)量的供體器官是開(kāi)展器官移植的前提，然而當(dāng)前器官移植的現(xiàn)狀是：供體器官來(lái)源匱乏，嚴(yán)重地阻礙著器官移植工作的發(fā)展。由此產(chǎn)生的倫理爭(zhēng)議有，關(guān)于尸體器官和活體器官采集的倫理問(wèn)題，異種器官移植的倫理問(wèn)題，器官商品化和器官的分配的倫理問(wèn)題。針對(duì)器官移植引發(fā)的倫理爭(zhēng)議，在廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，我國(guó)首部《人體器官移植條例》已經(jīng)于2007年5月1日起正式施行。

在器官分配的倫理制度上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)認(rèn)為在選擇受體時(shí)應(yīng)把配型相容性排在前列，術(shù)后具有良好的存活前景的優(yōu)先，其他參考項(xiàng)目是：社會(huì)價(jià)值、在家庭中的地位和作用、經(jīng)濟(jì)支付能力、醫(yī)療衛(wèi)生資源的公正分配等P3]。

9.基因組研究與基因治療的倫理問(wèn)題

自2000年人類基因組草圖公布后，基因組研究便進(jìn)入后基因組時(shí)代，但由此引發(fā)的倫理爭(zhēng)論也十分激烈[14]。爭(zhēng)論的問(wèn)題主要有：是否發(fā)生基因歧視現(xiàn)象，基因資源的專利與資源爭(zhēng)奪，基因決定論還是非基因決定論，基因技術(shù)普及帶來(lái)老齡化社會(huì)的壓力，基因治療對(duì)個(gè)體和人類社會(huì)是否安全，基因診斷、治療是否會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用的猛增，體細(xì)胞、性細(xì)胞及非醫(yī)學(xué)目的的基因增強(qiáng)或基因修飾的難以預(yù)料的后果影響等。由于基因治療不同于一般的藥物或手術(shù)治療，其高效性和風(fēng)險(xiǎn)性并存，從國(guó)際上看，仍處于臨床試驗(yàn)階段。但是，在基因與倫理的矛盾沖突中，我們的倫理選擇應(yīng)該是什么？這正是當(dāng)前迫切需要我們深入思考的問(wèn)題。

10.健康倫理和衛(wèi)生資源分配問(wèn)題

隨著社會(huì)的進(jìn)步、人民生活水平的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，健康倫理已成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題。有學(xué)者指出健康倫理研究的主要內(nèi)容有：一是如何確保全體居民公平地享有衛(wèi)生保健，尤其是貧困人群的衛(wèi)生保健問(wèn)題；二是怎樣提高全體居民的生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。在影響衛(wèi)生保健的諸多因素中，衛(wèi)生資源分配狀況無(wú)疑與之關(guān)系最為密切。因此，有的學(xué)者主張遵循公正原則和效用原則分配衛(wèi)生保健資源;有學(xué)者主張根據(jù)不同情況采取多元的公正標(biāo)準(zhǔn)和原則，認(rèn)為應(yīng)堅(jiān)持公益性原則、公平性原則、效益性原則、價(jià)值性原則。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇范文第4篇

關(guān)鍵詞：神經(jīng)倫理學(xué)；腦神經(jīng)科學(xué)；生命倫理學(xué)；情感與沖動(dòng)；道德判斷；行為決策

中圖分類號(hào)：B82 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3963/j.issn.1671-6477.2011.06.011

神經(jīng)倫理學(xué)（neuroethics）從2002年正式在美國(guó)學(xué)術(shù)界提出之后，其研究與發(fā)展開(kāi)始受到學(xué)術(shù)界的重視，美國(guó)也出現(xiàn)了神經(jīng)倫理學(xué)研究的熱潮。神經(jīng)倫理學(xué)是神經(jīng)科學(xué)與倫理學(xué)的交叉學(xué)科，主要包括神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)研究和倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究?jī)纱箢I(lǐng)域。隨著國(guó)際人類腦計(jì)劃在上世紀(jì)末啟動(dòng)，各國(guó)政府與科學(xué)家越來(lái)越重視認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的研究，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究也得到了快速發(fā)展，各國(guó)學(xué)者也必然越來(lái)越重視神經(jīng)倫理學(xué)的研究。

一、神經(jīng)倫理學(xué)出現(xiàn)的背景

神經(jīng)倫理學(xué)的出現(xiàn)首先是得益于現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)的快速發(fā)展。從19世紀(jì)末到20世紀(jì)早期，人們就開(kāi)始探索神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，并對(duì)人的神經(jīng)系統(tǒng)有了初步的認(rèn)識(shí)。20世紀(jì)30年代以后，一些重要的研究成果不斷涌現(xiàn)，使有關(guān)神經(jīng)沖動(dòng)機(jī)制的研究取得突破。例如，1939年，美國(guó)學(xué)者柯勒和柯蒂斯以及英國(guó)科學(xué)家霍奇金發(fā)表了有關(guān)神經(jīng)沖動(dòng)離子機(jī)制方面的研究成果，引起科學(xué)界同行的廣泛重視。隨著研究的進(jìn)一步深入，研究范圍擴(kuò)大到神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)。1952年，法特和卡茲闡述了神經(jīng)肌肉間的神經(jīng)沖動(dòng)傳遞的離子機(jī)制。1954年，帕達(dá)赫和帕雷，羅伯特斯和班尼特分別發(fā)表了腦與神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)突觸的電子顯微圖。同年，納塔和吉蓋斯發(fā)明的追蹤法使研究者能準(zhǔn)確了解神經(jīng)細(xì)胞間(特別是遠(yuǎn)隔神經(jīng)細(xì)胞間) 的相互聯(lián)系。這些對(duì)后來(lái)的研究都有重大影響，為現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)的誕生奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1962年，施密特在麻省理工學(xué)院發(fā)起神經(jīng)科學(xué)研究計(jì)劃，并首先使用了“神經(jīng)科學(xué)”這一詞匯，也標(biāo)志著現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)的正式誕生[1]。隨著腦與行為研究的日益增加，1960年國(guó)際腦研究組織(IBRO) 和1969年美國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)相繼成立，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)也得到了比較快速的發(fā)展。為了推動(dòng)研究神經(jīng)科學(xué)社會(huì)影響，美國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)于1972年成立了一個(gè)社會(huì)問(wèn)題分支委員會(huì)，旨在向會(huì)員和公眾宣傳神經(jīng)科學(xué)研究的社會(huì)影響，這也標(biāo)志著神經(jīng)科學(xué)家開(kāi)始關(guān)注和重視神經(jīng)科學(xué)的社會(huì)影響，具有重要的社會(huì)意義[2]。從此，不僅人文學(xué)者開(kāi)始認(rèn)識(shí)到從人文社會(huì)科學(xué)的角度研究神經(jīng)科學(xué)的社會(huì)影響的重要性和必要性，而且科學(xué)家覺(jué)得他們有義務(wù)和責(zé)任關(guān)注甚至研究神經(jīng)科學(xué)的社會(huì)影響，這種從觀念上確立神經(jīng)科學(xué)社會(huì)影響的重要性不僅有利于推動(dòng)神經(jīng)科學(xué)的人文社會(huì)科學(xué)研究，也有利于推動(dòng)神經(jīng)科學(xué)的自然科學(xué)研究，促進(jìn)神經(jīng)科學(xué)的自然科學(xué)研究與人文社會(huì)科學(xué)研究的交叉與融合。而且，自1983年以來(lái)，美國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)每年都要舉行神經(jīng)科學(xué)社會(huì)問(wèn)題的圓桌會(huì)議，主要討論神經(jīng)科學(xué)研究的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題。這些會(huì)議已經(jīng)討論了以下主題：大腦的性別差異，腦死亡，神經(jīng)治療，神經(jīng)增強(qiáng)，使用胎兒組織治療神經(jīng)疾病，食品添加劑的神經(jīng)毒性，神經(jīng)科學(xué)研究對(duì)控制吸毒的作用等等[3]385-391。20世紀(jì)80年代初，美國(guó)國(guó)會(huì)的技術(shù)評(píng)估辦公室（OTA）也進(jìn)行了一項(xiàng)神經(jīng)科學(xué)研究的潛在影響的社會(huì)調(diào)查。1984年3月OTA的研究報(bào)告《神經(jīng)科學(xué)的影響》主要從醫(yī)學(xué)影響和社會(huì)影響分析了神經(jīng)科學(xué)的潛在影響。醫(yī)學(xué)影響是指神經(jīng)科學(xué)研究不僅對(duì)神經(jīng)疾病、精神疾病和遺傳腦疾病有巨大的醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)，也對(duì)其他非神經(jīng)疾病（如心血管疾病和寄生蟲(chóng)病）等有較大的醫(yī)學(xué)價(jià)值。社會(huì)影響主要是指神經(jīng)科學(xué)研究對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、犯罪與暴力、司法體系、學(xué)習(xí)障礙、性別差異等的潛在影響。在該研究報(bào)告《神經(jīng)科學(xué)的倫理、法律和社會(huì)維度》中凸顯了神經(jīng)科學(xué)的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題研究的意義與價(jià)值及其未來(lái)神經(jīng)科學(xué)研究面臨的諸多倫理與社會(huì)挑戰(zhàn)[4]。美國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)舉行的神經(jīng)科學(xué)社會(huì)問(wèn)題的圓桌會(huì)議和OTA的神經(jīng)科學(xué)的影響的調(diào)查研究報(bào)告為美國(guó)后來(lái)制定神經(jīng)科學(xué)發(fā)展的科技政策提供了重要的調(diào)查數(shù)據(jù)和理論依據(jù)，使得美國(guó)在注重發(fā)展神經(jīng)科學(xué)的同時(shí)，也非常重視神經(jīng)科學(xué)的人文社會(huì)科學(xué)研究，這也是為什么神經(jīng)倫理學(xué)這一研究分支學(xué)科首先在美國(guó)提出并得到了快速發(fā)展的重要原因之一。歐盟委員會(huì)在1997年也資助了一個(gè)腦研究的倫理、法律和社會(huì)維度的項(xiàng)目。其中Sandro Gindro等學(xué)者的《腦研究的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題》的研究報(bào)告主要對(duì)腦研究與神經(jīng)疾病、神經(jīng)移植、大腦控制、心理分析與心理治療等方面的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行了分析，報(bào)告特別指出了大腦控制、神經(jīng)干預(yù)和增強(qiáng)的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的研究（人文社會(huì)科學(xué)研究）是腦科學(xué)研究的一個(gè)重要方面，同腦科學(xué)的自然科學(xué)研究一樣重要，它有利于神經(jīng)科學(xué)的研究與發(fā)展[5]。科學(xué)家、學(xué)者和公眾日益認(rèn)識(shí)到神經(jīng)科學(xué)研究中的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題研究的重要性和必要性，這也促使了神經(jīng)倫理學(xué)在美國(guó)誕生。

二、神經(jīng)倫理學(xué)的概念

神經(jīng)倫理學(xué)是一個(gè)全新的研究領(lǐng)域。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為這一詞匯是由威廉•索菲爾于2002年在《紐約時(shí)報(bào)》上首次正式提出的[6]1。神經(jīng)倫理學(xué)的出現(xiàn)是神經(jīng)科學(xué)的快速發(fā)展及其應(yīng)用引發(fā)諸多的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的必然結(jié)果。當(dāng)然，神經(jīng)科學(xué)家和倫理學(xué)家的共同推動(dòng)也發(fā)揮了非常重要的作用。

如何給神經(jīng)倫理學(xué)的概念進(jìn)行科學(xué)的定義或者解釋，也是仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。威廉• 索菲爾認(rèn)為“神經(jīng)倫理學(xué)是研究人腦治療和增強(qiáng)以及對(duì)人腦的干預(yù)的對(duì)與錯(cuò)，好與壞”的交叉學(xué)科[7]5。索菲爾先生主要基于倫理學(xué)的基本概念“對(duì)與錯(cuò)，好與壞”來(lái)對(duì)人腦干預(yù)和控制的神經(jīng)倫理學(xué)概念進(jìn)行闡釋，突出大腦在神經(jīng)倫理學(xué)研究中的重要地位和特殊價(jià)值，彰顯神經(jīng)倫理學(xué)是神經(jīng)科學(xué)（腦科學(xué)）與倫理學(xué)的交叉學(xué)科。在他看來(lái)，“神經(jīng)倫理學(xué)是生命倫理學(xué)的一個(gè)獨(dú)特部分，思考醫(yī)學(xué)實(shí)踐和生物研究的好的和不好的后果。但是，神經(jīng)倫理學(xué)的特殊性在于我們研究的是大腦這個(gè)特殊的器官，它與我們的意識(shí)、自我息息相關(guān)，是我們作為存在的核心，是控制我們行為和人格的思維器官”[7]。由此可見(jiàn)，索菲爾把神經(jīng)倫理學(xué)看作生命倫理學(xué)的研究范疇，同時(shí)也富有洞見(jiàn)地看到了它的獨(dú)特性。這種獨(dú)特性主要體現(xiàn)在：一是人腦作為人身上最特別和最復(fù)雜的物質(zhì)器官，它是和人的思想、意識(shí)以及行為密切相關(guān)的。在一定意義上，人腦是人的意識(shí)和精神的家園。二是倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究是以前生命倫理學(xué)研究很少涉及的內(nèi)容。它主要從自然科學(xué)的角度研究道德問(wèn)題和道德現(xiàn)象，為倫理學(xué)的研究提供了一個(gè)全新的研究視角。

威廉•默布雷指出：“神經(jīng)倫理學(xué)作為一個(gè)新的學(xué)科，主要研究神經(jīng)科學(xué)發(fā)現(xiàn)及其對(duì)人類福祉的影響，探討好與壞，平等與不平等，公正與不公正。神經(jīng)倫理學(xué)的研究有利于建立參與腦研究，評(píng)價(jià)研究申請(qǐng)，決定這些申請(qǐng)的相關(guān)規(guī)則，有利于管理神經(jīng)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的應(yīng)用。” [8]威廉•默布雷的神經(jīng)倫理學(xué)概念與索菲爾先生的定義具有相似性，但威廉•默布雷在探討神經(jīng)科學(xué)發(fā)現(xiàn)及其應(yīng)用的好與壞、平等與不平等、公正與不公正等基本的倫理問(wèn)題的同時(shí)，重視神經(jīng)倫理學(xué)對(duì)于建立神經(jīng)科學(xué)研究，發(fā)展與應(yīng)用的倫理規(guī)則和管理政策的建立。這不僅是當(dāng)前神經(jīng)倫理學(xué)研究的重要內(nèi)容之一，也是我們研究神經(jīng)倫理學(xué)的重要目的。

伯德在《神經(jīng)科學(xué)百科全書(shū)》的神經(jīng)倫理學(xué)部分說(shuō)：“神經(jīng)倫理學(xué)是一個(gè)全新的學(xué)科，是神經(jīng)科學(xué)和倫理學(xué)的交叉學(xué)科，探究行為研究標(biāo)準(zhǔn)和道德判斷的哲學(xué)領(lǐng)域。神經(jīng)科學(xué)也同其他哲學(xué)領(lǐng)域諸如美學(xué)、認(rèn)識(shí)論、形而上學(xué)、身心理論相交叉，但這些學(xué)科和神經(jīng)倫理學(xué)并非直接相關(guān)。神經(jīng)倫理學(xué)包括神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)和倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)兩個(gè)研究領(lǐng)域。前者主要研究神經(jīng)科學(xué)實(shí)踐或者應(yīng)用的倫理問(wèn)題，后者主要研究道德和倫理思考以及決策的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。”[3]385伯德的神經(jīng)倫理學(xué)的定義是比較全面的，他不僅強(qiáng)調(diào)神經(jīng)倫理學(xué)的學(xué)科交叉性，指出了它與其他哲學(xué)的相關(guān)性，還明確指出了神經(jīng)倫理學(xué)的兩大研究領(lǐng)域，具有較廣泛的代表性，也得到了許多學(xué)者的認(rèn)可。

基于上述學(xué)者對(duì)神經(jīng)倫理學(xué)的闡釋，我們可以歸納出神經(jīng)倫理學(xué)的一些基本特征：神經(jīng)倫理學(xué)是神經(jīng)科學(xué)與倫理學(xué)的交叉學(xué)科，主要包括神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)研究和倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究?jī)纱箢I(lǐng)域。神經(jīng)倫理學(xué)和一些傳統(tǒng)的哲學(xué)問(wèn)題（如身心問(wèn)題）有緊密的聯(lián)系，它可為傳統(tǒng)哲學(xué)的研究提供新的研究視角，有助于深化這些傳統(tǒng)哲學(xué)問(wèn)題的研究。從學(xué)科性質(zhì)來(lái)講，神經(jīng)倫理學(xué)與基因倫理學(xué)具有相似性，大致可以看作生命倫理學(xué)的一個(gè)研究分支，但也有其特殊性。

三、神經(jīng)倫理學(xué)的研究領(lǐng)域

神經(jīng)倫理學(xué)主要有兩大研究領(lǐng)域，即神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)研究和倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究。前者主要是探究一個(gè)可以規(guī)范神經(jīng)科學(xué)研究行為和應(yīng)用神經(jīng)科學(xué)知識(shí)的倫理框架，后者主要是探究神經(jīng)科學(xué)知識(shí)對(duì)我們理解倫理學(xué)本身的影響[6]1。這兩個(gè)領(lǐng)域既各自相對(duì)獨(dú)立，又相互影響，相互支撐，共同推動(dòng)神經(jīng)倫理學(xué)的研究與發(fā)展。

（一）神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)研究

神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)研究，主要是探討神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的研究、發(fā)展和應(yīng)用中的倫理、法律及社會(huì)問(wèn)題（ELSI――ethical, legal and social issues），重點(diǎn)探究神經(jīng)科學(xué)研究的倫理規(guī)范，神經(jīng)科學(xué)應(yīng)用的ELSI以及神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策。

1.神經(jīng)科學(xué)研究倫理學(xué)。神經(jīng)科學(xué)研究倫理學(xué)主要關(guān)注神經(jīng)科學(xué)研究的行為本身、神經(jīng)科學(xué)家的研究規(guī)范和阻止意外發(fā)現(xiàn)的倫理規(guī)范等等，是屬于生物醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)的范疇[6]1。即在神經(jīng)科學(xué)研究的設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)中，研究人員應(yīng)該遵循哪些倫理道德和研究規(guī)范，用什么樣的機(jī)制和方法來(lái)促使或者確保研究人員遵循這些倫理道德和研究規(guī)范。神經(jīng)倫理學(xué)中的有些問(wèn)題是屬于傳統(tǒng)的生命倫理學(xué)的研究范疇，我們對(duì)此也比較熟悉。例如，在選擇受試者時(shí)，我們應(yīng)該遵循什么樣的程序和原則；在腦成像技術(shù)的臨床研究和試驗(yàn)中，我們應(yīng)該如何確保受試者的知情同意權(quán)；我們又該如何保護(hù)受試者的個(gè)人隱私權(quán)；在神經(jīng)增強(qiáng)藥物的研究中，我們應(yīng)該怎樣評(píng)價(jià)其風(fēng)險(xiǎn)-受益；等等。同時(shí)，也有些問(wèn)題是神經(jīng)研究倫理學(xué)自身所特有的倫理問(wèn)題，這不僅對(duì)傳統(tǒng)的研究倫理學(xué)提出了挑戰(zhàn)，也是生命倫理學(xué)必須面對(duì)的一些新的倫理問(wèn)題。在傳統(tǒng)的研究倫理學(xué)框架下，我們可能很難解決這些新的和特殊的倫理問(wèn)題。例如，在當(dāng)今的民主社會(huì)和注重人權(quán)的時(shí)代，我們強(qiáng)調(diào)我們擁有不可侵犯的知情權(quán)。但是，對(duì)于神經(jīng)退行性疾病和精神疾病患者，賦予他們知情權(quán)或許是難以正確行使的。因?yàn)檫@些疾病患者本身缺乏知情同意和自我決策的能力。例如，老年癡呆癥和腦損傷等患者等對(duì)問(wèn)題的理解和決策方面都存在許多認(rèn)知和理解障礙，這些患者本身不可能具有自我決策的能力，也不可能作出知情同意和知情選擇的決策。在此情況下，我們是否應(yīng)該賦予他們知情選擇權(quán)？如果應(yīng)該賦予，我們又該如何確保他們的知情權(quán)得到實(shí)施？對(duì)患者的治療或?qū)嶒?yàn)又應(yīng)當(dāng)遵循什么樣的倫理準(zhǔn)則和管理規(guī)范[9]？ 基于神經(jīng)科學(xué)研究倫理學(xué)中既有傳統(tǒng)的研究倫理學(xué)問(wèn)題，也有特殊的倫理問(wèn)題，一方面，我們既要探究現(xiàn)有的研究倫理學(xué)對(duì)神經(jīng)科學(xué)研究的指導(dǎo)價(jià)值與意義，把研究倫理學(xué)理論和規(guī)則靈活地運(yùn)用到神經(jīng)科學(xué)研究倫理規(guī)范的建立中，同時(shí)需要探究有哪些倫理原則是適用于神經(jīng)科學(xué)研究的倫理規(guī)則，哪些倫理原則不適用，并對(duì)它們進(jìn)行修正和補(bǔ)充；另一方面，我們要研究和解決神經(jīng)科學(xué)研究倫理學(xué)面臨的一些特殊問(wèn)題，解決其與現(xiàn)有的研究倫理規(guī)則的沖突，確立神經(jīng)科學(xué)研究學(xué)的倫理規(guī)范，促進(jìn)神經(jīng)科學(xué)研究向“善”的方向發(fā)展。

2.神經(jīng)科學(xué)技術(shù)應(yīng)用的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的研究。這是神經(jīng)倫理學(xué)研究的核心，也是制定神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策的基礎(chǔ)，對(duì)神經(jīng)研究倫理學(xué)和神經(jīng)科學(xué)應(yīng)用的倫理原則和管理建議具有承上啟下的作用。在這一部分研究?jī)?nèi)容中，以下幾個(gè)方面的問(wèn)題值得我們重視。第一是神經(jīng)倫理學(xué)理論之源的探索。現(xiàn)有的生命倫理學(xué)框架或者倫理學(xué)研究理論是否能滿足神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的探討，尤其是面對(duì)一些新的倫理問(wèn)題更需要我們思考現(xiàn)有倫理框架和研究進(jìn)路是否有局限性。哲學(xué)家、倫理學(xué)家都需要思考和探究：我們應(yīng)該運(yùn)用什么樣的倫理學(xué)理論和原則來(lái)評(píng)價(jià)、分析甚至解決神經(jīng)科學(xué)前沿中的倫理問(wèn)題，現(xiàn)有的倫理學(xué)理論和原則是否能夠解決神經(jīng)倫理學(xué)的挑戰(zhàn)，面對(duì)這些新的倫理問(wèn)題和新的挑戰(zhàn)，是否應(yīng)該需要新的倫理學(xué)理論和原則，如何建構(gòu)這些新的倫理學(xué)理論和原則并為之進(jìn)行倫理辯護(hù)。對(duì)神經(jīng)倫理學(xué)理論之源作進(jìn)一步的思考可能有助于倫理學(xué)理論的突破，豐富倫理學(xué)理論。第二是神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的研究成果及其應(yīng)用的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的研究及其可能解決的途徑。科學(xué)技術(shù)是一把雙刃劍，神經(jīng)科學(xué)技術(shù)也不例外。神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的研究成果及其應(yīng)用對(duì)個(gè)人、群體和社會(huì)也有積極影響和消極影響。例如，神經(jīng)增強(qiáng)藥物對(duì)于那些需要服用又能購(gòu)買(mǎi)得起的消費(fèi)群體有積極的價(jià)值，可以提高記憶力，可以取得好成績(jī)或者更好的工作業(yè)績(jī)。但是，對(duì)于那些擔(dān)心增強(qiáng)藥物的副作用或者長(zhǎng)期累積的不良效用而不愿意服用的群體或者購(gòu)買(mǎi)不起的群體是不公正的。由于各種原因沒(méi)有服用神經(jīng)增強(qiáng)藥物的群體將在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中處于不利地位，這樣就顯然破壞了社會(huì)公正。而且，使用神經(jīng)增強(qiáng)藥物獲得好成績(jī)、好業(yè)績(jī)?cè)诒举|(zhì)上是一種欺騙，是在鼓勵(lì)一種“不勞而獲”的行為，對(duì)我們已經(jīng)確立通過(guò)個(gè)人勤奮與努力來(lái)獲得好成績(jī)、好業(yè)績(jī)的價(jià)值觀帶來(lái)巨大的沖擊和不良影響。神經(jīng)科學(xué)技術(shù)前沿中的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的研究就成為神經(jīng)倫理學(xué)研究的重中之重。第三是神經(jīng)科學(xué)技術(shù)研究、發(fā)展與應(yīng)用的倫理原則和管理建議。在神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的研究、發(fā)展與應(yīng)用的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的研究基礎(chǔ)之上，根據(jù)神經(jīng)科學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)和國(guó)家神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃，提出相應(yīng)的倫理原則與管理建議，為政府制定神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策的制定獻(xiàn)言獻(xiàn)策。例如，我國(guó)已經(jīng)把腦科學(xué)和認(rèn)知科學(xué)作為國(guó)家中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃中基礎(chǔ)科學(xué)研究的重點(diǎn)領(lǐng)域，我國(guó)學(xué)者研究神經(jīng)倫理學(xué)，必須在了解和掌握國(guó)家有關(guān)神經(jīng)科學(xué)的總體方針的前提下，結(jié)合我國(guó)目前腦科學(xué)和認(rèn)知科學(xué)以及未來(lái)發(fā)展前景，研究相關(guān)的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上再提出我國(guó)神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的倫理原則和管理建議。神經(jīng)倫理原則和管理建議是政府部門(mén)制定神經(jīng)科學(xué)研究與發(fā)展的公共政策的重要依據(jù)。

3.神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策。它包括宏觀政策和微觀政策。宏觀政策主要是指我們需要從總體和全局上制定神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策，包括神經(jīng)科學(xué)研究項(xiàng)目的審批，神經(jīng)科學(xué)研究與發(fā)展的中長(zhǎng)期規(guī)劃，神經(jīng)科學(xué)的自然科學(xué)研究與哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究經(jīng)費(fèi)的分配，是否也需要按照人類基因組計(jì)劃的要求把研究經(jīng)費(fèi)的3%~5%用于神經(jīng)科學(xué)的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的研究，神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)研究與應(yīng)用研究的受益-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的長(zhǎng)期規(guī)劃的實(shí)施與監(jiān)督等等。微觀政策是指各個(gè)神經(jīng)科學(xué)分支領(lǐng)域的研究與發(fā)展的公共政策。各個(gè)分支領(lǐng)域的公共政策是在神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的宏觀政策的基礎(chǔ)上結(jié)合各自領(lǐng)域的具體特點(diǎn)和特殊性，制定出各自領(lǐng)域的發(fā)展規(guī)劃和管理政策。例如，腦成像技術(shù)研究、發(fā)展與應(yīng)用的一個(gè)非常突出的問(wèn)題就是如何在新型的技術(shù)條件下保護(hù)人的隱私。誰(shuí)有權(quán)使用這些腦成像信息？是醫(yī)生、病人，還是法官、保險(xiǎn)公司，還是雇主或者國(guó)家安全機(jī)構(gòu)？這些問(wèn)題在腦成像技術(shù)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策中必須明確。宏觀政策是制定微觀政策的基礎(chǔ)，為制定各個(gè)神經(jīng)科學(xué)分支領(lǐng)域的微觀政策提供發(fā)展方向和政策指導(dǎo)。微觀政策是宏觀政策在各個(gè)領(lǐng)域的落實(shí)，它有利于宏觀政策的進(jìn)一步鞏固和修正，有利于進(jìn)一步制定更好的宏觀政策。只有把宏觀政策和微觀政策有機(jī)地結(jié)合起來(lái)并有效實(shí)施，神經(jīng)科學(xué)才能健康、安全和有序地發(fā)展。

（二）倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究

倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)是研究自由意志、道德推理、道德判斷和責(zé)任等道德概念或理論的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)，主要研究道德推理和道德判斷的神經(jīng)科學(xué)機(jī)制，探索情感和沖動(dòng)等非理性因素在道德判斷和行動(dòng)決策中的作用，闡釋大腦同記憶、意識(shí)和自我的關(guān)系。倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究是屬于神經(jīng)倫理學(xué)研究的一個(gè)特殊領(lǐng)域，越來(lái)越受到學(xué)者特別是一些神經(jīng)科學(xué)家的青睞。

1.道德推理和道德判斷的神經(jīng)機(jī)制。腦成像技術(shù)表明，我們?cè)谶M(jìn)行道德推論時(shí)，分布廣泛的大腦區(qū)域被不同程度地激活，這些區(qū)域包括和高級(jí)認(rèn)知功能（比如，前額葉皮層和聯(lián)合區(qū)域，以及邊緣結(jié)構(gòu)：杏仁核、海馬、扣帶皮層和丘腦，這些區(qū)域被認(rèn)為是關(guān)系到情感反應(yīng)）相聯(lián)系的皮質(zhì)區(qū)域[10]。這說(shuō)明我們的行為和大腦皮質(zhì)區(qū)域是緊密聯(lián)系的，人的道德推理和道德判斷是大腦不同區(qū)域激活之后相互作用的結(jié)果。一些神經(jīng)科學(xué)家基于腦成像技術(shù)和神經(jīng)科學(xué)的研究成果提出，我們的行為不是由我們的目的、信念和意愿所決定的。自由意志是一個(gè)虛無(wú)縹緲的東西，它根本不存在，大腦才是決定性的物質(zhì)器官，是大腦決定了我們的行為[11]。神經(jīng)科學(xué)家認(rèn)為人的道德推理和道德判斷是大腦內(nèi)部的神經(jīng)機(jī)制在起決定作用，而不是所謂的“自由意志”在起作用。神經(jīng)科學(xué)家的觀點(diǎn)對(duì)我們已經(jīng)建立起來(lái)的以理性的自由意志為基礎(chǔ)的道德責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)和法律體系提出了前所未有的挑戰(zhàn)。這里就進(jìn)一步提出了以下問(wèn)題：神經(jīng)科學(xué)提供的證據(jù)在何種意義上是可信的？哲學(xué)家、倫理學(xué)家該如何看待神經(jīng)科學(xué)家提出的道德推理和道德判斷的神經(jīng)機(jī)制？大多數(shù)哲學(xué)家、倫理學(xué)家一般都認(rèn)為人作為自主的有目的的理性行動(dòng)者，應(yīng)該對(duì)他的行為負(fù)責(zé)。他們相信自由意志是存在的，而且與決定論是一致的。但哲學(xué)家、倫理學(xué)家的觀點(diǎn)似乎與神經(jīng)科學(xué)家的觀點(diǎn)相互矛盾。 那么，到底誰(shuí)的觀點(diǎn)更合理一些？筆者認(rèn)為，人是理性的道德責(zé)任者的立場(chǎng)是不能動(dòng)搖的。畢竟，道德責(zé)任本身是一個(gè)社會(huì)建構(gòu)的概念，而不是在人腦中主觀存在的個(gè)體產(chǎn)物，是人們?yōu)榱烁椭C地相處而確立的社會(huì)規(guī)則，這些社會(huì)規(guī)則是通過(guò)社會(huì)中的人與人的相互作用來(lái)調(diào)節(jié)人與人之間關(guān)系，從而維護(hù)社會(huì)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[12]95-102。人的行為和決策主要是由人的目的、信念和意愿決定的。當(dāng)然，筆者也不否認(rèn)大腦尤其是腦損傷或者精神錯(cuò)亂等病人的大腦對(duì)我們的行為決策和道德判斷有重要影響。而且，在某些情況下，可能有決定性的影響。但是問(wèn)題是：大多數(shù)遭受蓋格類型的前額葉損傷或者腦損傷的人并沒(méi)有表現(xiàn)出法律所關(guān)注的行為。精神分裂癥病人也是如此，精神分裂癥病人的好斗的犯罪行為并不比正常人的高多少。如果諸如蓋格類損傷的人或者精神分裂癥者進(jìn)行犯罪的可能性并不高于其他人，似乎僅僅只是這些類型的大腦疾病或者認(rèn)知缺陷并不足以用來(lái)消除責(zé)任[12]97-98。因此，神經(jīng)科學(xué)家需要進(jìn)一步研究來(lái)確定到底前額葉受損多少是大腦阻止其正常功能喪失或者停止的必要條件（這樣可能減少責(zé)任）。同時(shí)，哲學(xué)家倫理學(xué)家需要研究和思考神經(jīng)科學(xué)證據(jù)在何種意義上和在多大程度上為我們使用的問(wèn)題。

2.情感和沖動(dòng)等非理性因素在道德判斷和行動(dòng)決策中的作用。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為倫理道德決策是理性思考的結(jié)果，但最近的神經(jīng)科學(xué)研究表明，情感在道德認(rèn)知和道德判斷中發(fā)揮了重要的作用。這是否與倫理作為理性思考的觀點(diǎn)有所相悖呢？如何更好地探討倫理道德認(rèn)知和行為的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)？傳統(tǒng)的倫理道德觀念是以哲學(xué)觀念為核心的，例如意識(shí)、自由意志、自我控制、個(gè)人同一性、道德判斷和道德責(zé)任等。這些觀念都可以從腦功能的角度進(jìn)行探討，即用當(dāng)代的神經(jīng)科學(xué)來(lái)探討這些傳統(tǒng)的哲學(xué)問(wèn)題，賦予這些傳統(tǒng)哲學(xué)觀念或理論一種全新的甚至可能是顛覆性的解釋[9]。例如，我們傳統(tǒng)的道德責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)是以理性和人的自由意志為基礎(chǔ)的。但是，當(dāng)代神經(jīng)科學(xué)的研究表明以理性為基礎(chǔ)的自由意志根本就不存在，而情感、沖動(dòng)等非理性因素在道德判斷中起決定作用，這就對(duì)我們傳統(tǒng)的道德責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何看待這些挑戰(zhàn)？是我們傳統(tǒng)的道德責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)有問(wèn)題還是神經(jīng)科學(xué)研究的解釋不可靠？情感和沖動(dòng)等非理性因素在道德判斷和行動(dòng)決策中到底起決定作用還是非決定作用？我們?nèi)绾谓鉀Q神經(jīng)科學(xué)研究與現(xiàn)有的道德責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)之間的矛盾？這些問(wèn)題都需要仔細(xì)研究和深入探討。

3.大腦與記憶、意識(shí)和自我的關(guān)系。人的記憶、意識(shí)和自我認(rèn)知都同大腦的結(jié)構(gòu)和功能有密切的關(guān)系，人腦是記憶、意識(shí)和自我認(rèn)知的物質(zhì)器官，是研究記憶、意識(shí)和自我的邏輯起點(diǎn)，記憶和意識(shí)是要借助大腦來(lái)打開(kāi)自我認(rèn)知和世界萬(wàn)事萬(wàn)物理解的邏輯通道。那么，記憶和自我又是什么關(guān)系？在一定意義上說(shuō)， 我們可以通過(guò)記憶來(lái)確定一個(gè)人的身份。一個(gè)人可以和以前的人被看作同一個(gè)人，如果他能保留（至少部分）那個(gè)以前的人的獨(dú)特記憶。即人的記憶和人的身份、人的同一性又有緊密的聯(lián)系。但無(wú)論怎樣，我們最終還是要通過(guò)對(duì)大腦的結(jié)構(gòu)和功能的認(rèn)識(shí)記憶同意識(shí)、自我的關(guān)系。對(duì)這些問(wèn)題的研究，我們進(jìn)一步提出以下問(wèn)題：大腦和道德推理、道德判斷以及價(jià)值觀念之間的內(nèi)在機(jī)理和邏輯關(guān)系是什么？ “自我”的神經(jīng)基礎(chǔ)又是什么？大腦能否作為個(gè)人的身份標(biāo)志？改變了的大腦會(huì)不會(huì)改變自我？[9]要研究這些問(wèn)題，就需要從神經(jīng)科學(xué)和哲學(xué)的雙重維度研究大腦的結(jié)構(gòu)和功能的互動(dòng)關(guān)系的實(shí)現(xiàn)機(jī)制及其對(duì)人的記憶、意識(shí)和自我的作用，闡釋大腦同人的記憶、意識(shí)和自我的邏輯關(guān)系，分析大腦如何對(duì)人的記憶、意識(shí)和自我認(rèn)知產(chǎn)生決定作用，從而為倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)研究奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

總之，神經(jīng)倫理學(xué)作為一個(gè)全新的研究領(lǐng)域會(huì)日益受到學(xué)者和公眾的泛關(guān)注。神經(jīng)倫理學(xué)的研究與發(fā)展不僅有利于神經(jīng)科學(xué)的規(guī)范研究和有利于增加人類福祉的應(yīng)用，也有利于豐富科技倫理和生命倫理的研究?jī)?nèi)容。因此，神經(jīng)科學(xué)家和倫理學(xué)家都有義務(wù)和責(zé)任推動(dòng)神經(jīng)倫理學(xué)的研究與發(fā)展，畢竟它對(duì)神經(jīng)科學(xué)和倫理學(xué)都是大有裨益的。

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The Preliminary Study of Neuroethics

MAO Xin-zhi

(School of Politics and Administration,WUT,Wuhan 430063,Hubei,China)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇范文第5篇

關(guān)鍵詞:全科醫(yī)生；醫(yī)德培訓(xùn)；繼續(xù)教育；契機(jī)

中圖分類號(hào)：G724 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

一、到2020年我國(guó)將初步建立全科醫(yī)生制度

2011年7月7日的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，到2020年初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。這對(duì)保障和改善城鄉(xiāng)居民健康，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有著十分重要的意義。

全科醫(yī)生作為居民健康的“守門(mén)人”，是基層衛(wèi)生服務(wù)的主力，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，是能夠獨(dú)立處理多種臨床和公共衛(wèi)生問(wèn)題的綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才。

總理在6月22日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，會(huì)議指出，目前，我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。建立全科醫(yī)生制度，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，緩解人民群眾“看病難、看病貴”，具有重要意義。會(huì)議要求，到2012年使每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經(jīng)過(guò)幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生。

當(dāng)前，存在著全科醫(yī)生急需與規(guī)范化培養(yǎng)周期較長(zhǎng)之間的矛盾，要著力解決。應(yīng)采取多種措施培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，不要急功近利，要步入規(guī)范，走向正規(guī)。

二、全科醫(yī)生培訓(xùn)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的要求

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員承諾并參加終身學(xué)習(xí)即貫穿整個(gè)執(zhí)業(yè)生涯的、持續(xù)終身的培訓(xùn)過(guò)程是至關(guān)重要的。世界醫(yī)學(xué)全球標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)生有繼續(xù)教育的要求。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）制訂的“醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)”包括本科生醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等全球標(biāo)準(zhǔn)。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME）是醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體的一部分，是指?jìng)€(gè)人整個(gè)職業(yè)生涯中獲得新知識(shí)和新技能的連續(xù)過(guò)程。由于本科生醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育難以保證醫(yī)生的終身能力，因此為了保持醫(yī)生的能力，補(bǔ)救技能上的不足，使衛(wèi)生專業(yè)人員具備適應(yīng)知識(shí)和技術(shù)迅速增長(zhǎng)、衛(wèi)生需求改變和醫(yī)學(xué)實(shí)踐中社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)因素挑戰(zhàn)的能力，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是非常必要的。[1]

基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍承擔(dān)著為廣大居民群眾提供基本預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)等重要工作任務(wù)。基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)的高低直接影響著居民群眾的健康保障水平。在基層，全科醫(yī)生是醫(yī)療活動(dòng)的“守門(mén)人”，隨著社區(qū)首診制的推行，全科醫(yī)生在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的責(zé)任會(huì)更加重大。[2]

全科醫(yī)生是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專門(mén)訓(xùn)練，工作在基層的臨床醫(yī)生，能夠?yàn)椴∪藗€(gè)體及其家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。其服務(wù)對(duì)象涵蓋不同性別、年齡的人；其服務(wù)內(nèi)容涉及生理、心理、社會(huì)各層面的健康問(wèn)題；能在所有與健康相關(guān)的問(wèn)題上，為每個(gè)服務(wù)對(duì)象當(dāng)好健康人。[3]

為加快基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高基層衛(wèi)生人才整體素質(zhì)和服務(wù)水平，對(duì)基層全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)是基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的需要，是醫(yī)生自身素質(zhì)提高的需要。

三、醫(yī)德是全科醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的重要內(nèi)容

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育其目的是維護(hù)和進(jìn)一步發(fā)展醫(yī)生個(gè)人的知識(shí)、技能和態(tài)度，以適應(yīng)病人的需要，它也是提高衛(wèi)生保健質(zhì)量的先決條件。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程必須為強(qiáng)化醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)服務(wù)，學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)為職業(yè)的獨(dú)立性和自主性提供保證，使醫(yī)生能按病人和公眾的最大利益行事。

醫(yī)德是醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的重要內(nèi)容，對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)德教育是進(jìn)行全面素質(zhì)教育的重要組成部分。在完整的醫(yī)學(xué)教育體系內(nèi)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)和操作技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)工作者的硬件所需，而高尚的醫(yī)德品質(zhì)、崇高的醫(yī)學(xué)敬業(yè)精神的培養(yǎng)則是未來(lái)醫(yī)務(wù)人員的精神需求，是塑造完備醫(yī)學(xué)人才的過(guò)程。[4]現(xiàn)如今，醫(yī)德教育是通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)就是為了更好地理解醫(yī)學(xué)職業(yè)，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

借全科醫(yī)生培訓(xùn)之際，抓住繼續(xù)教育的契機(jī)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的強(qiáng)化，提高全科醫(yī)生醫(yī)德理論與實(shí)踐結(jié)合的實(shí)效具有現(xiàn)實(shí)意義。

四、全科醫(yī)生醫(yī)德培訓(xùn)的內(nèi)容設(shè)計(jì)

由于醫(yī)學(xué)本身就含有倫理因素，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和其它醫(yī)學(xué)活動(dòng)過(guò)程中都體現(xiàn)了倫理價(jià)值和道德追求，因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相互交融的邊緣學(xué)科。它不能脫離醫(yī)學(xué)專業(yè)教育,又具有獨(dú)立的知識(shí)體系和特殊的規(guī)范性要求。合格的全科醫(yī)生，需要在醫(yī)療實(shí)踐中有倫理道德的規(guī)范，醫(yī)德理論與實(shí)踐很好地結(jié)合，才能做成有良知和素養(yǎng)的真正的醫(yī)生。

基層全科醫(yī)生有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但由于缺乏系統(tǒng)醫(yī)德理論的指導(dǎo)，這樣會(huì)影響工作實(shí)施的效果。

醫(yī)德理論與實(shí)踐結(jié)合的理論依據(jù)是系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，在基層全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)里應(yīng)該有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容。教育內(nèi)容的設(shè)計(jì)要針對(duì)性強(qiáng)，適應(yīng)繼續(xù)教育的現(xiàn)實(shí)。應(yīng)讓學(xué)員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)由淺表的印象變?yōu)樯羁痰恼J(rèn)識(shí)。明確醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，明白其研究對(duì)象、研究?jī)?nèi)容，把基本原則、基本規(guī)范牢記于心，并且能結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則實(shí)際應(yīng)用，掌握審慎、慎獨(dú)等基本范疇，從而具有事業(yè)心、責(zé)任心及人文情懷。

醫(yī)療人際關(guān)系，是必須處理好的與患者、與同行、與社會(huì)之間的關(guān)系。醫(yī)生必須做到盡個(gè)體義務(wù)與社會(huì)義務(wù)的統(tǒng)一，認(rèn)識(shí)到尊重對(duì)方權(quán)利及履行各自義務(wù)是和諧醫(yī)患關(guān)系的重要，是重塑醫(yī)生良好形象、密切醫(yī)患關(guān)系的必須。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)生提出了更高的道德要求，應(yīng)進(jìn)行新醫(yī)學(xué)模式的滲透，深入理解新醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵，明確社會(huì)、心理因素在疾病發(fā)生中的作用、機(jī)制和防治措施。

計(jì)生工作、公共衛(wèi)生事業(yè)管理是全科醫(yī)生的基礎(chǔ)工作，所以，計(jì)生倫理及公共衛(wèi)生中的健康教育、食品安全、環(huán)境污染、公共衛(wèi)生事件等具體工作倫理是必須掌握的理論。為了推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，參與科研，具備科學(xué)研究倫理素質(zhì)應(yīng)該是全科醫(yī)生一定要培訓(xùn)的醫(yī)德內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)代，需要用生命倫理學(xué)來(lái)為醫(yī)學(xué)的發(fā)展做指引，為高新科技的應(yīng)用做辯護(hù)，為倫理困境的辨明提供依據(jù)，為倫理問(wèn)題的決策指明方向，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)生的必然要求。

五、全科醫(yī)生醫(yī)德培訓(xùn)的方法探究

要提高全科醫(yī)生醫(yī)德培訓(xùn)的實(shí)效，理論支撐、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)的方法，三者缺一不可。除了講授理論，還得找準(zhǔn)醫(yī)德理論與實(shí)踐的結(jié)合點(diǎn)，要教會(huì)方法。

在實(shí)際培訓(xùn)工作中發(fā)現(xiàn)，參加全科醫(yī)生培訓(xùn)的學(xué)員差異性較大，主要表現(xiàn)為：年齡跨度較大、學(xué)歷層次參差不齊、專業(yè)方向不盡相同。表現(xiàn)在教學(xué)上就要求采取多樣的教學(xué)方法，避免授課過(guò)于單一、枯燥，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性、自主性。在教學(xué)研究中鉆研成人教育的特點(diǎn)，努力采取病例分析、小組討論、視聽(tīng)教學(xué)等多樣的教學(xué)方法，力爭(zhēng)通過(guò)各種方式將問(wèn)題講清、講透。

首先，訓(xùn)練思維，鍛煉能力。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于道德哲學(xué)，辯證的、歷史的、具體情況具體分析等哲學(xué)的方法，要學(xué)員全面綜合，融會(huì)貫通，學(xué)以致用。

其次，要提高醫(yī)學(xué)倫理理論與實(shí)踐結(jié)合的實(shí)效性，全科醫(yī)生還必須具有理論與實(shí)踐結(jié)合的動(dòng)力――熱情、自覺(jué)性、修養(yǎng)。必須在實(shí)踐中，加強(qiáng)知、情、意、信、行的錘煉及增強(qiáng)與患者多方面的互動(dòng)，使自身品質(zhì)得以完善，真實(shí)地感受到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價(jià)值和力量。

總之，要很好地實(shí)踐，需要理論指導(dǎo)，邏輯推演，加上大腦對(duì)概念的內(nèi)涵和外延的拓展，這樣的實(shí)踐更有方向性，也更有效率。

參考文獻(xiàn)

[1]梅人郎，陳剛，楊益等.醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

[2]響石潭.全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)[EB／OL] [2009-3-17]. 省略/