神經內科護理技術

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神經內科護理技術范文第1篇

【關鍵詞】 護理文書;三級質控;神經內科

護理記錄是指護士在進行醫療護理工作過程中，對患者生命體征的反映、各項醫療措施的執行、護理措施落實情況的具體體現及其結果的記錄。是病歷的一個重要組成部分，在醫療訴訟中具有重要的法律意義。護理記錄書寫內容是否準確、及時、客觀、真實，將直接影響醫師診療效果及搶救治療方案，也是衡量護理質量高低的標志之一。為了提高護理記錄的書寫合格率，我科對護理記錄的書寫建立了嚴格的質量監控體系，實行科室三級質控［1］。提高護理文書書寫質量，進一步提升護理質量，避免因護理文書書寫缺陷造成的醫療糾紛。

1 一般資料

我科開放床位50張，共有護士18名，年齡21~43歲。學歷：本科3名，大專13名，中專2名。職稱：副主任護師1名，主管護師1名，護師8名，護士6名，助理護士2名。

2 方法

2.1 設立科室護理質量控制小組［2］ 調動護士質量管理的參與意識、管理意識，提高科室護理質量。小組成員由具有大專及以上學歷和護師及以上職稱組成，包括護士長1名，責任組長2名，責任護士8名。責任組長分管25張床位，責任護士分管6~8張床位，責任護士每日對所管床位患者入院、出院、轉科、危重、搶救及有病情變化需要記錄病情的內容進行護理文件記錄。責任護士每天核對上一班的護理文書質控，責任組長每周2次核對所分管床位護理文書，每天對出院病歷進行質控檢查。護士長每日對新入院、危重、搶救病例進行質控，每周1次核對全科住院病例質量控制并用紅筆簽名，對每天出院病例再次質量控制、登記并歸檔。

2.2 定期進行護理文書書寫培訓 學習《護理病歷書寫規范》、《護理記錄書寫方法及內容》，提高護士對護理文書規范性書寫重要性的認識；每周二下午召開護理文書質量討論會，針對一周來發現的護理文書書寫中的問題以表格形式進行反饋，對出現的共性問題及時指出并學習和討論，及時改進，確保護理文書真實、有效；將護理記錄書寫中經常出現的、典型的錯誤等以實例形式列舉出來，分析原因，針對性學習，再次強化正確的內容及格式；科室根據醫院要求制定出體現專科特點的危重患者文書書寫范文，著重培訓新畢業分配的、新調入的護士，成立幫扶小組，新老搭配，利于新入科護士及早規范書寫行為。

2.3 護理文書質控方法 責任護士每日對所負責床位的患者的護理記錄單進行記錄，包括體溫單、入院評估單、護理記錄單、健康教育單，并做好自我書寫質量的檢查。責任組長每日對一級護理患者、危重患者護理記錄單進行質控檢查，主要內容包括：記錄的內容是否客觀、準確、完整；統計出入量是否準確；患者接受特殊檢查、治療用藥、手術前后應有相應內容的記錄；病情觀察是否突出重點，是否體現動態變化（如主訴、生命體征、飲食、排泄、用藥反應等異常情況）；搶救危重患者時醫護記錄時間、內容是否一致；患者危急值是否及時登記、記錄處理措施；有無涂改痕跡、字跡是否潦草等。護士長每日對新入院、危重、搶救、手術患者的護理記錄進行檢查，新入院患者入院評估單簽字。

2.4 建立質控登記本 護士長、責任組長發現問題及時記錄在質量控制本上，內容包括檢查時間、患者床號、姓名、存在問題、護士名字等，護士上班后及時查看、確認并改進。護士長、責任組長定期檢查質控本，落實質量控制效果。責任組長、責任護士認真做好質控，護士按質控檢查結果及時改進，一級質控檢查發現問題不扣分、不與績效工資掛鉤，二級質控檢查發現問題扣分并與績效工資掛鉤，護士每周例會上反饋獎罰名單、確認并簽字，年終與醫院評優、評先考核掛鉤，以引起全體護士的重視。

2.5 PACD循環法的運用 護士每日按三級質控的要求進行質控工作，發現缺陷、進行整改［3］。護士長每月對在院病歷和出院病歷中存在的問題進行整理、歸類，結合一、二級質控檢查反饋的問題，在月底的護理質量與安全分析會上進行分析討論，制訂整改計劃，并作為下個月督查的重點之一。

3 效果

自2010年1月至11月，對護理記錄實行質量控制后隨機抽取100份出院護理病歷查閱，進行醫護記錄對比，醫護記錄一致率100%，護士書寫護理記錄符合規范率99%，護理記錄書寫培訓后進行考核，護士書寫能力達標率為96%。我科實行科室三級質控后，2010年科內護理文書質量評分為全院第一名，護士積極性增加，工作熱情提高，帶動新入科護士，加快年輕護士培養，使護理工作質量得到了提高。

4 討論

4.1 護理文書書寫影響及控制

4.1.1 護士整體素質提高 護理文書書寫質量的保證關鍵在于護士的自覺性和主動性，要提高護理文書治療就要要求護士嚴格按規范、按標準、按要求書寫。實施質量控制加強了文件書寫教育，強化了業務知識教育，強化了法律知識教育，培養護士嚴謹的工作作風態度，實行三級質控后護士整體素質、護理文書書寫得到了提高。

4.1.2 全員參與質控，監督力度提高 科內文書管理不僅要有完善的質量控制體系，還要依賴于全體護理人員的質量意識和在質控環節上的自我管理。全員參與質控，避免了以前只有個別護理人員質控，其他人員事不關我的弊端，質量控制貫穿書寫的全過程，各個細節加強了環節管理，護理書寫質量穩步提高，同時加強獎罰力度，護士承擔責任并與績效工資掛鉤，使護士自覺性和監督力度不斷提高。

護理質量控制的重點是進行過程質量控制，護士是質量控制的基礎，要求每個人認真履行職責，嚴格落實崗位責任制，形成人人參與、個個盡責的工作局面。

參 考 文 獻

［1］ 何湘英,張燕.三級質量控制對提高護理文書質量的成效分析.護士進修雜志,2010,25（4）：313-314.

［2］ 馬衛芬,周國芬.護理質量控制小組在護理記錄單書寫中的效果分析.中國實用醫

神經內科護理技術范文第2篇

關鍵詞：神經內科；護理質量；護理標識

神經內科是醫院收治神經系統疾病的重要部門，其護理是患者康復的一個重要環節，護理的好壞直接影響了治療的效果[1]。護理標識不僅僅能減輕護理人員的工作強度和難度，還能降低護理差錯風險，提高患者預后效果，在臨床科室護理服務中使用普遍，但缺乏統一性質量管理。 2015年6月～10月，神經內科對偶數號病室的2618例患者在常規護理管理的基礎上應用護理標識管理，經研究對比分析，取得較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取神經內科5236例住院患者作為研究對象。將神經內科奇數號病室的2618 例患者作為對照組，男1568例、女1050 例，年齡16～70（46.71±13.53）歲；將神經內科偶數號病室的1568例患者作為實驗組，男1491例、女1127例，年齡15～69（45.63±12.90）歲。兩組患者在性別、年齡等資料對比P均大于0.05，統計學差異無意義，表明存在統計學可比性。

1.2護理標識管理 對照組患者遵醫囑實施常規護理管理。實驗組在常規護理基礎上實施護理標識措施：制作神經內科統一的護理標識，主要包括標語、標牌、標圖、腕帶、色牌等，類型主要包括環境標識、患者標識、警示標識等四種。①環境標識：神經內科患者由于昏迷、免疫力低下等特點，所以要標識清楚，如污染區采用紅色標識，無菌區采用綠色標識；神經內科不同診療器械用品也要標識清楚，以示區別。②患者標識：腕帶是住院患者的身份標識，詳細填寫好患者的資料信息，并使用不同的腕帶顏色表明患者患病情況，如藍色標識表示普通患者、紅色標識表示重癥患者、粉藍色表示標識患兒[2]。神經內科大部分住院患者都需要進行靜脈輸液，容易出現護理差錯或護理用藥缺陷，因此需要采用不同顏色的標簽在藥物儲存處及治療室配藥做好標識、避免差錯或缺陷的發生；而需要進行介入手g治療的患者，護理人員術前給患者帶上腕帶，進入放射介入科后手術護士再次核對患者身份信息；另外對昏迷、病危或合并血液傳染病等特殊患者要采取顯眼紅色標識進行標記，對于部分藥物過敏的患者，則應做好"藥物過敏"標識，并懸掛在病床輸液架上，起提醒作用。③警示標識：做好提前抽取到注射器中的備用藥物警示標識。護理人員在患者用藥過程中容易取錯類似包裝的藥物，那么需要根據藥物名稱、用藥時間、藥物用途等進行警示標識，以不同的顏色標簽來區分口服或注射類藥物，如口服類藥物用藍色標簽表示、注射類藥物用紅色標簽表示等。護理人員通過應用護理警示標識，能盡快預見識別護理風險，從而將風險降到最低[3]。

1.3觀察標準 根據醫院科室的情況以及神經內科護理管理質量評價量表制定科室護理質量統計表和《神經內科住院患者護理標識問卷調查》，調查問卷采用100分制，共50題，每題2分，大于等于90分判定為滿意。

1.4統計方法 收集2015年6月～10月護理質量與患者滿意度相關資料數據，經審核無誤后，錄入Excel，運用SPSS17.0軟件包進行分析，兩組計數資料率的比較采用χ2檢驗，當P小于0.05時表示差異有統計學意義。

2結果

對照組1568例住院患者護理糾紛21例、占1.34%，護理差錯25例、占1.59%，對神經內科醫務人員服務態度滿意的1255例、占80.04%，對神經內科醫務人員專業技術滿意的1263例、占80.55%； 實驗組組1568例住院患者護理糾紛7例、占0.45%，護理差錯5例、占0.32%，對神經內科醫務人員服務態度滿意的1491例、占95.09%，對神經內科醫務人員專業技術滿意的1520例、占96.94%。實驗組患者的護理糾紛及差錯均明顯比照組患者低，而P均小于0.05，差異有統計學意義；實驗組患者對服務態度及專業技術滿意度均明顯比對照組高，而P均小于0.05，差異具有統計學意義。

3討論

護理標識是醫院臨床科室為預防住院患者因各種不確定因素發生護理缺陷、護理差錯或護理糾紛而特殊制作的標記符合，是護理質量管理的重要內容。神經內科采用護理標識風險意識管理可有效提高患者護理滿意度，對降低神經內科風險事件發生率具有重要作用。

說明統一護理標識管理培訓及考核，調動護理人員參與護理標識的應用管理，鼓勵住院患者也參與到護理標識的識別使用中，護理標識管理工作持續質量改進，能有效降低護理差錯甚至護理糾紛的發生率，同時提高患者對臨床護理標識的滿意程度，本研究中實驗組護理糾紛比對照組下降0.89%、護理差錯下降1.27%，患者對護理標識的滿意度則提高16.51%，實驗組與對照組組間比較P均小于0.05，差異具有統計學意義。

神經內科具有工作量大、患者流動頻繁、病情復雜等特點，容易發生護理風險如用藥錯誤、接錯介入手術患者、下呼吸道醫院感染等。通過核對患者相關信息來減少如接錯患者及用藥差錯等事件的發生，尤其是對于一些需要搶救的患者，根據護理標識提供的切實有效的信息進行及時搶救，能保障患者的生命安全，明顯提高患者及家屬對服務態度和專業技術等方面的滿意度。

參考文獻：

[1]詹瑩昱，劉莉.優質護理在手術室的應用實踐[J].醫藥前沿，2016，11（4）：259-260.

神經內科護理技術范文第3篇

【關鍵詞】神經內科 護理

中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-207-02

前言：醫院的環境氛圍對于病人的康復有著不可小覷的作用，為了使神經內科病人盡快康復，我們要將神經內科病房的環境保持溫馨，管理有序，此外，還要進一步落實規范有效的護理措施，讓護理服務更貼近患者、貼近社會。為了給病人以最好的照顧和治療。本文對神經內科護理工作中應注意的問題、加強神經內科護理人員的學習以及強化神經內科護理的管理等方面，進行了詳細的闡述和分析。

1 神經內科護理工作中應注意的問題

神經內科患者大多是臥床不起、二便失禁的病人，病程日久且反復發作。一般患者臥床休息，病情危重者絕對臥床休息，慢性退行性疾病患者應鼓勵下床做簡單活動，昏迷、呼吸道分泌物增多不易咳出者取平臥或半臥位。宜吃半流質，進食要慢以防嗆咳，昏迷、吞咽困難者給鼻飼。高熱及泌尿系統感染者鼓勵多飲水；給營養豐富的飲食，多吃新鮮蔬菜及水果保持大便通暢；密切觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化，有無抽搐，如有變化隨時通知醫生；昏迷、偏癱癥狀、癲癇發作者，加床欄防止墜床；尿潴留者給予導尿，留置導尿管；注意加強口腔、皮膚、會的清潔；癱瘓肢體保持功能位置，各個關節防止過伸及過展，可用夾板等扶托。定時進行按摩、被動運動，鼓勵主動運動；預防肌肉萎縮、關節攣縮畸形；病情危重者做好護理記錄及記出入液量；做好心理護理，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，發揮其主觀能動性，積極配合醫療和護理；備好有關的急救器械和藥物，并保持完好的狀態；出院前做好衛生宣教，向患者及家屬介紹如何鞏固療效、預防復發等注意事項。

2 加強神經內科護理人員的學習

神經內科護理是一門學問，并且針對不同病人的情況，神經內科護理人員要采用不同的護理手段和方法，盡最大的努力服務病人，這就要求護理人員要經常加強業務學習，增強科研意識，轉變服務意識；醫院方面要加強護理人員的“三基“培訓，每月定期舉行專科知識講座、護理查房、操作考核；鼓勵科室的護理人員積極參加各種自學課程。長期以來，要一直注重自身素質和業務能力的提高，形成了重視繼續教育、不斷進取的良好氛圍。在提升學歷層次的同時，將所學到的新知識應用于臨床實踐中，科內每年在省級以上護理刊物上發表多篇論文。定期組織護士學習新業務、新知識、新技術，努力提高。重視質量控制，保證護理安全。神經科的病人對護理的依賴程度較高，護理質量的好壞在一定程度上關系著病人的安危。因此在實際工作中加強基礎護理質量、護理技術質量、健康教育質量、康復護理質量。對病人的管理方面著重加強護理過程中的安全管理，強化安全意識。評估病人存在的安全隱患，針對不同的安全隱患，制定相應的護理措施，學會如何應對各種意外的發生。神經內科護理團隊要用精湛的技術、熱忱的態度為每一位患者提供優質的服務增強科研意識，不斷探索進取。在醫療技術日新月異的今天，護理人員要積極汲取新技術使用新手段，廣泛開展病人的營養支持、康復訓練、心理調適及護理會診等新技術新手段，為每位患者爭取最大程度的康復。同時制訂了健康教育路徑，通過健康教育、科普宣傳等多種形式讓患者及家屬掌握防病治病方法和保健養生之道，衍生和深化了專業護理的內涵。

3 強化神經內科護理的管理

在神經護理方面的工作中，為了使得護理人員能夠更好地為病人服務，醫院要建立健全規章制度，做到護理工作有章可循。在醫院制定的各項規章制度的基礎上，結合科室實際情況，制定出本科室的規章制度，以及各班職責和各班工作流程，組織全體護士進行學習，依據制度和標準進行管理，并做到常督促、勤落實；不斷提高護理教學工作水平。在帶教過程中不僅注重對學生操作能力的培養，更重視學生的觀察、評估、分析、解決問題及與病人溝通等評判思維能力的培養，得到了全體實習學生的好評。為了提供優質、安全、溫馨的服務，管理上抓落實、業務上求創新、工作中尋突破、作風上求務實；結合實際制定了一系列嚴格制度、規范、流程，使用科學合理的專科操作技術，確保所有的護理行為可靠、安全、有效；將科室基礎護理服務項目歸總，制定成冊，每人一本，以此為日常護理的標準；加強護理業務能力培訓，執行嚴格的“三基三嚴”培訓，不斷提高護士業務水平和綜合素質；開展禮儀培訓，規范服務語言、行為，提升人性化服務的護理理念；制訂切實可行的基礎護理工作時間表，實行以患者為中心的護理模式，將患者的護理分成責任組，具體落實患者的基礎護理等各項護理措施；建立責任護士制，每名住院患者有一名責任護士來負責這位患者從入院到出院的護理；推行電子病歷，簡化文書書寫內容，使她們集中精力為病人服務，真正做到“把時間還給護士、把護士還給病人”。總之，從一點一滴的細微工作入手，幫助患者解決實際問題；從基礎護理著手，加強系統培訓，實踐著“優質護理服務”的貼心工程。護理服務目標是：落實首問負責制；主動服務、主動回訪；理服務“零距離”、“零缺陷”、“零投訴”；病人來時迎接聲、護理操作解釋聲、住院期間宣教聲、服務不足報歉聲；儀表美一點、問候多一點、巡視勤一點、觀察細一點、業務精一點。

4 結語

總之，在臨床護理工作中，尤其是神經內科病人的護理，要求護理人員要合理運用護理程序實施整體護理，把醫院以人為本、患者至上的理念滲透到日常工作的每個環節和每個細節之中，優質的服務和更好的效果為病人提供良好的服務，為社會做貢獻。

參考文獻

神經內科護理技術范文第4篇

醫院的護理水平直接影響著醫院的品牌形象。探討醫院神經內科的臨床護理注意事項，利于提高醫院的護理水平。本文分析了醫院神經內科病人的特點和護理中存在的安全隱患，最后分析了平時護理工作中的注意事項，為醫院平時的護理工作提供參考性的意見。

關鍵詞：神經內科；臨床；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0230-02

0引言

神經內科是獨立的二級學科，它的護理水平是評價醫療護理水平的重要的指標，也直接影響著病人的康復程度。要做好神經內科的護理工作，必須在護理中建立“以人為本”的人性化的服務理念，從病人的角度出發，掌握神經內科病人的特點，提高護理的水平。神經內科病人的特點是險、急、重、危，對護理的要求很高，對護理安全的要求更高。

護理安全是指在一定的法律法規的范圍內，護理的過程中，保證病人的安全，不發生生理、心理和機體功能方面的損傷、缺陷、障礙甚至是死亡。神經內科的病人大多數是老年人，他們的意識、精神、感覺等方面會存在一定的異常，在運動和認知方面還存在一定的障礙。并且他們的病情變化迅速，病期較長，還會出現病情反復的情況，發生意外的可能性非常大，所以，護理神經內科的病人，要非常小心，不能存在任何疏忽，可能一不小心就會出現嚴重的狀況。

1 神經內科臨床護理中存在的安全隱患

1.1 病人意外受傷： 病人意外受傷包括墜床、跌傷、燙傷、舌咬傷、窒息等。

墜床。神經內科的病人由于病期較長，他們的情緒不穩定，很容易發生躁動的現象。如果對病人的肢體不能有效約束，或者是護理人員沒有意識到這方面的問題，撤下防護的床欄或約束帶，病人發生墜床的可能性就非常大。跌傷。由于神經內科的病人大多數是老年人，他們的身體機能下降，視覺和聽覺功能都有所衰退甚至喪失，特別是很多病人長時間不運動，處于臥床的狀態，所以，他們在起立和行走時，可能會發生突然的抽搐，這種情況下病人很容易摔倒。在實際的護理過程中，可能由于座椅不穩、床位移動、地面滑等原因，出現跌倒損傷的現象。燙傷。神經內科的病人由于受到病情的影響，大多數病人存在感覺功能障礙，對痛覺、溫覺不太敏感，尤其在熱敷的過程中，由于熱水袋的使用方法不當，就特別容易燙傷。④舌咬傷。神經內科病人有時會發生抽搐的情況，如果病人在抽搐時，沒有帶保護牙墊或者是牙套，這時病人就非常容易咬傷自己的舌頭。⑤窒息。神經內科的多種疾病都會引起病人出現咳嗽反射減弱和吞咽困難。如果病人正在在進食，而發生嗆咳的現象，這時沒有及時改變食物的攝入方式，食物就非常容易誤入氣管，引起病人窒息，危害他們的生命安全。如果采用鼻飼方法，很有可能由于方法不當造成吸入性肺炎。

1.2 人員的專業素質方面存在隱患：

近年來，由于護理人員的疏忽和專業的素質低，造成的醫療糾紛頻發。所以，在護理神經內科的病人時，要求護理人員具有較高的專業素質。如果護理人員的經驗不足，專業知識的水平低，這對病人的生命安全來說是一種潛在的威脅。

1.3 護理人員法律意識不高：

對于神經內科的護理人員來說，他們每天工作的重點是檢查病人的意識，及時判斷病人的病情的變化，如果一旦發現病人的病情發生變化，就要及時通知家屬，否則容易造成醫院和患者之間的糾紛。所以，護理人員在工作過程中要提高法律意識。

1.4 護理制度的落實不到位：

護理人員在工作中可能會存在不按照護理的規章執行的現象，而導致發生病人墜床及跌倒等意外情況。如果不嚴格按照護理技術規定進行護理，會引發特別嚴重的后果。

1.5 護理人員責任心不強，缺乏良好的職業道德：

由于醫院的病人數量多，護理人員相對短缺，他們的工作十分忙碌，壓力大，長時間的超負荷的工作讓他們感到特別疲憊，不能安心工作，在工作過程中就會有所懈怠，缺乏責任感。這些對病人來說，都是潛在的護理安全隱患。

1.6 護理人員和患者之間缺乏溝通：

如果護理人員和病人的溝通不暢，就會造成護理人員對病人的病情缺乏全面的了解，病人和家屬也不能有效配合護理人員的工作，很可能引發護理隱患。

2 護理人員工作過程中的注意事項

2.1 注意按照護理常規開展工作：

神經內科的護理工作人員要嚴格按照醫院的規定開展護理工作，熟悉并掌握常見病的護理常規。護理人員要掌握扎實的專業理論知識與技術能力，在平時工作過程中要細心、有責任心，多注意觀察每位病人的病情變化，及時和病人的家屬溝通病人的病情，保障病人的護理安全，全面提高護理工作的質量。

要及時對可能引發病人意外傷害的因素進行評估，對于需要特殊照顧的病人要在病人的一覽表上明確標出。每次進行交接班時，要注意觀察病人并對他們采取預防性的保護措施，避免發生危險。在病人病房中放置防滑墊，避免地滑引起病人摔傷，為他們創造舒適、安全的病房環境。神經內科的病人可能會存在意識障礙，對于這樣的病人要使用有欄桿的床和約束帶，以減少他們的意外傷害。使用約束帶以后，要及時觀察約束帶的松緊情況和病人的血液流通情況，保證他們的舒適、安全。值夜班時，要對病房加強巡視，及時掌握病人的情況，并主動給予他們幫助。

2.2 要注意提高自身的法律意識：

醫院的醫患糾紛頻出，造成醫院和患者的關系緊張。護理人員要加強護理核心制度、護理的法律法規及護理安全防范意識等內容的學習。在平時的工作過程中要嚴謹，做到三查八對，熟知《醫療事故處理條例》《緊急封存病歷制度》等文件內容，避免醫患糾紛。

3 討論

隨著社會的發展，人們對醫院護理水平的要求也越來越高。優質的護理服務是現代醫院發展和提升醫院品牌形象的重要保證。人們對優質護理的認知就是護士的服務態度熱情、專業知識和技能嫻熟。優質護理服務的實質是醫院要堅持“以病人為中心”的服務理念，全面提高醫院的護理質量，增進醫患關系和諧。對于神經內科的護理人員來說，要在平常的工作中要提高責任心，做好安全隱患的防范措施，加強自身的保護，全面提升護理質量。

參考文獻

[1] 趙紅云，李秋潔，曹俊環. 住院病人護理滿意度現狀及影響因素分析[J]. 護理學報，2009，10：4-6.

神經內科護理技術范文第5篇

摘要目的：探討PDCA循環管理模式在神經內科優質護理服務中的應用效果。方法：我院神經內科于2014年開始在護理工作中實施PDCA循環管理模式，以2013年1~12月實施PDCA循環管理模式前神經內科145例患者作為對照組，以2014年1~12月實施PDCA循環管理模式后神經內科152例患者作為試驗組。對比分析兩組患者住院期間護理風險事件發生情況和護理滿意情況。結果：試驗組患者住院期間護理風險事件發生情況明顯低于對照組，護理滿意情況明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：PDCA循環管理模式在神經內科優質護理服務中具有滿意的應用效果，有助于減少護理風險，增進護患關系。

關鍵詞 PDCA循環管理模式；神經內科；優質護理；應用效果

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.065

作者單位：523750東莞市廣東省東莞市黃江醫院

尹玲：女，本科，主管護師

PDCA循環管理模式又稱戴明環，是管理學中的通用模型，廣泛運用于持續改善產品質量的過程中。PDCA循環管理模式包括P（plan）：計劃，D（do）：執行，C（cheek）：檢查，A（action）：處置等4個階段，是一個循環、持續改進的過程。將PDCA循環管理模式應用于醫院護理管理工作中，對護理工作質量的持續改進具有重要的意義［1］。本文分析了PDCA循環管理模式在神經內科優質護理服務中的應用效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年1月~2014年12月本院神經內科共收治住院患者297例，男156例，女141例。年齡32～85歲，平均年齡（62.46±11.24）歲。體重46～82 kg，平均體重（63.72±12.58）kg。住院原因包括腦梗死80例，腦出血92例，帕金森病60例，病毒性腦炎43例，結核性腦膜炎22例。文化程度包括本科8例，大專38例，高中90例，初中72例，小學60例，文盲29例。

以2013年1月~12月實施PDCA循環管理模式前神經內科145例患者作為對照組，以2014年1~12月實施PDCA循環管理模式后神經內科152例患者作為試驗組，兩組患者性別、年齡、體重、住院原因、文化程度等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法本院神經內科于2014年1~12月開始實施PDCA循環管理模式，首先對2013年1~12月神經內科發生住院期間護理風險事件的原因進行分析，發現1年內神經內科住院患者發生跌倒8例，墜床3例，藥液外滲20例，非計劃性拔管4例，護理風險事件發生率高達24.14%。針對上述護理風險事件，在2014年1~12月實施相應的改進措施，具體方法如下：（1）P階段。分析神經內科發生住院期間護理風險事件的原因，神經內科多為老年患者，普遍存在著聽力、視力等生理機能退化，血管狀況差、反應遲鈍、行動不便、判斷力差等問題，加之疾病的影響，導致患者易發生頭暈、躁動癥狀，易發生跌倒、墜床等意外［2］。神經內科患者留置胃管可引起異物感、疼痛感等不適，尤其是神志不清、躁動患者約束不到位常意外拔管，多發生于夜間。如護理人員未牢固固定胃管，在幫助患者翻身、拍背時也可導致胃管意外拔出［3］。神經內科護理人力資源不足，護理人員在繁重的工作壓力下精神倦怠，無法細致觀察和護理，導致護理工作質量下降，對護理風險事件的安全防范意識薄弱，對患者的健康宣教工作不到位，導致跌倒、墜床、藥物外滲、非計劃性拔管等護理風險事件［4］。

（2）D階段。針對引起神經內科發生住院期間護理風險事件的原因制定相應的防范措施。在患者入院時對其本人或家屬開展健康教育，使其認識到住院期間發生跌倒、墜床的危害，并對患者進行風險性評估，加強對跌倒、墜床高危患者的觀察。高危患者床頭懸掛防跌倒/墜床警示牌，及時與患者家屬或護工溝通，共同做好防跌倒/墜床護理。加強病房環境安全管理，病房光線明亮，干凈、整潔、無雜物，地面拖洗后及時吹干，保證無水跡、油漬。走廊、衛生間安裝扶手，盥洗間放置防滑墊，有臺階的地方醒目標志。地面清潔拖洗后放置防滑警示標志［5］。將病床調至最低，固定床腳剎車，對存在躁動癥狀者適當制動，并安裝床檔。囑患者下床活動時穿軟底防滑鞋，并由家屬或護工陪同，肢體功能活動障礙者建議使用助行器。對使用鎮靜劑、降壓藥、利尿藥或有頭暈、站立不穩者建議其臥床休息，起床或翻身時注意動作緩慢［6］。留置胃管者牢固固定，適當制動，對患者進行各種護理操作時注意保護胃管，防止牽拉導致意外脫出［7］。患者輸液期間加強巡視，嚴密觀察病情和生命體征的變化，注意觀察輸液部位情況，囑患者勿隨意活動輸液部位，如有輸液部位疼痛、腫脹癥狀及時報告醫護人員處理。合理增加護理人員數量，合理搭配資質，避免安全隱患［8］。

（3）P階段。建立以病區護士長為組長的質量控制小組，每日檢查病房環境安全工作，檢查內容包括病區地面是否干凈，有無雜物、水跡，衛生間、盥洗間有無設置預防跌倒安全警示，高危患者是否安裝床檔，輸液期間是否加強巡視。護理部每月組織人員巡視病房，督查神經內科護理工作和制度的落實情況，了解患者對護理工作質量的滿意度，綜合評價護理風險管理的成效。如發現問題及時記錄，組織護理人員學習、討論，并提出相應的整改措施［9］。

（4）A階段。每月進行護理風險事件分析，并實施相應的整改干預措施，逐步提高護理人員的安全防范意識，減少護理風險事件的發生，保證神經內科患者住院期間的安全［10］。

1.3評價標準比較兩組患者住院期間護理風險事件發生情況和護理滿意情況。護理滿意度調查表包括護理人員儀表、服務態度、服務主動性、責任心、溝通交流能力、護理操作技術等方面的內容，滿分為100分，得分越高，表示對護理工作越滿意。其中≥90分者為非常滿意，70～89分者為比較滿意，＜70分者為不滿意。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者住院期間護理風險事件發生情況（表1）

3討論

神經內科患者多數年齡偏大、病情危重、進展迅速，常伴有不同程度的意識障礙、肢體功能障礙等問題，因此神經內科護理工作繁重，存在著較大的安全隱患。住院期間護理風險事件是神經內科護理質量管理工作中一直未能較好解決的問題，不僅影響了患者的康復進程，還會引起醫療糾紛，損害醫院形象。因此在神經內科實施優質護理服務十分重要。

PDCA循環管理模式是一項有目的、有計劃、系統性、可評價的質量管理體系，在神經內科護理工作中實施PDCA循環管理模式，在P階段通過分析引起神經內科患者住院期間發生護理風險事件的原因，尋找護理薄弱環節。在D階段針對原因制定相應的防范措施，護理人員與家屬或護工共同幫助患者避免安全隱患。在P階段由質量控制小組檢查護理風險管理的效果，并提出相應的整改措施。在A階段實施整改干預措施，可將護理風險事件從事后把關前移至環節管理上來，將一切安全隱患扼殺于萌芽階段，提高整體護理服務水平，為廣大患者提供優質的護理服務。

PDCA循環管理模式通過持續質量改進，不斷尋找和發現護理安全隱患，并提出改進的環節和糾正措施，使神經內科優質護理服務不斷完善和提高。本研究試驗組神經內科護理風險事件發生情況明顯低于對照組（P<0.05），這一結果提示PDCA循環管理模式可有效控制神經內科的護理風險。試驗組神經內科住院患者護理滿意情況明顯高于對照組（P<0.05），這一結果提示PDCA循環管理模式可明顯提高護理工作質量，提高患者的滿意度。PDCA循環管理模式在神經內科優質護理服務中具有滿意的應用效果，有助于減少護理風險，增進護患關系，值得推廣應用。

參考文獻

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