實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)

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實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)范文第1篇

關(guān)鍵詞：宮外孕；經(jīng)腹部超聲：經(jīng)腹部和陰道結(jié)合超聲

【中圖分類號(hào)】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0356-01

前言

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，多數(shù)為輸卵管妊娠。發(fā)病率達(dá)到1%，近年來(lái)還有明顯的上升趨勢(shì)[1]。婦女發(fā)生宮外孕的主要原因是輸卵管炎和其他輸卵管的病變以及輔助生殖技術(shù)等等[1]。宮外孕一般無(wú)明顯癥狀，只有當(dāng)流產(chǎn)或者破裂的時(shí)候會(huì)發(fā)生急性劇烈的腹痛，而宮外孕的破裂可能嚴(yán)重威脅到患者的預(yù)后和生命安全，因此對(duì)宮外孕患者的早期及時(shí)診斷，對(duì)治療是十分有利的。在臨床醫(yī)生的實(shí)際工作中，超聲檢查被做為診斷宮外孕的首選方法。本文就超聲檢查對(duì)宮外孕的檢查診斷技巧進(jìn)行分析，提高對(duì)患者診斷的正確性，避免不必要的漏診和誤診。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象：2011年2月至2012年3月收治于我院婦產(chǎn)科的宮外孕患者96例，年齡25～40歲，平均27.8歲。其中孕婦保健體檢發(fā)現(xiàn)的占比最大，65.6%（63/96），其余為自疑流產(chǎn)來(lái)診發(fā)現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1儀器：儀器使用SIEMENS-G60型彩色多普勒超聲診斷儀。其中腹部探頭的頻率選擇為5.0MHz，陰道探頭頻率則采用6.5MHz。

1.2.2檢測(cè)方法：經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)應(yīng)囑咐患者多飲水使膀胱適當(dāng)充盈。患者仰臥位，使下腹部充分暴露，涂抹上耦合劑，探頭置于恥骨聯(lián)合上分別于縱、橫、斜切掃查，仔細(xì)觀察盆腔的大體結(jié)構(gòu)，確定患者是否有包快和液性回聲等等一些常規(guī)性的檢查。經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)囑咐患者將尿液排空，患者取截石位，經(jīng)陰道探頭用一次性罩住，其中套內(nèi)套外均需涂抹消毒耦合劑，將陰道探頭伸入陰道穹窿部亦按縱、橫、斜切面依次進(jìn)行掃查，注意觀察子宮大小和內(nèi)膜的厚度，宮腔是否有孕囊等等，必要時(shí)可以以左手在腹部加壓配合右手的檢查[2]。

1.3數(shù)據(jù)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

在96例宮外孕患者中，經(jīng)腹部超聲檢查的符合的為65例，占比67.7%，經(jīng)腹部和陰道結(jié)合超聲檢查診斷宮外孕的符合為93例，占比96.9%，經(jīng)腹部和陰道結(jié)合超聲檢查對(duì)宮外孕診斷的符合率明顯高于單純經(jīng)腹部超聲診斷，P

本研究中的96例病例中經(jīng)超聲檢查后，88例宮外可探及異常回聲區(qū)，其中64例可探及直徑為1.0～3.0的孕囊回聲；31例見胎芽，可見心管搏動(dòng)者15例。70例表現(xiàn)為盆腔或者直腸窩多少不等積液。96例病例中1例宮內(nèi)孕、宮外孕并存；7例存在假孕囊回聲。

3討論

宮外孕，即異位妊娠，是至受精卵在子宮體外著床。最常見于輸卵管妊娠，可占到95%左右[1]。對(duì)于宮外孕的早期及時(shí)診斷是減少宮外孕死亡的有效手段。目前最為經(jīng)濟(jì)、可靠、簡(jiǎn)便的診斷方法就是超聲檢查。經(jīng)陰道超聲檢查通常在末次月經(jīng)后5周就可見到孕囊[2]。采用不同頻率分別經(jīng)腹部和陰道進(jìn)行超聲檢查遠(yuǎn)比單純使用經(jīng)腹部超聲檢查的準(zhǔn)確率要高的多。因?yàn)榻Y(jié)合腹部超聲檢查對(duì)盆腔組織器官的大體認(rèn)識(shí)再經(jīng)分辨率高圖像清晰的陰道高頻探頭檢測(cè)，更接近盆腔臟器，且避免了腹部脂肪和瘢痕以及腸腔氣體的干擾。另外經(jīng)陰道超聲檢查患者并不需要憋尿，簡(jiǎn)單方便且快捷。及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)宮外孕做出診斷對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)生做出正確的治療方案是十分重要的。

在超聲檢查圖像中子宮可飽滿增大，這和宮外孕患者內(nèi)分泌的影響有關(guān)，因子宮內(nèi)膜蛻膜樣變可使其增厚。在本研究中見7例假孕囊，假孕囊是為蛻膜管型和血液形成[2]，注意勿誤診為宮內(nèi)孕，宮內(nèi)孕種植在內(nèi)膜內(nèi)，而假孕囊在中間。

受精卵在輸卵管著床后，輸卵管內(nèi)膜由于極薄因此易被滋養(yǎng)層穿透，輸卵管肌層和微血管被直接侵蝕，導(dǎo)致局部出血。早期的宮外孕癥狀體征均不明顯，因此對(duì)診斷造成困難。隨著胚胎的生長(zhǎng)，官腔狹小的輸卵管必然不適應(yīng)胎兒的發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管流產(chǎn)或者妊娠破裂[3]，這時(shí)就可能導(dǎo)致患者生命受到威脅。早期宮外孕包塊小，依靠單純的經(jīng)腹部超聲顯示并不清晰。而經(jīng)結(jié)合陰道超聲，小包塊亦能很容易發(fā)現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查，比如血、尿HCG的測(cè)定等，就能在宮外孕破裂或流產(chǎn)之前檢測(cè)出來(lái)。

在本次的研究當(dāng)中，單純經(jīng)腹部超聲檢查診斷宮外孕的符合率明顯要低于經(jīng)腹部和陰道結(jié)合超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P

參考文獻(xiàn)

[1]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社.1999，235～237

實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 超聲　早期異位妊娠　診斷

孕卵著床、發(fā)育于正常子宮以外的部位，稱異位妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，也是孕產(chǎn)婦死亡的原因之一。近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，且異位妊娠的癥狀及體征不典型。因此，臨床能否及時(shí)準(zhǔn)確診斷，關(guān)系到患者的生命安危和預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)的發(fā)展，特別是經(jīng)陰道超聲的廣泛應(yīng)用，使超聲檢查已成為診斷異位妊娠的重要輔助手段。本文收集我院2008年3月～2010年3月經(jīng)陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠65例，現(xiàn)將其診斷經(jīng)過探討如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文收集了65例術(shù)前經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠病例，年齡18—46歲，平均31歲；停經(jīng)33—54d，平均42d。其中尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性32例，弱陽(yáng)性9例，36例血HCG陽(yáng)性，21例不規(guī)則陰道流血，39例有腹痛史。

1.2　儀器和方法

采用Volusn730彩色多普勒診斷儀，陰道探頭，頻率5～9MHz，掃查角度為160o。按常規(guī)將陰道探頭套上，常規(guī)消毒，輕輕放入患者陰道內(nèi)，多切面仔細(xì)觀察子宮、雙附件區(qū)及盆腹壞謀浠氐愎鄄旃僨荒謨形奕焉錟遙郊形薨榧捌浯笮　⑿翁⒈囈紜⒛誆炕厴把髑榭鲇肼殉補(bǔ)叵擔(dān)私獍檳謨形奕焉錟壹叭焉錟夷謨形夼哐俊⑿墓懿芭棖揮形藁骸?2　結(jié)果

經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠65例，經(jīng)手術(shù)病理確診63例，診斷率符合96.92％，其中輸卵管未破裂型41例(占63.07％)，流產(chǎn)型輸卵管妊娠24例(36.92％)。早期異位妊娠腫塊的聲像分為兩種類型。

2.1未破裂型輸卵管妊娠。患者無(wú)腹痛或輕微腹痛。聲像圖顯示子宮腔內(nèi)未見妊娠囊，左側(cè)或者右側(cè)附件區(qū)，卵巢外見直徑1—3cm的圓形環(huán)狀中等回聲包塊，環(huán)壁為0.5—1.0cm的強(qiáng)回聲，中央為液性暗區(qū)，邊界清，呈典型“輸卵管環(huán)”征，部分液暗區(qū)內(nèi)可見卵黃囊及胎心搏動(dòng)。雙側(cè)卵巢大小形態(tài)正常。盆腔和腹腔無(wú)液暗區(qū)。彩色多普勒血流顯像(CDFI)示“輸卵管環(huán)”周邊血流豐富，多普勒檢查到滋養(yǎng)層血流，有胎心搏動(dòng)處可見閃爍血流信號(hào)。此組41例約占63％，其中有11例可見胎芽及心血管搏動(dòng)。

2.2　流產(chǎn)型輸卵管妊娠。患者有腹痛但不劇烈，多有墜脹感。聲像顯示子宮旁或者卵巢周邊可見邊界不清的不規(guī)則包塊，大小不等，約1.5—5m，內(nèi)部回聲雜亂，高低回聲均可見，子宮周圍或者后方液暗區(qū)，量較少，深度約2.5—3m。CDFI顯示包塊周邊和內(nèi)部血彩不豐富，未檢查到滋養(yǎng)層血流信號(hào)，部分未見彩色血流。此組24例，約占37％。

3　討論

異位妊娠是婦科急腹癥之一，其發(fā)病原因較多。早期作出診斷有利于早期治療，為年輕未育患者保留輸卵管的功能提供了可能性。由于盆腔內(nèi)腸氣干擾，異位妊娠包塊小或在卵巢外，經(jīng)腹部超聲檢查很難顯示清晰。經(jīng)陰道超聲檢查，探頭接近靶器官，圖像分辨力好，清晰度高，容易發(fā)現(xiàn)附件包塊。可清晰顯示雙側(cè)卵巢，有利于明確包塊與卵巢、子宮的關(guān)系。異位妊娠破裂后造成大量出血，嚴(yán)重時(shí)可引起休克，危及患者生命，如能在其破裂之前早期做出診斷采取治療，不但大大減少患者的危險(xiǎn)和痛苦，對(duì)未育的患者保留輸卵管功能提供了可能性。孕卵著床輸卵管后，滋養(yǎng)層穿透極薄的輸卵管內(nèi)膜，直接侵蝕輸卵管肌層及微血管，引起局部出血。輸卵管壁薄弱，管腔狹小，不能適應(yīng)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，到一定程度必然引起輸卵管流產(chǎn)或輸卵管妊娠破裂。而在流產(chǎn)和破裂前，患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)及體征，給診斷造成困難，而早期異位妊娠的包塊多數(shù)較小，腹部超聲顯示不夠清晰。經(jīng)陰道超聲檢查具有高分辨率、貼近病變組織、不受肥胖和腸氣干擾、不用憋尿等優(yōu)點(diǎn)，且比經(jīng)腹部超聲對(duì)異位妊娠的診斷更早、更為準(zhǔn)確，圖像更清晰，容易發(fā)現(xiàn)小包塊，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，可早期診斷異位妊娠，避免異位妊娠破裂的發(fā)生。

典型的異位妊娠臨床診斷并不困難，但對(duì)于癥狀不典型、包塊較小的異位妊娠，經(jīng)陰道超聲因其不受腹部脂肪厚度、腸氣干擾，不用憋尿等優(yōu)點(diǎn)，更貼近子宮及病變組織，能夠較腹部超聲更早、更清晰顯示子宮、卵巢及周邊異位妊娠小包塊，從而提高診斷率。使用陰道超聲多普勒檢查結(jié)合HCG測(cè)定，可作為早期異位妊娠的不可缺少的重要手段，對(duì)異位妊娠的保守治療具有重要價(jià)值。總的來(lái)說，異位妊娠是早期妊娠導(dǎo)致婦女死亡的主要原因，故早期診斷及時(shí)治療意義重大。超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷有較高的準(zhǔn)確性，根據(jù)聲像圖的分析，為臨床選擇治療方案和確定手術(shù)時(shí)機(jī)，提供了重要依據(jù)。同時(shí)，超聲檢查簡(jiǎn)便，無(wú)痛苦可重復(fù)使用，能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察藥物保守治療后盆腔包塊及積液的變化，判斷預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1999.

實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查;黃體破裂;婦科

[ABSTRACT] Objective: To evaluate the value of combined transvaginal and transabdominal color doppler ultrasound examination in diagnosing corpus luteum rupture. Method: Ultrasonographys of 52 patients with corpus luteum rupture were analyzed to investigate the accuracy rate of combined transvaginal and transabdominal color doppler ultrasound examination. Results: 47 cases were confirmed by following surgery or conservative treatment with diagnostic accuracy rate as 90.3%. Conclusion: Combined transvaginal and transabdominal color doppler ultrasound examination can improve accuracy in diagnosing corpus luteum rupture with high clinical value.

[KEY WORDS] Ultrasonic examination; Corpus luteum rupture; Gynecology

超聲檢查作為黃體破裂診斷的重要方法之一，其準(zhǔn)確率對(duì)臨床手術(shù)及保守治療時(shí)機(jī)的判定非常重要。本文對(duì)我院52例超聲診斷為黃體破裂的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2005年2月～2008年10月經(jīng)超聲診斷為黃體破裂的患者52例，年齡17～42歲，平均年齡28歲，均有性生活史，臨床表現(xiàn)多為腹痛、不規(guī)則陰道出血，少數(shù)患者出現(xiàn)暈厥或休克，4例有停經(jīng)史及尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。

1.2 方法

采用ESAOTE700C型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率7.0 MHz。患者先行經(jīng)腹超聲檢查，取仰臥位無(wú)需刻意充盈膀胱，檢測(cè)子宮及雙側(cè)附件區(qū)，重點(diǎn)探查雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)較大包塊，盆腹腔有無(wú)積液，囑患者排空膀胱后取截石位，探頭放入陰道內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)手柄進(jìn)行多方位掃查，重點(diǎn)觀察子宮大小及宮腔情況，盆腔有無(wú)包塊及包塊大小、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)、與周圍臟器有無(wú)粘連及與子宮附件的關(guān)系，觀察盆腔有無(wú)積液及積液的分布。

2 結(jié)果

52例患者經(jīng)超聲檢查均在盆腔發(fā)現(xiàn)雜亂不規(guī)則的混合性包塊影像，其中右側(cè)卵巢黃體破裂26例，左側(cè)卵巢黃體破裂21例，確診率為90.3%(47/52)。誤診4例，其中誤診為卵巢漿液性囊腺瘤破裂1例，宮外孕合并黃體形成1例，炎性包塊1例，異位妊娠1例，漏診1例，誤/漏診率為9.7%(5/52)。

52例患者經(jīng)腹部超聲檢查探及49個(gè)附件區(qū)包塊，最大8.2 cm×6.2cm，平均5.2 cm×4.2cm;52例患者中49例盆腔積液，于子宮直腸窩測(cè)量前后徑0.6～3.9 cm;22例患者探及肝腎隱窩積液，最寬為1.6 cm;18例患者探及髂窩三角積液，最大直徑為5 cm。經(jīng)陰道超聲檢查52例患者，探及55個(gè)附件區(qū)包塊，大小1.6 cm×1.5cm～7.8 cm×6.0cm，包塊內(nèi)部回聲呈現(xiàn)多樣化，以黃體早、中期表現(xiàn)為主[1]，其中36例表現(xiàn)為囊內(nèi)雜亂不均質(zhì)低回聲，混合性回聲;11例為無(wú)回聲，內(nèi)見網(wǎng)狀分隔;6例為實(shí)質(zhì)性低回聲;2例為環(huán)性高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為小液性暗區(qū)。部分患者包塊周邊可觀察到少許卵巢組織， 6例患者可探及包塊有較明顯裂口，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)裂口大小0.5～1 cm;49例患者可探及子宮直腸窩積液，3例未見明顯積液患者子宮周圍可見不規(guī)則片狀實(shí)性稍高回聲團(tuán)塊，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為凝血塊;2例患者可見宮內(nèi)孕囊。39例患者包塊周邊可顯示環(huán)形血流信號(hào)，其中9例患者包塊周邊僅顯示點(diǎn)狀血流信號(hào)，4例患者包塊周邊未顯示明顯血流信號(hào)。

3 討論

黃體囊腫系黃體形成過程中黃體血腫液化所致[2]。由于成熟卵泡膜破裂， 引起出血或血液流入卵泡腔內(nèi)， 當(dāng)出血累及黃體腔時(shí)， 形成黃體血腫[3]。黃體囊腫囊壁內(nèi)血管豐富， 因排卵后卵泡膜的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞向內(nèi)膜增生并破壞基底膜， 故囊腫破裂后常有大量出血，單側(cè)囊腫多見， 雙側(cè)少見。黃體破裂是婦科常見急腹癥之一，早期確診以采取正確治療非常重要。經(jīng)腹彩超檢查掃查范圍廣泛，掃查切面、角度靈活，能完整顯示盆腔及其內(nèi)器官組織的全貌，但對(duì)盆腔器官的顯示易受腹壁厚度、膀胱充盈程度及腸道脹氣等因素的影響，聲像圖的清晰度波動(dòng)較大，因?qū)ε枨粌?nèi)小病灶分辨率較差而易導(dǎo)致漏診和誤診[4，5]。本組1例誤診患者為宮外孕合并黃體形成，該患者有不規(guī)則陰道出血、腹痛，誤認(rèn)為月經(jīng)無(wú)延遲，而超聲檢查顯示有黃體囊腫形成且有盆腔積液，因未結(jié)合血、尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測(cè)結(jié)果，誤診為黃體破裂，后采用手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)宮外孕病灶，且黃體囊腫尚未破裂。1例患者漏診，該患者有停經(jīng)史，尿HCG 陽(yáng)性，超聲檢查顯示附件區(qū)厚壁性無(wú)回聲包塊及腹腔積液，其黃體囊腫為3.8 cm×3.5 cm，診為宮外孕;后手術(shù)發(fā)現(xiàn)為未破裂型宮外孕，黃體有一約5 mm裂口，腹盆腔積液即為黃體破裂所致。臨床超聲工作者在診斷時(shí)應(yīng)緊密結(jié)合臨床，既要熟悉宮外孕與黃體破裂的鑒別診斷，又要考慮到宮外孕與黃體破裂并存的情況，避免漏診和誤診。

陰道彩超檢查采用高頻探頭，探頭在陰道內(nèi)更接近靶器官，使盆腔臟器處于聲場(chǎng)的近區(qū)，且不受患者體型和腸管內(nèi)氣體干擾，所以能獲得更清晰圖像顯示，更豐富的二維圖像信息及高敏感的彩色血流信號(hào)，尤其對(duì)病灶的內(nèi)部細(xì)節(jié)顯示明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲，本組病例經(jīng)腹部彩超發(fā)現(xiàn)49個(gè)附件區(qū)包塊，而經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)55個(gè)包塊。但陰道探頭難以顯示較大的盆腔包塊全貌，也不能顯示髂窩及中上腹情況。對(duì)于有性生活史的患者可先經(jīng)腹彩超在無(wú)充盈膀胱的情況下，檢查腹盆腔較大包塊及腹盆腔積液情況，后采用經(jīng)陰道彩超重點(diǎn)觀察盆腔包塊的內(nèi)部特征及彩色血流情況。陰道彩超診斷時(shí)， 需注意與異位妊娠、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、炎性包塊等相鑒別， 黃體囊腫發(fā)生破裂時(shí)， 可引起腹痛及內(nèi)出血， 癥狀與異位妊娠破裂相似[5]，本組誤診4例， 其中誤診炎性包塊與異位妊娠各1例。

本組患者經(jīng)采用經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲檢查黃體破裂診斷準(zhǔn)確率為90.3%，明顯高于經(jīng)腹部彩超(81%)[6]，且縮短了檢查前準(zhǔn)備時(shí)間，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于未婚黃體破裂疑似患者，可考慮經(jīng)腹部與經(jīng)直腸彩超聯(lián)合診斷。

參考文獻(xiàn)

1 謝紅寧. 婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.255-256.

2 周永昌， 郭萬(wàn)學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M]. 第3版. 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998.1125.

3 李麗雅，呂國(guó)榮，王靜意，等. 卵巢黃體囊腫合并出血的超聲分析[J]. 中國(guó)超聲診斷雜志，2002，10(3)：781.

4 張淳.卵巢黃體破裂47例臨床診斷與治療體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(7):87.

實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 圖像；分階段方法；異位妊娠

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.727 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3459-01

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，圖像變化多樣，易造成誤診漏診。筆者總結(jié)了2007年3月――2012年10月的101例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的異位妊娠病例，其報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 101例患者中年齡19-40歲；均年齡30.5歲；有停經(jīng)史86例，停經(jīng)天數(shù)33-74天（33-40天13例；41-50天45例；51-60天23例；61-74天5例），無(wú)明顯停經(jīng)史15例。痛經(jīng)18例；帶節(jié)育器異位妊娠10例；重復(fù)異位妊娠12例；首次妊娠即異位妊娠6例；盆腔積液83例。

1.2 方法 選用E8、IU22、x300超聲診斷儀，按照盆腔分區(qū)法（兩側(cè)宮體輸卵管連接部設(shè)為縱軸，宮底和宮頸內(nèi)口設(shè)為兩條橫軸，將盆腔分為九個(gè)區(qū)域）連續(xù)進(jìn)行重點(diǎn)掃查。先適度充盈膀胱后取平臥位先行腹部超聲連續(xù)多切面掃查，之后排空膀胱，患者取平臥位后雙手抱雙腿陰道探頭涂耦合劑套上后放入陰道內(nèi)行陰道超聲掃查，按照先子宮后左右附件區(qū)再子宮直腸陷凹其次雙髂窩、肝腎隱窩、脾腎夾角的順序結(jié)合盆腔九分法進(jìn)行掃查。腹部超聲探測(cè)過程中注意膀胱充盈可和欠充盈時(shí)對(duì)比掃查。陰超探測(cè)過程中遇顯示欠清時(shí)，注意囑患者雙手抱雙腿盡量向腹壁擠壓，并注意探頭施加壓力，多切面進(jìn)行掃查。每位患者檢查時(shí)間應(yīng)大于5分鐘。

結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)1.宮內(nèi)外均未探及孕囊回聲，宮外未探及團(tuán)塊回聲，僅見單純盆腔積液回聲。需超聲2-5天后隨診檢查。2.宮旁及附件區(qū)探及孕囊樣、孕囊回聲，呈Donut征，表現(xiàn)為高回聲厚壁環(huán)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)可見卵黃囊及胎芽回聲或未見卵黃囊回聲及胎芽回聲，如未見卵黃囊和胎芽，需2-5天隨診檢查。3.宮旁及附件區(qū)探及團(tuán)塊回聲，團(tuán)塊形態(tài)不規(guī)則，呈混合性偏低回聲與偏高回聲相間，一般急性期回聲較松散，結(jié)合血HCG測(cè)值及臨床癥狀診斷異位妊娠。

2 結(jié) 果

101例中手術(shù)證實(shí)異位妊娠96例占94.1%，誤診5例占5.9%。

2.1 二維超聲特征 五個(gè)階段特征如下：①單純盆腔積液型5例：宮內(nèi)宮外均未見孕囊回聲，盆腔可見少量積液回聲。②孕囊樣型5例：附件區(qū)可見孕囊樣結(jié)構(gòu)，輪廓完整，呈周邊回聲均勻增強(qiáng)的環(huán)狀回聲。③孕囊型9例：附件區(qū)可見孕囊結(jié)構(gòu)，呈周邊回聲增高的環(huán)狀回聲，內(nèi)可見卵黃囊回聲。④孕囊型15例：附件區(qū)可見孕囊結(jié)構(gòu)，呈周邊回聲增高的環(huán)狀回聲，內(nèi)可見胎芽回聲。⑤團(tuán)塊型67例：團(tuán)塊形態(tài)不規(guī)則、邊界清晰或欠清晰、內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均勻、雜亂、急性期混合性團(tuán)塊內(nèi)部松散、有或無(wú)孕囊樣結(jié)構(gòu)）

2.2 彩色多普勒超聲特征 ①血流分布特點(diǎn)及形態(tài)：孕囊的血流：星點(diǎn)條狀，圓弧形、半環(huán)狀血流信號(hào)；包塊的血流：點(diǎn)狀、圓弧形血流信號(hào)。②血流阻力指數(shù)：低阻血流。RI均值：0.48。③不顯示血流情況，無(wú)彩色多普勒血流并不能排除異位妊娠，因?yàn)樵缙诘囊约八劳龅漠愇蝗焉锸侨狈ρ┑摹1]

3 討 論

孕卵在游走過程中，正常3-4天到達(dá)宮腔內(nèi)種植。但可因種種因素，在孕卵游走過程中正常游走規(guī)律受到干擾，可在許多不正常部位著床種植，導(dǎo)致聲像圖上出現(xiàn)多種不同圖像，為典型的一病多圖。[2]將異位妊娠圖像按照病理發(fā)展時(shí)間分為五個(gè)階段，按照每個(gè)階段的典型圖像為線索結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)圖像進(jìn)行分析，在具體實(shí)時(shí)操作過程中，分階段分析更利于對(duì)異位妊娠圖像的認(rèn)知、診斷，更有條理，更系統(tǒng)，形成正確的思路、判斷，提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤診率。

異位妊娠診斷的關(guān)鍵一是排除宮腔內(nèi)早早孕，二是清晰顯示出雙側(cè)卵巢的正常聲像，在卵巢旁仔細(xì)尋找類妊娠囊結(jié)構(gòu)，卵巢的顯示對(duì)判斷附件區(qū)病灶的來(lái)源起重要的作用[3]。劉喬建等報(bào)道超聲檢出未破裂異位妊娠包塊位于卵巢與子宮側(cè)壁間者占81.2%（186/229），位于卵巢內(nèi)側(cè)、子宮體下方者占17.90%（41、229）。因此符合按九分法對(duì)重點(diǎn)部位著重掃查非常重要的觀點(diǎn)。

經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲能更早期地診斷宮內(nèi)妊娠，所以陰道超聲是評(píng)價(jià)異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)的首選檢查。但是，腹腔積血及超出經(jīng)陰道探頭探測(cè)范圍時(shí)經(jīng)腹超聲也是很重要的[4]。兩者聯(lián)合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，最大限度的發(fā)揮超聲的輔助診斷價(jià)值，更利于異位妊娠的準(zhǔn)確診斷。

參考文獻(xiàn)

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[2] 吳鐘瑜，主編.實(shí)用經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2008：26.

實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲;小兒;闌尾炎

[中圖分類號(hào)] R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)03(b)-063-01

急性闌尾炎是小兒常見的急腹癥,臨床常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、嘔吐、血白細(xì)胞增加,中性粒細(xì)胞比例增加。由于小兒的解剖及病變發(fā)展特點(diǎn),并且急性闌尾炎患者發(fā)病很急,須及時(shí)診斷及治療,而臨床醫(yī)生主要靠臨床體征及實(shí)驗(yàn)室血液分析來(lái)診斷闌尾炎,并沒有影像學(xué)輔助,誤差性比較大。本文對(duì)我院2007年2月~2009年7月收治的62例闌尾炎患者的彩色多普勒超聲診斷資料進(jìn)行整理、分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月~2009年7月在我院彩色多普勒超聲共診斷小兒急性闌尾炎62例,其中,男32例,女30例;年齡2～17歲,平均6.5歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛,部分患者為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,腹痛時(shí)間最短3 h,最長(zhǎng)7 d。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。

1.2 儀器

應(yīng)用Siemens G60彩色多普勒超聲儀、探頭頻率4.0～8.0 MHz。

1.3 診斷方法

患者取仰臥位,采用局部加壓檢查法。觀察上腹部后,將探頭置于回盲部,先在右下腹顯示回盲部與升結(jié)腸,腸腔內(nèi)有液氣泡回聲,再將探頭逐漸移動(dòng)至回盲部末端,平放于闌尾區(qū),在探頭兩端緩慢加壓,將周圍的組織推開,在腹壁與腹膜后的腰大肌,髂內(nèi)外動(dòng)靜脈之間探查闌尾的基本圖像及闌尾周圍的情況而進(jìn)行診斷。并觀察壁的CDFI表現(xiàn)和闌尾周圍情況。

2 結(jié)果

62例闌尾炎中,單純性闌尾炎30例;急性化膿性闌尾炎15例;壞疽性闌尾炎10例;闌尾周圍膿腫7例。全部病例均行超聲檢查及手術(shù)病理證實(shí)。不同類型的急性闌尾炎聲像圖表現(xiàn),①單純性闌尾炎:闌尾均勻狀增粗,直徑>0.8 cm,周壁較規(guī)則,回聲較低、較均勻,闌尾邊界清楚,周邊無(wú)積液、結(jié)構(gòu)清晰,長(zhǎng)軸切面闌尾似指狀弱回聲,管腔中央呈中等偏強(qiáng)回聲,短軸切面呈靶環(huán)狀。②急性化膿性闌尾炎:闌尾腫脹明顯,前后徑>1.0 cm,闌尾壁增厚,層次模糊,壁間可見低回聲小膿腫,黏膜回聲呈斷續(xù)狀,腔內(nèi)液性暗區(qū)增多,暗區(qū)透聲差,闌尾與周圍組織界限尚清。③壞疽性闌尾炎:闌尾明顯腫大,壁輪廓不清,回聲低弱,或正常形態(tài)消失呈不規(guī)則狀或包塊狀,內(nèi)散在分布有強(qiáng)弱不等的細(xì)小光點(diǎn)和低弱片區(qū),周圍可見較強(qiáng)包裹狀回聲或凌亂無(wú)回聲區(qū),彩色多普勒可見內(nèi)部有明顯增多的血流信號(hào)。④闌尾周圍膿腫:表現(xiàn)為混合性低弱回聲團(tuán)塊,邊界尚清,團(tuán)塊內(nèi)或周邊可見腫大、斷續(xù)的闌尾回聲,形態(tài)欠規(guī)則,輪廓不清晰,并可見積液、積氣、糞石等雜亂回聲。

3 討論

闌尾位于右髂窩內(nèi),外形似蚯蚓狀,闌尾正常長(zhǎng)5～10 cm。正常闌尾腔較細(xì),超聲一般不易顯示,當(dāng)闌尾梗阻或發(fā)炎引起腫脹、化膿、充血水腫、滲出及糞石嵌塞時(shí)即可顯示。急性闌尾炎在急腹癥中居首位,在病理上分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。單純性闌尾炎的主要改變是充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn),闌尾腫脹輕微。化膿性闌尾炎也叫蜂窩組織炎性闌尾炎,闌尾腫脹明顯,壁間形成多發(fā)性小膿腫,腔內(nèi)積膿,闌尾周圍可有膿性滲出液。壞疽性闌尾炎的管壁缺血壞死,容易繼發(fā)穿孔,周圍有較多滲出液。闌尾周圍膿腫在腫脹的闌尾腔內(nèi)顯示強(qiáng)回聲糞石伴聲影腹腔、盆腔積液等。

超聲應(yīng)用于闌尾炎應(yīng)注意鑒別診斷,①闌尾炎與充液性腸管鑒別:兩者均為低回聲,但充液性腸管內(nèi)徑較大,探頭加壓時(shí)易于壓縮,減壓時(shí)又易恢復(fù),并可觀察到腸蠕動(dòng)及環(huán)狀皺襞,而闌尾炎不具備該特點(diǎn)。②與右側(cè)輸卵管結(jié)石、右側(cè)輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢濾泡及黃體破裂的聲像圖鑒別。單純性闌尾炎為蚯蚓狀低回聲,墨菲征陽(yáng)性;壞疽性闌尾炎管徑增大,呈團(tuán)狀低回聲,加壓后形態(tài)不改變,有時(shí)可見糞石;輸尿管結(jié)石:腎盂積水,結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張,結(jié)石呈強(qiáng)光團(tuán)、后方伴聲影,腎盂積水不明顯的患者做利尿試驗(yàn)或行靜脈腎盂造影,輸尿管內(nèi)造影劑在結(jié)石下方中斷可明確診斷。

彩色多普勒超聲不僅可以了解闌尾的大小、形態(tài)、位置及感染程度,而且對(duì)相鄰處疾病的鑒別具有重要的臨床價(jià)值,但仍有待于借鑒臨床相關(guān)檢查和判斷,結(jié)合病史、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查并綜合分析,有利于手術(shù)方式的選擇及預(yù)測(cè)手術(shù)的難易程度。

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