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社區康復(簡稱CBR)是指在城鄉水平基礎上,積極調動社區有關部門及人員,包括殘疾人及其家庭成員的參與,充分發揮社區優勢和利用社區資源在醫療、教育、職業、社會四大康復方面,為殘疾人在社區和家庭中提供有效、可行、經濟的全面康復服務,擴大殘疾人的康復受益面。根據本中心實際情況,擬定康復服務計劃如下。
基礎康復醫療護理服務:組建社區殘疾人康復中心,并配備殘疾人康復訓練器具和無障礙設施,為殘疾人提供診斷、功能評定、康復治療、康復護理、家庭康復病床和轉診服務等。
本中心重點開展視覺康復、肢體殘疾、腦癱兒童和智力殘疾兒童的康復訓練。
視覺康復:①設立低視力專科門診及醫學配鏡中心。②對于先天或后天性眼部疾病,如白內障、沙眼、倒睫、翼狀胬肉、斜弱視、高度近視、青光眼、視神經萎縮、眼白化癥、原發性視網膜色素變性、黃斑變性、糖尿病性眼底病等原因都可導致低視力。專業眼科醫生在采用手術及藥物積極治療眼部疾病后,配用適合的助視器,同時進行相應的訓練。③低視力患者在醫院眼科低視力門診進行助視器驗光后,針對低視力患者的具體情況進行助視器使用訓練。④對學齡前及學齡的兒童要進行佩戴助視器后的功能性視力訓練。
肢體康復:肢體殘疾人康復訓練的對象主要為偏癱、截癱、截肢、小兒麻痹后遺癥、骨關節疾病等運動功能障礙者。針對腦血管病、腦外傷引起的偏癱患者進行康復治療和訓練,對頸肩腰腿痛患者、各類慢性病患者進行推拿按摩、理療、針灸、中藥熏蒸等。訓練內容包括:運動功能、生活自理能力和社會適應能力訓練等。①對于腦血管病、顱腦外傷、腦血管畸形、腦動脈瘤等任何導致大腦損傷的原因所引起的偏癱需要進行癱瘓側面部訓練,如訓練病人吸氣鼓腮,讓病人皺鼻子,用冰塊或電動牙刷背面刺激病人的口唇和頰部,從側面向中間運動。②卒中后常見并發癥――肩手綜合征的預防。其方法有:肢體的擺放,避免過度牽拉,肩吊帶的應用及運動療法和其他輔助療法。幫助病人練習伸髖屈膝、屈踝及幫助病人進行患腿的負重練習等。③截癱者康復一般是截肢手術完成后14天拆線后即需進行殘肢彈力繃帶包扎。為防止殘肢水腫及促進殘肢成熟,要進行殘肢的拍打,使殘肢皮膚增厚,提高殘肢耐受力,為安裝假肢做好準備。再針對性地進行康復訓練,訓練其生活自理能力。④小兒麻痹后遺癥馬蹄內翻等通過專業骨科醫生手術治療后進行康復訓練。
智力殘疾兒童康復訓練的對象為14周歲以下,由于各種原因所致的智力發育低于同齡兒童平均水平,同時伴有明顯的社會生活適應能力困難的兒童。
對智障兒童的感受能力和活動能力及身心進行協調,并通過增加感知活動和肌肉活動,對大腦刺激頻率和大腦本身的分析、綜合、調節活動的鍛煉,以促進大腦機能的修復。
[關鍵詞]癱瘓; 社區康復
[中圖分類號]R179[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-12-033-01
對平安地區腦癱兒童進行了社區康復,現就3年腦癱兒童社區康復總結如下。
1 對象和方法
1.1 對象選取中國殘聯/嘉道理慈善基金會平安縣社區康復服務合作項目調查的14歲以下(含14歲)腦癱兒童61人。
1.2 方法分析入戶調查建檔立卡,此卡由中國殘聯/嘉道理慈善基金會平安縣社區康復服務合作項目提供,通過全國殘疾人康復工作辦公室制2001年腦癱兒童康復訓練檔案” 獲取殘疾兒童基本情況,對于入選入選人員進行康復評估、評分,制定訓練計劃,培訓家長。康復人員每月入戶指導一次,半年評估1次,訓練3個周期,每天訓練不少于4小時。
訓練方法
對腦癱兒童家長進行實例培訓,教材:全國殘疾人康復辦公室編腦癱兒童康復訓練實用圖冊;
腦性癱瘓康復訓練DVD光盤(中國殘疾人聯合會康復部中國殘聯社會服務指導中心中國康藝音像出版社)并發放到家庭做到每個腦癱兒童家庭一冊一盤。
效果評價
無效是訓練后患兒的肢體軀體運動 、智力、言語、生活活動能力無明顯改善,評估分值無提高;
有效是訓練后患兒的肢體軀體運動 、智力、言語、生活活動能力提高,評估分值提高1――7分;
顯效是訓練后患兒的肢體軀體運動 、智力、言語、生活活動能力明顯提高,評估分值提高8分以上;
康復是訓練后患兒的肢體軀體運動 、智力、言語、生活活動能力顯著提高和正常兒童無差異或輕微差異,評估分值24――26分(26分為滿分);
2結 果
腦癱兒童構成情況(見表 1)
腦癱兒童年齡構成情況(見表 2)
腦癱兒童殘疾類型(見表 3)
腦癱兒童伴發疾病(見表4)
討論
平安縣位于青海省東部、海東地區中心腹地,為海東地委、行署所在地,南北長33.6公里,東西寬23公里,縣域總面積769平方公里,平均海拔2066-2300米,縣城年平均氣溫6.4℃,年平均降水350-600mm之間。縣內蘭青鐵路和蘭青公路(109國道)蘭西高速公路橫穿,平阿高速公路縱穿,距曹家堡(西寧)飛機場5公里,是甘肅、青海、,本省南部地區的交通要道,西距省會西寧市35公里,東距甘肅省省會蘭州市200公里,處在黃土高原和青藏高原的過渡帶,地形起伏連綿。縣城――平安鎮位于平安縣北側湟水河岸,縣城規劃面積20平方公里,目前已建成城區面積5平方公里。平安縣轄六鄉三鎮,111個行政村,總人口12.3萬人,其中農村人口7.8萬,城市人口4.5萬,屬國家貧困縣。
平安縣殘疾人基本情況,我縣有各類殘疾人4003人,其中肢體殘疾1914人,占47.8%,視力殘疾602人,占15%,聽力語言殘疾661人,占16.5%,智力殘疾312人,占7.8%,精神殘疾102人,占2.6%,綜合殘疾412人,占10.3%。
我縣腦癱兒童有61例,占全縣殘疾人總數的1.52%,低于全省平均水平,男性略高于女性。高年齡段高于低年齡段,痙攣型和手足徐動型多見,發病原因以早產、疾病、先天為主,多伴發其他疾病占81.5%,以智力為主。46%的家庭能夠按要求進行康復訓練。康復訓練總有效率達95%,無效的只占5%,而康復率的可達8%。康復訓練年齡越小效果越好。可見康復訓練是腦癱兒童康復科學有效的途徑,家長要有耐心、愛心、持之以恒。有條件的最好到康復機構進行訓練,自己再訓練間隙訓練能達到更好的訓練效果。從社會效益來講它可以解放1個勞動力,生產一個勞動力或半個勞動力,減輕了社會負擔。
參考文獻
[1] 卓大宏(主編)中國康復醫學(第二版),57-63.
[2] 2004年平安縣殘聯基礎調查數據庫.
[3] 華夏出版社1997,中國殘疾人聯合會編 肢體殘疾系統康復訓練46-72頁.
一、基本情況。
領證殘疾人數。截止20__年10月底,全區持證殘疾人為 人,其中女性為 人。
二、主要工作。
1、開展服務與培訓,多渠道、多層次、多形式促進殘疾婦女就業。
我們貫徹實施市府____號令和區府__*號文件精神,開展了20__年殘疾人按比例分散就業申報工作,推薦 名殘疾人就業。據統計,全區就業年齡段有就業能力、就業愿望的殘疾人 人,已就業的 人,未就業的 人,就業率 %,其中女性就業人數 。
依托全區各個培訓機構資源,大力開展職業培訓,以培訓促就業,提高殘疾婦女職業技能。今年先后舉辦了營業經理中級、種植養殖業、殘疾人工作者社工培訓、殘疾人餐廳服務、殘疾人工作者和法院法官中國手語初級培訓班等各種培訓班 期,培訓人數 名,其中參加培訓的女性人數達 %。
2、加大力度,做好農村殘疾婦女扶貧工作。
繼續推行各種行之有效的扶貧方式,發揮殘疾人扶貧基地的輻射帶動效應,幫助扶持殘疾人脫貧。目前,____個區級殘疾人扶貧基地共安置殘疾人 名,其中殘疾婦女有 名。基地還定期開展以實用技術為主的培訓,提高貧困殘疾婦女的勞動技能,為貧困婦女殘疾人參加農業生產勞動提供及時有效的服務。
3、落實現行社會保障法規政策,保障殘疾婦女和兒童基本生活。
至 月底,全區享受重殘無業人員社會保障為____人,其中城鎮____人,農村____人。符合申請的____名城鎮重殘人員已納入了基本醫療保障。對農村____名重殘人員進行了門急診補貼,補貼金額____萬元。對____名農村患大病、重病貧困殘疾人進行了醫療費補貼,補助金額近____萬元。新增____名城鎮重殘無業人員參加養老補助,轉入5名,退補5名,領取16人。為8 名城鎮推保人員按月足額繳納了社會保險。實施20__年扶殘助學“春雨行動”,有 名殘疾學生和殘疾人家庭子女獲得入學補貼,金額共計 萬元,其中高中學生 人,大學生 人。
4、圍繞“人人享有康復服務”的工作目標,進一步推進殘疾婦女和兒童的康復工作。
今年我們對7歲以下在康復機構接受康復訓練的殘疾兒童實施康復救助,發放“陽光寶寶卡” 張,組織 批 名殘疾人到市、區醫院進行免費康復體檢,有 名重殘無業人員到寄養機構實現了寄養,有 名白內障患者享受復明手術經費補貼。為____名下肢殘疾人免費發放輪椅車。籌備建立精神病人社區日間照料站,為精神病患者提供全天候的服務管理。區殘聯康復科與____幼兒園共同開展“幼兒多動癥康復訓練方法的初步探討”課題研究,向市殘聯提出立項申請,現正在調研之中。
5、智障人士“陽光之家”工作取得新成果。
全區____家“陽光之家”、____家“陽光工場”共吸納____名智障人士學員參與簡單勞動、康復訓練,其中女性學員 人。對全區____家“陽光工場”分片定期舉行教研活動,依托輔讀學校開展教學人員跟班隨教培訓,探索更適宜智障人士的教學方法。精心設計活動,促進陽光之家學員發展。6月組織兩批智障學員參加上海市“陽光之家“訓練營。參加上海市“陽光之家”智障人士文藝匯演,榮獲“陽光編排獎”。開展全區“陽光之家”學員技能大比武,____名智障學員參加了烹飪、面點、剪紙、文字錄入等6個項目的競賽選拔,經過角逐選出10名優秀學員參加上海市“陽光之家”的智障學員技能比武活動,他們在比賽中賽出風格、亮出技能 ,獲得個人一、二、三等獎各一名,團體三等獎的佳績。
6、廣泛開展文化體育活動,豐富殘疾婦女和兒童文化生活。
助殘周期間舉辦首屆殘疾人____比賽,百名盲人看電影,區殘疾人文藝匯演,豐富殘疾人的文化生活。組織____名視力、聽力、肢體等殘疾運動員參加市第七屆殘運會。開展“慶奧運、迎殘奧”系列殘疾人體育系列活動,600多名殘疾人運動參加了比賽。各專門協會結合殘疾人特點,組織開展各種喜聞樂見的群眾性活動。
7、積極推行無障礙環境建設,為殘疾婦女、兒童和其他社會成員參與社會生活提供便利。
發展信息和交流無障礙,實施08年政府實事項目——為視力障礙者提供信息溝通服務,為 名視力殘疾婦女申請固定電話補貼。為 名聽力言語殘疾婦女辦理信息卡 張。
22歲,本應是上學或是工作的年齡,可因為智力障礙,靜靜并沒有享受到這多彩的生活。
據不完全統計,像靜靜這樣的智力障礙患者,在烏魯木齊市還有6886人。目前,全市有各類殘疾人10.67萬余人,占全市總人口的4.82%,其中視力殘疾13485人、聽力殘疾19378人、言語殘疾2594人,肢體殘疾36461人、智力殘疾6886人、精神病殘疾7890人、綜合殘疾20072人。
全市在聾啞人、肢體殘疾等方面已有相關培訓學校,但目前并沒有一所公辦的、針對智障人士,集康復訓練、技能培訓為一體的綜合學校。將這一話題再次提出,引起公眾關注的,是政協委員金濤在剛剛閉幕的市政協十二屆四次會議上的提案。
在首府雖然也有智障人士的康復訓練、技能培訓的零散機構,但大都存在場地租金高、特教師資匱乏、招生名額有限等問題。破解這些難題,需要建立集教學康復和職業技術培訓為一體的綜合學校、開發適宜智障人士工作崗位、加大對日間照料站的推廣等多方努力。
民辦機構:場地租金高,師資匱乏
1月15日,在位于五星路的博愛康復托養中心,園長印金花正在給孩子上課,8歲的星星是一名智障兒,他的左手僵硬,右手使不上勁,在敲擊雙響筒時,老師要抓著他的雙手才能完成。
在印金花身邊協助上課的,還有一名特教老師和一名生活老師。
這里的老師不僅要給孩子們做康復訓練,還是生活老師、保潔員……身兼多職,但每月工資只有兩千多元,從開辦到現在,陸續有三四名老師離開了。
這家中心的場地一年需要20萬元的租金,再加上孩子們日常所需文具玩具、食堂的花銷及老師們每月的工資,這些早已令印金花入不敷出。在這樣的情況下,每個孩子一月所繳納的費用卻僅是1200元。
市愛心園孤獨癥康復中心也是一家民辦的康復機構,負責人郭麗說,中心創辦之初,電視、電腦、影碟機甚至老師們吃飯的鍋碗瓢盆都是她從家里帶來的,可是在開辦的前半年,沒有一個孩子入園,還要支付房屋租金、老師工資,為此,郭麗賠了10幾萬元。
場地租金高、師資匱乏,是民辦智障康復機構遇到的最大難題。
公辦機構:招生名額有限,家長擔憂孩子未來
在經歷了兩年的“排隊”等待后,智力發育遲緩的迪拉熱終于成了市第五小學特教班的一名學生。
迪拉熱今年14歲,她曾在烏市第78中學讀書直到小學二年級,她的媽媽培力旦說,雖然女兒渴望和正常孩子一樣生活,但因為迪拉熱跟不上學校正常教學,生活技能和知識都沒有進步,培力旦只能將女兒帶回了家。
培力旦帶著女兒去第五小學特教班報名時,“已經有很多孩子在排隊了。”培力旦說。
特教班的劉娟惠老師說,特教班招收的是7至16歲的智障兒童,有的孩子到了畢業年齡,但社會上沒有針對智障人士的技能培訓機構可去,他們不畢業,新的孩子就進不來。
據了解,市第五小學有兩個特教班,一共有24名學生,年齡跨度為7歲至24歲,其中16歲以上的智障兒童有13個,這些孩子本不能繼續留在學校,“但孩子和學校有了感情,老師難以將孩子拒之門外。”劉娟惠說。
除了市第五小學,首府還有市兒童福利院、市第十二小學、市二十六小和市三十六小開設了特教班,但是在這里學習的孩子到了畢業的年齡,該去哪里?這也一直困惑著智障兒童的家長和特教班的老師們。
記者在自治區殘疾人職業中專了解到,該校接收的學生為初中畢業的肢體殘疾、聾啞等殘疾人,并不接收智障學生,這也印證了家長的困惑。
日間照料站:智障人的手工產品銷路難
16日,在葦湖梁片區昌盛祥社區日間照料站,十幾名殘疾人一邊穿珠子做手工,一邊聊天,不時傳來陣陣笑聲。
在這家照料站,有針對殘疾人開放的康復室、鍛煉室等,里面配備著平行杠、樂木架等器械,還有專職的康復師指導殘疾人康復訓練。
這家照料站開設已有五年多時間,葦湖梁片區管委會殘聯專委徐擎武說,曾有個30歲的智障患者,他剛來到這里不愛說話,總是躲在角落里,期間還有兩次跑回家,當時的康復師幾次到他家中,才把他勸回來。
經過訓練,2012年,這名智障患者在南湖一家超市找到了工作――整理手推車,一直工作到現在。
像這樣的日間照料站,在烏市共有八家,照料站主要接收到了就業年齡段,但因智力障礙、重度肢體殘疾、精神疾病等,無法參加工作的殘疾人。
如何通過培訓簡單的技能后,將產品轉換為商品,為社會創造價值,也是葦湖梁片區管委會行政事務執法中心副主任尤趙霞一直在思考的。
有培訓機構曾在照料站給大家培訓過穿珠子、服裝剪裁等項目,“有難度的手工工作,這里的學員難以完成,附加值低的物品,又找不到企業接收。”尤趙霞說。
市殘聯:設置特教班、接受義務教育及技能培訓
記者從市殘聯了解到,烏市0歲至7歲智障兒童,可以在自治區和市殘聯參加免費的康復訓練。市殘聯教育就業部主任王愛軍介紹,全市有四所小學和福利院設置了特教班,7歲至14歲的學齡智障兒童可以接受義務階段教育。記者還從天山區教育局基教科了解到,烏市首家智障兒童培訓學校已經在第五小學附近建成,待師資和設施籌備完善,就可以投入使用,大約可以容納120名孩子。
此外,對于烏市四所民辦的康復機構,市殘聯已給予了減免場地租金、減免暖氣水電費、補助孩子午餐等優惠政策,對于規模和師資水平達到一定水平的康復機構還將進一步擴大減免范圍。全市有614名殘障兒童享受了“七彩夢”、“關愛工程”項目的康復經費,每個孩子可獲得每年1.2萬元的補貼。
對于16歲以上的智障患者,可在日間照料站參加康復訓練和簡單的技能培訓。而居家托養的殘疾人,分城鎮和農村兩種類型,分別給予每月200元和100元的補助。
在一些民辦康復培訓機構、米東區殘聯已經在嘗試,通過開設“藝術工坊”、“庇護性工廠”等方式讓智障患者的家庭漸漸看到希望。
在市愛心園孤獨癥康復中心有一間做手工皂的“藝術工坊”,愛心園發展部部長陸如意介紹,這個手工皂活動是通過壹基金申請的,每賣出一塊香皂,園里就會將5元錢給孩子用于康復訓練。現在,不少企業主動聯系愛心園,已經銷售了近千塊手工皂。
2015年愛心園還將會針對“少年班”8歲至16歲的大齡智障兒童做“心智障礙職前培訓”,在負責人郭麗看來,要針對不同孩子的水平,開發適宜的崗位,比如說做一個檔案袋,有的孩子折疊、有的孩子穿線,在大家配合下完成一件物品。
對于郭麗的這種設想,在米東區,曾有一家小型的“庇護性工廠”初具規模,十幾名殘疾人可以糊紙盒、裝一次性筷子、折疊餐巾紙等,米東區殘聯康復扶貧辦公室負責人陸萬明說,通過勞動,殘疾人每月有1000元到3000元的收入。
山東省乳山市始終堅持以“政府主導、部門配合、社會參與”為指導,進一步健全組織,為殘疾人康復工作的深入推進提供組織領導保障。市、鎮兩級分別成立了由分管領導任組長,殘聯、衛生、民政等部門負責人任成員的殘疾人康復工作領導小組,定期召開會議,按時督導調度。作為市委常委會、市長辦公會議題,專題研究創建殘疾人“人人享有康復服務”示范市工作。市、鎮、村普遍建立了康復中心、鎮康復指導站、村康復室,并指定了負責人,明確了責任,落實了任務,確保市、鎮、村三級有組織、有領導、有專干。
整合資源,培植市場機制
康復工作必須充分利用社會資源,特別是衛生醫療單位現有的康復機構、康復器材、康復設施和康復人員,使其做大做強。一是爭取市政府批準成立了乳山市殘疾人綜合服務中心,并投資100多萬元對該中心2700平方米的大樓進行改造的基礎上,對該中心內設的康復指導站、盲人按摩指導站、輔助器具服務站,采取市場化手段,社會化運作,即“中心”提供房屋、場地、基本器材,社會合同人或單位負責人員、技術和訓練指導,且自主經營,使殘聯自身康復機構建設向前邁了一大步。二是掛靠市人民醫院、中醫院、康寧醫院建立了3個市級康復中心,內部設立了肢體、精神、視力、聽力語言、智力五類殘疾的康復技術指導中心。市醫院還專門拿出一整層病房大樓,為康復中心提供場所,并實行獨立核算。三是針對鎮衛生院社區公共衛生服務職能日趨增強的新特點,本著資源共享的原則,爭取民政、慈善等資金150萬元,對全市15個鎮衛生院的鎮康復指導站和60個中心村康復室進行了升級改造,并幫助培訓配備了100多名專(兼)職康復醫生。
科學管理,規范運行機制
堅持將殘疾人康復工作納入全市公共衛生服務建設的大盤子,科學管理,規范運行。一是加大考核。建立康復工作聯席工作制,凡是研究召開康復工作的會議衛生部門都參加。每年,市殘聯與衛生局聯合制定下發年度殘疾人康復工作計劃,并將康復工作列入殘聯和衛生工作年度考核責任制,年終由殘聯和衛生局共同對各醫療機構的康復工作進行檢查考核。二是加強培訓。近4年,先后安排50多名康復業務骨干到省級以上康復中心和醫院進修。還加大了自我培訓力度,每年舉辦兩期由康復醫生參加的康復技術培訓班,受訓人員500余人次。同時,還對康復協調員進行定期培訓,培訓率達到100%。三是協調聯動。積極爭取和支持衛生部門將康復中心(指導站)單獨設立,并獨立核算;鼓勵其同衛生醫療業務緊密結合,互為促進。還爭取社保部門認同,將康復項目列入“新農保”、城鎮居民醫療保險和職工醫療保險報銷范圍。四是實行工作補助。每年由市殘聯給予各鎮衛生院(康復指導站)一定的經費補助。按每完成一名殘疾人康復服務,且建立標準的康復服務檔案,發給衛生院10元的補助;去年開始,對肢體康復訓練實行補助,按每完成一名殘疾人康復訓練療程,且建立標準的康復訓練檔案,發給50元的補助。
積極作為,完善服務機制