個體化健康管理方案

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個體化健康管理方案范文第1篇

【關鍵詞】高血壓 個體化管理 血壓控制

中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-151-02

隨著社會的進步和人們生活方式的改變，我國心腦血管疾病患病率及其危險因素逐年增加，而高血壓病既是一種最常見的心血管疾病，又是心血管疾病的獨立的、持續的危險因素。提高高血壓病人的疾病知識水平，改變其不健康的生活方式，提高治療率，血壓控制率，減少心腦血管疾病的發生率是十分必要的。我們于2009年12月至2011年12月對130例高血壓病人，進行了一年的個體化管理，取得了一些成效，現報道如下：

1 材料和方法

1.1 對象

2009年10月-12月通過門診及體檢發現的高血壓病人，符合以下條件者130例為調查對象，其平均年齡62.4歲，其中女71例，男59例，納入條件為：①本社區常住居民；②年齡在35歲―75歲之間；③確診為原發性高血壓患者，診斷標準符合中國高血壓防治指南2005版診斷標準；④至少有一項可改變的心血管危險因素，如超重、吸煙、飲酒、缺乏運動、負性情緒、咸食等。

1.2 方法

1.2.1 所有管理對象在管理前后全身體檢，內容包括：血壓、血糖、心電圖、尿10項、眼底檢查、腰圍、腹圍、BMI。并填寫問卷調查表，調查內容包括一般情況，生活方式，服藥治療，高血壓知識掌握情況。填寫標準：體質指數BMI23-25為超重，≥25為肥胖，根據最近12個月的乙醇攝入總量計算日均乙醇攝入量（g/d）乙醇攝入量男性≥30g/d，女≥20ml為過量飲酒;每日攝鹽量＞6g為咸食;吸煙，現在吸煙;不愉快情緒：焦慮、憤怒、恐懼、沮喪、悲傷、不滿、憂郁、緊張等,有以上情緒者稱為負性情緒;適量運動指有氧運動，每周3-5次，每次運動強度至心率=170一年齡，服藥依從性指是否遵照醫囑服藥。

1.2.2 個體化管理方法

1.2.2.1 由2名全科醫生，2名護士，組成管理小組，成員均通過高血壓規范化管理培訓，掌握了高血壓防治知識，健康教育技能，質量控制要點，具有獨立和協作開展病例管理的能力。

1.2.2.2 為管理對象建檔、評估，制定個體化管理計劃，確定個體化管理目標（包括不良生活方式改變目標，血壓控制目標）。

1.2.2.3 落實管理計劃：A.健康教育，每月舉行1-2次健康講座與咨詢，根據管理對象的不同情況有針對性的開展不同主題的健康講座；B.監測血壓頻率，按高血壓危險分層制定監測血壓頻率，一般患者至少每周監測血壓2次，高危患者一天監測至少2次。C.定期隨訪，用藥指導；隨訪內容有生活方式，血壓，并發癥情況，用藥情況，進行再次評估和調整管理方案。一年至少保證6次隨訪D.年終評定時再次全面體檢及問卷調查。

1.3 統計學方法

所有數據輸入Excel2007數據庫，以P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

計數資料的描述以率和構成比表示，采用X2檢驗。

2 結果

2.1 130例高血壓患者管理前后生活方式改善情況（n，%）

2.2 規范管理前后三率改變情況（n，%）

遵照醫囑服藥的為規律服藥;收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg為血壓控制良好，2周內因心腦血管疾病發病治療的為發病。

3 討論

原發性高血壓病是一種生活方式相關性慢性疾病，是腦卒中和冠心病等心腦血管疾病的主要危險因素，本資料管理前高血壓患者的治療率為46.92%，控制率為33.85%，說明本社區高血壓人群的治療率和控制率仍偏低，通過一年的個體化管理，患者治療率和控制率都有明顯提高，。

本資料管理前后高血壓危險因素，如咸食，缺乏運動得到明顯改變，超重，飲酒，吸煙、負性情緒、也有改善。

本社區在以往慢病管理的基礎上突出個體化,針對不同個體的問題制定個體化干預計劃。針對不同人群，分類開展不同內容的健康講座及咨詢,使患者掌握正確的健康理念，自覺地采納有益于健康的生活方式，規律服藥。督促患者落實計劃，定期復查隨訪，最終提高高血壓治療率及控制率。

綜上所述，在社區開展以提高患者自我管理能力，制定個體化的治療管理方案為核心內容的高血壓個體化管理是效果明顯的高血壓防控方法之一。

參考文獻

[1] 劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）IMI.北京：人民衛生出版社.2006.1-7.

[2] 李惠娟. 疾病細節管理在社區高血壓管理中的作用初探.上海預防醫學雜志.2010年第22卷6期.

個體化健康管理方案范文第2篇

【關鍵詞】 個體化飲食控制；妊娠期糖尿病；妊娠結局

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.091

妊娠期糖尿病指的是妊娠婦女出現的糖尿病， 是常見的妊娠期并發癥， 多出現于孕24～28周， 其可能引起妊娠期高血壓綜合征、產后糖尿病、羊水過多、巨大兒、宮內窘迫、新生兒低血糖等并發癥， 威脅到母兒健康[1， 2]。早期發現妊娠期糖尿病并及早干預治療對于改善妊娠結局具有十分重要的意義[3]。而在常規治療基礎上， 飲食控制是最為常見的干預方法， 其有助于平穩患者的血糖水平。本院對45例妊娠期糖尿病患者采用個體化飲食控制， 取得滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2013年1月～2015年12月收治的妊娠期糖尿病患者中選出90例作為研究對象， 排除合并心肝腎等重要臟器功能障礙者、孕前糖尿病者、多胎妊娠者， 全部患者的溝通理解能力正常。以隨機方式將患者分為觀察組和對照組， 每組45例。觀察組患者年齡24～34歲， 平均年齡（28.7±1.8）歲， 孕周21～30周， 平均孕周（26.5±2.1）周， 初產婦30例， 經產婦15例。對照組患者年齡25～33歲， 平均年g（29.1±1.4）歲， 孕周20～31周， 平均孕周（26.9±2.2）周， 初產婦33例， 經產婦12例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規治療和飲食控制， 觀察組患者給予常規治療和個體化飲食控制， 結合患者的個體化特點開展飲食控制， 具體措施如下。①建立個人飲食檔案。詢問患者近兩天的飲食情況， 包括飲食的時間、種類、量等， 建立飲食日記， 分析患者每日的攝入能量、蛋白質等。同時了解患者的孕周、身高、體重、血糖、尿糖等。②個體化飲食方案。根據患者的體質量指數、孕周、飲食喜好等為其制定個體化的飲食方案， 通過營養計算以及食物交換份、食物血糖生成指數等， 合理安排患者每日膳食， 調整患者每日碳水化合物、脂肪、蛋白質占總熱量的比例， 其中蛋白質應以優質蛋白為主， 主要從豆制品、魚、瘦肉、雞蛋中攝取， 要求患者每日攝入250～500 ml牛奶或是豆漿。要求患者每日少食多餐， 可以一日進餐5～6次， 并且調整患者每餐進食的種類和量。若孕婦存在偏重情況， 則還需給予充足的維生素、微量元素、無機鹽等。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患者的飲食依從性和產婦并發癥發生率、新生兒并發癥發生率。依從性評定標準：完全依從：患者能完全遵照醫護人員的要求正確規律飲食；部分依從：患者大部分情況下能依從醫護人員的要求正確飲食；不依從：患者多數情況下無法依從醫護人員的要求飲食。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者的飲食依從情況對比 觀察組患者的飲食依從率93.33%高于對照組的77.78%， 差異具有統計學意義（χ2=4.406， P

2. 2 兩組產婦并發癥發生情況對比 觀察組產婦并發癥總發生率13.33%低于對照組的33.33%， 差異具有統計學意義（χ2=5.031， P

2. 3 兩組新生兒并發癥發生情況對比 觀察組新生兒并發癥總發生率4.44%低于對照組的20.00%， 差異具有統計學意義（χ2=5.075， P

3 討論

妊娠期間， 胎盤分泌的抗胰島素激素分泌量會明顯增多， 會隨著孕周的延長而增多， 由胎盤產生的蛋白溶解酶、胰島素酶等的水平升高， 進而增對對內源性胰島素降解， 并失去活性， 最終使得正常妊娠孕婦出現糖尿病傾向[4-7]。而妊娠期糖尿病患者因胰島素分泌的增加， 胰島素干擾脂質代謝損傷血管， 從而增加內皮細胞層的通透性， 進而使得內皮細胞的降血栓能力下降， 容易誘發妊娠期高血壓疾病[6， 8-12]。另外， 妊娠期糖尿病會導致胎兒血糖水平升高， 高滲性利尿導致排尿增多， 羊水中的糖分增加， 刺激羊膜的分泌， 從而使得羊水過多， 影響到孕婦的分娩[7]。控制血糖水平是保證孕婦正常健康分娩的關鍵， 有助于減少母嬰并發癥， 改善圍生期結局。而合理的飲食控制是常見的治療方法之一， 既能維持妊娠所需的熱能和營養， 也不會影響到胎兒的健康發育， 限制糖分的含量， 不會引起餐后高血糖等， 而且也不會出現不良反應等， 安全性高[8， 13-15]。

而個體化的飲食控制是基于患者的孕周、飲食喜好等制定的飲食控制方案， 醫護人員根據孕婦的孕周、體質量指數等計算出其每日所需的食物總熱量[9， 16]， 從而結合孕婦的飲食喜好， 合理搭配每餐的飲食， 確保孕婦能攝取足夠的熱量和營養， 降低血糖水平。本次研究結果顯示：觀察組患者的飲食依從率93.33%高于對照組的77.78%， 差異具有統計學意義（P

綜上所述， 個體化飲食控制有助于改善妊娠期糖尿病患者的圍生期結局， 保障母嬰安全， 值得推廣應用。

參考文獻

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個體化健康管理方案范文第3篇

傳承榜樣品質

說到華山醫院內分泌科，就不能不提到一個人——鐘學禮。青年時期的鐘學禮教授，自強不息、學識廣博，能勝任呼吸、心臟、血液、消化等多專業的主治醫生工作，這些為鐘學禮教授成為杰出的醫學家打下了扎實的基礎。1950 年，鐘教授為上海醫學院（復旦大學上海醫學院前身）創建了代謝內分泌專業組，是當時國內最早成立的內分泌專科之一，并于20世紀80年代在國內首先受衛生部委托連續舉辦了7屆全國內分泌代謝病進修班，為全國各地培養了大批內分泌代謝病的學科帶頭人。鐘教授作為我國代謝內分泌病學科的奠基人之一，為我國代謝內分泌病學的發展作出了杰出的貢獻，他在1980年領頭進行的全國14個省市近30萬人糖尿病患病率調查，為我國糖尿病的防治提供了重要數據。

如今，華山醫院內分泌科在前輩們打下的雄厚的工作基礎上，在學科帶頭人胡仁明教授和現任科主任李益明教授的帶領下，堅持“特色立科、創新興科、人才強科”的發展戰略，持續保持科室各項醫療業務的全面發展，形成了總體實力不斷提高、特色項目特色鮮明的格局，并于2011年獲評衛生部臨床重點建設專科。糖尿病慢性并發癥和神經內分泌疾病診治兩大主要特色發展方向已初具規模，同時內分泌科還在“個體化治療”理念的指導下，不斷探索糖尿病的社區防控新模式。

特色立科

微循環障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。微血管病變主要表現在視網膜、腎、神經、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網膜病為主要。糖尿病微血管并發癥的診治是華山內分泌科重點發展方向之一，胡仁明教授帶領華山內分泌科一直致力于解決糖尿病微血管并發癥的疑難危重病人及尋找早期診斷指標和新的治療策略。在國內較早報道了社區糖尿病慢性并發癥患病及衛生經濟學情況，發表SCI論文25篇，為上海市乃至全國糖尿病慢性并發癥的防治提供了重要數據。10余年間華山內分泌科不斷摸索糖尿病腎病早期診斷指標，較早建立了糖尿病腎病診斷決策樹等。近期還拍攝了電視劇形式的糖尿病防治宣傳片，為研究和指導社區推廣糖尿病防治適宜技術、減少糖尿病及其并發癥的發生、尤其是降低因糖尿病腎臟病變所致透析的比例不斷努力。糖尿病引起的心肌病變已經越來越受到大家的重視，周麗諾教授領銜的課題組在該領域做了大量的臨床和研究工作，特別在糖尿病自主神經病變方面具有特色。

依托華山醫院神經外科的優勢，神經內分泌已經成為華山醫院內分泌科重點建設和發展的主要亞專科方向，近年來得到了快速發展，已經形成多學科合作的鮮明特色，并取得了很大的成績，造福了越來越多的患者。在李益明主任的積極推動和神經外科、放射科等各兄弟科室的努力配合下，對神經內分泌疾病尤其是垂體瘤、垂體功能減退、尿崩癥等，形成了與國際一流醫療中心接軌的多學科合作一體化診療模式，大大地提高了診療速度，方便了患者。在李益明教授的領銜下，內分泌科開設了垂體專病門診，由主任醫師親自坐診，為神經內分泌病患者提供優質的診療服務，吸引了越來越多來自全國各地的患者。關注神經內分泌疾病患者的糖脂骨代謝異常，并進行研究，深入探尋中樞下丘腦對代謝的調節作用。開創新技術新項目，如通過雙側巖下竇靜脈采血技術提高庫欣綜合征的鑒別診斷水平，通過全垂體功能替代和生殖功能重建幫助垂體功能減退患者重新過上正常人的生活。

曾有一位女病人，新婚不久后發現出現了閉經癥狀，后經診斷發現生長了垂體大腺瘤。神經外科醫生成功手術切除了她的垂體腫瘤，但她仍未能恢復垂體功能，手術后只能依靠多種藥物維持正常激素水平。能成為一位母親一直是她最大的夙愿，抱著試試看的心態，她來到了華山醫院內分泌科，得知自己還有機會懷孕做母親時她欣喜萬分，后來在醫生的指導下，通過調整激素使用劑量，并通過內分泌科和輔助生殖醫學專家的治療，她成功懷孕并順利分娩，喜獲千金。

李益明教授介紹，華山醫院近十年來積累下多達數萬例的下丘腦垂體疾病病史資料，這不單在國內而且在國際上也是屈指可數的寶貴資源。近年來，在多學科整合的疾病診治模式指導下，已經建立了相應的患者資料庫，組建了專門的多學科合作醫療團隊，對為數眾多的患者進行個體化的診斷和治療。

社區糖尿病“三二一綜合防控”

隨著糖尿病診療領域循證醫學證據的積累與新型降糖藥物的涌現，臨床可選擇的降糖藥物及治療策略不斷增加，但同時也面臨更多的困惑、抉擇與爭議。2012 年美國糖尿病學會（ADA）和歐洲糖尿病研究學會（EASD）《2 型糖尿病高血糖管理立場聲明》以全新的面貌公開，著重強調了個體化降糖方案的重要性。

李益明教授告訴筆者，其實“個體化治療”理念由來已久，最早被應用于腫瘤疾病的治療，由于每個患者病情不同，為了最有效地控制病情、取得最好的療效，同時盡量減少并發癥和副作用，腫瘤治療最早實現了個體化治療。以患者為中心的個體化治療，對于糖尿病治療來說，就是在對糖尿病患者設定治療方案和血糖控制目標時，要綜合考慮患者的個體情況，包括患者對治療的態度、發生低血糖的情況、合并癥及并發癥、預期壽命等，從而根據不同的情況，設定不同的治療目標和治療方案。如果實現個體化治療，首先獲益的是患者，為每一位患者量身定制的治療目標和方案，可以有效提高治療效率、改善患者發生低血糖的情況、減少并發癥。同時，個體化治療會考慮患者對治療的態度，依從性也會較好。當然，個體化治療對醫生的要求會提高，需要在大量臨床經驗的基礎上綜合考慮患者情況。

據研究報道，我國糖尿病控制現狀令人擔憂。2009-2011年由中華醫學會糖尿病學分會進行的全國大規模“2型糖尿病患者HbA1C控制狀況調查”結果表明，中國近65% 的2 型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1C）≥ 7.0%，未達到指南推薦的血糖控制目標。李益明教授認為，造成糖尿病控制水平不夠理想的原因很多，其中一個不可忽視的因素是基層醫生也許了解指南，但可能并不了解針對每一個患者的方案應該在指南框架下進行調整，有時候完全靠指南治療，效果并不是很理想的。

個體化健康管理方案范文第4篇

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，是心、腦血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓是最常見循環系統疾病，又是可以控制的疾病，只要遵循指南制定的原則，采取規范化、個體化的治療措施，就可以有效控制高血壓，降低心、腦血管病的危險性和病死率。

1 全面危險評估是對癥用藥的前提

對高血壓患者進行全面的診斷性評估是實現合理用藥的前提。根據血壓水平的高低、危險因素的多少、靶器官受損情況以及并發癥的發生情況，高血壓患者分為低危、中危、高危、極高危4種類型。遵循指南制定的原則，采取規范化、個體化治療。

2 充分掌握抗高血壓藥的藥理學、藥代動力學、藥效學特征

在決定治療方案和選擇藥物時，必須兼顧患者和藥物兩方面，在全面評估患者的基礎上，因人而異地制定個體化治療方案，只有針對“個性”的治療才能獲得良好的降壓質量［1］。對于脈壓差減少型高血壓(多見于高血壓早期的中年人)，首先要明確舒張壓的升高是致脈壓差減少的主要原因，而致舒張壓升高的關鍵，并非管壁的硬化、血管的彈性是好的。為此治療的重點就要解除動脈痙攣，降低外周阻力，選用降低舒張壓強的藥物。在臨床上還應重視對高血壓患者24小時動態血壓的監測，根據動態血壓監測結果，及時發現凌晨血壓增高者，制定合理有效的個體化治療方案，如使用作用較強且持續時間較長又平穩的降壓藥物，最好為長效控釋劑型，或臨睡前給藥等，在平均血壓達標同時，更好地控制凌晨血壓增高，才能有效避免和減少靶器官損傷，避免和減少心腦血管事件的發生及腎功能損害，從而進一步改善高血壓患者的預后［2］。

3 強化健康教育、提高健康意識

(1)介紹高血壓診斷標準、血壓正常值，提高高血壓的知曉率。便于患者隨時了解自己的血壓動向，了解可逆的危險因素在日常生活中加以控制。（2）指導合理飲食是預防高血壓的直接有效措施。飲食中攝入過多的鹽是高血壓發病的重要因素。多項研究已證實，減鹽可使心血管疾病風險顯著降低25%。并提示，食鹽對血壓的影響不僅限于成年人或高血壓患者，對于嬰幼兒，僅是短期的減少食鹽攝入即可帶來長期、顯著的臨床益處，使更多人獲益。因此，在平時的日常生活中多吃清淡易消化、低脂、低熱量、低鹽飲食并給予量化管理。（3）關注健康的行為模式、提倡良好的生活方式，指導患者戒煙、戒酒(具體方式根據個體情況每日限量)，保持樂觀向上的心態，避免精神緊張，學會以正確的方法減少心理壓力，保持心理平衡。根據個體的血壓水平和身體狀況，安排適當的運動鍛煉，維持適宜的體重。（4）用藥首先讓患者了解高血壓是一種慢性非傳染性疾病，需要長期配合醫生指導進行治療。讓患者了解長期服藥的好處及間斷服藥或突然停藥對高血壓患者的危害，提高患者的依從性，使他們在掌握知識的同時積極配合醫生治療。

4 高血壓治療新觀點及展望

（1）在降壓達標的基礎上關注血壓變異才更有意義。所以強調，長期平穩控制血壓才是降壓獲益的根本。

（2）基因治療 近來的研究顯示，相對于目前的降壓藥，高血壓基因治療具備長效、高效、具有靶器官保護等作用，且無明顯的不良反應。雖然有關研究還不很成熟，但無疑具有很好的前景［3］。

參考文獻

［1］ 李儉春 高血壓的基層治療和管理 中國全科醫學 2008，2：55—56

個體化健康管理方案范文第5篇

在美國個體化醫療聯盟(PMC)的一份新的報告中顯示：2014年，被FDA所批準的新藥物中，超過20%和個體化醫療有關。這些療法鎖定目標或參考一個特定的生物標志物用來預測有效性或者療法或者幫助供應商集中做出有關護理課程。

PMC科學政策副總裁達麗爾普里查德博士說：“我們從2014年開始每年大量批準一個或兩個靶向藥物。很顯然，個體化醫療逐漸成為臨床護理工作的一個組成部分，我們期望這一趨勢將伴隨個體化醫療的付費用戶和供應商們更大的認可。”

長久以來學術機構一直致力于收集精準醫療相關的必要數據，早于使"精準醫療"這一概念走向國際舞臺，但這總統對這一話題的重視轟動了科學界。

奧巴馬總統在他年度報告中表示：“我希望這個國家能夠消除小兒麻痹癥，并映射人類基因組，引領一個新的醫學時代，即在正確的時間提供正確的治療方法。這種方法已經逆轉了曾經被認為不可阻擋的囊性纖維化疾病。今晚，我推出一項新的精準醫療倡議，使我們更接近于治療疾病，如癌癥和糖尿病，——并給我們提供了所有人的個體化信息，我們需要保持我們自己和我們家庭的健康。”

同時白宮預計將很快的提供有關該倡議的更多細節，與這項項目密切相關的一些科學家們在檢討全國范圍內的基礎設施，以支持個體化醫療的真正第一步是建立大于其他任何目前可用的DNA數據庫。CNBC報到，在周五一些制藥公司高管已經被邀請到白宮，當倡議的范圍預計將會揭曉，揭示著這樣一個雄心勃勃的使命多方協作的重要性。

隨著這些醫藥公司尋求利用這個新的平臺進一步研究具有針對性的治療參數，從而開發出新的治療方法來獲取利潤，美國食品藥品管理局(FDA)也正試圖尋找在激勵這一行為和加強對其監管之間的恰當平衡。因此，獲批的個性化藥物的數量可能會增加，但個性化醫學仍是一個需進一步仔細探索的未開發地。

在這周召開的世界個性化醫療大會上，FDA局長瑪格麗特漢堡對如何發揮FDA在這一領域的監管作用表達了她的顧慮。“就個性化醫療的發展來說，其關鍵是如何找到正確的標靶，”“在以前，一種病我們只考慮一種治療方法，但現在，不同的人有不同的治療方案。如何對這種大量的，針對個體并利用基因測序結果產生的治療方案進行監管，是一個需要我們認真思考，提前預判的問題。”

“隨著全基因組測序的成熟和推廣，遺傳基因變異體的數量將是巨大的，”漢堡補充。“基因的數目將以百萬計。我們不可能要求對每一個可能相關的基因變種進行臨床驗證，但我們必須有一個科學的方法，使我們能夠給醫生和患者提供相關的信息，從而使他們能夠采取正確的行動。”

FDA將在二月舉行一次公開討論會，以探討其如何更好地監管并幫助人們在實驗室開發那些針對獨特患者的個性化醫藥。這一監管職能一直是業界人們爭論的焦點，但漢堡認為必須有人在這一類研發中來保證最后治療方案的安全性和有效性。