鄉(xiāng)村醫(yī)療存在的問題與建議

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鄉(xiāng)村醫(yī)療存在的問題與建議范文第1篇

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)生；在崗培訓(xùn)；繼續(xù)教育

中圖分類號：G726 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

一、調(diào)查基本情況

本研究以北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“基層全科醫(yī)生培訓(xùn)班”結(jié)業(yè)的7次共341名鄉(xiāng)村基層全科醫(yī)生作為調(diào)查對象，調(diào)查對象分別來自內(nèi)蒙、江西、河北、四川、貴州、浙江、福建、山東等9個省區(qū)。自行設(shè)計調(diào)查表，進(jìn)行問卷調(diào)查，收回有效問卷319份。

（一）鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的性別和年齡構(gòu)成

此次所調(diào)查的基層全科醫(yī)生中，女性有101人，占31.6%；男性218人，占68.4%，男女比差較大。小于26歲的醫(yī)生所占比例為6.1%；51歲以上的占8.8%；處于41-50歲的年齡組人數(shù)較多，共占41.7%。

（二）鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的從醫(yī)時間

基層醫(yī)生中從事醫(yī)生工作10年的占大部分，達(dá)到211人，占66.1%；其次是6～10年的，有50人，占15.9%。

（三）鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格構(gòu)成

本次參加調(diào)查的319名醫(yī)生中，共有197名選擇了取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的選項，占61.8%；其余的122名醫(yī)生沒有取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，已達(dá)到38.2%。

（四）鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成

在初中、高中、中專、大專、本科、碩士研究生及以上的分組中，擁有中專學(xué)歷的人數(shù)較多，達(dá)到127人，占39.8%；其次是大專，也有94人，占29.5%。

二、培訓(xùn)需求情況

（一）以往培訓(xùn)基本狀況

1.以往培訓(xùn)情況

在參與調(diào)查的319名鄉(xiāng)村基層醫(yī)生中，共有287名醫(yī)生以前接受過相關(guān)培訓(xùn)而且是每年都有參加，所占為 90.0%，其余的32名醫(yī)生以前沒有接受過相關(guān)培訓(xùn)。

2.以往培訓(xùn)存在的主要問題

總結(jié)問卷發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為以往培訓(xùn)存在的主要問題首先是培訓(xùn)內(nèi)容不適宜運用，其培訓(xùn)內(nèi)容多是一些理論基礎(chǔ)知識，雖然很重要，但卻被反映在實際工作中實用性不強(qiáng)。其次是培訓(xùn)時間倉促，培訓(xùn)內(nèi)容廣泛，醫(yī)學(xué)知識都會涉及到一些，但卻都沒有講到實質(zhì)，培訓(xùn)內(nèi)容不容易消化。最后是培訓(xùn)重點不突出，沒有針對特定的人群制定特定的目標(biāo)，使得培訓(xùn)效果不大。還有其他如培訓(xùn)時間不合適，課程設(shè)置不合理，ε嘌蛋才挪宦意等問題。

（二）培訓(xùn)需求狀況

1.培訓(xùn)課程內(nèi)容知識的需求

本問題設(shè)置了4大類16種，希望從這些問題的答案中能夠更加科學(xué)合理地設(shè)置往后的培訓(xùn)內(nèi)容。分別是A類：常見內(nèi)科病、多發(fā)病的診斷和治療（包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病、心腦血管、耳鼻喉、皮膚/性病常見病等）；B類：婦幼保健服務(wù)（兒科及免疫接種、婦產(chǎn)科及計劃生育指導(dǎo)等）；C類：外科與急癥類（包括急危重癥的處理、常見外科急腹癥的處理、紅十字急救培訓(xùn)等）；D類：健康教育與管理類（包括健康管理與健康促進(jìn)、醫(yī)患溝通技術(shù)、醫(yī)療行為中常見的法律問題等內(nèi)容），在上述這四項中，選擇常見病、多發(fā)病的診斷和治療的有175人，占到了54.9%；選擇婦幼保健服務(wù)的有66人，占到了20.7%；選擇外科與急癥類的有57人，占17.8%；選擇健康教育與管理類的有21人，占到了6.6%。在調(diào)查中了解到，基層醫(yī)生們選擇最多的是常見病、多發(fā)病的診斷和治療。

2.培訓(xùn)授課場地的需求

本次問卷中可供的選項有醫(yī)學(xué)院校及其臨床醫(yī)院、三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院與其他。其中，大部分人選擇了醫(yī)學(xué)院校及其臨床醫(yī)院，達(dá)到223人，占總?cè)藬?shù)的近7成。

3.培訓(xùn)授課教師的需求

在參與調(diào)查的鄉(xiāng)村基層醫(yī)生中，對培訓(xùn)教師的選擇，其中有182人選擇了醫(yī)學(xué)院校副教授以上相關(guān)專家，占57.1%，可見在師資力量相對比較雄厚的醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)是比較有吸引力的，所以有超過一半的醫(yī)生選擇醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專家作為培訓(xùn)教師。這些老師理論知識比較扎實，具有豐富的教書育人經(jīng)驗，也都在醫(yī)院里有相應(yīng)的臨床任務(wù)；其余剩下的人則選擇了醫(yī)院?？漆t(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生等。

4.培訓(xùn)授課方式的需求

在培訓(xùn)方式中，共有理論講授、理論加臨床案例討論、床邊帶教實踐等三個選項。有176人選擇了理論加臨床案例討論的方式，占55.2%；114人選擇了床邊帶教實踐的方式，占35.7%；選擇理論講授的有29人，占9.1%?？梢娊^大多數(shù)醫(yī)生都希望在培訓(xùn)中直接加入實踐學(xué)習(xí)。

5.鄉(xiāng)村基層醫(yī)生對培訓(xùn)內(nèi)容的建議

問卷中該項設(shè)置的問題是“為了更好地提高培訓(xùn)效果，在鄉(xiāng)村基層醫(yī)生培訓(xùn)過程中，您認(rèn)為還需講授哪種內(nèi)容，以及對授課還有什么好的意見或建議？”最后搜集到了各類有參考意義及借鑒價值的建議共220條。經(jīng)過歸納整理以及分類后將這些建議主要分成2個大類8小類，主要包括：

第一大類：培訓(xùn)內(nèi)容方面

（1）培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)符合農(nóng)村實際情況

鄉(xiāng)村基層醫(yī)生培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)該切合鄉(xiāng)村的實際情況，應(yīng)多介紹一些農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷及治療方案。在建議中，該條關(guān)于常見病、多發(fā)病的診斷和治療的建議依然被不少基層醫(yī)生提起，可見鄉(xiāng)村基層醫(yī)生雖然已經(jīng)進(jìn)行了多次培訓(xùn)，但這些基礎(chǔ)性的問題仍然是他們最想要繼續(xù)學(xué)習(xí)與提高進(jìn)步的。所以將這些基礎(chǔ)性普遍性醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行更清楚透徹地講解與授教是培訓(xùn)課程設(shè)置所需重視的。

（2）醫(yī)療新技術(shù)，新形勢的介紹與講解

除需要上述基本的常見醫(yī)學(xué)內(nèi)容外，鄉(xiāng)村基層醫(yī)生還建議想多了解一些醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展或者是最新的醫(yī)療技術(shù)動態(tài)等問題，也有提到了講一些與病人溝通、交流的方法以及開展健康教育等問題，這在“培訓(xùn)課程內(nèi)容知識的需求”里也提及?？梢娀鶎俞t(yī)生同樣關(guān)注一些醫(yī)改政策、醫(yī)學(xué)前沿等問題，在以后的培訓(xùn)中不可忽視對這些有關(guān)知識的講解。

（3）中醫(yī)藥實用技術(shù)

雖然西醫(yī)的自身特點及快速發(fā)展，使得其在基層醫(yī)療中越來越得到普遍運用，而快節(jié)奏的生活需求也導(dǎo)致中醫(yī)在基層的比例減少。但中醫(yī)的“簡、便、廉、驗”的特點也使得其在農(nóng)村依然有比較良好的生存環(huán)境，并且相當(dāng)一部分農(nóng)民群眾對中醫(yī)的有很高的認(rèn)同度，所以鄉(xiāng)村基層醫(yī)生會提出要了解并掌握一些基本的中醫(yī)知識，以便更好地為農(nóng)民群眾服務(wù)。

（4）疾病預(yù)防保健的相關(guān)知識

鄉(xiāng)村基層醫(yī)生作為基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，除了提供最基本的提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還應(yīng)該向農(nóng)村居民提供預(yù)防、保健等其他的基層醫(yī)療保健服務(wù)。這才是真正意義上全科的涵義。所以鄉(xiāng)村基層醫(yī)生同樣需要接受包括預(yù)防、保健在內(nèi)的系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

（5）藥物的適宜應(yīng)用

現(xiàn)有的培訓(xùn)內(nèi)容多數(shù)為疾病的診斷，而疾病的治療則因為涉及藥物隨主治醫(yī)生的不同和治療藥物種類繁多沒有統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)所以甚少會詳細(xì)講解。但合理用藥是治療疾病的關(guān)鍵，且《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》及《國家基本藥物處方集》（基層部分）也陸續(xù)公布?！稇?yīng)用指南（基層部分）》是采用“以病帶藥”的方式，針對基層常見病、多發(fā)病提出具體的用藥方案。對指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員合理、規(guī)范使用基本藥物有很大的意義。

（6）醫(yī)療診斷輔助技術(shù)的應(yīng)用

鄉(xiāng)村診所或基層醫(yī)院雖然條件有限，可能沒有足夠的經(jīng)濟(jì)條件配備相應(yīng)的醫(yī)療檢驗或影像設(shè)備，但這不代表鄉(xiāng)村基層醫(yī)生沒有對此類醫(yī)療技術(shù)的了解需求，他們同樣需要借助這些簡單的輔助診斷技術(shù)如心電圖、簡單化驗單、X線片來診斷疾病，所以也有多位醫(yī)生提出了增加此類培訓(xùn)內(nèi)容的建議。

第二大類：培訓(xùn)方式方面

（1）培訓(xùn)模式應(yīng)臨床與實踐相結(jié)合

醫(yī)生們認(rèn)為光講枯燥的理論知識是不夠的，這些內(nèi)容對其來說在實際生活中可能沒有多大的實用性，他們關(guān)注比較多的是如何去診斷一種疾病并如何去治療它，而疾病的診斷治療只有理論知識及書面介紹與解釋是不夠的，需要經(jīng)過實踐才能實現(xiàn)真正的效果，因此培訓(xùn)模式的制定應(yīng)符合基層醫(yī)生的實際需要，建議多將臨床與實踐相結(jié)合，多進(jìn)行臨床培訓(xùn)、臨床實際操作，有條件的還可以參觀科室查房及診療過程等等。

（2）培訓(xùn)時間應(yīng)該合理安排

多數(shù)醫(yī)生對這樣的培訓(xùn)學(xué)習(xí)有很高的積極性，均提議在適當(dāng)?shù)臅r期應(yīng)多舉辦此類學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，培訓(xùn)時間可安排在雙休日或農(nóng)閑時間，每次3-5天為宜，每年定期開展培訓(xùn)3-7次。對于鄉(xiāng)村基層醫(yī)生來說，他們接受培訓(xùn)的欲望比較強(qiáng)烈，因此多舉辦培訓(xùn)班是非常受歡迎的舉措。

三、對策建議

（一）從鄉(xiāng)村實際情況出發(fā)合理設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容需貼切基層農(nóng)村日常生活，也要適宜當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)療技術(shù)水平，以農(nóng)村常見病、多發(fā)病為主。從鄉(xiāng)村基層醫(yī)生最迫切需要的內(nèi)容出發(fā)，講述一些在農(nóng)村中能真正用得到的知識。近些年國家一直在推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的應(yīng)用，農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)是指適合于常見病、多發(fā)病診治和廣大群眾預(yù)防疾病、增進(jìn)健康的技術(shù)；能夠為廣大基層、預(yù)防、保健單位的醫(yī)藥衛(wèi)生人員掌握和應(yīng)用的技術(shù)；費用較為低廉、廣大群眾在經(jīng)濟(jì)上一般能夠承受的技g各種疾病的診斷治療。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的適當(dāng)培訓(xùn)，可以滿足基層醫(yī)生學(xué)習(xí)的需求，使他們能在基層衛(wèi)生工作中發(fā)揮更好的作用。

（二）采取合理實用的培訓(xùn)方式

大多數(shù)鄉(xiāng)村基層醫(yī)生已參加過多次培訓(xùn)，他們已經(jīng)對一些理論知識已經(jīng)比較熟悉，需要的是更多的實踐操作，所以主要的培訓(xùn)方式應(yīng)是理論培訓(xùn)和實踐操作相結(jié)合，即先在課堂中進(jìn)行理論方面的培訓(xùn)而后在相應(yīng)的醫(yī)院進(jìn)行實踐技能操作或觀摩的培訓(xùn)。但培訓(xùn)方式并不是一成不變的，應(yīng)該根據(jù)每個地方不同的實際情況，根據(jù)鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的需要，采取更加實用、靈活的培訓(xùn)模式。比如第一次參加培訓(xùn)或者是理論知識比較欠缺的醫(yī)生，則可相應(yīng)的多設(shè)置理論課程，而那些基礎(chǔ)較扎實的已參加過多次培訓(xùn)的醫(yī)生，則可以提供更多的臨床實踐的機(jī)會。

（三）安排合理的培訓(xùn)時間，適當(dāng)提高培訓(xùn)次數(shù)

基層鄉(xiāng)村醫(yī)生大多數(shù)是半農(nóng)半醫(yī)的身份，既要從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)又要開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。且廣大農(nóng)村地區(qū)地土廣袤，導(dǎo)致醫(yī)生分布分散，不是所有時候都能集中培訓(xùn)。因此，在培訓(xùn)時間的選擇上也應(yīng)該充分考慮到鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的實際情況，將培訓(xùn)時間盡量安排在閑時的下午、晚上或是周末。培訓(xùn)時間安排合理了，醫(yī)生才可以按時參加培訓(xùn)，有較高的出勤率是培訓(xùn)達(dá)到效果的一個基本保證。

其次，鄉(xiāng)村基層醫(yī)生參加培訓(xùn)的積極性一直很高，鑒于他們目前的實際需要，可以適當(dāng)提高培訓(xùn)次數(shù)，為他們提供更多的培訓(xùn)機(jī)會且每次培訓(xùn)的時間也不宜過長，每年定期開展培訓(xùn)3-7次，每次3-5天為宜。

（四）設(shè)置適當(dāng)中醫(yī)藥的內(nèi)容知識

中醫(yī)在農(nóng)民群眾中依然有比較高的民意基礎(chǔ)，相當(dāng)一部分農(nóng)民群眾對中醫(yī)的有比較高的認(rèn)同度。因為一般的基層醫(yī)療設(shè)備都比較基礎(chǔ)，而一些中醫(yī)診療手段，如針灸等不需要復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備，使用起來比較簡單，療效比較顯著且花費比西醫(yī)少，一些藥材在鄉(xiāng)村也容易得到。因此，針對當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病，制定相應(yīng)的中醫(yī)診療方案和措施，有針對性地對中醫(yī)、中藥等方面進(jìn)行培訓(xùn)也是十分必須的。

（五）注重鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的全科發(fā)展

鄉(xiāng)村基層醫(yī)生雖然未被稱為全科醫(yī)師，但是他們現(xiàn)階段的工作以及社會賦予其的責(zé)任就是全科醫(yī)生的職責(zé)，所以鄉(xiāng)村基層醫(yī)生除了提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還應(yīng)該向農(nóng)村居民提供預(yù)防、保健等各種其他的基層醫(yī)療保健服務(wù)。目前全國的全科醫(yī)生緊缺，水平亟需提高，而在現(xiàn)在的培訓(xùn)中，往往是僅對醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，但忽視了其他方面的培訓(xùn)。因此，在以后培訓(xùn)的過程中，應(yīng)該注重基層醫(yī)生的全科發(fā)展，使全科醫(yī)學(xué)的理念深入到每個基層醫(yī)生的心中，使他們能夠真正明確自己作為基層醫(yī)生所應(yīng)該承擔(dān)的具體任務(wù)。

四、結(jié)語

首先通過對此次培訓(xùn)班調(diào)查結(jié)果的分析討論，得出了目前鄉(xiāng)村基層醫(yī)生培訓(xùn)過程中存在的問題以及需要在以后的培訓(xùn)中需要重視的一些內(nèi)容，并據(jù)此提出了相關(guān)的對策建議。鄉(xiāng)村基層全科醫(yī)生的崗位培訓(xùn)需要依據(jù)鄉(xiāng)村實際情況，在培訓(xùn)內(nèi)容上要切合農(nóng)村的基本情況，使得培訓(xùn)內(nèi)容更加合理、實用。同時，要利用鄉(xiāng)村基層醫(yī)生合適的時間每年多次開展具有多種靈活方式的培訓(xùn)，并增加實踐操作的內(nèi)容。同時要充分發(fā)揮高等院校的教育支撐與影響擴(kuò)大作用，為鄉(xiāng)村基層全科醫(yī)生的培訓(xùn)工作貢獻(xiàn)自己的力量。

參考文獻(xiàn)

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鄉(xiāng)村醫(yī)療存在的問題與建議范文第2篇

關(guān)鍵詞： 村衛(wèi)生室；鄉(xiāng)村醫(yī)生；公共衛(wèi)生服務(wù)

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）01-0327-02

0 引言

近年來，國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目全面實施，農(nóng)村衛(wèi)生條件，醫(yī)療水平等不斷提高，但是依舊有諸多問題亟待解決。為了響應(yīng)學(xué)校“走出校園，親身實踐”的號召，筆者將農(nóng)村衛(wèi)生作為研究主題，并深入農(nóng)村，采取問卷調(diào)查與實地訪談相結(jié)合的方法，希望能通過客觀的數(shù)據(jù)真實反映農(nóng)村衛(wèi)生的現(xiàn)狀和存在的問題。

1 農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀

重慶市某村，全村現(xiàn)有農(nóng)戶1064戶，2808人。該村衛(wèi)生室恢復(fù)于1982年，現(xiàn)有4名鄉(xiāng)村醫(yī)生。為對農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行較為深入的了解，本文對某村村民采取了抽樣調(diào)查，調(diào)查方法主要采用問卷調(diào)查法和實地訪談法相結(jié)合。本次調(diào)查針對“看病方便程度”與“看病價格合理程度”發(fā)放問卷55份，針對其余調(diào)查項目發(fā)放問卷49份，全部為有效調(diào)查問卷。每份問卷有4部分，8個題目，主要圍繞受調(diào)查者的基本情況，看病醫(yī)院（室）選擇及方便、就醫(yī)費用、對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的評價情況展開調(diào)查。

1.1 受調(diào)查者的基本情況 近半數(shù)的村民身體健康，占48.9%，40.9%的村民經(jīng)常生病，10.2%的村民偶爾生病。

1.2 看病醫(yī)院（室）選擇及方便情況 51.0%的村民看病時首選村衛(wèi)生室，44.9%的村民選擇鎮(zhèn)衛(wèi)生院，4.1%的村民選擇區(qū)醫(yī)院；68.5%的村民認(rèn)為看病方便，25.5%的村民看病方便程度一般，6.0%的村民認(rèn)為看病不方便。

1.3 就醫(yī)費用的情況 53.7%的村民覺得看病的價格合理，33.3%的村民覺得價格比較合理，13.0%的村民覺得價格不合理；家庭醫(yī)療費占年收入的比例，14.3%的村民家庭在30%以上，34.7%的村民家庭在10%至30%，51.0%的村民家庭在10%以下。

1.4 對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的評價情況 絕大多數(shù)村民覺得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)后服務(wù)質(zhì)量提高，占79.6%，6.1%的村民覺得服務(wù)質(zhì)量下降，14.3%的村民覺得服務(wù)質(zhì)量沒有變化；91.8%的村民對村衛(wèi)生室的服務(wù)滿意或基本滿意，4.1%的村民不滿意，4.1%的村民不愿評價；村衛(wèi)生室需要改進(jìn)和完善的地方，67.3%的村民認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平有待提高，26.5%的村民認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)態(tài)度有待提高，20.4%的村民認(rèn)為村衛(wèi)生室環(huán)境有待改善。

2 存在的問題

2.1 村衛(wèi)生室基本醫(yī)療設(shè)備配備不足 該村除按要求設(shè)立一所村衛(wèi)生室外，另設(shè)有2個村衛(wèi)生分室。盡管前幾年區(qū)政府對該村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了統(tǒng)一配備，但現(xiàn)在對照重慶市標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室基本醫(yī)療設(shè)備配置要求仍顯不足，村衛(wèi)生分室配備的醫(yī)療設(shè)備甚至達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室要求的四分之一。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平偏低 鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有中專及以上學(xué)歷，具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。該村四名村醫(yī)生均沒有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，皆在原合川衛(wèi)生學(xué)校在職學(xué)習(xí)，整體醫(yī)療水偏低。調(diào)查顯示，67.3%的村民表示鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平需要改進(jìn)和完善。到目前具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生所占比例依然比較低。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)態(tài)度有待提高 目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生受待遇不高、醫(yī)療設(shè)備不足等條件限制，再加上自身文化素養(yǎng)普遍不高等原因，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏工作激情、服務(wù)態(tài)度不夠好的現(xiàn)象存在。調(diào)查顯示，26.5%的村民反映鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度需要改進(jìn)。

2.4 村衛(wèi)生室環(huán)境有待改善 調(diào)查顯示，20.4%的村民認(rèn)為村衛(wèi)生室環(huán)境需要改進(jìn)和完善。據(jù)了解，該村衛(wèi)生室和衛(wèi)生分室均是自家房屋改裝而成的，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室的要求，再加上常有村民在衛(wèi)生室娛樂的現(xiàn)象，部分村民對村衛(wèi)生室的環(huán)境感到不滿意。

3 政策建議

3.1 推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 按照國家和地方政府衛(wèi)生部門有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的要求，嚴(yán)格執(zhí)行村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，在配備基本醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上，再配備電腦、衛(wèi)生服務(wù)軟件、打印機(jī)、讀卡器、健康卡等設(shè)備，確保村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

3.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培養(yǎng) 將鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)納入農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行新招入的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具備專科學(xué)歷或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。一方面要求現(xiàn)有的沒有取得?？茖W(xué)歷或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，限期通過醫(yī)學(xué)教育取得專科及以上學(xué)歷，或參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。另一方面建立醫(yī)療衛(wèi)生人才下鄉(xiāng)支農(nóng)制度。市、區(qū)醫(yī)院定期對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。

3.3 改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度 加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理考核機(jī)制，根據(jù)村衛(wèi)生室的服務(wù)人口、服務(wù)范圍、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及轄區(qū)村民的滿意率等因素，強(qiáng)化對鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)道德考核，形成“任務(wù)到人、責(zé)任到人、經(jīng)費補(bǔ)助到人”的工作機(jī)制，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)理念，改善其職業(yè)服務(wù)態(tài)度。

3.4 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的選聘 強(qiáng)化措施，吸引優(yōu)秀的大學(xué)畢業(yè)生、具有大專以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)工作者、退休醫(yī)務(wù)人員到村衛(wèi)生室工作。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇標(biāo)準(zhǔn)，例如，新進(jìn)大學(xué)生村醫(yī)的待遇可與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)從高校畢業(yè)生中新錄用公務(wù)員相同，并規(guī)定其最低服務(wù)年限。

3.5 提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平 進(jìn)一步規(guī)范健康檔案的建立、使用和管理流程，積極推進(jìn)健康檔案信息化建設(shè)。加強(qiáng)慢性病和重性精神疾病患者管理。繼續(xù)深入開展老年人、兒童和孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，增強(qiáng)重點人群對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的認(rèn)可度。繼續(xù)加強(qiáng)健康教育，做好預(yù)防接種和傳染病防治等工作，提高村民健康意識和自我防病能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣健敏，楊再峰，朱煒，等.農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的影響因素及對策探討[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理，2006，19（6）：333-335.

鄉(xiāng)村醫(yī)療存在的問題與建議范文第3篇

關(guān)鍵詞：西藏；農(nóng)村；公共衛(wèi)生；資源

一、西藏自治區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)近況

我國在公共衛(wèi)生經(jīng)費支出并不充裕的前提下，呈現(xiàn)出區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務(wù)供給的巨大差異。西藏到2010年底，全區(qū)共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1326個，床位8765張，從業(yè)人員11680人。西藏人民的醫(yī)療保障條件明顯改善，健康水平顯著提高。以拉薩為中心輻射全區(qū)城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本建立。但是與全國其他省市和自治區(qū)相比，西藏的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系還比較滯后，特別是農(nóng)村地區(qū)的資源配置不均嚴(yán)重阻礙了農(nóng)村的公共衛(wèi)生發(fā)展步伐。

二、西藏農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生資源分配存在的問題

（1）農(nóng)村地區(qū)缺少公共衛(wèi)生人員隊伍

在西藏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作人員不僅要從事公共衛(wèi)生服務(wù)，同時還要承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)，因此實際上，農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生人員數(shù)少之又少。農(nóng)村公共衛(wèi)生人力資源存在配置不足的情況，影響公共衛(wèi)生服務(wù)的開展。這些從事公共衛(wèi)生工作的人員，學(xué)歷層次普遍較低，部分人員僅接受過相關(guān)培訓(xùn)而沒有接受過公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷教育，專業(yè)化水平較低。公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的逐步擴(kuò)展，對公共衛(wèi)生工作人員的素質(zhì)提出了更高要求，目前農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生人力資源難以符合公共衛(wèi)生發(fā)展要求。要保證農(nóng)村居民獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)，建設(shè)一支素質(zhì)過硬的公共衛(wèi)生隊伍顯得尤為迫切。

（2）農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生缺乏政府財政投入

農(nóng)村地區(qū)地區(qū)是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，財政收入有限，在衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投入上難有突破，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入明顯不足。衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費支出占財政支出的比重比較低，醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺，供給不足。財政衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投入主要向縣、區(qū)級大醫(yī)院傾斜，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，許多衛(wèi)生院都是負(fù)債經(jīng)營，設(shè)備老化難以更新，危房長期無力改造，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。偏遠(yuǎn)山村群眾看病難，就醫(yī)不方便，還存在缺醫(yī)少藥品現(xiàn)象。

（3）西藏農(nóng)村公共衛(wèi)生資源配置存在失衡

長期以來，各級政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入主要集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和縣婦幼保健機(jī)構(gòu)的改造建設(shè)上，對最基層的、直接為農(nóng)民提供服務(wù)的村衛(wèi)生室的投入則不夠重視。此外，注重硬件建設(shè)方面的投入，但對人力資源、能力建設(shè)等關(guān)系農(nóng)村公共衛(wèi)生長遠(yuǎn)發(fā)展的領(lǐng)域投入不足。這種結(jié)構(gòu)失調(diào)，造成公共衛(wèi)生資源無法達(dá)到最佳的配置狀態(tài)，影響資源利用的效率，使得有限的資源得不到最充分的利用。

三、對策建議

（1）通過機(jī)制創(chuàng)新推動農(nóng)村公共衛(wèi)生人力資源建設(shè)

采取積極措施擴(kuò)充農(nóng)村公共衛(wèi)生隊伍，通過定向培養(yǎng)等方式為農(nóng)村公共衛(wèi)生積蓄后備力量；在職務(wù)聘任、工資福利等方面實施優(yōu)惠政策，吸引衛(wèi)生類大學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)；大力加強(qiáng)對現(xiàn)有工作人員的繼續(xù)教育，提高其公共衛(wèi)生知識水平和技能。通過適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬待遇、為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本養(yǎng)老保障等方式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平和保障程度。此外，可探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動的職業(yè)發(fā)展通道，讓工作業(yè)績突出的鄉(xiāng)村醫(yī)生有機(jī)會進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，增進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的歸屬感和對自身職業(yè)生涯發(fā)展的預(yù)期。

（2）優(yōu)化財政衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化

眾所周知，財政在農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系和基本醫(yī)療服務(wù)體系中的投入長期不足，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不完善，許多縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)設(shè)備簡陋老化，基本和必要的醫(yī)療條件匱乏。為此，財政必須調(diào)整新增衛(wèi)生投入的流向，將公共資源更多地投入到市場不足或者容易發(fā)生市場失靈的領(lǐng)域，即農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，重點支持縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備老化、缺醫(yī)少藥的格局，并不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高新農(nóng)合報銷比例，發(fā)揮公共財政在促進(jìn)公共服務(wù)均等化上的積極作用。

（3）加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作

鄉(xiāng)村醫(yī)療存在的問題與建議范文第4篇

一、五峰鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

五峰土家族自治縣（以下簡稱五峰）位于湖北省西南部，是一個典型的少數(shù)民族山區(qū)縣，總?cè)丝?0.6萬人，其中農(nóng)業(yè)人口18萬人，以土家族為主的少數(shù)民族人口占84.77%。因山大人稀，交通不便，屬全省12個特困縣之一，廣大農(nóng)民就醫(yī)以鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。五峰醫(yī)療工作服務(wù)的對象主要是農(nóng)民，隨著各項惠民政策的逐項落實，農(nóng)民健康意識增強(qiáng)，對衛(wèi)生服務(wù)需求總量增加，給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

五峰共有村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)156個，產(chǎn)權(quán)屬集體所有55個，屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有16個，屬村醫(yī)個人85個。全縣實行國家基本藥物制度及合作醫(yī)療定點的村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)119個，主要為轄區(qū)內(nèi)居民提供常見病診治等基本醫(yī)療服務(wù)和健康教育、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、存在的主要問題及原因

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)價費標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，一般診療費按5元/人次收取，藥品實行零差率銷售，但價費公示有的是2006年的公示牌，有的僅用紙張溫馨提示，總體上看村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)未按要求公示到位，老百姓看病交多少錢，是醫(yī)生說了算，看病拿藥后，患者自己應(yīng)交多少錢，合作醫(yī)療負(fù)擔(dān)多少錢，不問醫(yī)生，患者自己不清楚，常引起老百姓疑問。

產(chǎn)生以上問題的主要原因：一是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為沒有必要進(jìn)行價費公示。由于藥品采購按照“村申報、鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌、縣匯總上報”程序進(jìn)行，村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有自，而且藥品目錄單一，配送不及時，造成村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的怠慢情緒、畏難情緒，認(rèn)為藥品缺乏、患者少、醫(yī)生少，沒有必要花錢進(jìn)行價費公示，發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的整體觀念差，缺乏參與熱情。二是認(rèn)為價費公示與自己無關(guān)。實施基本藥物制度后，五峰雖然完善了以政府投入為主的多渠道籌資補(bǔ)償機(jī)制，但由于五峰財政十分困難，對村級衛(wèi)生室的保障水平低，造成部分村級衛(wèi)生室收入大幅減少，嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)的積極性，所以村衛(wèi)生室認(rèn)為價費公示對于鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，是與自己無關(guān)的事情。三是業(yè)務(wù)主管部門和價格主管部門監(jiān)管力度有待加強(qiáng)，組織較大規(guī)模的專項醫(yī)療機(jī)構(gòu)價費公示檢查少，導(dǎo)致各鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對價費公示的作用認(rèn)識不足。

三、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)價費公示的對策及建議

一是提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，特別是基本藥物制度的實施和農(nóng)村居民就醫(yī)需求的日益增長，對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質(zhì)提出了更高的要求。要積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，在大力培養(yǎng)鄉(xiāng)土醫(yī)生的同時，積極鼓勵上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村支醫(yī)，探索引進(jìn)大、中專院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作，逐步充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體素質(zhì)和服務(wù)水平，是做好價費公示的前提，也才能讓農(nóng)民群眾在家門口能就醫(yī)、就好醫(yī)。

二是強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理服務(wù)功能，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樞紐作用。通過加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，不斷強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理職能，充分發(fā)揮其在區(qū)域內(nèi)的中心地位和樞紐作用，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的關(guān)系融為合作伙伴，指導(dǎo)村衛(wèi)生室做好各項服務(wù)工作，這不僅有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的正常業(yè)務(wù)開展，也促進(jìn)了農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)整體功能的發(fā)揮，更有利于根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)實際做好鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)價費公示工作。

鄉(xiāng)村醫(yī)療存在的問題與建議范文第5篇

工作總結(jié)

身為基層一線醫(yī)生，基本診療是工作重點，在基層村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)施設(shè)備有限的情況下，憑借自己多年的的診療經(jīng)驗接診農(nóng)村常見病、多發(fā)病，為患病的村民們解決苦痛;24小時在崗，365天無休，一個電話隨叫隨到，“急患者之所急，解病人之所需”;積極參加學(xué)習(xí)活動，不斷提升自己的醫(yī)技水平，工作中嚴(yán)格遵守各項醫(yī)療規(guī)章制度，杜絕醫(yī)療事故、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為“解決基層群眾看病難、看病貴問題”貢獻(xiàn)自己的力量。

公衛(wèi)十四項，項項都重要。身為公衛(wèi)人，學(xué)會了電腦操作并熟練使用拼音打字、表格制作;慢性病人隨訪、老年人隨訪、重精管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等各項工作，面面俱到;開設(shè)健康教育宣傳欄，對村民進(jìn)行健康宣教，積極做好群眾健康咨詢;檔案填寫，加班加點，下得了鄉(xiāng)，拍得了照，熬得了夜，積極迎檢……工作上兢兢業(yè)業(yè)，吃苦耐勞，切切實實完成每一項公衛(wèi)任務(wù)，不斷提升居民的健康獲得感，努力當(dāng)好居民健康守門人。

當(dāng)前工作存在的問題

1、身份尷尬，工傷認(rèn)定難。如村中簽約被狗咬傷，上報下求卻無人相問。

2、待遇、養(yǎng)老落實難，付出與收入不成正比。如公衛(wèi)經(jīng)費考核發(fā)放沒有具體標(biāo)準(zhǔn)，干了活，國家撥的40%的公衛(wèi)經(jīng)費到手卻只剩下一點點。

3、遭遇醫(yī)鬧自己扛，行醫(yī)風(fēng)險大，時時刻刻提心吊膽，懼怕醫(yī)療糾紛。進(jìn)修機(jī)會少，業(yè)務(wù)能力提升難。