皮膚管理的基礎知識

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皮膚管理的基礎知識范文第1篇

關鍵詞：壓瘡風險管理；問題；對策

壓瘡是臨床護理工作中非常棘手的護理問題，也是常見的并發癥之一。壓瘡發生后增加患者的痛苦，增加住院費用和護理難度，可能導致嚴重感染、敗血癥等并發癥。國內外已將壓瘡的發生率作為評價護理質量指標之一[1]。而壓瘡重在預防，且絕大多數壓瘡是可通過風險管理預防的。因此，我們通過對76份壓瘡風險上報表的管理，對存在問題進行分析，找出原因，采取相應整改措施，進而對我院患者壓瘡預防進行規范化管理。

1 方法

1.1通過對我院2013年1月～12月的76份上報壓瘡風險上報表的規范性進行分析，找出存在的問題，采取相應措施干預，進行規范的壓瘡風險預防管理。通過規范管理，提高了護理人員壓瘡風險防范意識。

1.2干預措施在護理部的指導下，由內、外系科護士長和壓瘡管理小組對上報壓瘡風險上報表的相關科室進行追蹤。通過對上報時間、上報表內容完整性、符合上報條件、評估內容正確性等調查分析，找出壓瘡風險管理中存在的主要因素，落實壓瘡風險管理制度，加強對護理人員的培訓，做好患者與家屬的教育，取得患者的配合，以防范非預期性壓瘡事件的發生。

2 分析問題

2.1結果：通過壓瘡風險管理中存在的主要因素進行干預對比，P

2.2護理管理者對院內壓瘡缺乏預警管理的意識和監管措施，未能很好執行壓瘡風險管理制度，缺乏對臨床護士正確使用Braden評估量表及其他壓瘡風險防范知識的培訓。

2.3護理人員對Braden評估量表的預測作用及院內壓瘡風險的危害認識不清，未引起足夠的重視，臨床仍然有以經驗判斷壓瘡危險的現象。

2.4高危患者入院時漏評估。護理人員壓瘡風險的防范意識簿弱，壓瘡風險知識缺乏，未及時對患者進行全身皮膚情況的評估；交接班不嚴；記錄及評分不準確；護理措施不到位、不正確。

2.5患者自身情況致枕后、耳廓、肩胛、肘關節、髖關節、尾骶部、足踝、足跟等骨突部位易發生壓瘡，且依從性差、病情變化等原因不愿改變，壓瘡風險防范知識缺乏，無防范意識。

2.6護理人員責任意識薄弱，對患者的擦洗不及時，翻身督促不到位。患者壓瘡風險防范知識缺乏，無防范意識，不理解拒絕護理人員執行防范護理措施。

3 干預措施

3.1落實管理制度

3.1.1加強護理管理者院內壓瘡預警管理的意識和監管措施，嚴格執行壓瘡風險管理制度。

3.1.2護理部加強追蹤監控與指導，成立三級壓瘡管理小組，明確壓瘡管理小組職責。健全質量控制體制，充分發揮護理管理的職能作用。

3.1.3落實壓瘡風險管理制度、認定制度及獎懲制度。患者入科2h內運用Braden評估量表全面評估皮膚，壓瘡風險高危需在24h以內及時登記上報。壓瘡小組接到上報表后，即到病房進行評估、認定，符合申報條件的給予科室指導意見并上報護理部。護理部接到上報后，即1次/w進行追蹤指導，督查各項措施落實情況。對新入患者未進行風險評估、患者壓瘡風險處于高危分值未及時上報、并未采取積極有效的護理措施者，導致因護理不當發生的“非預測性壓瘡”，即與科室質量和護士長績效考核掛鉤。

3.1.4嚴格執行患者交接班制度。對評估壓瘡風險高危的患者，采取各班床旁認真交接骨突部位皮膚的情況，并做好記錄。

3.2建立常規的工作流程

3.2.1對新入、轉科、大手術、病情改變、危重的患者，護士應認真檢查，運用壓瘡危險因素評估表評估皮膚情況，當面交清、確認并做好記錄、簽名。

3.2.2壓瘡風險評估結果屬低、中危者進入一級管理，護士報護士長，每周復評；高危者進入二級管理，24h以內報壓瘡管理小組會診，上報護理部，每日復評并做好記錄，護士長每日判定、督查，每3d記錄效果，壓瘡管理小組或護理部督導1次/w，記錄效果，適時采集圖片。

3.2.3對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡風險高危患者”，護士應加強執行預防壓瘡的護理措施，建立翻身卡，床頭懸掛警示牌進行提示，以重點護理和監控。并加強交接班，避免發生皮膚的非預期性壓瘡[2]。

3.2.4對院內不可避免的高風險皮膚，如嚴重低蛋白血癥、強迫、癌癥終末期等患者，入院時未發生壓瘡但有發生的危險，護士長要及時上報，并積極采取有效預防措施。

3.2.5根據患者具體情況制定合理的針對性壓瘡預防措施，并嚴格落實各項措施。

3.2.6護理會診對極易產生非預期性壓瘡的患者，護士長可向護理部上報，組織護理會診。

3.3落實高風險壓瘡的預防措施定時翻身，翻身后記錄時間、及皮膚情況；采用翻身床、氣墊床、水袋、減壓墊等，保護患者骨隆突處。保持患者皮膚和床單的清潔干燥。避免摩擦力和剪切力。長期臥床患者每日進行全范圍關節運動，維持關節的活動和肌肉張力，促進血液循環，減少壓瘡發生。

3.4加強對護士的培訓，強化學習壓瘡風險相關知識，內容包括壓瘡風險基礎知識、管理制度、管理流程、預防及治療措施等，通過小講課、業務學習及晨間提問等方式進行反復強化培訓，進行典型案例分析，以增強護士對壓瘡風險管理的重視。對Braden評估量表逐項進行反復學習，并以具體的病例進行講解，讓護士能正確使用Braden評估量表正確評估，對該表的預測作用有清楚的認識，避免以經驗判斷壓瘡風險的現象。

3.5做好患者心理護理與健康教育，取得患者及家屬的配合。要求床位護士加強對患者的健康宣教，教會其正確使用便盆、尿壺等用具，保持床單位清潔、干燥，協助護士翻身、拍背。并由責任護士評估其工作質量。

4 效果及體會

經過改進，2014年1月～10月我院無非預期性壓瘡事件的發生。在壓瘡風險的監管中發現，護理管理者對壓瘡風險的管理都很重視，護理人員能對存在隱患的患者能運用Braden評估量表正確進行全面正確評估。壓瘡風險的防護是落實“患者安全目標”的措施之一，針對我院院內壓瘡風險管理中存在的問題，通過加強監管及對護理人員的培訓教育，護理人員的壓瘡風險防范意識得到提高，對高危患者無漏評估現象，防范措施得當[3]。通過對Braden評估量表正確使用的培訓，提高了護士對壓瘡管理的風險預測能力，降低了非預期性壓瘡的發生。通過對患者及陪護的培訓教育，增加了護患合作，對降低壓瘡發生的風險起到很好的作用。加強壓瘡風險管理，正確全面評估高危患者，保證護理護措施落實到位，是提高護理質量、確保患者安全的有效手段。

參考文獻：

[1]謝小燕，劉雪琴.對護士壓瘡防治相關知識現狀的調查[J].中華護理雜志，2005，40（1）：67.

皮膚管理的基礎知識范文第2篇

【關鍵詞】院感專職人員；感染；作用

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0130-01

NICU是病情危重、體重極低、發育不全和營養不良的新生兒，而新生兒具有免疫功能缺陷，生物、血-腦脊液屏障功能不全，對外界抵抗力差。加上醫務人員侵入性操作多等是其共同特增加新生兒感染危險性。因此，新生兒病房作為醫院感染監控和管理工作的重中之重，醫院感染發生率為5～25%。為了有效控制醫院感染發生，我科加強新生兒室監管，用專職人員做院感監控工作，降低新生兒醫院感染發生率。

1醫院感染管理專職人員的素質要求

1.1大專以上學歷中級以上職稱并具有豐富的臨床經驗。

1.2經過嚴格的院感培訓,具有廣泛的醫院感染管理方面的業務知識，還應在兒科及公共衛生等學科具有一定的基礎知識。能嚴把各項監測質量關認真落實各項規章制度，有效地預防和控制醫院感染，保障醫療安全。

2感染專職人員在NICU感染工作中的作用

2.1制定科室感染培訓計劃及各項管理制度:在醫院院感辦指導下，根據科室各層次人員知識水平不同，采取多途徑、多形式的方法如：科室的醫、護、技人員分期分批進行有關醫院感染知識培訓；對新上崗人員及輪轉人員發放培訓教材，通過崗前培訓合格后才能進入科室從事工作；依據醫院感染管理相關法規，制定出《新生兒監護室感染預防制度》、《新生兒病房醫院感染管理制度》、《隔離新生兒室感染預防制度》、《新生兒配奶間感染預防制度》、《新生兒病區出入管理制度》等各項制度，定期進行考核。

2.2制定監測計劃并承擔著科室的各項環境衛生學監測:每月做空氣，物表，手及如病人使用具有感染危險的器械或操作做目標性監測。每月進行環境衛生學監測,結果應符合國家衛生標準要求.每月進行消毒工作的工作總結,認真查找問題,發現問題及時討論并解決。工作中一旦發現有感染跡象,及時采有效的應對措施,防止感染的蔓延。

3嚴格執行無菌操作制度

3.1規范手衛生 加強基礎護理,重視新生兒科手衛生，規定醫務人員每次檢查、治療、護理前后，出入感染病室，接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時均要洗手。為了加強洗手的管理，我科配備了自動感應的流動水洗手池，我們將洗手示意圖貼于洗手池旁，時刻提醒護士規范洗手，并定期對護士的手進行細菌培養，以監測洗手效果，防止院內感染，每天認真做好皮膚護理、口腔護理、眼部護理、臍部護理等

3.2嚴格執行消毒隔離 加強患兒使用物品的管理每位患兒床單位的所有物品,包括衣服、包被、枕巾等,每日先高壓滅菌后再使用,保證一人一套,不得共用或挪用;新生兒食具嚴格執行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序;早產兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭, 對呼吸機等侵入性治療裝置嚴格執行無菌操作原則，進行定期消毒并加強對感染的監測，新生兒出院后做好終末消毒。

3.3加強衛生員的管理 組織保潔人員重點學習消毒隔離知識，熟悉消毒液的配置方法及有效濃度，牢固樹立醫院感染防護意識。

4做好醫療廢物管理

按照《醫療廢物管理條例》，健全本院醫療廢物管理制度及醫療廢物交接制度對科室好醫療廢物分類放置，一次性物品用后及時毀行。并按規定進行無害化處理，禁止重復使用[1]。

5討論

醫院感染與醫院的建立相依并存，是當前公共衛生領域的一個重要問題，它直接影響著醫療質量和病人的安全。隨著醫學科學的進步與發展，尤其是日新月異的精密儀器的不斷涌現使醫院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群都發生了顯著的變化[2],臨床治療帶來了棘手問題因此，控制醫院感染勢在必行，而醫院感染管理專職人員的管理水平、業務水平和主觀能動性又直接影響著醫院感染管理的成效.近幾年來我國相繼發生的多起新生兒感染暴發流行，引起了強烈的社會反響。我院管理層高度重視醫院感染管理工作，將醫院感染管理工作納入醫院管理的重要指標之一。配備專職管理人員，制定專門的控制和預防計劃。由科室由主任醫師和護士長負責醫院感染控制，感染專職人員全天負責醫院感染管理日常工作，協調相關部門具體負責全院醫院感染控制工作的技術指導、管理和監督我科加強新生兒室院感監管. 降低新生兒醫院感染發生率.所以專職人員在控制和預防醫院感染中起著不可估量的作用。

參考文獻

皮膚管理的基礎知識范文第3篇

關鍵詞:皮膚病;延續性護理;信息化管理;需求;平臺構建;發展建議

皮膚病呈長期、慢性、復發性等特性,且主觀癥狀如瘙癢對病人生活質量有較大影響,為了早期康復及回歸社會,減少再次入院率,皮膚科病人對健康教育和護理有著較大的需求,延續性護理的重要性突顯。我國延續性護理雖然起步較晚,但經過不斷地努力探索已取得長足進步,在皮膚科、心腦血管科、產科、呼吸科、內分泌、骨科等發揮著重要作用。現對我國皮膚病延續性護理現狀及研究進展綜述如下。

1皮膚病的概念及特性

皮膚是人體最大的器官,皮膚病是發生在皮膚和皮膚附屬器官疾病的總稱,多種內臟疾病也可以在皮膚上有所表現。皮膚病往往起病較急,恢復緩慢,不當的護理易致其復發及病情加重,造成嚴重后果,不但影響身體健康,而且易引起病人恐慌與社會歧視。因此,皮膚病的治療管理不僅需要及時、正確的用藥,更要求病人對疾病有正確的認知和后期長期、規范的護理。

2延續性護理的起源及特性

牛津詞典對“延續”的定義是不間斷的、連續的,延續性護理這種“不間斷的護理”所包含的內容隨著時間的推移、需求的變化而變化,其具體概念經歷了一定的變遷。延續性護理理念最早出現于1947年美國聯合委員會的一項研究報告,報告中指出,病人從醫院回歸到家庭、社區中,治療、護理服務也應該隨之不間斷地轉移到家庭和社區。20世紀50年代對延續性護理的定義集中于提供個體化護理服務[12];2003年美國老年病協會(AmericanGriatricScieteoy,AGS)將延續性護理定義為:設計一系列護理活動,以確保病人在不同護理場所(如醫院、亞急性和急性護理場地、病人住所、初級及專業護理機構)之間轉移或同一護理場所的不同層次(如醫院的不同科室)之間轉移時所接受的健康服務具有協調性和連續性[3]。此外,延續護理還具有以下特性:①初級治療的延續性,初級治療得以延續主要在于病情不同發展階段醫護工作者與病人之間醫療關系的延續。這種延續的關系可理解為長期的、相互的,或者個人的一種連續性關系,促進了醫患雙方的交流、信任以及責任感[45]。②心理健康的延續性,強調了醫療團隊人員和病人醫療關系的穩固性和長期性,基于同一目標不同專業的人員提供延續[6]。護理計劃的制定應有系統性、機動性,以應對不同情況的需求[7]。③護理活動的延續性,護理活動強調在護理人員之間保持信息的連續性和合作的連續性,從而能夠根據病人的不同需求,將護理方式個體化,同時強調疾病緩解出院后如何與社區或者家庭護理銜接[8]。④疾病管理的延續性,體現在不同診治醫師和護理人員之間保持服務的連貫性、條理性和及時性。相對于過程的實施,更強調合理的流程和管理策略的制定[9]。

3延續性護理服務對皮膚病的影響

3.1電話隨訪

電話隨訪是一種傳統的隨訪方式,操作簡單且相對低價[10]。作為院外護理支持體系中的重要手段,電話隨訪是一種節省人力資源的延伸訪視形式[11]。在對尋常型銀屑病病人的電話隨訪中,主要隨訪內容包括對病人的用藥提醒、飲食指導、皮疹變化情況的詢問及復診提醒等,得到了較理想的研究結果。電話隨訪普及性較高,且彌補了家庭隨訪耗時耗力的缺點,可以便捷地完成信息、管理及關系上的延續,并為其他護理服務方式的細化提供指導方向[12]。在皮膚疾病治療、護理中強調及時掌握皮疹的變化,但電話隨訪的不可視性,使它不能成為皮膚疾病延續護理服務的唯一方式,因此需將電話隨訪與其他方式結合才能更好地完成服務的延續。

3.2家庭訪視

家庭訪視是社區護理的主要工作方式之一,可以達到全面獲得病人健康信息的目的,也是慢性病病人社區管理的主要方法之一。該方式可以直觀地了解病情,更好地提供延續護理服務。陳海燕等[13]針對黑色素瘤病人出院后干擾素治療進行延續性護理,共納入48例符合入選條件的受試者,由皮膚科醫師和專科護士定期上門隨訪,進行藥物知識、飲食、休息與運動的健康指導,取得較好的隨訪效果,并及時發現4例病人注射部位出現皮膚硬結,采取注射部位輪換的方式,要求病人按照輪換卡進行注射,避免再次注射硬結部位。這種面對面溝通的方式,在全面查體的同時可以進行心理照護,有助于提高病人及其家屬的依從性,但有受時間、地域限制、工作量大、實施成本較高等缺點,難以大范圍開展。

3.3延續性護理服務中心

延續性護理服務中心是集多種延續性護理方式為一體的服務部門,為病人提供全程無縫隙的專業護理服務。吳玉芬等[14]介紹了成立延續性護理中心開展居家護理、電話隨訪、短信溫馨提示、健康教育講座等延續性護理服務項目,提高了病人滿意度,取得了良好的社會效益及經濟效益,但由于護理人力資源缺乏,醫生參與率低,難以實現整體質量的提高。皮膚科病人皮疹變化的連續性是病人病情的重要資料,因此醫療關系一旦建立,最理想狀態是首次參與治療的醫師能將此醫療關系繼續,但是對于非本地病人來說,維持這樣的醫療關系是一項費時、費力、費錢的就診過程。延續性護理服務中心可將首診醫師、病人皮疹變化資料及后續參與診療的醫師有效聯系,將病人重要信息從首診醫院轉至社區醫院。如能有效解決人力資源問題,建立延續性護理服務中心,將是未來皮膚疾病延續護理的發展方向。

3.4通信網絡平臺

隨著網絡的普及,各種通訊軟件、手機App的發展,網絡幾乎滲透入衣、食、住、行的每個細節,為皮膚疾病護理延續服務提供了新的方式。在對系統性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus,SLE)病人出院后的延續性護理中,研究者結合QQ、微信等通訊方式積極了解病人的最新情況,并定期通過公眾號的形式SLE基礎知識、用藥護理、休息活動、心理調適、飲食營養及并發癥防治等訊息,用皮膚生活質量指標量表(dermatologylifequalityindex,DLQI)對病人出院前后的情況進行比較,發現干預組的整體情況得到明顯改善[15]。作為新興的延續性護理方式,通信網絡平臺節省資源、方便快捷,隨著網絡的不斷提速、覆蓋面的不斷擴大,該模式將會很快成為皮膚疾病的主要延續護理服務方式。

3.5護理專家門診

護理專家門診是由具有專科經驗的護士出診,為病人提供出院后的護理指導,可處理病人的專科并發癥并指導居家護理,同時也便于對病例的跟蹤管理。楊茜等[16]對132例結節囊腫型痤瘡病人進行延續性門診護理和指導,參照中醫體質分型,從出院開始進行干預;將結節囊腫型痤瘡病人分為陽虛質、陰虛質、氣虛質、濕熱質及痰濕質5種體質,共持續6個月,研究完成后對病人整體情況進行評估,結果顯示護理專家門診干預對病人疾病情況的改善起到了重要作用。但是此方法需要投入的資源相對較多,成本較高,參與率不能得到較好的保證。

4病人信息化管理及延續護理信息平臺的構建及應用

護理延續服務是長期的醫療行為,需要根據不同病種制定護理延續計劃,定時進行干預,以促進病人的康復。隨著延續性護理服務對象的增多,病種的多樣化,如何準確、高效、無遺漏地進行長期、多次管理、更新病人就診的重要信息,成為一個亟待解決的問題。韓亮等[17]報道應用病人信息管理系統提高了醫院臨床管理質量和皮膚外科手術的工作效率,在接受皮膚外科病人咨詢時,可將類似或相同病例通過本系統數字照片展示給病人觀看,使病人了解治療結果,增強治療信心,讓病人能夠愉快地接受治療。唐穎等[18]報道了醫院自主開發延續護理軟件,搭建信息化技術平臺,聯動醫院、延續護理中心和社區,構建電子信息網,實現病人信息互通,將醫院高質量、專業水平的醫護服務延伸到家庭。延續護理信息平臺有利于推動延續護理工作有效持續地開展,既為病人帶來便利,又減輕病人及其家屬的精神和經濟負擔,提高了病人的生活質量和對護理服務的滿意度。這將是護理延續服務更高效、更規范管理的一種方式,適合在各個醫院及不同病種皮膚疾病的延續護理中推廣和應用。

5以病人的需求為導向的延續性護理服務

以病人的需求為導向的延續性護理服務是發展的趨勢。不同皮膚病種、不同年齡、不同文化程度的病人對延續護理的需求是不同的,醫護人員需對病人的需求有一定的了解,才能提供更好的個性化服務。丁金花等[19]對某三級甲等醫院過敏性紫癜患兒進行出院后延續護理需求質性研究顯示,出院的過敏性紫癜患兒護理需求多樣,主要表現在3個方面:患兒及家長缺乏過敏性紫癜疾病相關知識;家庭環境下飲食或服藥需求高;電話隨訪和門診就診需求高。出院過敏性紫癜患兒及家長需要關心和支持,需要延續護理服務形成規模并更加規范。結合基層醫院及社區的相關調查發現,三級醫院與社區醫院病人對護理延續服務的需求有共性,也有不同之處,提示需根據病人的不同需求完善基層及三級醫院的延續,更好地將兩者對接延續。

6皮膚疾病延續護理評價方式

為了更好地促進皮膚疾病護理延續服務,需要對延續性護理服務做出質量評價。Counsell等[2022]研究對延續性護理的效果評價包括以下指標:①臨床結果指標,與病人生理功能有關的指標,主要是評價其癥狀控制、并發癥預防、疾病結局等;②病人功能指標,包括病人的自我效能、生存質量、日常活動能力等;③衛生經濟指標,注重其成本和效益,如再入院率、醫療及護理費用、平均住院時間等;④滿意度指標,病人及家屬對所接受服務的評價以及護理人員的自身感受。采用居家護理評價表、電話隨訪表、病人滿意度測評表反饋延續性護理的實施效果,其標準較主觀、單一[14]。李英華等[23]遵循外文量表引進流程對美國學者制定的延續性護理測評量表(CTM)進行重新翻譯和文化調適,形成了適用于我國的中文版CTM,并在慢性病病人中評價其信度、效度,研究結果顯示中文版延續性護理測評量表具有良好的信度、效度。目前,國內尚未有統一的皮膚疾病護理延續服務評價方法,大多數皮膚疾病采用國際普遍使用的皮膚病生活質量指數(DLQI)測試,并結合各個皮膚疾病臨床評分表進行評價。因此,需要參考皮膚疾病特點及護理延續服務評價指標制定合適的皮膚病延續護理評價方式,以便更好地評價護理延續服務并不斷改進。

7皮膚疾病延續性護理服務的發展建議

7.1評估標準及服務指南

有效的評估標準及服務指南有助于在有限的醫療資源基礎上實現資源利用的最大化。目前,延續性護理實施范圍和深度仍較局限,評估標準的制定還需要進行大量數據研究分析,尤其是對不同皮膚疾病的細化仍需要大量的工作。服務指南有助于保證訪問內容和時間的一致性,避免隨意性,如為了使電話隨訪的實施更為規范,可借鑒國外經驗制定針對不同疾病的電話隨訪手稿,使電話隨訪內容規范化、標準化,減少偏差[24]。評價標準及服務指南的確立有助于更好地評價與實施延續。

7.2皮膚疾病護理延續服務應設定專職崗位,多元學科合作

基于醫院的延續性護理服務多數由病房責任護士完成,與有限的護理人力資源相矛盾[25]。為了緩解這一矛盾,應增加護理人力資源的投入,設定專職崗位,進行出院后的延續性護理服務,各司其職,才能更加專業、高效。中山大學附屬第一醫院設立的延續性護理服務部,設立崗位,挑選有經驗的專職護理人員對全院的出院病人實施延續性護理工作,設定了工作量、工作內容及工作制度,并進行統一管理,研究結果理想[26]。此外,護理延續服務并非簡單的護士工作的延續,而是對病人的整體康復計劃實施的延續,因此需要醫生的配合,且需要跨學科合作。如特應性皮炎(atopicdermatitis,AD)是皮膚科最常見的疾病之一,西方國家兒童AD的發病率為10%~20%[27],我國的發病率也已在3%以上[28]。從AD和食物過敏發展至過敏性鼻炎,最后發生過敏性哮喘的過程為過敏進程,其中AD是過敏進程的第1步,對AD的預防及干預可在一定程度上阻止經皮致敏的發展,降低哮喘發病率及發作頻率[2931],這涉及皮膚科及耳鼻喉科、呼吸科之間的多學科合作。多學科合作,深化延續的內容,進一步擴大了延續的工作影響,具有重要的臨床意義。

7.3合理的收費標準

由于目前護理延續服務項目除上門服務外,基本為免費項目,人員、設備、場地、技術等各項服務成本均由醫院承擔。另外,社區機構受限于成本效益、護理技術能力參差不齊等因素,對于不能產生經濟效益的護理服務項目積極性差,一定程度上影響了延續護理服務的推廣[32]。而且大部分病人也認為根據延續性護理的內容及形式收取一定服務費用是合理、規范的[33]。因此,制定合理的收費標準需要相應的部門及參與人員協商制定標準,為延續性護理長遠發展提供保障。

8展望

皮膚管理的基礎知識范文第4篇

【關鍵詞】國際疾病分類；診斷；分析

【中圖分類號】R74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0717-02

國際疾病分類是一門專業性高，實際操作性強的學科[1]，由于國際疾病分類標準與我國臨床診斷及臨床分類存在一定的差異，且臨床醫師對國際疾病分類的分類原則不夠了解，所以在書寫診斷時往往比較簡單，籠統，這就給我們的編碼工作帶來了一定的困難。現將2例病案疾病診斷的情況進行綜合分析并最終確定出正確的主要診斷進行交流，以供同行商榷。

1實例

1.1案例1患者老年女性，出院主要診斷：急性膽囊炎 其它診斷：膽囊結石 2型糖尿病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

高血壓病3級（極高危） 糖尿病足4級 急性腎盂腎炎 雙側腦梗塞（左側半球，右頂葉） 腦疝形成 左側肺炎 急性腎功能不全 既往史：通讀病案發現該患者為多系統疾病并發的病例，既往史中記載患者分別于16、14、5年前先后3次腦梗塞，并遺留右側肢體活動障礙，近5年長期臥床，并有高血壓和2型糖尿病病史16年，雙眼視物模糊及糖尿病神經病變數年，雙下肢血管閉塞3年

診斷分析：通過既往史和與臨床上級醫師交流，確定此病例住院醫師漏寫4個診斷：偏癱，下肢血管閉塞，2型糖尿病性視網膜病和周圍神經病。另根據合并編碼原則（是ICD-10編碼的原則之一）：當兩個疾病診斷或一個疾病診斷伴有相關的并發癥，而此時有合并類目的編碼可以表示時，要選擇合并編碼作為主要診斷，不能將其分開，這個編碼稱之為合并編碼[2]。綜合患者所有的疾病診斷，并根據此原則，需要將6個診斷給予合并：膽囊結石伴有急性膽囊炎，2型糖尿病性腎病，2型糖尿病性足壞疽（糖尿病足4級經過查找資料指患者腳趾及足跟部有壞疽出現，故將這兩個診斷合并2型糖尿病性足壞疽）。

主要診斷選擇：患者雖已腹痛膽囊炎入住消化科，通讀病案后發現患者入院后第二天持續昏迷，咨詢神經科醫師并查閱相關資料確定為腦疝形成所致，且整個治療過程也已活血醒腦，脫水降顱壓，營養腦細胞為主，而膽囊炎在對青霉素和頭孢均過敏應用泰能聯合甲硝唑抗炎后，murphy征陰性，膽囊炎明顯好轉。考慮腦疝在此次醫療事件中對健康危害最嚴重，花費醫療精力最多，且住院時間最長，故將其修正為主要診斷。

1.2案例2 患者老年女性 出院主要診斷：右足腫脹原因待查（右足凍傷？右足動脈痙攣閉塞？） 其它診斷：慢性腎功能不全 腎性貧血 腎性高血壓 上消化道出血 雙側肺炎 應激性潰瘍 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心功能III級 大動脈粥樣硬化 既往史：通讀病歷發現患者有慢性支氣管炎病史4-5年，高血壓病史3年，2型糖尿病史7年，未予重視，未服降糖藥物治療，近半年肢體腫脹，發現血肌酐升高，于當地衛生院住院治療，未行血液透析。

診斷分析：通過既往史和與臨床上級醫師交流，確定此病例住院醫師漏寫3個診斷：高血壓3級，慢性支氣管炎，2型糖尿病。另根據合并編碼原則并綜合患者的所有的疾病診斷，需要將6個診斷給予合并：慢性支氣管炎合并肺部感染，2型糖尿病性腎病，應激性潰瘍伴出血。

主要診斷選擇：患者以右足腫脹疼痛入院，入院后查體發現患者右足腫脹皮膚發黑，起大泡已破潰，并流出少量淡黃色液體，請骨科會診行切開引流，抗感染，間斷換藥后發現：右足創面無滲出，發黑面積較前擴大，1-4趾和足跟部已壞死。本次治療雖已足部潰瘍切開引流為主，經與上級醫師及查閱資料考慮患者為慢性糖尿病患者，且家在農村診斷糖尿病后未予重視，而由其并發癥所致，故根據主要診斷選擇原則：對于復雜的主要診斷選擇，如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現，則選擇病因診斷。故不能簡單用足腫脹作為主要診斷，應將2型糖尿病性足壞疽修正為主要診斷。

如此分類是否正確？請同行關注并討論這一類似問題。

2總結與體會

ICD-10是一門技術性較強的專業學科，其分類的準確性直接關乎到病案管理的水平。從醫院方面來講有管理方面的意義；從衛生部來講，這些數據有流行病學的意義，為其宏觀管理提供基礎數據。隨著DRGS-PPS（診斷相關組-預付費制度）的實施，主要診斷及其并發癥的編碼是直接決定DRGS診斷分組的重要依據【3】，，編碼不正確可以導致影響醫院管理，甚至造成醫院的經濟損失，因此診斷編碼的準確性在新形勢下顯得尤為重要。可見編碼員不僅應熟練掌握ICD-10的理論知識、編碼原則還應具備一定的醫學基礎知識【4】。當做疾病分類編碼尤其主要診斷選擇的工作時，要有嚴謹的工作作風和高度的責任感，不能直接按首頁的填寫給予編碼，尤其低年資醫師書寫的診斷，應通讀病歷，發現漏寫或寫錯的診斷多與臨床醫師溝通，疑難病案多參考文獻，多請教高年資醫師，勿生搬硬套，方能提高疾病分類編碼的準確性【5】。

參考文獻：

[1] 賴麗文.應用ICD-10慎防生搬硬套[J]中國病案，2009，（5）：30-31.

[2] 2012全國衛生專業技術資格考試指導.病案信息技術[M].北京：人民衛生出版社，2012：465

[3] 秦安京.疾病分類編碼準確是診斷相關分組（DRGs）的保障[J].中國病案，2007，（8）：10―11.

[4] 鄒夢群.腰椎間盤突出癥手術操作分類編碼的探討[J]，中國病案，2010，11（3）：29

[5] 趙靜.主要診斷的選擇及其影響[J]中國病案，2007，2（8）：44-45.

皮膚管理的基礎知識范文第5篇

[關鍵詞] PDCA循環法；NICU；護理質量；管理

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）10（c）-045-02

NICU（新生兒重癥監護病房）是一種無陪護封閉式管理病房，多數患兒病情較重，生命垂危，護理質量直接影響著醫療質量，為此，采用PDCA循環法進行管理，以提高NICU的護理質量，現將體會介紹如下：

1 研究對象

2006年1~12月份住院的624例患兒。其中新生兒442例，早產兒182例，平均住院日15~24 d。

2 PDCA循環法的實施

2.1 P（計劃）階段

2.1.1 現狀調查采用隨機抽樣法，對2005年NICU住院患兒100例進行觀察分析，結果為頭皮靜脈穿刺成功率

2.1.2 原因分析影響護理質量的原因：①護理人員工作積極性、主動性差，缺乏高度的責任心，未能正確認識護理工作的重要性。②無菌技術操作基本功不扎實，缺乏經驗，工作中缺少保護血管的意識，對客觀條件差的患兒操作時缺乏耐心，且依賴護士長及操作能手的心理較嚴重。③靜脈留置套管針操作及管理不嚴謹，缺乏責任感。輸液完畢封管管理不善。④對NICU患兒的基礎護理的重要性認識不夠。⑤預防為主的觀念不足。⑥醫院感染知識水平高低不一，直接影響護理措施的落實，影響護理質量。

2.1.3 制定措施具體措施有：①加強理論知識的學習，更新觀念。②分層次教育，滿足各類人員的需求。③護士長、質控員的教育、監督。④加強現場指導，使理論知識在工作中得到深化。⑤提高技術操作水平，一年內頭皮靜脈穿刺成功率≥95%，靜脈留置針保留時間≥5 d。⑥嚴把基礎護理質量關，控制內源性院內感染的發生率（≤5%），提高胸部物理療法有效率（≥90%）。

2.2 D（實施）階段

2.2.1 組織討論組織NICU全體護理人員開會，分析目前存在的問題及原因，經過充分討論，達成共識，自覺執行各項規章制度。增強慎獨意識，增強質量意識教育，使每位護理人員樹立質量第一的觀念，這是開始全面質量管理的思想保證[1]。

2.2.2 業務學習每周業務學習一次，理論聯系實際，完善學習資料，抓好基礎知識的學習，要求主管護師以上人員輪流授課，共同提高，月底對學習內容進行考核。

2.2.3 分析探討共同分析討論靜脈穿刺中的自我感受及本人穿刺失敗的原因，相互交流，取長補短，對如何提高穿刺成功率提出好的建議。對操作技術差的護理人員要求她們多觀摩、多練習、多操作、增強自信心，做到以熟生巧。

2.2.4提高基礎護理質量要求全體護士明確目的，提高認識，站在患兒的立場考慮問題，增強人性的護理理念。重視晨、晚間護理，預防為主，如發現患兒存在問題及時告知醫生，及時處理。對昏迷、高危兒做到有效翻身、拍背。

2.2.5 嚴格執行消毒隔離措施嚴格執行消毒隔離制度，規范洗手制度、探視制度、污物處理制度等。加強感染知識培訓，分層次教育，滿足各類人員的需求。規范護理常規及操作流程。規范各種有創治療護理的安全標準、消毒程序，增強標準預防意識。

2.2.6 加強靜脈置管穿刺技術的管理規范留置針穿刺操作方法及封管方法。首次操作選擇固定、粗直的血管，回血后，平行送套管，盡量全部送至血管中，透氣膚貼固定，提高成功率。輸液完畢時封管生理鹽水不少于5 ml，8 h后再次封管，如末次輸液為刺激性強藥物或高滲液應使用生理鹽水10~15 ml封管。病情允許情況下，盡量將上述藥物輸液順序提前，以降低靜脈炎的發生率，延長套管針的留置時間[2]。

2.2.7 掌握特殊治療方法NICU患兒病情危重、療程長，預防并發癥是關鍵，胸部物理治療是有效預防墜積性肺炎的措施之一。每位護理人員要掌握療法的目的、操作方法，要求力度適中、方法得當，逐個考核過關。

2.2.8 建立評估小組評估小組由護士長、業務骨干2~3人組成，制訂出每條措施的具體細則，并逐條落實。

2.3 C（檢查）階段

2.3.1 不定時檢查評估小組不定時觀察護士操作情況，及時給予指點，如進針角度、手法、固定方法等，對于一針見血者及時表揚，增強自信心，對頻繁出現的問題組織大家共同探討，對客觀因素差的患兒要求二人協作完成，提高成功率。

2.3.2 護理質量控制評估小組不定期參加晨、晚間護理，嚴把護理質量關，對鼻飼、高熱、抽搐、昏迷、腹瀉等患兒加強口腔、臀部、皮膚護理，定時翻身拍背，防止院內感染的發生。對護理效果差的問題及時分析原因，改進護理措施。對護理質量缺陷進行跟蹤質控，實現護理質量的持續改進。

2.3.3 定期總結評估小組每月小結一次，每季度總結一次，獎勵前三名護士。

2.4 D（處理、再優化）階段

2.4.1 總結分析總結分析檢查結果（表1），把成功的經驗作為下一個循環的動力和依據，把存在的問題作為下一個循環強化的重點。

2.4.2 鞏固措施全體護理人員進一步加強責任心，明確自己的職責，提高業務水平。

2.4.3 總結經驗質檢小組定期開會，總結實施PDCA循環管理中的經驗，使質量管理工作更加正規化、制度化，并落實到每位患兒。

3 小結

我們應用PDCA循環管理方法后，護理人員工作由被動變為主動，由情緒化變為人性化，由順從型變為參與型。各自總結工作中的經驗和教訓，自我鞭策，提高了護理質量，減少了護患糾紛。

[參考文獻]

[1]李玉華，竇月萍，徐永揚.運用PDCA循環管理預防新生兒臍部感染[J].實用護理雜志，1999，15（2）：26-27.

[2]龐溯擯，郭冬梅，蒙國照，等.靜脈留置針封管方式與靜脈炎關系的實驗研究[J].實用護理雜志，2003，19（2）：1-2.

（收稿日期：2007-08-16）