超聲醫生工作經驗總結

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超聲醫生工作經驗總結范文第1篇

關鍵詞：教學模式；降階梯思維；人文精神

隨著我國人民生活水平的提高，人民群眾對于生命健康的需求遠遠超出了我國醫學的發展水平，而作為守衛人民生命健康第一條防線———急診科則成為整個工作的重中之重［1］。目前，我國大多數急診醫師都是由所在醫院的其他科室的醫師臨時組成，缺乏專業性和系統性的培訓教育［2］。因此，急診專業醫師的培養已經迫在眉睫，就此，現將我們科在20多年帶教中所積累的經驗總結分享。

1急診醫學疾病譜的特殊性與教學模式的辯證關系

1．1急診科的教學應該是以癥狀體征為中心的教學

其他專業科室的疾病譜是按照人體系統進行劃分，在各個專科進一步明確診斷，進而給予專業的治療。所以其它專業科室的教學模式較為傳統，是按照某種明確的疾病為綱要，展開相關的局部解剖學回顧、分析其病理生理變化、總結臨床癥狀和體征變化，再進行鑒別診斷以確診，最后給出明確的治療方案。然而，急診科的疾病往往具有：發病急、病情重、發展快、診斷及系統劃分不明確、同時有多種不同程度的合并癥等特點，可在短時間內致殘或致死，沒有足夠的時間讓急診醫生明確所有的診斷后再制定治療方案［3］。為此，應該以癥狀體征為中心，維持病人生命體征平穩，在展開救治的同時進一步明確診斷。因此，為了滿足急診工作的需要，急診教學必須放棄傳統的教學模式，切合急疹疾病譜的特殊性，建立合理的急診教學模式。作者在急診教學中以癥狀體征為中心，根據病人的危急程度分級，需要急救的先按照急救流程進行搶救及生命支持，相對穩定的可按照癥狀體征進行臨床路徑的排查、診斷以及鑒別診斷，急診科的教學模式主要是各種急救流程的標準化，教學結合各種癥狀體征的臨床路徑教學［4］。比如，對于呼吸心跳停止的患者，首先不是明確此患者的診斷系肺梗還是心律失常，而是果斷啟動EMSS，進行心肺腦復蘇，挽救患者的生命，在此基礎之上才有可能進一步明確患者的基礎病，因此，急救流程的教學對于急診專業醫生尤為重要；而對于急腹癥的患者，可按照腹痛這一癥狀的部位及其性質，結合查體的陽性體征，進行排查、診斷及鑒別診斷，所以，急腹癥的教學不同于闌尾炎、空腔臟器穿孔以及膽囊炎等疾病的教學，應該是成熟的急腹癥臨床路徑的教學。

1．2降階梯思維模式貫穿于急診教學之中

急診病人中許多相同的癥狀和體征既可以是輕癥，也可以是重癥，也可能是病情迅速進展和發展緩和的疾病的共同表現［5］；所以在急診臨床工作中需要對某一表現首先考慮其嚴重情況的可能性，在排除嚴重情況后才能考慮其他較輕微的疾病［2］；而王佩燕教授在2007年提出了降階梯思維模式在急診工作中的應用在某種程度上解決了這一矛盾。例如，作者曾接診到一位胸痛患者時，首先想到的是主動脈夾層、急性冠狀動脈綜合征、肺動脈梗塞等致死性疾病，這時需要通過血氣分析、心肌酶譜、肌鈣蛋白測定、凝血功能檢測、心動超聲、CTA以及冠狀動脈造影等快速檢查進行排查，在排除這些常見致死性疾病后才能考慮肋間神經痛、帶狀皰疹及肋軟骨炎等輕性疾病。由此可見，在急診專業醫師的培養中，降階梯思維模式必須貫穿于整個教學過程之中［6］。

2急診教學中應該重視人文精神

目前，我國醫學教育還存在“重專業技能、輕人文素質”、“只見病，不見人”的問題，忽視對醫學生的職業精神和醫學人文素質的教育。而醫學人文素質教育的缺失，使部分醫務人員缺乏整體臨床觀念、醫患溝通技巧，以及對病人的關愛等［7－8］。身與心是一體兩面，軀體的疾病可帶來患者的心理障礙以及患者家屬的急躁心理，同時，心理障礙又可加重軀體疾病或嚴重干擾軀體疾病的救治效果。醫務人員人文素質低下，溝通技巧差，常常會誘發醫患對抗，不利于醫患關系的良性發展，不利于醫療的救治效果。只有懂得尊重他人才能贏得他人的尊重，懂得平等待人才能獲得良好的口碑。急診科作為醫院工作中醫患矛盾沖突的重災區，工作中頻繁的醫患糾紛已經使人們意識到醫學人文素質教育在急診醫師培養中的重要作用，這要求我們在教學中重視人文素質教育［9］。

3PBL教學模式在急診教學中的應用

PBL教學模式在國外醫學院校已經普遍實施，已經成為國際上較流行的一種教學方法。而在我國因受到教室、設備資金不足以及師資力量欠缺等因素的影響，尤其是與傳統教學和學習觀念、習慣的沖突，導致PBL教學模式的推廣往往流于形式，效果不佳。近年來，我國醫學院校在PBL教學的試點中發現，矛盾沖突多、既嚴格又靈活是急診醫學學科的固有特點，非常適合以問題為中心的PBL教學模式，更容易引發學員自主的學習興趣，教師在把握教學主線的前提下給予輔的指導教學，PBL教學取得了明顯優于傳統教學的效果［10］。作者在教學中將院外急救分為現場急救、轉運、以及途中救護幾個環節，在各個環節針對性的提出問題，經過熱烈的小組討論，學員對于現場急救的檢傷、協作、急救原則、急救技能、肢體固定、轉運病人的措施等知識的學習興趣明顯高于傳統教學，并能夠深刻理解和記憶這些急救技能的各種要點［11］。綜上所述，為了使急診醫學的教學水平與國際接軌，培養出合格的急診專業醫生，我國醫學院校的教學應該學習國外先進的教學方法，深化普及PBL教學模式的推廣，重視學員醫學人文素質的提高，運用降階梯的思維模式，按照“追表尋因法”以癥狀體征為中心建立規范化急救流程和成熟臨床路路徑教學。

參考文獻：

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［4］謝宗豹，陸秋琛．臨床教育質量檢測與實踐教學體系架構［J］．中華醫學教育探索雜志，2011，10（1）：90－93．

［5］項和平，李賀．案例教學法在急診醫學教學中的應用［J］．西北醫學教育，2014，22（5）：985－987．

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［7］金偉，羅燕．急診臨床教學模式改革的研究與探索［J］．成都中醫藥大學學報（教育科學版），2015，17：40－42．

［8］向強，劉明華，文亮．急診醫學臨床教學的思路和模式探討［J］．基礎醫學教育，2014，16（1）：50－52．

［9］李飛，成祥林，孫亞凌．“癥狀－疾病－急救技能”漸進式教學在急診醫學教學中的實施［J］．衛生職業教育，2015，22（33）：55－56．

［10］張正良，白鄭海，許鳳，等．PBL教學模式在口腔醫學專業急診醫學臨床見習中的應用［J］．西北醫學教育，2015，23（3）：550－552．