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腸道病毒也是一個龐大的微生物家族,病毒種類與分型很多,病毒感染的臨床表現也多樣,病毒的分離培養與鑒定也較復雜,確實給醫生診斷、治療與防病都帶來許多實際問題。
腸道病毒包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、新型腸道病毒。此外,還有輪狀病毒、諾瓦克病毒等。它們有共同的生物學特征,比如,各類腸道病毒流行于全球,見于春末至深秋季節;各類腸道病毒最初都暫居于人類腸道;除輪狀病毒屬于脫氧核糖核酸類病毒外,其他病毒均屬于核糖核酸類病毒;病毒的體積極微小,直徑一般在20~30納米;病毒對一般理化因素抵抗力強,能抗75%乙醇和5%煤酚皂液,僅對氧化消毒劑敏感;病毒在室溫下活力穩定,并能耐低溫,但不耐高溫,65℃30分鐘即失去活力;病毒感染的臨床表現既多樣,且輕重懸殊,同時有更多的無癥狀病毒攜帶者存在。
腸道病毒的傳播與流行,并不局限于腸道途徑傳播,還有著明顯的呼吸道傳播途徑。患者及無癥狀的病毒攜帶者,從糞便、鼻咽部都可排出病毒,鼻咽部只在發病之初的一周內排出病毒,可通過呼吸道飛沫傳播,但時間較短;而在糞便中,排出的病毒可存活2~10周之久,污染飲水、食物,可以經口感染。由于腸道病毒的傳播途徑,病毒感染多發生在春季和夏秋季,冬季較少。患者以兒童較多見,尤其是在兒童集體機構中,成人患病較少。
腸道病毒感染常見的類型有:
脊髓灰質炎這類病毒感染致腿瘸殘疾,已在消滅中。
無菌性腦膜炎可見于新生兒和兒童,起病可急可緩,患者有發熱、厭食、精神萎靡、惡心、腹痛、腹瀉,還伴有咽疼、肌肉疼等癥狀,進而出現頭痛、嘔吐、嗜睡、譫妄、驚厥、頸強直。病程7~10天,大都不發生癱瘓,多無后遺癥。
急性心肌炎可發生于任何年齡,嬰幼兒多見,炎癥可累及心包。起病突然,開始為上呼吸道感染癥狀,很快發生煩躁、陣咳、面色蒼白、呼吸困難,癥狀似肺炎,但氣短、胸悶、心率顯著增快、心前區疼痛,迅速出現心力衰竭現象。新生兒發病嚴重,病勢兇險。
手足口病我國自1983年證實手足口病由柯薩奇病毒引起以來,每年都在一些局部地區出現散發或流行,患者經呼吸道、腸道排出病毒,借鼻咽分泌物、食物、飲水及污染衣物、玩具、食具、手巾等傳播。多見于幼小兒童和學齡兒童,成人也可感染。起病不明顯,可有低熱、也可不發熱,有輕微上呼吸道感染癥狀。先見細小紅疹,出現在手指、手掌、足部、口腔黏膜、膝部、臀部、會,1~2天間在少數皮疹處形成水皰,皰疹比水痘小,一般十幾個、幾十個,如綠豆粒大,為單房性,不融合,內含透明液體,全身癥狀似有加重。僅口腔內皰疹破潰成潰瘍,咀嚼時疼痛,患兒拒乳拒食,流口水。3~4天后皰疹液吸收,不結痂皮,不留痕跡。患兒應在兒科診治,不必去口腔科或皮膚科就診,采取對癥治療,皮疹、皰疹不需外用藥,預后良好。重癥者可見局部淋巴結腫大,有混合感染時病情加重。
流行性肌痛多散發,也有局部地區流行。起病突然,高熱,肌肉疼痛,可遍及全身,以胸腹部肌痛顯著,活動時疼痛加劇,累及肋肌、膈肌時呼吸淺表似肺炎。或伴有咽痛、腹瀉,淋巴結腫大,肝脾可腫大。病情可反復發作,多能自愈。
出疹性疾病先有上呼吸道感染癥狀,中度發熱,皮疹為斑丘疹,近似風疹。皮疹1~3天消退,無脫屑,不留痕跡。
急性出血性結膜炎(紅眼病)
夏秋季高發,青壯年人發病較多;潛伏期短,半天到一天;起病急,一眼先病,眼有異物感、刺激樣、燒灼樣或癢感,繼而眼部刺疼,眼瞼紅腫,眼結膜出血,出血點散在,很快波及另一眼。不同于常見的、有膿樣分泌物的急性結膜炎。少數患者發燒、頭疼、咽痛。傳染性強,經手、毛巾、臉盆等生活用品在家庭及集體單位傳播,游泳池水、浴池水受到污染可引起爆發。紅腫、出血多在7~10天內完全吸收,病程1~2周,恢復良好。
腸道病毒感染還可致呼吸道感染、嬰幼兒腹瀉、皰疹性咽峽炎、腦炎,孕婦感染可致胎兒先天性畸形等癥。此外,輪狀病毒、諾瓦克病毒等還可引起兒童和成人的流行性腹瀉,如因水源受到污染可引起大范圍流行。
對于腸道病毒感染,應向基層醫生培訓知識,提高認癥水平,按傳染病規范處理,防止醫院內傳播,控制早期病例,控制擴大流行。
一旦發生腸道病毒感染,基層衛生工作人員應及時向疾病預防與控制機構報告,衛生主管部門要向當地群眾普及預防知識,消除盲目疑慮心理,配合醫生防治,對癥治療多可痊愈,腸道病毒感染是可以預防和控制的。