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隨著中國物流業的快速發展,物流系統中發生的事故也越來越多。在物流活動中,運輸過程中可能發生交通事故,裝卸搬運過程中可能產生物體打擊事故,儲存過程中可能發生火災等等。在物流活動的每一個環節,安全都是保證物流活動能夠正常進行、發揮固有功能的重要因素。
能量意外釋放理論是安全系統工程的重要事故模式理論,能夠較好地說明人――機――環境系統中事故的機理及應采取的措施。運用能量意外釋放理論對物流系統進行安全分析,可以找出物流系統的不安全因素,為安全技術、安全管理及決策提供服務,是降低物流系統事故發生風險的重要手段,對于改善物流安全狀況有著重大意義。
1 理論基礎及適用性分析
現代物流是伴隨著社會再生產過程的循環性系統,是在一定的時間和空間里由所需位移的物資、基本功能、設施設備、人員等若干相互制約的動態要素構成的具有特定功能的有機整體,創造“時間價值”和“空間價值”,實現企業效益和社會效益。而要實現這些功能和價值的前提是安全。物流系統安全以現代物流的六個基本要素(運輸配送、儲存保管、裝卸搬運、包裝、流通加工、信息活動)為主線,貫穿于物流活動的始終。
隨著生產、生活的需要,在社會的各個領域,人們對事故發生的物理本質進行了深入的探討,1961年吉布森、1966年哈登等人提出了解釋事故發生機理的能量意外釋放論,認為事故是一種不正常的或不希望的能量釋放。生產、生活中經常遇到各種形式的能量,如機械能、熱能、電能、化學能、電離及非電離輻射、聲能、生物能等,它們的意外釋放都會威脅安全。能量意外釋放論對事故發生的原因及防止的方法給出了較為系統的闡述。對于特定的能量系統,都可以用該理論對事故發生的機理、原因和應采取的措施進行分析。
物流系統是一個多樣性、整體性的系統,系統中可能發生事故的時間、空間、形式等都呈現分散性,需要進行系統的分析。物流系統中存在大量的不同形式的能量,運用能量意外釋放理論可以系統地對這些能量歸類、分析,找出事故發生的前因后果,以及應采取的對策。因此,能量意外釋放理論適用于物流系統的安全分析。
同樣,物流系統的每個功能要素都是物流系統的子系統。它們亦都是一個能量系統,與物流系統類似,可以用能量意外釋放理論進行分析。
2 模式建立及分析
運用能量意外釋放理論對物流系統進行分析,我們認為,物流系統事故發生的直接原因是系統能量的意外釋放,即能量的不正常或不希望的釋放。人們把觸發直接原因發生的原因稱為間接原因,主要是由不安全行為和不安全狀態二部分組成。人們有時把導致間接原因發生的事件稱之為基本原因事件,但確切地說,間接原因僅是事故的一種表現,實際上,基本原因可以被追蹤到不良的管理、個人和環境因素。
結合物流系統的六個主要功能要素,運用能量意外釋放理論建立的事故模式如圖1所示。
2.1直接原因:
物流系統事故發生的直接原因是系統能量的意外釋放,即能量的不正常或不希望的釋放。
物流系統中充斥著各種能量,在運輸配送過程中,行駛的車輛同時具有動能、勢能和熱能等;在儲存保管過程中,物流倉庫里面的電器設備具有電能,貨物本身具有生物能、化學能、熱能等:在裝卸搬運過程中,起重機具有動能、勢能、生物能和化學能等;在包裝過程中,包裝設備具有熱能、機械能等:在信息活動過程中,設備具有的電能、聲能、電離能等;在流通加工過程中,物品和設備具有的機械能、熱能等。通過分析,物流系統中的機械能是存在最為廣泛的能量形式,意外釋放的機械能是導致事故時人員傷害或財物損壞的主要類型的能量。它們的不正常或不希望的釋放就可能導致事故的發生。
除了極個別的情況之外,如果沒有上一級原因的觸發,一般直接原因是難于發生的。比如,若物品安全檢查合格,則不會形成爆炸性混合物;如包裝設備不會漏電,電能就不會釋放;如果物流倉庫通風情況很好,CO、CO2就不會積集而造成意外釋放等。
從能量意外釋放理論出發,預防事故就是控制、約束能量或危險物質,防止其意外釋放:防止傷害或損壞,就是在一旦發生事故、能量或危險物質意外釋放的情況下,防止人體與之接觸,或者一旦接觸時,作用于人體或財物的能量或危險物質的量盡可能地小,使其不超過人或物的承受能力。
2.2間接原因:
人們把觸發直接原因發生的原因稱為間接原因,從圖1可見,物流系統的間接原因主要由是系統中人的不安全行為和物的不安全狀態二部分組成。
2.2.1人的不安全行為:
物流系統六大功能要素常見的人的不安全行為如表1所示:
2.2.2物的不安全狀態:
物流系統六大功能要素常見的物的不安全狀態如表2所示:
值得提出的是,在物流系統中,人與物因素可互為因果,如有時是設備的不安全狀態導致人的不安全行為:而人的不安全行為又會促進設備出現不安全狀態。譬如,人接近流通加工領域中的切割機器轉動部位進行作業,就有被機器夾住的危險,這屬于不安全行為;又如在搬運作業中,如果人為違章拆除安全裝置(不安全行為),那么設備就要處于不安全狀態,就有壓斷手指的危險。
在間接原因的兩大因素中,人的不安全行為占主要的地位,縱然物流系統中工傷事故中的直接原因是能量的釋放,但除了天災之外,一般的能量范疇也都是由人來控制的。
2.3基本原因
人們有時把導致間接原因發生的事件稱之為基本原因事件,但確切地說,間接原因僅是事故的一種表現,實際上,基本原因可以被追蹤到不良的管理、個人和環境因素。
由圖1可見,基本原因包括:不良的管理、個人因素、環境因素。
物流系統六大功能要素常見的事故基本原因如表3所示:
【摘要】目的:探討藥物流產不全的相關原因,并對清宮的時機做進一步研究與分析。方法:對我科2006年2月-2010年10月52例藥物流產不全并行清宮手術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果:52例藥物流產不全孕婦年齡大于26歲的19例,占36.54%;子宮屈位17例,占32.69%;孕次大于2次的17例,占31.48%;子宮手術史29例,占53.70%;妊娠時間大于50天的為23例,占42.59%。0-5d清宮,標本中見炎性細胞浸潤7例,占13.46%;6-10d清宮,標本中見炎性細胞浸潤16例,占30.77%;11d以上清宮,中見炎性細胞浸潤31例,占59.62%。結論:藥物流產不全與孕婦的年齡、子宮的屈位、妊娠時間長短、子宮手術史存在密切的關系;一旦確診為藥物流產不全應即時清宮,避免出血過多、時間過長及逆行感染等并發癥發生。
【關鍵詞】藥物流產不全因素;清宮術;并發癥;清宮時機
藥物流產自問世以來,迅速被要求終止妊娠的早孕婦女接受。國內文獻報道[1],米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產終止早孕的方法日臻完善,其完全流產率達到93%,不全流產率為3%-5%。完全性流產是藥流的最完美結果,但不全流產也在所難免。不全流產最常見的并發癥是陰道長時間出血和逆行感染。這一點是我們婦產科醫師一直感到棘手和不斷追求新的突破瓶頸問題。特別是目前對藥物流產不全因素研究和清宮時機的探討還沒有一個共性認識。筆者帶著這兩點問題有意對我院52例藥物流產不全孕婦的臨床資料進行回顧性分析。以期能從中得到一些啟發,能達到窺一斑而知全豹的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料: 本組52例藥物流產不全患者均為我科2006年2月-2010年10月就診的患者,既往月經規律,停經時間為40-65d,其中,妊娠時間大于50天的為23例,占42.59%。年齡為21-38歲之間,平均年齡為25.44歲。其中,年齡大于26歲的19例,占36.54%。孕次大于2次的17例,占31.48%;子宮手術史29例,占53.70%。這些患者均為計劃外懷孕,有要求藥物流產終止妊娠。藥物流產前進行婦檢、尿HCG、B超、出凝血時間等相關理化項目檢查。確認無藥流禁忌癥的患者。
1.2 服藥方法: 米非司酮,首次50mg,以后每次25mg,每12小時1次,總量150mg,第3日晨空腹服25mg后1h來醫院,服米索前列醇0.6mg,后留院觀察4-8小時。
1.3 藥物不全流產的判斷: 按照上述服藥流程規范化服用米非司酮,并在服米索前列醇0.6mg,6小時后未見組織排出,或絨毛、胎盤排出不全,陰道持續流血超過一周或淋漓不斷,B超檢查,顯示宮內存在大小不等的殘留物,確定為不全流產。
1.4 藥物不全流產處理: 52例藥物不全流產患者,都根據自己的實際情況,和臨床醫師的建議,及時清宮或在臨床觀察中實施清宮處理。
2 結果
52例藥物不全流產的孕婦一般資料統計結果為:孕婦年齡大于26歲的19例,占36.54%;子宮屈位17例,占32.69%;孕次大于2次的17例,占31.48%;子宮手術史29例,占53.70%;妊娠時間大于50天的為23例,占42.59%。
清宮時間和清宮出的組織學特征為:0-5d清宮,標本中見炎性細胞浸潤7例,占13.46%;6-10d清宮,標本中見炎性細胞浸潤16例,占30.77%;11d以上清宮,中見炎性細胞浸潤31例,占59.62%。
3 討論
米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠,已在臨床上使用較長時間,受到婦產科工作者的認可。許多早孕孕婦也對這種無痛苦的終止妊娠方式樂意接受[2,3]。但這種終止妊娠的方法并非是絕對性可靠,它可能受到各種干擾因素而導致流產失敗或不全流產。通過本組孕婦的各種資料分析,我們認為藥流不全可能與異性幾個因素有關:
①與年齡有關。孕婦年齡大,其垂體黃體生成素下降、黃體萎縮及內源性前列腺素釋放緩慢,子宮對前列腺素敏感性下降。前列腺素能引起子宮頻率而強烈的收縮,早期配合米非司酮能較好將妊娠物排出體外[2]。但當孕婦年齡大,子宮對前列腺素不敏感時,這種協同動作就難以實現而形成不全流產。因此,產科醫師可根據產婦的年齡合理的使用米非司酮和米索前列醇。
②與宮腔手術史、懷孕的次數有關。本組孕婦存在子宮手術史29例,占53.70%;與相關資料比較,本組不全流產的比例明顯增高。可能是宮腔手術致宮腔黏膜受損、感染、粘連有關。尤其是受孕的卵泡在受損的子宮黏膜處著床,在蛻膜剝離時難度增加。還有既往手術的宮腔形成瘢痕的機會增多,瘢痕的存在嚴重影響子宮收縮的協同動作。從而影響胚囊及附屬物的排出。懷孕的次數增多也可能使得子宮腔變性、感染、粘連,其結果與宮腔手術史有異曲同工的效應。
③與妊娠的天數有關。本組孕婦妊娠時間大于50天的為23例,占42.59%。其比例數據較大,說明這一影響因素在不全流產中存在可信度。可能是隨著胚胎發育,羊膜腔增大,絨毛蛻膜組織增加,胎盤絨毛發育茂盛,與蛻膜結合牢固[3,4]。孕酮及HCG的分泌液相應升高,因此,米非司酮對抗孕酮作用相對減弱,故容易造成絨毛及蛻膜組織剝脫不全引。
④與子宮前屈或后屈位有關。有文獻報道藥物流產不全也與子宮前屈或后屈位有關。本組資料顯示為子宮屈位17例,占32.69%。很顯然比例確實較大,但筆者認為這也許是一種巧合。子宮前屈或后屈均為子宮的一種正常生理位置,只有過度的前屈或后屈才是一種異常現象。但這種異常現象并不一定影像其生理功能。所以我們以為其形態不是誘發不全流產的主要因素。
對于藥物不全孕婦什么時間進行清宮手術,既往臨床經驗是盡管有些孕婦已根據其臨床表現和(或)相關的理化檢查確定為藥物流產不全,但有些孕婦害怕手術中痛苦不愿意及時清宮,或有些臨床醫師對其認識模糊,也醫囑孕婦等待,期望殘留的胚胎組織和附屬物能自然排出。實踐證明這種期待處理并不能提高藥物流產的成功率,相反,隨著時間的延長,反而,增加并發癥。劉鄆筑等報道,子宮內膜炎的發生率與流血時間呈相關。本組孕婦的情況與報道基本一致,雖然,我們孕婦在胚胎排出后就常規使用抗生素,但仍然有許多孕婦清宮后的標本中見到炎性細胞浸潤。而且,這種炎性細胞浸潤的幾率隨清宮的時間延長而逐漸增加。
因此,我們認為,只要臨床表現、理化檢查的結果相符,診斷為不全流產,就應該及時進行清宮處理,及時鏟除并發癥的溫床。有些孕婦存在清宮時痛苦顧慮,其實,米非司酮能促進宮頸軟化 ,米索前列醇是合成前列腺素E1的類似物,促使膠原纖維降解,使宮頸的伸展性增加,因而藥物流產一段時間內宮頸較軟化[5,6]。醫師在清宮時方便操作。早期清宮可用刮匙搔刮宮腔四壁 ,無需負壓吸宮,孕婦一般不感覺明顯疼痛。當時間延長時,殘留的胚胎組織因機化、感染,與子宮內壁產生粘連,而且,宮頸緊閉堅韌,增加孕婦的痛苦、增加術者的操作難度、增加出血的容量、增加感染的機會。更容易損傷子宮內膜,使得子宮產生瘢痕的幾率增加。所以說,藥流不全的孕婦應及時清宮處理,避免出血過多、時間過長及逆行感染等并發癥發生。
參考文獻
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Security Analysis of International River Based on Event Data of The Yarlung zangbo–Brahmaputra River
ZHOU Qiu-wen1,2, YANG Sheng-tian1, CAI Ming-yong1,
LOU He-zhen1, LUO Ya1,2, ZHANG Jun-yi3
(1. School of Geography, State key laboratory of Remote Sensing Science, Key Laboratory for Remote Sensing of Environment and Digital Cities, Beijing Normal University, Beijing 100875, China; 2. School of Geography, Guizhou Normal University, Guiyang 550001, China;
3. School of Geographic & Oceanographic Sciences, Nanjing University, Nanjing 210093, China)
2016年4月13日5時38分許,位于廣東省東莞市麻涌鎮大盛村的中交第四航務工程局有限公司第一工程有限公司東莞東江口預制構件廠,一臺通用門式起重機發生傾覆,壓塌軌道終端附近的部分住人集裝箱組合房,造成18人死亡、33人受傷,直接經濟損失1 861萬元。
事故經過
事故調查組經過調查,還原了事故發生時的情況。2016年4月11日20-22時,馮某操作事故起重機進行鋼筋吊運作業,工作完成后將事故起重機停放在3號生產線離軌道事故端116 m處,停機后沒有將夾軌器放下并夾緊軌道。至事故發生前,事故起重機沒有作業。
4月13日2時起,廣東省受到一條長約500 km的颮線(指帶狀的雷暴群所構成的風向、風速突變的一種中至小尺度的強對流天氣,通常伴隨或先于冷鋒出現,其破壞性很大)影響,出現了8~10級、陣風11級以上強對流天氣。5時38分許,颮線弓狀回波頂突襲事發地,風力迅速增大,陣風達到10~11級。在風力作用下,起重機沿軌道向生活區集裝箱組合房方向移動并逐漸加速,速度超過可傾覆的臨界速度,到達軌道終端時,撞擊止擋出軌遇到阻礙,整機向前傾覆。傾覆后的起重機壓塌部分集裝箱組合房,造成居住在集裝箱組合房內的人員重大傷亡。
事故原因
經調查認定,東莞東江口預制構件廠“4?13”起重機傾覆重大事故,是一起因強對流天氣突襲而引發的重大責任事故。事故調查組也明確了造成事故的直接原因和間接原因。
直接原因
經現場勘驗,事故發生前,事故起重機的4個夾軌器齊全、有效且均可以正常投入使用,但均處于非工作的收起狀態。經抗傾覆穩定性計算驗證,事故起重機滑動至軌道終端時的速度已超過造成傾覆的臨界速度,傾覆是必然的結果。調查認定,若夾軌器處于工作狀態,事故起重機不會沿軌道滑動至終端并傾覆。
通過反復的現場勘驗、調查取證、模擬計算、專家論證、綜合分析,查明事故的直接原因是:起重機遭遇到特定方向的強對流天氣突襲;起重機夾軌器處于非工作狀態;起重機受風力作用,移動速度逐漸加大,最后由于速度快、慣性大,撞擊止擋出軌遇阻礙傾覆;住人集裝箱組合房處于起重機傾覆影響范圍內。
間接原因
事故起重機實際使用單位――新僑公司特種設備使用管理不到位;東江口預制構件廠安全生產主體責任不落實;四航局一公司對東江口預制構件廠安全生產工作疏于管理;中交四航局安全生產責任制落實不到位;東莞市質量技術監督局對事故發生單位特種設備安全監管不力;東莞市麻涌鎮經濟科技信息局(質量技術監督工作站)自2015年以來從未對事故發生單位進行檢查,未能發現事故發生單位存在的未建立健全特種設備崗位責任等安全管理制度、特種設備安全技術檔案缺失、以及特種設備作業人員習慣性違章和不具備操作資格上崗作業等問題;東莞市城市綜合管理局麻涌分局未按照上級檢查規范執行監督檢查,對轄區企業內部監督檢查履職不到位等問題。
防范措施
加強起重機安全管理
起重機使用單位要嚴格落實起重機安全管理各項制度,建立安全技術檔案,完善安全操作規程,設立安全管理機構或配備安全管理人員,定期進行安全性能檢驗,加強日常安全檢查和維護保養;要嚴格落實起重機作業人員持證上崗制度,核實并確保起重機作業人員資格證真實、有效;要認真做好災害性天氣來臨前的隱患排查工作,清理起重機作業影響范圍內人員密集場所,確保起重機夾軌器等抗風防滑裝置齊全、有效并處于工作狀態,嚴格執行起重機安全管理制度和崗位操作規程,落實安全防范措施,確保人員和設備安全。
規范施工現場臨時建設行為
各類工程建設單位要加強施工現場集裝箱組合房、裝配式活動房等臨建房屋(宿舍、辦公用房、食堂、廁所等)的安全管理,辦公、生活區的選址應當符合安全要求,將施工現場的辦公、生活區與作業區分開設置,并保持安全距離;要建立并落實施工現場集裝箱組合房、裝配式活動房等臨建房屋的安全風險評估及專項安全檢查制度,確保安全使用。對存在嚴重安全隱患的建筑施工臨建房屋要堅決落實搬遷、拆除、撤人等強制措施,杜絕群死群傷事故。
加強災害性天氣安全防范
各地、各部門和單位應落實《氣象法》等有關規定,加強氣象災害監測預報、預警信息和傳播、防雷減災、氣象應急保障、人工影響天氣等氣象災害防御工作,強化并落實災害性天氣可能誘發事故的風險評估和預警,加大氣象災害防御知識宣傳和普及力度,提高公眾尤其是重點企業的防災減災意識。要督促氣象災害防御重點企業完善應對災害性天氣的應急預案,經常性地開展應急演練,強化值班值守,密切關注并接收當地氣象臺站的災害性天氣警報和氣象災害預警信號,及時轉移、撤離現場作業人員,盡力減少事故災害損失。
文天祥
草合離宮轉夕暉, 孤云飄泊復何依?
山河風景元無異, 城郭人民半已非。
滿地蘆花和我老, 舊家燕子傍誰飛?
從今別卻江南路, 化作啼鵑帶血歸。
【詩人簡況】
文天祥(1236―1283),南宋政治家、文學家。字履善,又字宋瑞,號文山。廬陵(今江西吉安)人。
20歲時中進士第一名,官至右丞相兼樞密使。元軍進逼臨安時,他出使談判,被無理扣押。后于鎮江脫險,到溫州擁立端宗,力圖恢復,轉戰東南。景炎三年(1278),在五坡嶺(今廣東海豐北)被俘,拘囚元大都(今北京)4年,堅貞不屈,從容就義。有《文山先生全集》。
【背景介紹】
這首詩是文天祥兵敗被俘后,被押送去元大都,途經建康(今江蘇南京,又稱金陵),宿于驛站時所作。詩人壯志未酬,而故國江山已經淪亡,詩人心中不免感慨萬千。于是詩中便充滿了黍離之悲,亡國之痛,愛國之情,報國之心。
【內容賞析】
首聯寫夕陽西下,慘淡的光輝斜照著長滿衰草的離宮(京都以外的帝王宮殿;泛指皇帝巡行時的住所),而自己也像那天邊漂浮的孤云,不知歸宿在哪里。
頷聯詩人觸景生情,想到了滅亡的南宋朝廷,不禁仰天長嘆,發出了“山河依舊,人事已非”的感慨。作者用依然如故的青山綠水反襯經戰爭摧殘后城垣的頹壞、人民的離散死亡,感慨極深。
接著,詩人在頸聯中借景抒情,運用比喻的修辭手法,寫自己如同秋天的蘆花一樣隨風飄零,好像舊家燕子在浩劫之后,無家可歸。抒發了詩人經歷盛衰榮辱、家國變幻后,內心無比凄苦悲涼之情。
尾聯化用屈原《楚辭?招魂》中“魂兮歸來哀江南”的語意和望帝死后化為杜鵑的典故,表示詩人雖被迫離開故鄉,決無生還之望,但一片忠魂終歸南土。詩人這種心志,可謂哀苦之至。同他流傳千古的名句“人生自古誰無死,留取丹心照汗青”一致,表現了視死如歸的英雄氣概和堅定不渝的民族氣節。他以鮮血和生命寫出此詩,其意則悲,其志則壯,其耿耿愛國之心,拳拳報國之情,催人淚下。
文天祥在宋亡后寫的詩,悲壯慷慨,氣貫長虹,這首詩是代表作之一。此詩觸景生情,景中寓情,巧妙地化用典故,將自己的親身感受,金陵的歷代興亡,前人的詠嘆等交織在一起,抒發了自己深沉而復雜的內心情感,外柔內剛,真摯悲壯,柔婉含蓄但又淋漓盡致。
【典故積累】
新亭對泣 頷聯暗用典故“新亭對泣”(見《世說新語?語言?過江諸人》)。新亭故址在今南京市南,后人以“新亭對泣”表示愴懷故國之意。原典有云:“風景不殊,正自有山河之異。”在這里用來寫山河未改,風景依舊。
滿地蘆花 頸聯第一句引用了劉禹錫的《西塞山懷古》中的“故壘蕭蕭蘆荻秋”中的“蘆荻秋”。在劉詩中,蘆荻白花象征王室的末日。在這里,作者寫自己像秋天飄落的蘆花一樣,隨風而去,實表將為國殉難。全句抒發國家淪喪之感和悲痛哀傷之情。