衛(wèi)生局發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療運行匯報

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根據(jù)《中共*縣紀(jì)委*縣監(jiān)察局關(guān)于對上級有關(guān)重大決策部署貫徹落實情況進行監(jiān)督檢查的通知》(硯紀(jì)發(fā)[2009]9號)精神，現(xiàn)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況匯報如下：

一、參合情況

2009年全縣共有391295人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(其中民政救助對象18532人)，占全縣41.38萬農(nóng)業(yè)總?cè)丝跀?shù)的94.56%，參合率比20*年度提高了3.94個百分點。全縣除阿猛鎮(zhèn)(88.31%)和八嘎鄉(xiāng)(88.97%)外，其余9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合率均達到90%以上。

二、2009年度基金的籌集和使用情況

(一)基金的籌集情況

2009年我縣以每人每年20元的籌資標(biāo)準(zhǔn)收取農(nóng)民的參合費，基金由個人繳納的20元和中央財政、省財政分別補貼的40元共同組成，即每人每年100元。2009年我縣共籌集到農(nóng)民繳納參合資金7825900元(其中農(nóng)民個人繳費7455440元，民政代繳370460元)，中央和省財政應(yīng)該配套補貼資金31303600元，基金總額為39129500元。

(二)基金的使用情況

2009年度我縣共提取風(fēng)險基金為1956475元，占基金總額的5%，全年新型農(nóng)村合作醫(yī)療可使用資金為37173025元，按照實施方案的要求，用于門診減免的資金應(yīng)為11151907.50元(占30%)，用于住院補償?shù)馁Y金應(yīng)為26021117.50元(占70%)。

截止4月20日，全縣共有217671人次享受了新農(nóng)合減免補償政策，其中門診減免202897人次，減免金額2152676.56元;住院補償14774人次，補償金額12747840.05元。共減免補償醫(yī)藥費用14900516.61元，資金使用率達40.*%，參合群眾受益面達55.63%。

二、方案調(diào)整情況

2009年我縣根據(jù)云南省的指導(dǎo)意見，結(jié)合20*年新農(nóng)合基金運行情況及個人繳費標(biāo)準(zhǔn)比往年提高10元的實際，調(diào)整完善了新農(nóng)合實施方案。調(diào)整重點為：降低住院起付線、提高門診和住院的減免補償比例及住院補償封頂線，一是縣級起付線從20*年的100元降至80元，縣外從20*年的400元降至300元;二是縣、鄉(xiāng)、村級門診減免比例均比20*年提高5%，縣、鄉(xiāng)級住院補償比例均比20*年提高10%，縣外提高5%;三是住院補償封頂線由20*年的15000元提至20000元;四是對屬民政救助對象且持綠色合作醫(yī)療證的，住院補償比例在正常補償比例的基礎(chǔ)上再提高10個百分點;五是將十五種病種納入慢性病管理，慢性病門診醫(yī)藥費按45%的標(biāo)準(zhǔn)減免，封頂線為每人每年累計最高1000元。截止目前，共為69名參合患者辦理了《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病醫(yī)療卡》，有效緩解了農(nóng)民治病負(fù)擔(dān)。

三、審核工作情況

嚴(yán)格執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項目目錄(試行)》及新農(nóng)合相關(guān)政策規(guī)定，發(fā)現(xiàn)錯誤，及時指出，并填寫《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用減免補償審核情況反饋表》反饋到各醫(yī)療機構(gòu)，同時對違規(guī)收取的費用一律全額拒付。今年1至4月份，共拒付醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費509.27元。

四、督查工作開展情況

根據(jù)《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細(xì)則》規(guī)定和年初制定的工作計劃，每月至少抽查3個定點醫(yī)療機構(gòu)，重點督查不合理檢查、不合理用藥及是否存在掛床現(xiàn)象等。截止目前共開展督查活動28次，未發(fā)現(xiàn)有違反新農(nóng)合政策的醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員。

五、二次補償開展情況

20*年國家加大了對新農(nóng)合資金的投入，根據(jù)測算，20*年我縣新農(nóng)合資金年終結(jié)余率超過了規(guī)定的15%的標(biāo)準(zhǔn)。為全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的目標(biāo)要求，宣傳執(zhí)行國家的惠民政策，使參合農(nóng)民群眾得到更多的實惠，經(jīng)報縣人民政府批準(zhǔn)，縣衛(wèi)生局積極組織開展了20*年新農(nóng)合二次補償工作。第二次補償方案于20*年12月20日正式實施，補償對象為在20*年住院并已獲得醫(yī)藥費用補償?shù)娜繀⒑限r(nóng)民(除單胎順產(chǎn)住院分娩)，補償比例按照第一次補償額的30%給予補償，由參合農(nóng)民攜帶相關(guān)證件到戶口所在地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦領(lǐng)取二次補償金，有效期限為2年，截至2010年12月19日止。此項措施的實施，將惠及26536名參合農(nóng)民，受益金額達5182552.51元。截止目前，共有14811名參合農(nóng)民按規(guī)定領(lǐng)取了二次補償金，共發(fā)放補償金3347787.77元，發(fā)放率達64.6%，使我縣20*年新農(nóng)合資金使用率提高到了88.81%。有效減輕了參合農(nóng)民住院患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，保障了參合農(nóng)民的切身利益，最大限度地提高了新農(nóng)合基金使用效率和參合農(nóng)民的受益水平。

六、存在的主要問題和困難

(一)新農(nóng)合政策宣傳不到位，群眾思想認(rèn)識不夠。新農(nóng)合試點工作開展以來，雖然國家有好政策，中央、省級財政都有配套的補助資金，但在每年的籌資工作中，由于時間緊、任務(wù)重，工作隊員只注重資金的收繳，而忽視新農(nóng)合政策具體內(nèi)涵的宣傳，導(dǎo)致部分農(nóng)民的參合積極性仍然不高，資金征收困難，每年一次的宣傳動員、參合費收繳行政成本較大。

(二)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦未能開設(shè)支出專用賬戶，給報銷工作帶來一定的困難。由于在各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))信用社開設(shè)新農(nóng)合支出賬戶審批手續(xù)過程中遇到了種種困難，致使支出賬戶至今未能開設(shè)，從而使各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦在辦理縣外就醫(yī)醫(yī)藥費用報銷業(yè)務(wù)和撥付鄉(xiāng)村醫(yī)生減免費用時資金得不到及時保障，增加了農(nóng)民醫(yī)藥費用補償難度以及農(nóng)民往返報銷的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),影響了新農(nóng)合工作開展。

(三)縣鄉(xiāng)合管辦工作人員不足，難以滿足工作需要。通過實際運作，現(xiàn)有工作人員及人員編制還滿足不了日常工作需要，由于人員不足和不到位，加之鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦無交通工具等因素，給新農(nóng)合監(jiān)管工作帶來了一定難度。

(四)新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)運行速度慢。每天每臺計算機只能錄入80多份處方，而我縣每個新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)平均每月要審核錄入3000份左右醫(yī)藥費用單據(jù)，致使縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦的大量時間都用在錄入醫(yī)藥費用上，影響了對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管工作和其它日常工作的正常開展。

(五)參合群眾受益水平和受益率差距較大。受地方經(jīng)濟社會發(fā)展水平、交通條件、參合群眾自身素質(zhì)等因素的制約，鄉(xiāng)與鄉(xiāng)之間、村與村之間參合群眾在新農(nóng)合這項惠民政策中的受益水平和受益率呈現(xiàn)明顯的差距，出現(xiàn)了國家投入大量的資金本來是為了解決貧困人群的看病就醫(yī)問題，但卻大量流向了富裕人群身上的問題。