農(nóng)村發(fā)展醫(yī)療教育調(diào)研報告

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建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是“政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，大病統(tǒng)籌為主”的醫(yī)療互助共濟制度，是新形勢下提高農(nóng)民群眾健康水平，防止農(nóng)民因貧返貧、因病致貧的一種好形式，體現(xiàn)了國家對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的高度重視。從運行的基本情況看，通過合作醫(yī)療使醫(yī)療機構(gòu)增添了活力，農(nóng)民減輕了負擔(dān)，得到了實惠，體現(xiàn)了互助共濟的優(yōu)越性，較好地解決了農(nóng)民群眾因貧致貧、因病返貧的問題，受到了廣大人民群眾的歡迎。實踐證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“民心工程”、“德政工程”。

一、我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的主要問題

由于我縣是新增的新農(nóng)合實施縣，還處于摸索前進階段，通過試點和調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行中，還存在著一些不容忽視的問題亟待解決。

一是基金管理問題。按現(xiàn)在運行體制，基金安全還存在著很大的隱患，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦財務(wù)人員可直接支現(xiàn)，管理上稍有疏怱就可導(dǎo)致基金流失。因此對于療基金的安全問題，不能不擔(dān)心。

二是人員合理配置問題。現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員，均為兼職，新農(nóng)合工作繁多，現(xiàn)在管理體制，工作人員只忙于應(yīng)付報銷日常工作，參合群眾的花名冊錄入大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)未完成檔案無法建立，管理混亂，按現(xiàn)行管理體制，有很多制度執(zhí)行起來難度較大。

三是對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管問題。定點醫(yī)療機構(gòu)的管理是新農(nóng)合工作的一個大難點，醫(yī)院不合理檢查，超范圍用藥現(xiàn)一直無法監(jiān)控，造成患者負擔(dān)加重。有的醫(yī)務(wù)人員不執(zhí)行告知制度，

四是農(nóng)民住院發(fā)票管理問題。由于我縣新農(nóng)合剛實施不久，農(nóng)民對票保管意識差，經(jīng)常有發(fā)票丟失，無法獲得補償現(xiàn)象，怨言很大。由于新農(nóng)合無專用管理軟件，縣合管辦對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)補償情況無法查閱，不能確定農(nóng)民發(fā)票丟失后如果給予報銷會不會出現(xiàn)重復(fù)報銷的現(xiàn)象。

五是信息軟件管理問題。我縣合管辦一直無軟件管理系統(tǒng)，目前還處于純手工操作，故報銷補償材料審核審批工作效率不高，不能給予參合農(nóng)民一次辦結(jié)報銷手續(xù)。當(dāng)前的手工操作存在有以下種種問題：

（1）農(nóng)民補償手續(xù)繁瑣：因采用手工計算、手工報銷，農(nóng)民看病后先付全款，然后到相應(yīng)審核部門審核，有時需幾個部門審核才能領(lǐng)取到補償金，手續(xù)繁瑣。有時報銷數(shù)額不大的補償，農(nóng)民不愿去審核補償基金，影響參加農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。

（2）機構(gòu)需要人員多：為推廣農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算做到準確無誤，至少需要成立鎮(zhèn)級合管辦和縣級合管辦，及其相應(yīng)配套部門設(shè)置，每部門必須設(shè)置2人以上，因為每合管辦負責(zé)審核、核發(fā)基金，經(jīng)常為核發(fā)一筆數(shù)目較小的補償金而查閱、審核許多資料，勞動強度比較大，同時容易出錯。

（3）準確性差：由于農(nóng)民每張票據(jù)、住院治療、用藥的所有清單都需要人為審核、無論涉及費用多少、人員多少，都要手工計算，不可避免有資金核算出現(xiàn)問題和農(nóng)民排長隊問題現(xiàn)象。

（4）監(jiān)督難到位：監(jiān)督部門需要審查原始記錄，堆積如山的票據(jù)需要人力、物力、財力，走訪農(nóng)民時，農(nóng)民對自己的交費票據(jù)保存差，農(nóng)民也很難提出具體實質(zhì)性問題，使監(jiān)督機制完善無法到位。

（5）影響繼續(xù)參加合作醫(yī)療積極性：如果補償不及時、不到位，對農(nóng)民來說也是無濟于事的，如果前期醫(yī)療費用不能自己承擔(dān)，就談不上補償了。

二、對策與建議

為了確保農(nóng)村合作醫(yī)療健康持久的發(fā)展，更好地發(fā)揮合作醫(yī)療在農(nóng)村中的重要作用，我們認為，應(yīng)當(dāng)做好以下幾個方面的工作：

（一）改變基金運行體制。

目前,我縣統(tǒng)籌的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金每年籌資金額較大,并且呈現(xiàn)規(guī)模擴大之勢。因此,防范基金風(fēng)險、實現(xiàn)基金安全運作，已成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中的核心環(huán)節(jié)問題。建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進行垂直管理，專人專職獨立辦公。具體措施如下：

1、撤消鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦基金支出專用帳戶。縣新農(nóng)合基金由縣合管辦進行統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦不再設(shè)立基金支出專用帳戶，撤消鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦基金支出專用帳戶。參合農(nóng)民在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)住院出院時，經(jīng)新農(nóng)合辦審核員對材料審核并辦理補償手續(xù)后，由定點醫(yī)療機構(gòu)先墊付補償給參合農(nóng)民，使參合農(nóng)民在出院時立即得到醫(yī)療補償。在縣外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的由縣合管辦審核材料并進行補償。這樣不但對基金管理安全，還能提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員的辦事效率，減少群眾的對報銷手續(xù)煩瑣的抱怨。

2、實行每月與定點醫(yī)療機構(gòu)定時結(jié)算。每月5日前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、縣直醫(yī)療機構(gòu)將上月所報銷的名冊和有關(guān)報銷材料（報銷審批單、有效發(fā)票、住院證明、住院費用清單、自費藥清單、轉(zhuǎn)診證明等）送到縣合辦核對。縣合管辦核實有關(guān)材料，對符合報銷規(guī)定的，按核實后數(shù)額，在每月10日前將上月補償金轉(zhuǎn)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣直各醫(yī)療機構(gòu)專用帳戶。

3、落實審核材料和報帳運作人員。要確保每月的定時結(jié)算，需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦設(shè)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并需落實2名經(jīng)辦人員（其中：1名審核員、1名信息員），9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共18人。

（二）加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。

1、要求定點醫(yī)療機構(gòu)要成立新農(nóng)合管理機構(gòu)，落實人員，對醫(yī)療機構(gòu)進行內(nèi)部監(jiān)督管理；制定相關(guān)的管理規(guī)章制度，特別是定期對參合農(nóng)民住院費用、處方等進行自查的制度，加強對參合農(nóng)民住院的管理，防止出現(xiàn)大處方、超范圍用藥等坑農(nóng)、害農(nóng)現(xiàn)象；定期在電視等媒體上公布參合農(nóng)民在各定點醫(yī)院使用的住院費用，由社會對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督。

2、要求鄉(xiāng)、縣兩級醫(yī)療機構(gòu)使用《*新農(nóng)合基本用藥目錄》要達到98%、95%以上，使參合農(nóng)民診治藥物基本納入補償范圍。

3、要有便民措施，方便參合農(nóng)民就診；定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)自身條件，制定惠民措施，使參合農(nóng)民得到更多實惠。

力爭通過以上措施，加強對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理，從源頭上減少或杜絕亂檢查、多檢查、亂用藥、多用藥的情況出現(xiàn)。

（三）加強新農(nóng)合報銷規(guī)定和報銷制度的宣傳教育。

定期或不定期通過電視媒體向廣大農(nóng)民反復(fù)宣傳報銷手續(xù)、報銷規(guī)定和報銷制度，對農(nóng)民進行報銷事項和報銷制度的教育宣傳，以提高廣大農(nóng)民對報銷憑證、票據(jù)保管的重要性的認識，提高農(nóng)民對票據(jù)和報銷憑證的管理意識，減少和避免參合農(nóng)民不必要的經(jīng)濟損失。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)軟件管理勢在必行。

為進一步提高新農(nóng)合工作的效率和質(zhì)量，使全縣所有參合患者的醫(yī)療信息、合作醫(yī)療基金補償情況都將通過網(wǎng)絡(luò)及時傳送至縣合管辦，實現(xiàn)網(wǎng)上審核、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)督等，我縣新農(nóng)合辦急需配置新農(nóng)合系統(tǒng)軟件，實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)軟件管理，這對進一步方便群眾報銷，規(guī)范行業(yè)行為，提高工作效率，加強定點醫(yī)院的管理監(jiān)督都具有十分重要的意義。

因此，希望政府能夠大力支持該工作，撥款投資新農(nóng)合軟件管理系統(tǒng)，提高我縣農(nóng)合辦工作效率，減少不必要的報銷程序和手續(xù)，提高參合農(nóng)民的參合報銷積極性，使我縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療更好地為廣大農(nóng)民服務(wù)，使這項“民心工程”、“德政工程”發(fā)揮更大的作用。