新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案意見

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目前，我市已全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱合作醫(yī)療），實現(xiàn)了預定的發(fā)展目標，有效地減輕了全市農(nóng)民群眾的醫(yī)療費用負擔。從*年起，全市實行了統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案，進一步完善了農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制，逐步縮小了城鄉(xiāng)居民之間醫(yī)療保障差距。為進一步做好我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，按照省的要求，現(xiàn)在《*市*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案》的基礎上，結合我市實際，提出如下指導意見。

一、進一步提高參合率

*年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，以“全面規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，創(chuàng)新運行機制，擴大受益面，提高保障水平，提高管理水平”為主題，基本實現(xiàn)所有農(nóng)村人口都享有合作醫(yī)療或其他醫(yī)保制度的保障。各縣（市、區(qū)）農(nóng)村人口參合率保持在90%以上，確保農(nóng)村五保戶、低保戶、殘疾人和其他貧困人口參加合作醫(yī)療。

二、建立穩(wěn)定增長的籌資機制

*年每人年籌資標準達到60元以上，其中省財政補助資金每人35元，農(nóng)民個人籌資標準為10元以上，市財政扶持每人6元，縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政扶持每人9元。*年，農(nóng)民參合全部實行兩檔制，第2檔以村為單位自愿參加，籌資標準不低于每人20元。2010年，農(nóng)民個人籌資標準達到20元以上，各級財政扶持資金達到80元以上，合作醫(yī)療總籌資標準達到每人每年100元以上。農(nóng)民繳交資金必須在上年12月份劃入基金收入戶，在當年1月份全部進入合作醫(yī)療財政基金專戶。市、縣（市、區(qū)）財政扶持資金在每年6月30日前全額劃入合作醫(yī)療財政基金專戶。各縣（市、區(qū)）要在9月20日前向市財政局、衛(wèi)生局報告當年農(nóng)民個人繳納資金和各級財政扶持資金的入戶情況（附原始憑證復印件），并提出申請省財政合作醫(yī)療補助資金報告。

三、加強宣傳發(fā)動工作

合作醫(yī)療運行年度從每年1月1日起至12月31日止，第四季度為下一年度合作醫(yī)療宣傳發(fā)動期。各縣（市、區(qū)）在每年8月份完成下年度合作醫(yī)療工作方案的修訂。縣級合作醫(yī)療方案須經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室審定。各級農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導小組要定期召開會議，協(xié)調(diào)意見。縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)由政府召開農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作會議，部署宣傳發(fā)動工作。每年9月份完成宣傳發(fā)動工作部署；10月至11月為集中宣傳發(fā)動、向農(nóng)戶收款階段；11月30日基本完成向農(nóng)戶收款的工作；12月為資金入戶、登記造冊、統(tǒng)計上報、錄入電腦階段。鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳農(nóng)戶的資金在12月上旬全部劃入縣合作醫(yī)療基金收入戶。各類幫扶資金，同時劃入基金收入戶。12月中旬，各縣（市、區(qū)）進行核查，查漏補缺。12月下旬，市組織檢查，核實上報人數(shù)。各地實際參合人數(shù)，以參合人數(shù)名冊、12月20日前劃入基金收入戶資金和電腦錄入名單為準。

四、建立科學合理的補償機制

堅持以保大病為主、適當兼顧受益面的原則，建立科學合理的補償機制。*年，合作醫(yī)療住院補償比例鎮(zhèn)級達到60%以上，縣（市、區(qū)）級補償比例達到40%以上，縣外達到30%以上，補償封頂線1檔達到3萬元，2檔達到5萬元。到2010年，合作醫(yī)療實際住院費用總補償比例不低于40%，鎮(zhèn)級補償比例達到60%，縣級補償比例達到50%，縣外達到40%。補償封頂線達到3—5萬元。將合作醫(yī)療補償向中醫(yī)藥傾斜，在市內(nèi)中醫(yī)院住院者，報銷比例可提高5—10%。最大限度發(fā)揮合作醫(yī)療基金效益，資金使用率達到當年籌資的90%左右。合理運用補償起付線和補償比例，引導參合農(nóng)民在基層醫(yī)療機構就醫(yī)。實行在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站合作醫(yī)療門診補償制度。計劃生育內(nèi)住院分娩一次補償100—300元。

五、規(guī)范補償報銷方式

*年，參合農(nóng)民在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點醫(yī)療機構住院，全部采用即時補償方式。2010年，市級定點醫(yī)療機構基本實行即時補償。參合農(nóng)民可以自主選擇市內(nèi)定點醫(yī)療機構住院，到市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)，實行轉(zhuǎn)診制度或報告制度（在外務工或探親因病住院者，必須提供所在單位證明和醫(yī)院住院科室電話號碼）。主管部門定期與定點醫(yī)療機構結算，在協(xié)議規(guī)定的日期內(nèi)撥付資金。經(jīng)許可在外地就醫(yī)的參合農(nóng)民，憑住院費用收據(jù)、住院證明、費用清單、個人證件，在3個月內(nèi)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構辦理補償。認真落實農(nóng)村合作醫(yī)療資金補償?shù)怯浿贫龋?jīng)辦人員嚴格遵守合作醫(yī)療補償報銷制度和崗位責任制，工作績效與考評掛鉤。

六、建立嚴格的基金管理機制

合作醫(yī)療基金實行縣級統(tǒng)籌，以縣（市、區(qū)）為單位實行專戶存儲，統(tǒng)一管理，封閉運行。各縣（市、區(qū)）建立嚴格的管理機制，確保基金安全。認真落實和執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務管理制度和會計制度，健全檢查監(jiān)督制度，嚴格查處虛報、挪用、截留、套取、貪污合作醫(yī)療資金以及造假憑證、做假帳等行為。對上級下達的扶持資金必須在10日內(nèi)劃入基金專戶，逾期不劃入專戶視為挪用。市級合作醫(yī)療主管部門每年對縣級基金使用情況進行一次檢查。縣級農(nóng)村合作醫(yī)療基金每年審計一次。縣級設立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負責對合作醫(yī)療基金管理使用的監(jiān)督檢查。合作醫(yī)療基金管理實行責任追究制。

七、落實農(nóng)村合作醫(yī)療政務公開工作

縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村對農(nóng)民的合作醫(yī)療補償及醫(yī)療救助情況每月公布一次。公布地點為縣級定點醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院、村委會和衛(wèi)生站，縣（市、區(qū)）還必須在縣公眾網(wǎng)或衛(wèi)生網(wǎng)上公布。公布內(nèi)容包括受補償人的姓名、住址、補償金額和時間。資金收支、使用情況每季度公布一次。

八、加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理

落實定點醫(yī)療機構管理制度，加強對定點醫(yī)療機構監(jiān)管，建立有效的費用控制機制。建立定點醫(yī)療機構準入制度，由主管部門與定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，加強對定點醫(yī)療機構的管理，定期進行檢查。定點醫(yī)療機構執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥物目錄、診療目錄和收費價格標準，降低醫(yī)療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費等不正當醫(yī)療行為。

九、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助制度

繼續(xù)完善縣級農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助制度，幫助農(nóng)村低保戶、五保戶、殘疾人和貧困人口參加合作醫(yī)療。對合作醫(yī)療補償之后仍有較大困難的人群實施醫(yī)療救助。《醫(yī)療救助實施辦法》由各縣（市、區(qū)）自行制定，將合作醫(yī)療制度與醫(yī)療救助制度相銜接。

十、建立穩(wěn)定的管理經(jīng)辦機構和隊伍

健全合作醫(yī)療管理機構，根據(jù)實際工作需要，落實人員編制和工作經(jīng)費。衛(wèi)生行政部門是農(nóng)村合作醫(yī)療行政主管部門。縣級設立農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，配專職人員5—10人，承擔具體經(jīng)辦業(yè)務工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)配農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員1—2人。合作醫(yī)療工作經(jīng)費由本級財政按參合人數(shù)人均不低于1元的標準予以安排。

十一、實行信息化管理

合作醫(yī)療經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構實行信息化管理，上網(wǎng)辦理補償。每年12月，必須將下年度參合人員名單全部輸入電腦，參合人數(shù)以信息統(tǒng)計資料為準。參合人員在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構住院，實行網(wǎng)上審核，即時補償；在外地住院的，在指定經(jīng)辦機構實行網(wǎng)上報銷。信息數(shù)據(jù)適時上傳省合作醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，各級實行網(wǎng)上監(jiān)控。合作醫(yī)療統(tǒng)計實行月報制度。

十二、加強組織領導

各級政府要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入重要議事日程，納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，納入干部考核內(nèi)容，明確政府及各部門的責任，做到認識到位、責任到位、措施到位。市級設立農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)機構。縣級設立農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，由政府主要領導任主任，有關部門負責人為成員。管理委員會負責協(xié)調(diào)各部門之間的關系，部署合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作，確定合作醫(yī)療方案，負責資金籌集和監(jiān)督管理，確保我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)、健康發(fā)展。