衛生局醫院感染管理檢查的通知

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各縣（區）衛生局、各開發區（新區）社發局、市直醫院、市管企事業單位職工醫院、市管民營醫院：

為切實加強我市醫院感染管理、監測、報告和處置工作，確保醫療質量和安全，經研究決定，組織開展醫院感染專項檢查。現將有關安排通知如下。

一、檢查內容

（一）醫療機構是否成立醫院感染管理組織，嚴格落實院感相關制度和工作規范，完成院感培訓教育規定的培訓時間；

（二）醫療機構是否開展感染病例監測，嚴格執行手衛生規范，加強重點科室院感管理；

（三）醫療機構是否制定合理使用抗菌藥物相關制度規定，開展圍手術期預防性用藥的監督；

（四）醫療機構消毒藥械和一次性用品購買、存放、使用、處理是否符合規范；

（五）醫療機構是否嚴格執行醫療廢物相關規定，醫療廢物的交接、暫存、處理是否符合要求；

（六）醫療機構是否制定并實施員工職業安全制度和防護措施，有相關報告及處理制度。

二、檢查步驟與時間安排

（一）自查自糾階段：自*月*日至*月*日，各醫療機構開展自查。

（二）督查階段：

1、各縣（區）衛生局（辦）于*月*日前完成對本轄區的醫療機構的檢查；

2、市衛生局組織專家于*月中下旬對各醫療機構進行督查。重點督查市管民營醫院和縣級中醫院、婦幼保健機構。具體檢查時間另行通知。

三、工作要求

（一）以現場查看為主，輔以文件與資料檢查。具體檢查評分標準見附表。

（二）檢查組全體成員應具有高度責任感，本著認真、嚴肅、科學的態度，按照有關標準和法律法規嚴格進行檢查。各檢查專家要服從統一安排，檢查期間原則上不得缺席和請假。

（三）檢查結束時，對檢查情況統一進行反饋，在肯定成績的同時，嚴肅認真指出問題，提出建議。

（四）各縣（區）衛生局（辦）于*月13日前將檢查小結報送市衛生局醫婦處。市直醫院、市管企事業單位職工醫院、市管民營醫院的自查小結于*月*日前直接報送市衛生局醫婦處。

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